带锁髓内钉简易拔取方法
胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出
胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出:手术技巧 2012-02-05 11:48 来源:丁香园作者:hotstone胫骨髓内钉断裂后如何取出远端部分，对创伤骨科医生而言是具有挑战性的。
以往报道的方法也不少，可应用不同的工具，如骨钩、T型铰刀、多枚球头导针等作为拔出器取出空心髓内钉断裂后的远端部分[1-4]。
然而，如果断裂的远端部分很短，且直径较小时，应用这些方法通常都无法凑效。
本文介绍一种新的方法来解决这一问题。
手术方法应用可透X线的手术床，患者取仰卧位，应用常规的方法在C臂影像监视下取出断裂的近端部分，然后取出远端部分的锁钉。
在胫骨前唇和髓内钉远端之间做一个1cm的穿刺切口，显露胫骨前侧皮质。
C臂辅助下应用徒手技术从前侧皮质穿入一枚3.6mm直径的导针(图1A)，同样徒手用斯氏针将进针点入口处的皮质稍稍纵向扩大一些，然后替换斯氏针，置入一把4-6mm直径的冲击器(图1B)，顶住髓内钉尖端后，向近端敲击，尽量将断裂的髓内钉回敲少许。
接下来，用3mm直径的球头导针穿入7mm直径的AO垫片，插入髓内钉断端的内腔(图2)。
导针沿髓腔一直向上，从胫骨髓内钉先前的入口处穿出(图3)。
接下来便可通过近端开放的髓腔拔出断裂的髓内钉(图4)。
Is team-oriented and team building. Persisting in democratic centralism, improve the level of team science decision, a democratic decision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutualsupport and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect villagecentralism, improve the level of team science decision, a democraticdecision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutual support and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect village图1 A胫骨远端前侧皮质经皮开口，徒手置入3.6mm斯氏针;B 将斯氏针替换为冲击器。
Injury：髓内钉断裂常规方法取不出，还可尝试这一招！
Injury：髓内钉断裂常规方法取不出，还可尝试这一招！摘译自：A technique for extraction of the distal segment of a broken femoral nailusing a flexible reamer. Zhao C, Slater GJR. Injury. 2017 Jun 16. pii: S0020-1383(17)30396-0.假体周围骨折髓内钉断裂的发生率逐渐增多，如何安全的取出断钉是临床治疗的难点。
临床上根据骨折的形态和手术器械，可以采用闭合或开放的方式取出断钉，但尚无统一通用的方法。
本文旨在介绍在皮质骨开创和弹性铰刀的辅助下取出断钉。
病例报道和手术技术80岁老年男性患者，摔伤导致左侧股骨转子下粉碎性骨折，行切开复位短柄PFNA+钢丝固定，术后随访骨折延迟愈合。
术后2年，因再次摔伤导致髓内钉断裂且伴有骨不连（见图1所示）。
此时考虑断钉取出并更换长柄PFNA。
患者仰卧于牵引床。
首先取出股骨颈和股骨远端的锁定钉，术中于股骨髓内钉远端尖部切开，透视下用摆锯制备长约2cm的矩形骨窗。
长导针顺行穿过髓内钉，将9mm的弹性扩髓铰刀穿过导针，通过铰刀的球部作用于远端髓内钉，不断击打松解假体。
在Kocher钳的辅助下，将断钉的远、近端部分分别拉出（见图2和3所示）。
取出断钉后，根据术中的情况更换长柄的PFNA，将矩形骨窗复位，最后用Doll-Miles钢缆环扎固定（见图4所示）。
图1所示。
患者骨不连+PFNA钉断裂。
断钉在骨折点远端。
图2所示。
在扩髓铰刀的辅助下，将远、近端的断钉拉出股骨。
