代谢综合征肾损害
合集下载
二甲双胍治疗代谢综合征伴肾脏损害疗效观察
好疗效 。
睡 的时 间。⑩ 不用 担心每天 晚上睡几个 小时 ， 感觉 白天 的警 觉性和活 动能力 ， 只要 白天的警觉性和活动 能力 良好 ， 说 明 已
经睡够 了时间。运 用认 知领悟疗 法 ， 使 其养 成 良好 的生 活习 惯， 了解 睡眠 的相 关知识 ， 合理利用光照 ， 规律的三餐 ， 适 当进 行运 动 ， 调 整心 态 ， 调动 自己的主观能动性 ， 在 医生 的指导 下 合理运用 中西 药物。避免对疾病及药 物的恐慌感 。生活 中避 免精神紧张及 疲劳 ， 保 持起居有 常 ， 精神乐观 ， 情绪稳定 ， 避免
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ３ ４卷第 ３ ５期
・
７ ３ ９ ３・
者观察对 比， 发 现患者 的脾 胃功 能 明显改 善 ， 治疗 作 用 明显 加单 纯运 用西 药
组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。
⑧如果不能很快入睡， 立即起床， 到另一个房间去， 做一些放 松的活动 ， 避 免感到灰 心。⑨ 如果 在半夜 醒来 ， 不要 看钟 ， 继 续转 身睡觉。⑩ 在每周 中和周末 都要定期起床 。⑨ 白天不能
有午睡或 打盹 ， 否则 会减少在晚上的睡意 ， 也会减少 自己想要
失眠症古 称“ 不寐” “ 不得 眠” “ 目不 瞑” “ 不得 卧 ” 等。临 床观察大多数 患者通过调理脾 胃 ， 能增强药物 的吸收功能 ， 减 少药物对 胃肠 的不 良反应 ， 有利于 西药的减停 ， 改善 体质 ， 改 善睡眠质量。辩证 运用 中药汤 药的优点 更灵 活 ， 能更 有针 对 性地制定个体化的治疗方案， 有利于综合调理。缺点是煎药 费时间 ， 不方便 ， 服用时 口感较 差。辩证运 用 中成 药省 时 ， 服 用 方便 ， 可根据患者 的情况灵 活选择。多数患者病 程较长 ， 病 情缠 绵 ， 需建立 良好 的医患联 盟 ， 密切医患合 作 ， 方 能取得 较
睡 的时 间。⑩ 不用 担心每天 晚上睡几个 小时 ， 感觉 白天 的警 觉性和活 动能力 ， 只要 白天的警觉性和活动 能力 良好 ， 说 明 已
经睡够 了时间。运 用认 知领悟疗 法 ， 使 其养 成 良好 的生 活习 惯， 了解 睡眠 的相 关知识 ， 合理利用光照 ， 规律的三餐 ， 适 当进 行运 动 ， 调 整心 态 ， 调动 自己的主观能动性 ， 在 医生 的指导 下 合理运用 中西 药物。避免对疾病及药 物的恐慌感 。生活 中避 免精神紧张及 疲劳 ， 保 持起居有 常 ， 精神乐观 ， 情绪稳定 ， 避免
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ３ ４卷第 ３ ５期
・
７ ３ ９ ３・
者观察对 比， 发 现患者 的脾 胃功 能 明显改 善 ， 治疗 作 用 明显 加单 纯运 用西 药
组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。
⑧如果不能很快入睡， 立即起床， 到另一个房间去， 做一些放 松的活动 ， 避 免感到灰 心。⑨ 如果 在半夜 醒来 ， 不要 看钟 ， 继 续转 身睡觉。⑩ 在每周 中和周末 都要定期起床 。⑨ 白天不能
有午睡或 打盹 ， 否则 会减少在晚上的睡意 ， 也会减少 自己想要
