产后会阴水肿冷敷治疗240例临床分析
一次性会阴冷敷垫在顺产后的使用效果观察
临床研究Womens Health Research2017年11月第22期文章编号:WHR2017081050一次性会阴冷敷垫在顺产后的使用效果观察李爽湖北省蕲春县人民医院妇产科，湖北蕲春435300【摘要】目的：观察一次性会阴冷敷垫对会阴切口在消肿、止痛、促进切口愈合、减少产后尿潴留方面的效果。
方法：将800名顺 产会阴侧切后的产妇随机分成两组，每组400名，对照组产妇不使用一次性会阴冷敷垫，观察组于会阴侧切缝合术后即使用一次性会 阴冷敷垫。
观察一次性会阴冷敷垫对两组产妇在减轻切口疼痛，消除切口水肿，促进切口愈合,减少产后尿潴留方面的比较。
结果：2组产妇切口均愈合良好。
在减轻切口疼痛、消除切口水肿、促进切口愈合、减少产后尿潴留方面，观察组明显优于对照组。
结论: 会阴侧切缝合术后即开始使用一次性会阴冷敷垫能起到减轻切口疼痛、消除切口水肿、促进切口愈合、减少产后尿潴留的作用，且效 果明显。
【关键词】一次性会阴冷敷垫；自然分娩;产后;会阴切口自然分娩对产妇和新生儿来说都是益大于弊的,但自然 分娩不可避免会出现会阴损伤。
会阴损伤主要有两方面因 素引起，一是会阴撕裂伤，二是会阴侧切[1]。
在临床几乎 80%的初产妇在阴道分娩时都会造成会阴损伤。
会阴切口 的疼痛、水肿让产妇不愿或不敢早日活动和清洗外阴，容易 引起产后尿潴留、感染、切口愈合不良。
因此,产后立即对会 阴切口釆取积极有效的止痛，消肿措施，不仅有利于产妇身 体的恢复，同时也是本院开展优质护理，提高医疗质量的有 效措施。
本院自2012年开始使用由上海因坊特生物科技有 限公司生产的一次性会阴冷敷垫对会阴切口进行局部外敷 治疗，通过临床观察发现，一次性的会阴冷敷垫通过局部起 效,可减轻会阴周围切口的疼痛、肿胀，进一步控制感染，减 少了产后尿潴留的发生,从而促进患者切口及时愈合，现报 告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月至10月住院自然分娩的800名初产 妇,随机分成两组，各组400名。
自然产后早期会阴冷敷的疗效观察
１２ １ 缝合方法 ．．
分娩结 束后刖 ２— ０可 吸收线缝 合 ， 合时 缝
循环丰富易致充血 、 水肿 。早 期采用 冷处理 可使局 部损伤 的小
血管收缩 ， 减少局部微小 血管 出血 ， 减轻 局部炎 症反应 ， 减少 组 织液渗出 ， 以达到减轻早 期肿胀及 疼痛 的 目的 。其作 用机制在 于应用 比人体温度低 的物理 因子刺激局 部迅速 降温 ， 以促进局
大 ， 过长时间产 程及 胎头 压迫 ， 而导 致局 部缺 血 、 氧 、 经 从 缺 水
肿… ； 加之分娩时因会阴部撕 裂或侧切缝合 后 ， 现局部水 肿 、 疼痛 ； 直接影响产妇 产后康 复和母乳 喂养 ， 至导致 排便 困难。 甚
为 减 轻产 妇 痛 苦 ， 应对 产 后 会 阴 伤 口疼 痛 及 肿 胀 采 取 有 效 的 干 预 措施 ， 时 止 痛 、 肿 。笔 者 所 在 医 院 近 年来 采 用 早期 自制 冰 及 消 袋冷 敷会 阴 的方 法 减 轻 产 妇 产 后 会 阴 肿 胀 及 促 进 愈 合 ， 得 了 取
２ １ 两 组 效 果 比较 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 观察组与对照组对 比
［，％ ］ ／ ７ ，
