产后会阴水肿治疗与护理的研究进展_张英

第 28 卷第 5 期
Vol. 28 5
2012 年 9 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Sep 2012
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产后会阴水肿治疗与护理的研究进展
张英 （ 上海市浦东新区光明中医医院，上海，201300）
［关键词］ 产后会阴水肿； 治疗； 护理； 综述，学术性 ［中图分类号］ R271. 964. 9 ［文献标识码］ A ［文章编号］1003 － 7705（ 2012） 05 － 0173 － 02
产后会阴水肿对产妇的影响可归纳为以下 3 个方面： （ 1） 会阴切口水肿、疼痛可影响产妇的排便功能，从而导致便秘，产 妇反复屏力解便的过程中，切口的张力增大，裂开的危险性最 大［6］。（ 2） 由于会阴水肿造成血液循环不良，直接影响会阴伤 口的愈合，给产妇带来不适及痛苦［7］。同时还会延长住院时 间，增加了产妇的家庭负担和经济负担［8］。（ 3） 产后会阴局部 的肿胀和疼痛也是影响产后下床活动、进食、哺乳的主要原因， 许多患者因害怕疼痛而延迟排尿导致尿潴留。因活动时疼痛 加重而拒绝哺乳或延迟哺乳，导致母乳不足或人工喂养率增 多； 另外如果会阴肿胀疼痛延迟恢复，可加重产后抑郁症［9］。 3 治疗及效果 3. 1 硫酸镁湿敷配合红外线照射 王金玉等［3］在产后第 1 天开始，用两层浸湿 50% 硫酸镁的消毒纱布湿敷于会阴水 肿处，再用红外线照射仪置于双侧大腿之间，正对患处，功
产后常见并发症。因此在今后的工作中，护理同行应继续拓 宽思路进行研究，使护理工作更加规范科学，减 轻 产 妇 痛 苦，提高护理质量，更好地为孕产妇服务。
参考文献
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率在 250 ～ 300W，灯距在 30 ～ 40cm，以产妇自觉舒适热感为 度。每次照射 30min，每天 2 次，2 ～ 3 天为 1 个疗程。50% 硫酸镁溶液外用热敷患处，有消炎消肿的功效； 红外线治疗 作用 的 基 础 是 热 效 应，在 红 外 线 照 射 下，组 织 温 度 升 高，毛 细血 管 扩 张，血 流 加 快，改 善 血 液 循 环，增 强 细 胞 的 吞 噬 功 能，消除肿胀，促进炎症消散； 红外线可降低神经系统的兴 奋性，有镇痛作用。两者协同治疗，在很大程度上减轻了产 妇的痛苦，有利于产妇的休息，促使哺乳，增加母婴感情。 3. 2 会阴冷敷垫外敷 吴敏君等［10］采用会阴冷敷垫（ 由上 海因坊特生物科技有限公司提供） ，产妇在分娩清创干净后 即首次使用，每次 30min，每日早晚各 1 次，出院则治疗结 束。冷敷垫利用止血、镇痛、消肿、消炎的冷敷原理，能改善 会阴 疼 痛、水 肿、渗 血，对 促 进 会 阴 伤 口 恢 复 起 着 积 极 的 作 用； 无发生过敏及使用抗生素产生耐药的隐患； 同时为缩短 阴道分娩后的住院时间提供了有效的帮助。 3. 3 自制大黄芒硝袋外敷 朱芳［11］采用自制的大黄芒硝袋 （ 大黄粉 90g + 芒硝 360g 混匀后用自制的纱布袋分装） 外敷 切口 30min，每天 2 次，至会阴侧切口拆线。大黄味苦性寒，主 要成分为蒽醌苷，具有攻积导滞、泻火解毒作用； 还具有退热、 抗感染、消炎、抑制多种细菌的作用，并能降低毛细血管通透 性［12］。芒硝的主要成分是硫酸钠，有泻热通便、润燥、软坚消 肿功能。因此，把两种中药粉末混匀外敷肿痛明显的会阴侧 切口，不但能止血、抗菌消炎，而且能降低毛细血管的通透性， 达到消肿的功效，促进伤口愈合，使产妇能早日康复出院。 3. 4 自制复方黄连液冲洗会阴 李祥清等［13］将自制复方 黄连液按 1∶ 20 稀释，制成 1000 mL 的液体，用温开水调配稀 释，以 41℃ ～ 43℃ 度为宜，每天上、下午冲洗会阴（ 具体操 作流程见护理技术 ［14］ ） 各 1 次，从分娩后当天开始，连续 3 天。复方黄连液其组成有黄连、黄柏、黄芩、冰片、栀子。黄 连为清热、燥湿要药，善于清热解毒； 黄芩、黄柏可促进皮下 渗血之吸收； 栀子外用有消肿止痛之效； 冰片外用有清热止 痛，防腐止痒之功［15］。复方黄连液为纯中药制剂，不含化学 成分，对环境无污染，且使用安全、方便。 3. 5 新鲜马铃薯片外敷 张仙红等［16］将洗净的马铃薯切 成厚 1 ～ 3 mm 的薄片，外敷于水肿部位，外敷面积大于水肿 面积，外层敷一层塑料膜，并用宽胶布妥善固定，每次敷 2 h， 每天 2 次。因为马铃薯是一种天然的食用植物，含有大量淀