失眠症古 称“ 不寐” “ 不得 眠” “ 目不 瞑” “ 不得 卧 ” 等。临 床观察大多数 患者通过调理脾 胃 ， 能增强药物 的吸收功能 ， 减 少药物对 胃肠 的不 良反应 ， 有利于 西药的减停 ， 改善 体质 ， 改 善睡眠质量。辩证 运用 中药汤 药的优点 更灵 活 ， 能更 有针 对 性地制定个体化的治疗方案， 有利于综合调理。缺点是煎药 费时间 ， 不方便 ， 服用时 口感较 差。辩证运 用 中成 药省 时 ， 服 用 方便 ， 可根据患者 的情况灵 活选择。多数患者病 程较长 ， 病 情缠 绵 ， 需建立 良好 的医患联 盟 ， 密切医患合 作 ， 方 能取得 较
代谢综合征与肾损害研究进展
高血压 、脂代谢异常及高尿酸血．症等 ， 中肥胖 其 为Ｍ Ｓ的 启 动 因 素 ，而 胰 岛 素 抵 抗 则 是 其 中心 环
节 。 目前越 来越 多 的研究 证 实 ，Ｍ Ｓ可 以 引起 或 加
重肾脏疾病 ，而肾脏损害义可导致 Ｍ Ｓ中某些成分 的出现及加重 。由此 可见 ，Ｍ Ｓ与肾脏疾病之间的
国 外 医 学 ・ 年 医学 分 册 老
ｇ ｐｉ （ Ｋ 一４ １ 、 ｖ ｄｇｉｔ （ Ａ 一２ ７） ｌｔ ｉ ｎ Ｍ ３ ） ｉ ａｌ ｉ Ｌ Ｆ ｌ ｐｎ ３ 、
慰剂相 比，利莫那班 ２ ｒ 可 以减少与 Ｔ Ｄ ０ｇ ａ ２ Ｍ相关 的多种 危 险 因 素 ，显 著 改 善 Ｈ Ａｃ ｂ ｌ、腰 围 、体 重 、
甘油 三 酯 和 Ｈ Ｌ Ｄ 。利 莫 那 班 的作 用 是 直 接 阻 断外
现终末期 肾病 的发生率随着 Ｂ Ｉ Ｍ 增加 而增 加 ，男
性 中表 现尤为 显著 ，提示 肥胖 是导 致慢 性 肾病及 终 末期 肾病 的 一个 重要 的 因 素 。Ｂ ｎｅ 等 【对 ２ ３ ｏｎｔ ２ 】 ７８
１ １ 肥 胖 与肾损 害 ．
维普资讯
体重等代谢参数的改善。大麻受体 一１ 拮抗剂 可以 改善多种代谢凶素 ，为超重、肥胖包括 Ｔ Ｄ ２ Ｍ患者 提供 了新 的治疗 靶点 。
５ 胰高血糖素样 肽 １ （ Ｌ Ｇ Ｐ一１ 和 二 肽 基 肽 酶 ）
Ⅳ （Ｐ Ｄ Ｐ一Ⅳ ）
餐 后肠促 胰 岛 素水 平 可 以 达 到 正 常 的生 理 需 要 水
ｉ 灭 活 。Ｄ Ｐ—Ｉ 制 剂 是 一 种新 型 的 糖 尿 ｖ） Ｐ Ｖ抑
疗法及与非磺脲类药物联合治疗 ，并无 明显 的低血 糖反应出现。在动物及人体实验 中也发 现，Ｄ Ｐ— Ｐ Ｉ 制剂 可 以增 加 ｐ细 胞 的数 量 ，改 善 ｐ细胞 功 Ｖ抑
代谢综合征肾损害
邹和 群
一
、
代 谢综 合 征 的概 念
血 症 、高尿 酸 血 症 、高凝 状态 等 非传 统 因素 亦 参
与其 中 。 些 因 素单 独或合 并存 在 时均 可 引起 肾 这 脏损害。 ＭＳ的各 种 成分之 间并非 互相 独 立 ，而 是彼 此 相 关 的 ， 们均 与 高 Ｉｓ 它 ｎ 血症 存 在一 定 的 关系 。
对 代 谢综合 征 的认 识 经 历 了 １ 年历 史 。 ９ ８ ５ １８ 年 Ｒ ａｅ 提 出ｘ综 合征 的概念 ，定义包 括 血糖 异 ｅｖｎ 常 、血脂 紊 乱 、高血 压 、肥 胖 。 １９ 年 Ｗｕ 出 ９０ 提 Ｃ ＨＡＯＳ 综合 征 ，包 括冠 心 病 、高血 压 、高 脂血
尿 、高 蛋 白饮 食 、磷酸 盐 、碳水 化 合物 、血液 学 因素 等 是进 行 性 肾损 害 的促 进 因素 ， 中前 四者 其
代 谢 综合 征 基本 病理 生 理 特 点为 胰 岛素
（ｎ ）抵 抗 ， 即一定 量 的胰 岛素产 生 的生物 效 Ｉｓ 应 低于 预 计水 平 ，表现 在 由Ｉｓ ｎ促进 的糖摄 取 和 利 用受 损 ，另 外还 表现 出Ｉｓ ｎ 抑制 游 离 脂肪 酸 生