满意的疗效 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方法
注 ： Ｐ ＜０ ０ ．５
１１ 一 般 资 料 ．
选取 ２０ ０９年 １ ０ ９年 ２月 在 笔 者 所 孑 医 院 ～２０ Ｆ
伤 口出 现化 脓 性 感 染 及 裂 开 。 产 后 ３—５ｄ出院 。
一
【 收稿 日期 】 ２ １ ０—１ ０ ０—１ ０
（ 文 编辑 ： 旭 然 ） 本 程
】４ — ５
１２ ２ 会阴伤 口的护理 ．．
产后会阴伤口应用会阴冰敷贴的影响分析
产后会阴伤口应用会阴冰敷贴的影响分析摘要：目的：探析会阴冰敷贴应用在产后会阴伤口中的效果。
方法：将2015年1月至2017年1月接收的自然分娩产妇98例纳为参研的样本，遵循随机数字表法均分成参照组与干预组，前者实施常规干预；后者实施会阴冰敷贴干预。
经统计学分析比较两组干预的效果。
结果：干预组疼痛程度低于参照组，伤口愈合情况优于参照组，P<0.05，各组间数据比较差异有统计学意义。
结论：会阴冰敷贴在产后会阴伤口产妇中的应用有利于减轻疼痛，增强伤口愈合的效果，值得广泛运用。
关键词：冰敷贴；会阴伤口；疼痛程度；自然分娩自然分娩产妇常常会采取会阴侧切术，这在一定程度上增加了术后会阴部水肿[1]、切口疼痛、产褥感染等机率，而干预的最佳措施在于给予镇痛药物使产妇痛苦减轻，若产妇还存在切口感染的情况，需应用抗生素，但对产妇而言，抗生素与镇痛药的使用尽管具有明显的效果，但对母婴会带来一定的影响，因此不建议使用[2]。
除了药物干预外，当下临床处理产后会阴伤口时的措施还包括冰敷，此种方式具有方便快捷的优点，能够使内容物激活，进而形成制冷效应，改善患者病情状态。
现就2015年1月到2017年1月收治的98例阴道分娩产后会阴伤口产妇采取两种干预措施的可行性进行分析，表述如下。
1资料、方法1.1常规资料本研究98例样本均来源于妇产科，经阴道分娩并行会阴侧切手术，纳入样本的时间在2015年1月-2017年1月，均分为两组，参照组年龄均值（26.73±4.29）岁；孕周均值（40.25±1.47）周；会阴伤口Ⅰ度37例，Ⅱ度12例。
干预组年龄均值（26.67±4.08）岁；孕周均值（40.30±1.18）周；会阴伤口Ⅰ度35例，Ⅱ度14例。
两组临床基础性资料（年龄、孕周和会阴伤口级别）对比差异性小，满足研究要求（P<0.05）。
1.2方法常规组：行常规干预，即应用碘伏消毒液0.5%对产妇会阴进行抹洗，每日三次，连续性治疗三天；若产妇产后1d内会阴伤口达Ⅱ级或以上时，可应用硫酸镁50%湿敷。
一次性会阴冷敷贴在产妇中应用效果评价
一次性会阴冷敷贴在产妇中应用效果评价关键词会阴冷敷贴产妇会阴效果评价自然分娩会造成会阴部软组织不同程度的撕裂伤，尤其是初产妇、胎儿巨大等产妇。
通常为了防止会阴严重撕裂伤，一般会采取会阴侧切术[1]。
同时由于会阴部位置特殊，如果护理不当，会引起伤口感染，给产妇造成痛苦，因此分娩后会阴处的护理不可忽视。
2012年1～5月将一次性会阴冷敷贴应用于观察组产妇，现报告如下。
资料与方法2012年1～5月收治自然分娩产妇46例，按分娩后阴道部是否使用一次性会阴冷敷贴分为两组。
产后不应用此贴的为对照组23例，其中行会阴侧切术19例，自然裂伤Ⅰ度3例，自然裂伤Ⅱ度1例。
观察组23例，其中行会阴侧切术20例，自然裂伤Ⅰ度2例，自然裂伤Ⅱ度1例。
产后30分钟内应用此贴的为观察组。
两组产妇的年龄、孕次、孕周、总成程、新生儿体重及缝合方法等方面无统计学意义，P>0.05。