图3所示。
铰刀穿过导针，将断钉由如钉点拔出。
图4所示。
术中透视显示将矩形骨窗重新复位，更换长柄髓内钉后钢缆环扎固定。
讨论断钉后，髓内钉的远端太窄，通常无法穿过套叠在一起的球头导丝或鱼钩型导丝。
以往可以采用内侧髌旁入路钻孔，然后顺行置入铰刀，将远端的断钉拔出。
胫骨髓内钉操作使用说明
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
介绍一种取髓内钉的方法
介绍一种取髓内钉的方法髓内钉系统是长骨骨折手术中常用的内固定器材，大多数情况需要取出。
由于制作厂家繁多，其设计的主钉及尾帽规格不同，常需要合适的器械。
即使找到合适的器械也会因为器械长期未更换，螺丝刀口已打滑、尾冒变形等致使尾螺帽凹槽被拧滑，增加取出的难度。
还有可能因为尾帽处于干骺端，常被骨痂包埋，螺丝刀插入尾帽内六角凹槽过浅被拧滑、变形。
最后即使取出尾帽，打拔器不能有效和主钉内丝口衔接也会导致主钉取出困难。
我们采用主钉尖端附近骨质开窗的方法，顺利取出不同规格的、常规方法取出失败的髓内钉系统3例，有效解决了上述难题，现报道如下。
我们从2008年至今收入多例取髓内钉患者，术前充分准备，选择配套器械，术中仔细操作，仍出现3例患者出现髓内钉取出困难，主要原因：1、术中尾帽滑丝;2、打拔器不能有效和主钉内丝口衔接（考虑骨痂遮挡或手术当时尾帽上入过程中已出现主钉内丝口破坏），无一例因为交锁钉取出困难。
3例患者我们采用主钉尖端附近骨质开窗的方法顺利取出。
术后1年复出x线片，开窗处骨质愈合。
无再骨折病例。
方法：对上述髓内钉取出过程中发生失败的患者，我们先取出远近端交锁钉，采用C臂x光机定位主钉尖端，以主钉尖端为中心，作一3-5cm切口，逐层进入，显露骨皮质。
用2.5mm直径的克式针，在髓内钉主钉尖端侧方钻两针、主钉前方钻两针，开窗长7mm-10mm、宽2.5mm，未破坏对侧骨质。
主钉尖端插入小型骨膜剥离器，捶打小型骨膜剥离器，髓内钉逆向退出，用老虎钳钳住主钉尾部，顺利拔出，逐层缝合。
开窗处无需特殊处理，术后1年复出x线片，开窗处骨质愈合，无术后再骨折病例。
讨论：手术过程中一定先检查器械是否配套，应先取尾帽，再取交锁钉，为了避免主钉在髓腔内旋转，因对抗力不足以致尾帽取出困难。
尾帽内六角凹槽有骨痂填埋时一定要将骨痂清理干净后再插入内六角扳手，且位于凹槽最低位。
扳手使用时需检查内六角是否棱角清晰，旋转扳手时避免使用暴力，尽量一次旋松尾帽。
介绍一种用克氏针取髓内钉远端锁钉的方法
一
方 面 使 学 生 明确 平 时 的 练 习 效 果 与 考 核 的 结 果 密 切 相 关 ， 懂
得 既 要 注 重 结 果 ， 要 注 重 过 程 ， 一 方 面 可 以通 过 各 团 队 中 两 又 另 名 学 生 的 考 核 及 团 队护 理 技 能 综 合 能 力 考 核 ， 时 细 致 地 了 解 及
经验荟摹
介 绍 一 种 用克 氏针 取 髓 内钉远 端 锁 钉 的方 法
王燕 飞
股 骨 髓 内钉 是 股 骨 干 骨 折 、 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 颈 骨 折 常 股
用 的 内 固 定 方 式 ， 骨 折 愈 合 后 一 般 需 要 将 内 固 定物 取 出， 由 在 但 可 以 扣 住 ， 直 接 进 入 其 钉 的 外 １ ３ 使 取 出 变得 容 易 。 以 ／， ２ 方 法
于 内 固 定 物 置入 体 内后 就 会 承 受应 力 ， 加 上 新 生 骨 块 的 包 裹 ， 再
将 取 钉 起 子 的 套 筒套 在 已 可 触 摸 到 的 远 端 钉 帽 上 ， ２ ５ 将 ．
此 时部 分 医 生 常 束 手 无 策 ， 理 思 路 不 清 晰 ， 术 时 间 往 往 很 处 手
总 之 ， 团 队 为 基 础 的考 核 改 革 取 得 了 良好 的 效 果 ， 到 了 以 得 师 生 的 一 致 认 可 ， 在 实 践 中也 发 现 还 存 在 一 些 问 题 ， 在 技 能 但 如
考核中确实存在少数 同学平 时 练习很 刻苦 ， 作也 很规 范 、 操 有 序 ， 在 考核 中， 紧张等 因素影响考 核成绩 ， 但 因 以致 波 及 团 队其 他 同 学 的 成 绩 ， 也 是 少 数 学 生 认 为 不 合 理 和 不 能 代 表 自 己成 这 绩 的 主 要 原 因 。 因 此 ， 种 方 法 有 待 进 一 步 总 结 经 验 、 真 探 这 认 索 ， 断完善 。 不