产后会阴水肿是指经阴道分娩的产妇产后出现会阴部 充血水肿，是产妇分娩后常见的并发症之一，若治 疗 不 及 时，造成会阴部疼痛或切口感染，会给产妇带来很 大 的 痛 苦［1］，可致产妇恐 惧 排 尿，进 而 引 起 尿 潴 留，甚 则 导 致 产 后 出血。同时成为影响产妇产后恢复及有效母乳喂养的主要 不利因素［2］。近年 来，不 少 学 者 对 产 后 会 阴 水 肿 的 治 疗 及 护理进行了多 方 面 的 研 究，为 使 护 理 同 行 进 一 步 了 解 产 后 会阴水肿的形成原因、各种治疗及护理方法，减轻产妇会阴 疼痛，减 少 产 后 并 发 症 的 发 生，促 进 母 乳 喂 养，本 文 对 其 研 究现状及进展情况综述如下。 1 形成原因
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产后会阴水肿其发生原因与反复阴道检查、手术助产、 第二 产 程 延 长、滞 产、产 前 合 并 症 等 有 关，另 外 还 与 会 阴 组 织比较疏松有关［1］。除加强产前宣教外，产时、产后的护理 及治疗尤为重要。虽然国内外护理工作者对会阴水肿的防 治及护理进行 了 多 方 面 的 探 讨 研 究，但 产 后 会 阴 水 肿 仍 是
基金项目： 上海市卫生局中医科研基金项目（ 编号： 2010L008A）
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粉，具有高渗作用，能缓解局部 肿 胀，加 速 水 肿 减 退，可 在 4 ～ 12 h内使水肿减退甚至消失。马铃薯中的淀粉还是皮肤 的天然安抚剂，能保护角质层、锁住水分，使皮肤保持弹性，增 强抵抗力［17］，其内还有胆淄烷衍生物、茄碱及龙葵碱，可渗于 皮下组织及血管内，可兴奋平滑肌、加速血液循环，起到活血 化瘀、消肿止痛的作用［18 －20］。新鲜马铃薯片外敷，其功效独 特、方法简便、应用经济实惠、省时省力，无任何毒副作用。 3. 6 野菊花、蒲公英外敷 王雪［21］认为野菊花、蒲公英性 甘、无毒，有清 热 解 毒、行 瘀、散 血 消 肿 的 作 用，对 金 黄 色 葡 萄球菌、铜绿假单胞菌有抑制作用。故其将野菊花、蒲公英 用冷开水洗净沥干后捣成糊状，外敷于会阴水肿或伤口处， 用无菌纱布覆盖，每次 30min，每天 2 次。效果显著、操作简 单安全、取材广泛、经济、无毒副作用，且患者无不适感。 3. 7 自制会阴冷敷垫外用 自制会阴冷敷垫是我院自行 制作的一款防治产后会阴水肿的冷敷垫。于分娩后 12h 开 始使用，将其敷于会阴侧切口处，早晚各 1 次，每次 30 min， 连续 3 天。制作方法主要是将大黄、芒硝混匀装袋，用时加 密封 的 碎 冰，再 用 纱 布 包 装 好，三 者 具 有 协 同 作 用，可 增 强 消炎消肿之 功 效。 该 方 法 安 全、经 济，操 作 简 单，能 减 少 产 后并发症，缩短住院时间，产妇易于接受。 4 护理方法 4. 1 加强围产期保健知识宣教 指导合理饮食，避免婴儿 过大； 产前患有阴道炎、外阴炎、糖尿病等的产妇要及时诊 治； 给产妇讲解分娩知识，在第二产程指导产妇正确运用腹 压及如何与助产人员配合，避免会阴严重裂伤，教会产妇产 后自我观察切口和护理的方法［22］。 4. 2 心理护理 根据临床调查表明，98% 以上的产妇对会 阴侧切存在恐惧，造成自主神经功能紊乱，引起机体抵抗力 下降［23］。而切口愈合不良不仅增加了患者的身心痛苦，也 增加了患者的经济负担和住院时间。因此护士要加强与患 者的沟通，了解患者的心理状态，针对患者不同的 心 理 需 求，及时给予安慰，消除其恐惧心理。 4. 3 减少阴道检查次数 密切观察产程进展，提高判断力， 避免不必要的阴道检查及肛门检查，并注意无菌操作技术。 4. 4 基础护理 保持床单、衣服清洁干燥、无污渍，定期更换， 减少切口污染的不良因素［23］。嘱产妇尽可能取健侧卧位，向后 擦拭大便，保持会阴清洁干燥［24］，并做好常规会阴消毒。 4. 5 加强营养，保持大便通畅 鼓励多进食高热量、高蛋 白、高 维 生 素、高 纤 维、清 淡 易 消 化 的 食 物［25］，保 持 大 便 通 畅，保证充足睡眠，以利于切口的愈合。 4. 6 重视术后访视 检查产妇会阴切口有无红肿、硬结等 表现，一 旦 发 生，应 及 时 通 知 医 师，以 便 及 早 采 取 以 上 预 防 治疗措施。 5小 结