材料：一次性会阴冷敷贴。
方法：对照组采用常规护理方法，如分娩后保持会阴处卫生，每日邦尔洁洗液洗外阴两次，勤换卫生巾及内裤等。
观察组除采用了对照组的护理方法，另外于分娩后30分钟内应用了一次性会阴冷敷贴置会阴处，温度回升后可间隔1小时更换新贴继续，连续使用24小时。
冷敷期间密切观察会阴处感觉、皮温、血运情况[2]。
观察指标：①分娩后产妇会阴处疼痛情况：采用数字式疼痛评定法，0代表无痛，10代表极度疼痛。
②会阴肿胀情况：分为轻、中、重。
③会阴伤口渗出情况：按渗液量分为少量渗液≤10ml、多量渗液≥50ml、无渗液。
④会阴伤口愈合情况：分为甲级、乙级、丙级。
统计学处理：所有数据均采用SPSS统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果两组会阴疼痛的比较，见表1。
两组会阴水肿及渗液情况的比较，见表2。
两组会阴伤口愈合的比较，见表2。
讨论近年来随着社会的发展、人们文化水平和生活质量的提高、国家政策的影响，阴道自然分娩的比率在产科中越来越高。
会阴冰敷贴在预防产后会阴部切口疼痛及肿胀患者中的应用
会阴冰敷贴在预防产后会阴部切口疼痛及肿胀患者中的应用谭惠兴，许雪洁，骆美芳（佛山市第二人民医院㊀广东佛山５２８０００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨会阴冰敷贴在预防产后会阴部切口疼痛及肿胀患者中的应用效果㊂方法：选取２０１７年１月１日 ２０１８年１２月３１日收治的６０例经阴道分娩会阴部侧切或裂伤产妇为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组各３０例，对照组给予常规护理，研究组给予会阴冰敷贴；比较两组产后１㊁２㊁３㊁４ｈ疼痛程度［采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）］，产后２４ｈ肿胀程度，产后２㊁２４ｈ出血量㊁尿潴留发生情况，下床小便时间㊂结果：产后１㊁２㊁３㊁４ｈ，研究组ＶＡＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０１）；产后２４ｈ，研究组产妇肿胀程度㊁良好率优于对照组（Ｐ＜０．０５）；产后２㊁２４ｈ，研究组出血量低于对照组（Ｐ＜０．０１）；研究组下床小便时间＜６ｈ㊁６ １２ｈ的人数高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：会阴冰敷贴可降低产后会阴部切口疼痛程度㊁肿胀程度，减少产后出血量，使产后下床小便时间提前㊂ʌ关键词ɔ冰敷；自然分娩；会阴部切口；疼痛程度；肿胀程度中图分类号：Ｒ４７３．７１㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．０４８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－０１３５－０３㊀㊀在分娩过程中，会阴部撕裂是较为常见的损伤，且为缩短第二产程保证胎儿的顺利产出，防止产妇会阴部严重撕裂，保护盆底肌肉，有时候行会阴侧切术［１］㊂会阴部切口可加重产妇身体损伤，造成的疼痛使其恢复较慢，限制正常活动，影响生活质量［２］㊂会阴部血运丰富，妊娠期使会阴部充血，同时胎儿头部压迫导致会阴部出现局部缺血及水肿，产后导致会阴部切口疼痛及排尿困难，进而引起尿潴留，严重者导致产后出血［