摄 取 。 有 ２ ％的正常人 、 约 ０ 糖耐 量 受 损者 以及轻 度 的 Ｉ型 糖 尿病 人 有程 度相 等 的 Ｉｓ抵 抗 。Ｉｓ Ｉ ｎ ｎ 对 游 离脂 肪 酸 （ Ｆ Ｆ Ａ）生成 的抑 制作 用 减 弱 ，导 致 高 ＦＡ 血 症 ，促 进糖 异生 和肝 糖 输 出增 加 ， Ｆ 由此 产生 空腹 高血 糖 ；Ｆ Ｆ Ａ还制 Ｉｓ ｎ 与受 体 结合 ， 加重 Ｉｓ抵抗 。 ｎ 多数 原 发性 高尿 酸血 症 同时 伴有 高 脂血 症 、 肥胖 、糖尿 病 、高血压 、动 脉硬 化 、冠 心 病等 代 谢综 合 征 的表 现 ， 不 再认 为这 些 伴 随表 现是 痛 现 风 肾病 的 无关 因素 。研 究表 明 ：过 度 肥胖 、高脂 血症 引起 尿酸 生成 增 加 ；高 血压 、过度 肥 胖 、糖 尿病 引起 尿酸 排 泄减 少 ；高 脂血 症 、糖尿 病 、高 血 压 可 直 接 引 起 慢 性 痛风 肾病 患 者 常 见 的病 理 变化 － 管 性 肾硬 化 ；肥 胖 是 高尿 酸 血 症 的难 治 血 因素之 一 。 已知 高血 压 、肾小球 高 压 、高 脂 血症 、蛋 白
一
、
代 谢综 合 征 的概 念
血 症 、高尿 酸 血 症 、高凝 状态 等 非传 统 因素 亦 参
与其 中 。 些 因 素单 独或合 并存 在 时均 可 引起 肾 这 脏损害。 ＭＳ的各 种 成分之 间并非 互相 独 立 ，而 是彼 此 相 关 的 ， 们均 与 高 Ｉｓ 它 ｎ 血症 存 在一 定 的 关系 。
对 代 谢综合 征 的认 识 经 历 了 １ 年历 史 。 ９ ８ ５ １８ 年 Ｒ ａｅ 提 出ｘ综 合征 的概念 ，定义包 括 血糖 异 ｅｖｎ 常 、血脂 紊 乱 、高血 压 、肥 胖 。 １９ 年 Ｗｕ 出 ９０ 提 Ｃ ＨＡＯＳ 综合 征 ，包 括冠 心 病 、高血 压 、高 脂血
尿 、高 蛋 白饮 食 、磷酸 盐 、碳水 化 合物 、血液 学 因素 等 是进 行 性 肾损 害 的促 进 因素 ， 中前 四者 其
代 谢 综合 征 基本 病理 生 理 特 点为 胰 岛素
（ｎ ）抵 抗 ， 即一定 量 的胰 岛素产 生 的生物 效 Ｉｓ 应 低于 预 计水 平 ，表现 在 由Ｉｓ ｎ促进 的糖摄 取 和 利 用受 损 ，另 外还 表现 出Ｉｓ ｎ 抑制 游 离 脂肪 酸 生
摄 取 。 有 ２ ％的正常人 、 约 ０ 糖耐 量 受 损者 以及轻 度 的 Ｉ型 糖 尿病 人 有程 度相 等 的 Ｉｓ抵 抗 。Ｉｓ Ｉ ｎ ｎ 对 游 离脂 肪 酸 （ Ｆ Ｆ Ａ）生成 的抑 制作 用 减 弱 ，导 致 高 ＦＡ 血 症 ，促 进糖 异生 和肝 糖 输 出增 加 ， Ｆ 由此 产生 空腹 高血 糖 ；Ｆ Ｆ Ａ还制 Ｉｓ ｎ 与受 体 结合 ， 加重 Ｉｓ抵抗 。 ｎ 多数 原 发性 高尿 酸血 症 同时 伴有 高 脂血 症 、 肥胖 、糖尿 病 、高血压 、动 脉硬 化 、冠 心 病等 代 谢综 合 征 的表 现 ， 不 再认 为这 些 伴 随表 现是 痛 现 风 肾病 的 无关 因素 。研 究表 明 ：过 度 肥胖 、高脂 血症 引起 尿酸 生成 增 加 ；高 血压 、过度 肥 胖 、糖 尿病 引起 尿酸 排 泄减 少 ；高 脂血 症 、糖尿 病 、高 血 压 可 直 接 引 起 慢 性 痛风 肾病 患 者 常 见 的病 理 变化 － 管 性 肾硬 化 ；肥 胖 是 高尿 酸 血 症 的难 治 血 因素之 一 。 已知 高血 压 、肾小球 高 压 、高 脂 血症 、蛋 白
代谢综合征与高血压和肾脏损害
・１ ６ ‘ １
２１ ０ ０年 ９月 学术版 下半 月 总第 ２ ７期 １
Ｃ ｉａＨ ａ ｈ ｈ ｅｌ ｎ ｔ
・