股骨近端髓内钉取出困难的对策
年轻人运动 多 ， 骨质 硬 ， 若 骨折修复 的好 ， 取 斜拉钉 时可 发
生取出困难 。斜拉钉 与骨质结合紧密 ， 旋不动 。以往取螺丝钉时
遇到 内六角损坏 ， 多用老虎钳夹住钉尾取 出， 若 钳夹 不牢就不能 取出 ， 只能选择放弃 ， 但患者往往不满意 ， 易发生纠纷 。斜拉钉又 粗又 长 ， 且 位于 坚硬 的股骨头 、 颈 内， 只要 愈合牢 固 ， 则较难 取 出。我们发现做脊柱后 路手 术的大力转棒钳 ， 钳夹牢 固， 能够顺
股骨近端髓 内钉（ Ｐ Ｆ Ｎ） 治疗股骨转 子间骨折是 目前 公认 的 较好方法 ； 近年来应用 Ｐ Ｆ Ｎ治疗股骨转子 问骨折 的病例越来越 多， 骨折愈合后 除个别 年龄很大不愿取 出以外 ， 大多患者 需要取 出内固定 。 在取 出时 ， 一般 比较顺 利 ， 个别患者发生取 出困难。 现 就取 出困难 的病例报道如下 。
滑人髓腔 ， 可用克 氏针 弯钩 取 出。拉 力钉取 不 出时可用 大力钳夹 住钉 尾倒旋取 出。结果 均顺利取出 ， 骨骼未增加损伤 。 结论 手术 中可发生各种困难 ， 只要积极动脑筋想办法 ， 困难就可迎刃 而解 。
【 关键词】 股骨近端髓 内钉 ； 股骨转子间骨折 ； 外科手术
【 中图 分 类 号】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文 献 识别 码 】Ａ 【 文章 编 号 】１ ６ ７ ３ － ９ ７ ０ １ （ ２ ０ ０ ７ ） ２ ２ － １ ３ ３ － ０ １
转 子间骨折 的比较分析ｍ． 中华创伤骨科杂志 。 ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ６ ） ： ５ ８ ９ — ５ ９ ０ ． ［ ３ 】 张经纬 ， 蒋矗 ， 张先龙 ， 等． 股骨转子间骨折不同手术方法 比较叽． 中华 骨科杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ） ： ７ － １ １ ． ［ ４ 】 王建辉 ， 刘长贵 ， 罗先正 ， 等． 股骨近端髓内钉和 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉治疗 股骨转 子间骨折 的生物力学 研究及 临床疗 效观察ｆ Ｊ 】 ． 中华创伤杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ，
小切口取交锁髓内钉断钉8例报道
时间 ， 减少 人工肝支 持系统治疗次数 ， 降低 医疗 费用 ，
是值得 临床推广的优化治疗方案 。
参考文献
［］ １ 中华 医学会传染病 与寄生虫病学分会 、 肝病学分会联合修订 ． 病 毒性肝炎 防治方案 ［ 中华肝脏病杂志 ，０ ０ ８ ６ ：２ — ２ ． ２ ０ ， （） ３ ４ ３ ９ ［ ］ 丽华 ， ２杨 曹廷 华 ． 重型 肝炎 新论 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
此 手术 方案对患者创 伤很 小 ， 口 ３－ ｃ 骨上 仅开钻 切 － ｍ， ４
１ 一 般 资 料
术后嘱 患者 ２个月 内禁 止负重 ， 可拄 双拐下地 （ 因为 患 者均有骨折愈合不 良） 。
３ 结 果
８ 例患者中男 ６ 女 ２ 年龄 ２－０ ， ３ 岁 ； 例， 例； ５５ 岁 平均 ５ 发生 部位： 股骨 ５ 胫骨 ３ ； ２例， Ｉ 例。 例， 例 左侧 右坝 Ｊ ６ 所有患者术后均 过早从 事重体力劳动 ， 均有骨折愈合不 良， 均为空心交锁髓内钉。
２ 治 疗 方 法
所有患者手术非制 顷利。 手术时间 ０５ｈ左右 ， ． 最长不超 过１ ， 出血少 。切 Ｅ均一 期愈合 ， ｈ ｌ 平均住 院时 间 ７ｄ随访 ２ ．
个 月后查片见骨折均完全愈合。
４ 讨 论
术前反复讨论手术 方案 ， 术前备血 ， 预防手术时 间长 ， 出 血多 。术前需要准备同样长度 的交锁钉 ， 菌标尺， “ 无 带 蘑菇 头” 的导丝 （ 菇头要 比断钉空心大 ） 麻醉成 功后 ， 蘑 。 患者仰卧 手术台 ， 消毒术野 ， 铺无菌单 。 第一步先将锁钉及断钉近端取 出； 第二步在 “ ｃ臂 ” 机透 视下定位远 端断钉钉 尾位置 ． 远 在 离钉尾 ４ ５ｃ ～ ｍ体表投影处切开皮肤及皮下 组织 ，切 口 ３ ４ ～ ｃ， ｍ 能显露股骨或胫 骨即可 ； 第三步用大钻 头在骨上 自 端 远