３］㊂由于女性特殊生理结构，长期卧床导致产后恶露㊁尿液等污染切口，造成感染，延长住院时间，影响正常产后恢复［４］㊂由于母乳喂养的原因，一般不选择药物镇痛，故选择其他干预方法对会阴部切口疼痛及肿胀具有积极影响［５］㊂会阴冰敷贴可降温㊁止血㊁缓解疼痛㊁减轻炎症水肿㊁促进切口早期愈合等功效，且较为经济，便于操作［６］㊂本研究应用会阴冰敷贴，探讨其对产妇产后会阴部切口疼痛及肿胀的应用效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１７年１月１日 ２０１８年１２月３１日收治的６０例经阴道分娩会阴部侧切或裂伤产妇为研究对象㊂纳入标准：①单胎头位，经自然分娩且具有会阴部切口；②产妇及其家属知情且签署知情同意书㊂排除标准：①具有泌尿系统疾病及高危妊娠因素者；②具有母乳喂养禁忌证者；③精神性疾病㊁认知障碍或无法正常沟通者㊂按照随机数表法将患者分为研究组和对照组各３０例㊂研究组年龄（２８．１０ʃ３．５７）岁；初产妇１８例（６０．０％），经产妇１２例（４０．００％）；孕周（３９．１４ʃ１．２１）周；会阴部缝合时间（１０．４１ʃ０．４１）ｍｉｎ；新生儿体重（３．２５ʃ０．２０）ｋｇ；破膜时间（５．３２ʃ０．２４）ｈ㊂对照组年龄（２８．７７ʃ３．５４）岁；初产妇１３例（４３．３３％），经产妇１７例（５６．６７％）；孕周（３９．４２ʃ０．８１）周；会阴部缝合时间（１０．３５ʃ０．４３）ｍｉｎ；新生儿体重（３．３２ʃ０．２０）ｋｇ；破膜时间（５．３９ʃ０．２８）ｈ㊂两组一般资料比［基金项目］２０１８年度广东省卫生计生适宜技术推广项目（编号：粤卫办函 ２０１８ ３２６号－２３）㊂较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院医学伦理委员会批准㊂１．２㊀方法㊀对照组给予产后会阴部切口常规护理㊂采用０．５％碘伏消毒液消毒会阴部，２次／ｄ，连续３ｄ，常规覆盖消毒会阴垫，出现会阴部切口肿胀时给予５０％硫酸镁湿敷㊂研究组在对照组的基础上给予会阴冰敷贴㊂会阴冰敷贴利用婴儿纸尿裤制作成冰敷贴，外形符合臀部生理弯曲表，评估自然分娩的孕妇，将取得的尿片分别撕去侧翼，让尿片平整，抽取５０ｍｌ的灭菌生理盐水，均匀的推注在尿片上，并将注入生理盐水的尿片用保鲜袋装入，保鲜袋外注明日期，放入冰箱冷冻㊂产后会阴部缝合结束后，评估产妇会阴部情况（切口情况：水肿㊁裂伤程度，有无血肿）㊁产妇对敷料温度的敏感度及接受程度，向家属告知操作的目的㊁方法及配合注意事项，于产后测血垫上盐水冰敷贴，让盐水冰敷贴紧贴会阴部切口，使冷刺激慢慢渗透至会阴部切口，防止皮肤冻伤㊂使用冰敷贴方法：产后１２ｈ内每２ｈ使用１次，每次２０ ３０ｍｉｎ，使用过程护士加强巡视，查看切口㊁会阴部血运情况，保证组织供氧，避免组织冻伤引起坏死㊂１．３㊀评价指标㊀比较两组产妇产后１㊁２㊁３㊁４ｈ疼痛程度，产后２４ｈ肿胀程度，产后２㊁２４ｈ出血量㊁尿潴留发生情况，下床小便时间㊂①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）［７］进行评价，０分为无痛；１ ３为轻度疼痛；４ ６分中度疼痛；７ １０分重度疼痛㊂４分以上采取疼痛干预㊂②肿胀程度：Ⅰ级：肉眼可见外阴部切口皮肤无明显增高及肿胀；Ⅱ级：切口轻度肿胀，切口皮肤高于健侧皮肤１ｃｍ以内；Ⅲ级：切口轻度肿胀，切口皮肤高于健侧皮肤１ ２ｃｍ，肿胀２ ３ｃｍ；Ⅳ级：切口皮肤高于健侧皮肤２ｃｍ以上，肿胀＞３ｃｍ㊂Ⅰ级为良好㊂③产后出血量：称量产妇产前㊁产后２㊁２４ｈ成人纸尿裤重量，按照１．