临床研 究 ・
传性高脂血症 （ Ｃ Ｔ缺陷 ）动物伴 蛋 白尿；高脂饮食饲养 的 ＬＡ 大 鼠可观察到肾小球 内压力升高 。 糖尿病对肾脏的损害早 已成为临床 医生所熟知 。ＨＯ 及 Ｔ Ｕ Ｄ ＫＰ Ｓ研 究结果提示 ，程度微小的血压下 降，就可 以显著地 减少糖尿病病人 的心血管终点事件 ， 明显地延缓 肾脏损害 的 并 进程 。总之 ，无论是单纯高血压 引起 的肾损害，还是高血压 与 糖尿病并存引起 的肾损害都是重 中之重 。 高血压 目标水平是多少呢 ？从前传统 的概念 认为 ， 血压 的 高低与心 、脑 、肾血流 灌注之间存在 “ ”线关系 ，因此主张 Ｊ 把血压 降低至 １０９ ｍｍＨ ４ ／０ ｇ即可 。但 ２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年代美 国进 行 的高 血压 多重危 险因素干预试 验 （ ＭＲＦＴ）却证 实该 目标 Ｉ
一
般用药不超过 ２周 。
目前烧伤创面用药种类繁多， 尚无一种创面用药是完善无缺 但
的 。近几年我 院采用 威力碘处理早期烧伤创 面取 得了较好疗 效。结果表 明①威力碘是新型消毒剂 ， 不仅具有广谱 高效杀菌 作用且有 良好去垢清洁作用，用后无过敏、无毒副作用。②威 力碘有促进大面积深度烧伤痂皮形成作用而无痂下积液 ， 不使 创面加深， 又防止细菌再次侵入 ，同时为大面积 深度烧伤计划 切削痂 手术创造 了有利条件。 ２４ 正确应用抗生素 ：早期使用抗生素对预防烧伤感染 ．
尿病者 ：③ 高血压 ：收缩压／ 舒张压 ≥１０９ｍｍＨ ４ ／０ ｇ及或 已确
Ｅ Ａ 的记录 ，在过去 的 ２ ＤＴ ０年终高血压致 Ｅ Ｒ 的发病 率由 ＳＤ
代谢综合征肾损伤观察
准 ：高血 压 、糖尿 病或 糖 耐量 降低 标 准依 据 第 ５ 版内科学 教材 议”１ 准 ．３ ＿标 ０例正 常 对 照 组 为健康 体 检 者 ．男
表 １ ．Ｓ组 与正常对照组血压、血糖、血脂比较 （ ｍｍｏ １ Ｍ ；± ＶＬ
｜＜０ ０ ．与正常对照组 比较 Ｐ ．１
作者简介 ：白云凯 （９５ ） １５ ，男，云南 省开 远市人，硕士．硕 士生导 师，副教授 ，主要从 事 肾脏 内科 的临床及
３ 侧 ＭＳ患者，男 ３ ８ ２倒，岁 ，平 均 （ ５２ １ ． ）岁 ．疾 病 诊 断标 ４ ． １５ 血脂 异 常 按 “ 脂 异 常 防 治 建 血
结果显示 ＭＳ患者血压、血糖和血脂较正常 对 照组显著 升高 （ Ｐ＜００ ） ．１ ．
２２ Ｍ 患者 和正 常对照 组 Ｂ Ｎ．Ｃｒ Ｕ ． Ｓ Ｕ 和 Ａ剥定 结果 （ 见表 ２ ）
（ ＵＡ） ．采 用 Ｂ型 超声 波 检查 泌屎 系统 ．实 验结 果以均数 ±标 准差 （ ｓ ；± ）表示 ，组 问 均数 差 异 显著性 比较采 用方差分 析 ．
２ 结 果
１ 临床资料和方法
２１ ＭＳ组 和正 常 对照 组 血 压 、血 糖 和血 脂 测 定 ． １１ 临床 资 料 ． 结果 （ 见表 １ ． ）
因此，对于 Ｍｓ患者要 注意其肾脏损 害，而
对于泌尿系结石患者，更应检查是否有 ＭＳ 等代 谢性疾病的存在．要防止或减轻 ＭＳ患者的肾损 害。关键 的是采取综合治疗措 施，包括降血压、 降血糖和降血脂等手段 ． ［ 参 考 文 献】
料表明，单纯的高血压 、高血糖和 高脂血症单一
因素就可 造成 肾脏 损 害 ．Ｍｓ患 者 上 述 几 种 因 素 并 存 ，更 能促使 肾脏损 害 ． 高血压 、糖尿 病 、高 脂 血 症 均 可 通过 多 种 血 管活性 物 质 （ 血管 紧 张素 Ⅱ、 内皮 素、 一氧 化 如
代谢相关肾损害
导致血管腔狭窄，供血减少。