锁骨弹性髓内钉操作方法
锁骨弹性髓内钉操作方法锁骨弹性髓内钉（Elastic Intramedullary Nail，简称EIN）是一种用于修复锁骨骨折的内固定装置。
它采用髓内钉的形式，通过对锁骨的髓内植入来达到骨折复位和固定的目的。
下面将详细介绍锁骨弹性髓内钉的操作方法。
1.麻醉和体位：将患者置于吻合背平位，局部皮肤消毒麻醉后，用手术巾包扎术区。
2.切口和针孔位置确定：在骨折部位两侧标记出皮肤切口，并在切口下方切开皮肤和皮下组织以对骨折端进行骨折复位。
3.针孔定位：用手术电钻在锁骨中部钻孔，一般由外侧向内侧钻孔。
确保钻孔位于锁骨的中部，但要避免损伤神经血管。
4.选取适当的髓内钉：根据患者的年龄、性别、骨折类型以及手术实施者的经验，选择合适尺寸和长度的锁骨弹性髓内钉。
5.钉入骨内：将选定的锁骨弹性髓内钉置于钻孔处，顺着钻孔方向插入骨内。
此过程中需要有良好的手眼协调和力度掌握，避免髓内钉穿透骨皮质。
6.复位和稳定：通过对锁骨骨折端进行复位，确保合理的骨折愈合。
然后调整髓内钉的位置，使其稳定地横贯骨折端，并保持合适的骨折愈合姿势。
7.关节活动恢复：根据患者的具体情况和骨折的程度，术后适当控制锁骨关节的活动，以促进骨折愈合。
8.切口缝合和术后处理：将锁骨骨折部位的皮肤切口进行秩序缝合，术后及时更换术区敷料以保持局部清洁。
需要注意的是，在整个操作过程中，医生需要密切观察钉入骨内的钉子是否顺利、准确地通过刚刚钻好的钻孔，同时要注意不要损伤锁骨中的神经血管。
此外，还要避免髓内钉对皮肤产生外压或穿孔，以免引起感染等并发症。
总的来说，锁骨弹性髓内钉是一种简单、有效的治疗锁骨骨折的内固定技术。
在操作中，医生需要熟练掌握技术，精确地执行每一个步骤，以提高手术成功率及患者康复效果。
同时，术后也要密切关注患者的恢复情况，及时进行复查和康复训练，以促进锁骨骨折的愈合和功能恢复。
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带锁髓内钉简易拔取方法
摘要目的：探讨带锁髓内钉简易拔取方法。
方法：常规显露后先取出锁钉，带锁髓内钉尾帽上捆扎钢丝，旋紧尾帽后牵引钢丝拔出髓内钉。
结果：2000年3月至2008年3采用该方法取出带锁髓内钉115副，均一次性取出成功。
结论：该方法简单有效，值得推广。
关键词带锁髓内钉
Interlocking intramedullary nail extractor easy way HE Zhi-hua,YANG Ling-ping.Lingtai County People's Hospital, Lingtai744400 Gansu,China
Key words interlocking intramedullary nail
总图分类号R687.3
自2000年以来，我院临床治疗长管状骨干骨折如股骨、胫骨、肱骨等多采用带锁髓内钉手术治疗，愈合时间约1-2年。
随人员流动性的增加和手术器材型号不同的因素，取出髓内钉时打拔器和髓内钉不匹配，术中发生拔钉困难。
我科采用一种简易方法，可取出不同型号的带锁髓内钉，提高了手术的成功率，具有一定的推广价值。
现介绍入下。
1. 病例资料
本组114例共115副带锁髓内钉，其中男85例96副带锁髓内钉，女29例。
年龄18-65岁。
骨折部位，股骨干67例，胫骨干41 例，肱骨干9例。
拔钉时间最早8个月，最长8年。
2. 手术方法
麻醉后常规消毒。
原切口显露上下锁钉（多为内六角开口）,逐个旋出。
显露锁钉尾端后旋出尾帽，取0.8mm钢丝两条，均长约10cm,两条钢丝平行捆扎于尾帽下方，拧紧钢丝后向两侧牵出，再将尾帽旋入髓内钉尾端，两条钢丝结扎成环状与打拔器相连，拔出髓内钉。
3. 体会
带锁髓内钉手术治疗长管状骨干骨折具有创伤小、血供破坏少、、易于控制轴向力线、防止旋转、动态加压等优点，使用率逐年提高。
不同的厂家打拔器型号不同，打拔器和髓内钉不匹配，术中取出困难。
我们自行设计的该简易方法具有以下优点：①简单，快捷，治疗费用低。
②科学，实用。
③速度快，成功率高。
④并发症少。
⑤基层医院易于推广应用。