０５ｇ＝１ｍｌ来计算其新增加的重量相当的出血量［８］㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件分析数据㊂计数资料以百分比表示，行χ２检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以ｘʃｓ表示，符合正态分布及方差齐性采用独立样本ｔ５３１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组产后１㊁２㊁３㊁４ｈＶＡＳ评分比较㊀见表１㊂表１㊀两组产后１㊁２㊁３㊁４ｈＶＡＳ评分比较（分，ｘʃｓ）组别㊀ｎ产后１ｈ产后２ｈ产后３ｈ产后４ｈ研究组㊀３０２．６８ʃ０．４５２．０５ʃ０．２２１．４３ʃ０．２６１．０３ʃ０．１０对照组㊀３０４．９２ʃ０．３６４．１０ʃ０．４４３．４３ʃ０．３２２．９２ʃ０．３２ｔ值２１．２９０２２．８２５２６．５６８３０．８７８Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２㊀两组产后２４ｈ肿胀程度及良好率比较㊀见表２㊂表２㊀两组产后２４ｈ肿胀程度及良好率比较组别ｎ肿胀程度［例（％）］Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级良好率（％）研究组３０２５（８３．３３）４（１３．３３）１（３．３３）０（０．００）８３．３３对照组３０１６（５３．３３）１０（３３．３３）３（１０．００）１（３．３３）５３．３３统计值Ｚ＝２．４９６χ２＝６．２３９Ｐ值０．０１３０．０１２２．３㊀两组产后２㊁２４ｈ出血量比较㊀见表３㊂表３㊀两组产后２㊁２４ｈ出血量比较（ｍｌ，ｘʃｓ）组别㊀㊀ｎ产后２ｈ产后２４ｈ研究组㊀㊀３０１２１．９６ʃ６．８１２０１．２０ʃ１４．８０对照组㊀㊀３０１３３．３１ʃ９．９１２２０．５６ʃ１３．０９ｔ值５．１７０５．３６７Ｐ值＜０．００１＜０．００１２．４㊀两组尿潴留发生情况比较㊀研究组尿潴留发生率为６．６７％，对照组尿潴留发生率为２５．００％，两组尿潴留发生率比较差异无统计学意义（χ２＝１．２９８，Ｐ＝０．２５５）㊂２．５㊀两组下床小便时间比较㊀见表４㊂表４㊀两组下床小便时间比较组别ｎ＜６ｈ例％６ １２ｈ例％＞１２ｈ例％研究组３０１６５３．３３１１３６．６７３１０．００对照组３０８２６．６７２０６６．６７２６．６７统计值χ２＝２４．４４４χ２＝２５．４０６ＦｉｓｈｅｒＰ值０．０３５０．０２０１．０００３㊀讨论产妇在分娩过程中会经受较大痛苦，消耗体能，导致产后自身抵抗力有所下降［９］㊂在分娩过程中造成的会阴部切口，虽经局部麻醉，但随着麻醉药的失效及活动的牵拉，会阴部切口出现疼痛，影响正常活动㊂且分娩中胎头的压迫，使会阴部组织拉长变薄，同时由于骶尾部神经支配区域广泛位于会阴部，高度敏感，加之会阴部组织间隙大，易发生局部肿胀，导致切口周围水肿，严重者为血肿㊂会阴部切口易受到污染，感染率较高，因此，给予良好的会阴部切口护理能够减轻切口疼痛㊁肿胀，对促进切口愈合㊁预防产后感染㊁促进恢复具有重要意义㊂产后会阴部切口的处理一般是给予镇痛药对症治疗，或给予红外线热疗来缓解产妇会阴部肿胀及疼痛，但是由于母乳喂养的原因，一些镇痛药经乳汁被婴儿吸收，产生危害，且镇痛药具有药物依赖性，延长切口愈合时间，而红外线热疗可引起局部组织脂肪液化影响切口愈合，同时可致瘢痕增生㊁色素产生，