肾实质病变
肾小球缺血皱缩、硬化，部分肾小球代偿性
肥大，肾小管变性、萎缩，肾间质纤维化
良性小动脉性肾硬化症
较长期的HP
（10-15y）
尿检轻度异常
与慢性肾炎等比较肾功能损害 进展较缓慢，
贫血出现较晚且轻
临床特点
肾小管浓缩功 能异常（早）
常伴高血压视网膜动脉硬化
及HP心、脑并发症
代谢综合症的流行现状
• 国外流行现状： 国际糖尿病联盟 2005 年估计，全球约有 1/4 人口患有代谢综合 征；
• 国内流行现状：2004 年 CDS 对中国 20岁以上人群 MS 患病率 进行调查，结果如下： 中国人群 MS的粗患病率为 14%-16% ，标化患病率为 9%-12%，整体上 呈现北方高于南方，城市高 于农村，男性高于女性，随着年龄增长患病率 逐渐提高。代谢 综合征有民族差异。
肥胖相关 性肾病
Weisinger在1974年首先报道重度肥胖和大 量蛋白尿相关。1975年Cohen首先提出 肥胖相关性肾小球病(Obesity-related glomerulopathy,ORG),1997年WHO明
确宣布肥胖为一种疾病
肥胖相关肾病损害
测量肾小球直径：
➢ 国外报道成人肾小球直径正常
脂代谢紊乱相关）、肾脏小动脉病变（与高血压及糖尿病相
关）及肾小管-间质病变（与高尿酸血症相关），因此它所 引起的肾损害必须受到充分重视，应该积极防治。
肥胖相关肾病的治疗
MS各组分的治疗
糖尿病肾病的治疗原则
新指南高血压优选联合方案的推荐
2013 ESH/ESC 高血压指南推荐
优先推荐: ACEI+CCB , ACEI+利尿剂, ARB+ CCB, ARB +利尿剂, CCB+利尿剂； 有用方案:
肾实质病变
肾小球缺血皱缩、硬化，部分肾小球代偿性
肥大，肾小管变性、萎缩，肾间质纤维化
良性小动脉性肾硬化症
较长期的HP
（10-15y）
尿检轻度异常
与慢性肾炎等比较肾功能损害 进展较缓慢，
贫血出现较晚且轻
临床特点
肾小管浓缩功 能异常（早）
常伴高血压视网膜动脉硬化
及HP心、脑并发症
代谢综合症的流行现状
• 国外流行现状： 国际糖尿病联盟 2005 年估计，全球约有 1/4 人口患有代谢综合 征；
• 国内流行现状：2004 年 CDS 对中国 20岁以上人群 MS 患病率 进行调查，结果如下： 中国人群 MS的粗患病率为 14%-16% ，标化患病率为 9%-12%，整体上 呈现北方高于南方，城市高 于农村，男性高于女性，随着年龄增长患病率 逐渐提高。代谢 综合征有民族差异。
肥胖相关 性肾病
Weisinger在1974年首先报道重度肥胖和大 量蛋白尿相关。1975年Cohen首先提出 肥胖相关性肾小球病(Obesity-related glomerulopathy,ORG),1997年WHO明
确宣布肥胖为一种疾病
肥胖相关肾病损害
测量肾小球直径：
➢ 国外报道成人肾小球直径正常
脂代谢紊乱相关）、肾脏小动脉病变（与高血压及糖尿病相
关）及肾小管-间质病变（与高尿酸血症相关），因此它所 引起的肾损害必须受到充分重视，应该积极防治。
肥胖相关肾病的治疗
MS各组分的治疗
糖尿病肾病的治疗原则
新指南高血压优选联合方案的推荐
2013 ESH/ESC 高血压指南推荐
优先推荐: ACEI+CCB , ACEI+利尿剂, ARB+ CCB, ARB +利尿剂, CCB+利尿剂； 有用方案:
肌病肾病性代谢综合征有哪些症状？
肌病肾病性代谢综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肌病肾病性代谢综合征症状，尤其是肌病肾病性代谢综合征的早期症状，肌病肾病性代谢综合征有什么表现？得了肌病肾病性代谢综合征会怎样？以及肌病肾病性代谢综合征有哪些并发病症，肌病肾病性代谢综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肌病肾病性代谢综合征常见症状：氮质血症、定向力障碍、无尿、剧烈疼痛*一、症状1.缺血性改变急性动脉阻塞后几小时内即可出现患肢的苍白、肿胀，在24h时这一变化更为显著。
此时切开肌肉，可呈鱼肉样外观，24h以后，肌肉因充血而发紫，变硬，切开筋膜时，仍有活力的肌肉转为粉红色，并从筋膜切开上疝出;如不能缓解，血运恢复后，水肿会进一步加重，此时肌肉可能会呈现不同程度的坏死。
2.代谢综合征代谢综合征可为暂时的，亦可是迁延的，此征发生在血供重建后尤为明显。
(1)代谢性酸中毒：几乎发生于所有患者，但程度不尽相同。
代谢性酸中毒源于酸性代谢产物的堆积：组织缺血缺氧导致有氧代谢减少和无氧酵解增强，产生大量乳酸和丙酮酸。
初期，2种酸升高程度一致，之后，乳酸水平升高快于丙酮酸，血pH值和C02含量降低，阴、阳离子的数量却显著增加。
血供重建前，受累肢体的回流静脉血pH值下降，低于或等于7.2，提示预后不良，重建后若pH值继续下降提示预后更差。
(2)电解质的变化：血清钠离子大多在正常范围内。
钾离子在初期也在正常范围内，血运重建后，肌细胞溶解释放大量的钾入血，血钾明显升高，突然去除血管夹可能导致心搏骤停。
高钾血症可引起心率失常及心搏骤停。
约半数以上患者伴低钙、高磷血症及少尿。
少尿期钙磷比值变化是由于肌细胞膜通透性变化所致。
正常情况下，细胞外液钙离子浓度比细胞内钙离子浓度高3～4倍。
如果肌细胞膜破坏，细胞内钙离子浓度得以增多，直至细胞内外液钙离子浓度相等，肌细胞收缩性增强，造成缺血肢体发生僵硬和部分MMS患者在肾衰时出现肌肉痉挛现象。
(3)酶学变化：血供重建前，肌酸磷酸激酶(Creatine Phosphokinase，CPK)的血浆含量略有升高，受累肢体静脉血中含量却很高。
代谢综合征肾损伤
２ １ 代 谢综 合征的中心性肥胖 导致 的 肾脏损 害 目前 国外有 ．
研 究 显 示 肥 胖 可 导 致 肾 脏 的 损 害 ， 肥 胖 相 关 性 肾 病 （ ｂｓｙ 即 ｏｅｉ ｔ
—
越来越受到人们 的关 注， 现就此做 一综 述。
１ 代 谢 综 合 征 的 临 床诊 断
ｒｌ ｅ —ｇｏ ｅｕｏａ ｙ Ｏ Ｇ） 且 发 病 率有 上升趋 势。Ｉ ｋ ｅａ ｄ ｌｍ ｒ ｐ ｔ ， Ｒ ， ｔ ｌ ｈ ｓｉ ｅ
综 合 征 相 关 性 疾病 ， 别 是 代 谢 综 合 征 和 慢 性 肾脏 病 的关 系 ， 特
脏病 变发生率有明显的相关 性 ， 而且随着并 存代谢 因子个数 的
增 多 ， 性 肾脏 疾 病 患 病 率 有 上 升 的趋 势 慢 。 ２ 代 谢 综 合 征 对 肾 脏 损 害 的 表 现 和 可 能 机 制
等 ＿‘ 日本 社区人群筛查 发现 ， １对 。 终末期 肾病 的发 生率随 着体
重 指 数 增 加 而 增 加 ， 性 表 现 尤 为 显 著 ， 示 肥 胖 是 导 致 慢 性 男 提
代谢综合征 的临床诊 断存在 不同标 准 ， 主要有 以下 ５种 ：
（） 国胆 固醇 教 育计 划 成 人 治 疗 指 南 Ⅲ （ Ｔ Ｉ） 准。 １美 Ａ ＰＩ 标 Ｉ
研究 显示脂肪组织可看作内分泌器官 ， 分泌的脂肪细胞 因子 其
（ Ｌ ｐｉ） 激 活 交 感 神 经 系 统 ， 通 过 肾 素 一 管 紧 张 素 和 如 ｅｔ 能 ｎ 并 血 肾脏 的生 理性 尿 浓 缩作 用 减 弱尿 钠 排 泄 ， 强 肾 小 管 对 钠 的重 增 吸 收 ， 致 钠 水 潴 留 引起 高 血 压 ， 可 由 于 其 引 起 的长 时 间 的 导 也 肾小 球 高滤 过 导 致 肾 小 球 的 损 伤 。 另 外 脂 肪 组 织 分 泌 的 Ｌｐ ｅ．