均具有局限性［１０］㊂冰敷是一种无刺激㊁无不良反应的物理治疗方案㊂亚低温可应用于外阴损伤的治疗，冷可抑制细胞活动㊁组胺等炎性递质的释放，可用于充血㊁压迫神经末梢导致的疼痛㊂冷还可降低细菌活动力抑制其细胞代谢，进而控制炎症化脓扩散㊂冰敷贴中冰的生理作用较多，主要具有收缩局部血管㊁强化胶原纤维㊁放松肌肉㊁降低局部新陈代谢速率㊁局部麻醉㊁消炎㊁镇痛㊁红肿热痛［１１］㊂本研究结果显示，产后１㊁２㊁３㊁４ｈ，研究组ＶＡＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０１），表明会阴冰敷贴能够有效降低产后切口疼痛程度㊂究其原因，产后产妇疼痛阈值降低，疼痛会愈加明显，冰敷是一种亚低温疗法，能够通过低于人体正常温度的物理因子对于伤口部位产生刺激，使其迅速降温，进而降低神经末梢敏感性，以此达到镇痛作用㊂同时，产后２４ｈ，研究组产妇肿胀程度㊁良好率优于对照组（Ｐ＜０．０５），研究组出血量低于对照组（Ｐ＜０．０１），有研究结果显示，经过冰敷，全髋关节置换术后患者切口疼痛㊁肿胀程度低于未经过冰敷的患者，与本研究结果一致㊂分析是因为肿胀是毛细血管破裂㊁出血㊁血管通透性增加导致血管内液外渗到组织间隙导致的现象，冰敷贴可刺激皮肤冷感受器，使局部交感神经感应增强，收缩血管，故外周流量及代谢均降低，出血量减少，炎性渗出减少，起到良好的消肿效果㊂冷冻疗法超过１ｈ后可能会出现相反的生理效应，因此本研究方法中每次使用２０ ３０ｍｉｎ，每２ｈ使用１次㊂同时会阴冰敷贴并不能保持恒定低温，其温度会逐渐升高至室温，温度范围从冰冷逐渐到微冷，回升至室温后更换冰敷贴㊂在此过程中皮肤感觉从完全麻木到部分麻木，更换冰敷贴后重新循环这种感觉，冰冷感觉的循环能够减轻冷刺激对组织产生的伤害，避免继发效应的产生，长时间有效的发挥镇痛作用，减轻因疼痛导致尿潴留带来的痛苦［１２］㊂本研究结果显示，研究组尿潴留发生率低于对照组，说明良好的切口镇痛及消肿效果能够使产后产妇排尿过程顺利，避免尿潴留，但统计学结果显示两组产妇尿潴留发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可能是因为样本量的限制导致两组差异不明显㊂同时较低的疼痛程度对产妇产后活动限制较小，因此本研究结果中，研究组下床小便时间＜６ｈ㊁６ １２ｈ的人数高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂临床上常用自来水制造冰块进行冷敷，但其有棱角，无法紧贴会阴部切口，且棱角可能刺破冰囊，给产妇带来不适，而灭菌生理盐水冷冻后为低温冰霜物，无棱角，更加贴合会阴部切口，且触感更为柔软舒适，产妇活动较为自如㊂综上所述，会阴冰敷贴在缓解产后会阴部切口疼痛及肿胀方面具有良好应用效果，能够减少产后出血量，促进产妇尽早排尿，有利于产后恢复㊂参考文献［１］㊀ＳｐａｓｏｊｅｖｉｃＭ，ＭａｒｉａｔｈａｓａｎＡＢ，ＧｏｓｃｉｎｓｋｉＭ，ｅｔａｌ．ＶｅｒｔｉｃａｌＲｅｃｔｕｓＡｂｄｏｍｉｎｉｓＭｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓＦｌａｐＲｅｐａｉｒＩｍｐｒｏｖｅｓＰｅｒｉｎｅａｌＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇａｆｔｅｒＡｂｄｏｍｉｎｏｐｅｒｉｎｅａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＩｒｒａｄｉａｔｅｄＬｏｃａｌｌｙＡｄｖａｎｃｅｄＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，２０１８，２５（５）：１３５７－１３６５．