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰岛素抵抗：
胰岛素还能增加肾小管对钠的重吸收，导致体内 钠、水潴留和高血压的形成。 在高胰岛素血症的刺激下，肝脏脂蛋白合成增加， 出现高脂血症。高脂血症不仅可以通过系膜细胞 上的低密度脂蛋白（LDL）受体增加细胞因子释 放和细胞外基质（ECM）产生，导致肾小球系膜 病变，而且还能直接造成肾小球足细胞的损伤和 局灶节段性肾小球硬化样病变。
纠正肾脏局部血流动力学异常：
ACEI/ARB抑制肾素-血管紧张素系统活性是控制
高血压，纠正肾脏局部血流动力学异常，减少蛋
白尿，减轻炎症反应和保护肾功能的有效措施。
减肥药物及手术治疗：
中枢性减肥药可增加中枢神经系统厌食神经递质如去 甲肾上腺素、5- 羟色胺、多巴胺等的利用度，抑制摄 食中枢。非中枢性减肥药（如奥利司他）为选择性胃 肠道脂肪酶抑制剂。
1.原发性肾小球肾炎或继发性肾小球肾炎， 如IgA肾病、膜性肾病或微小病变型肾病
2.局灶节段肾小球硬化症（FSGS） 3.糖尿病肾病
肥胖相关性肾病的治疗
减轻体重 纠正胰岛素抵抗 纠正肾脏局部血流动力学异常
减肥药物及手术治疗
减轻体重：
肥胖患者提倡低热量、低脂饮食； 餐间不应吃零食； 鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品，限制 饮酒。 对于肥胖患者提倡有氧运动与抗阻力运动， 如走路、慢跑、骑自行车等。
机体对胰岛素敏感性下降 胰岛素降血糖的能力降低
身体组织对葡萄糖的利用障碍
糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖
根本原因：胰岛素抵抗
成人代谢综合征发病全身性 中心性
组织胰岛素抵抗
代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压
冠状血管
动脉粥样硬化 脑血管 肾血管
周围血管
肥胖相关性肾病
肥胖相关性肾病
病理表现：
LM：肾活检组织学改变包括单纯肾小球肥大、 局灶性节段肾小球硬化或球性硬化 IF：肾小球可见 IgM 和 C3 沉积，大多沉积在 肾小球节段硬化区域。部分患者可表现为 IgM 在肾小球系膜区弥漫沉积 EM：肾小球毛细血管襻扩张和系膜区增宽
肥胖相关性肾病的诊断
1.临床符合肥胖诊断标准（中国肥胖研究协作组）
代谢综合征肾损害
肾内科 何映琴
前 言
由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常 等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征 （胰岛素抵抗综合征）增加发生糖尿病和心脑 肾血管疾病的发病危险，同时也增加心脑肾血 管疾病的死亡率。而这４种疾病经常“狼狈为 奸”，是现代城市人的“死亡四重奏”。专家 们呼吁，代谢综合征的“死亡之曲”必须引起 医学界和公众的重视。
BMI≥28.0kg/m2；腰围：男>85cm，女>80cm
2.蛋白尿；高血压；GFR升高 3.病理：肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化
或球性硬化。
4.临床除外诊断
糖尿病、反流性肾病等引起的继发性肾脏病 先天性肾脏疾病如少而大肾单位发育不全等 原发性肾小球疾病伴增生及体积增大
肥胖相关性肾病的鉴别诊断
患者的预后还与是否存在高血压、动脉粥样硬化和
心脑血管并发症有关。
①交感兴奋，部分与高瘦素血症有关，可能还与高胰
岛素血症和胰岛素抵抗有关； ②内脏脂肪挤压肾门和（或）肾实质导致肾脏缺血； ③内脏脂肪合成血管紧张素和血管紧张素II-1型受体增 加，血管紧张素II通过高血压、炎症和异常脂质代谢直
接或间接造成肾脏结构和功能损害。
肥胖相关性肾病
临床表现：
• 临床突出表现为蛋白尿，多以轻、中度蛋白 尿为主，而大量蛋白尿仅占 10.0%。 • 在体重指数≥35kg/m2患者中，大量蛋白尿的 发生率可达30.8%。 • 无肉眼血尿发作，镜下血尿的比例也较低。 • 约 44%的患者伴有肾小管功能异常。 • 部分患者伴肾功能不全，并进展至终末期肾 功能不全。
代谢综合征的冰山
心、脑、肾血管疾病 危险因素 2型糖尿病 IGT
胰岛素抵抗 中心型肥胖 高VLDL甘油三脂 低HDL-胆固醇 高血压 微量白蛋白尿，等
代谢综合征与肾脏疾病
有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗 达47%，尿毒症中达80% 胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行
什么是胰岛素抵抗！
代谢综合征定义
2007年中国成人血脂异常防治指南：符合以下3项 者即可诊断为代谢综合征。 1. 腹部肥胖:腰围:男性>90 cm、女性>85 cm 2. TG≥1.7 mmol/L 3. HDL-C<1.04 mmol/L 4. 血压≥130/85 mmHg 5. 空腹血糖≥6.1 mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史
胰岛素抵抗
高胰岛素血症 肝脏VLDL产生增加 高脂 血症 系膜 损伤 肾脏 内皮细胞 肾小球 高灌注 蛋白尿
钠水 潴留 足细胞 病变
尿酸重 吸收增多 高血压 高尿酸 血症
内皮细 胞损伤
PAI-1 产生增加
高凝 状态
动脉粥 样硬化
肾脏病变
胰岛素抵抗导致肾脏损伤机制
肾脏血流动力学改变：
RAS系统的活化：
病因：
胰岛素抵抗 肾脏血流动力学改变 脂毒性 氧化应激 遗传因素 环境因素
胰岛素抵抗：
肥胖相关性肾病的发生是体内存在胰岛素抵抗（IR） 的直接后果，由于IR的存在，肥胖患者多伴有高胰 岛素血症，其肾小球血浆流量和肾小球滤过率均较 正常人明显增加，表现出肾小球肥大。 胰岛素本身可直接作用于出球小动脉，导致肾小球 高灌注、高滤过和肾小球毛细血管内压力升高。 胰岛素能刺激多种细胞因子，如胰岛素样生长因子 （IGF-1和 IGF-2）等，进一步加快肾小球肥大的发 生。
对于BMI≥40kg/m 2者，有学者建议采用垂直绑扎成形 术和胃旁路手术，减小胃容积，以达到控制食物摄入 量，减轻体重的目的。
预后
预后相对良好，但文献中也有一些不同的观点。 Praga 等报道了肥胖相关性肾病的远期预后，5 年 肾存活率为77%，10 年则为51%，预后似乎并不乐 观。 目前，国内尚缺乏对肥胖相关性肾病远期预后的观 察报道。
运动在肥胖相关性肾病中的治疗作用还包括：
①运动可减少体内瘦素的分泌；
②运动能改善胰岛素抵抗状态和糖耐量受损；
③运动能改善脂肪代谢紊乱；
④长期有规律的运动能减少儿茶酚胺的释放，使交
感神经张力下降，血管平滑肌内皮细胞源性舒张功
能增强，降低血压。
纠正胰岛素抵抗：
目前临床上应用的胰岛素增敏剂主要有噻唑烷二酮类 和双胍类（二甲双胍）。噻唑烷二酮的不良反应主要 为体重增加、水钠潴留，在治疗中，患者充血性心力 衰竭的发生率增加2.5倍。尤其是在与胰岛素同时使用 时，上述危险的发生率会进一步增加。因此，它的安 全性成为临床上应用的一个问题。