［２］石俊霞，周莉．产后会阴侧切伤口愈合不良１２４例病例分析［Ｊ］．中国生育健康杂志，２０１８，２９（４）：３６９－３７２．６３１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期［３］邢艳梅，孙彦华，吕艳丽，等．孕妇产后会阴侧切伤口愈合不良原因分析［Ｊ］．北京医学，２０１８，４０（２）：１１０－１１４．［４］周茹，夏珊敏．孕期瑜伽锻炼对分娩期产妇会阴侧切率的影响［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（８）：９９５－９９７．［５］胡文娟，张轶兰，伯秋芳．９２００例阴道分娩产妇会阴切开状况的调查分析［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１７，２８（４）：４２９－４３１．［６］李立琴．冰敷袋治疗自然分娩后会阴疼痛肿胀的效果观察［Ｊ］．世界中医药，２０１７，１２（１）：６９－７０．［７］ＫａｔｚＪ，ＭａｌｚａｃｋＲ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｐａｉｎ［Ｊ］．ＳｕｒｇＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９９，７９（２）：２３１－２５２．［８］吴氢凯，罗来敏，戴钟英．用称重法精确测量产后出血量的临床研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９８，１４（３）：３３－３４．［９］龙爱云，王春国．中药汤剂湿敷对会阴部切口愈合的疗效分析［Ｊ］．山西医药杂志，２０１８，４７（１８）：２２２１－２２２２．［１０］张诚，刘毅，孙晓晨，等．负压伤口疗法结合延期修复治疗会阴部Ｆｏｕｒｎｉｅｒ坏疽［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０１９，３５（１２）：８７２－８７５．［１１］李士光，孙兆云，魏淑菊，等．持续冷敷对踝部骨折镇痛消肿效果［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１７，２５（１２）：１１４３－１１４６．［１２］卢志琴，俞根娣，臧连萍．膝关节镜术后患者膝周持续冰袋加压冷敷的效果观察［Ｊ］．上海护理，２０１７，１７（３）：２３－２６．本文编辑：姜立会㊀㊀２０２０－１１－１０收稿动机性访谈式认知行为干预对无痛胃肠镜检查患者的影响张㊀晶，朱明花∗，陆㊀健，钱秋萍（常州市中医医院㊀江苏常州２１３０００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨动机性访谈式认知行为干预对无痛胃肠镜检查患者心理体验及行为表现的影响㊂方法：选取２０１７年８月１日 ２０１９年４月３０日收治的４０例拟行无痛胃肠镜检查患者为对照组，实施常规干预；选取２０１９年５月１日 ２０２０年８月３１日收治的４０例拟行无痛胃肠镜检查为观察组，在常规干预基础上实施动机性访谈式认知行为干预㊂采用本院自制的心理体验调查问卷和合作行为问卷对患者心理体验和合作行为进行比较㊂结果：观察组理解㊁自主性与尊严受到威胁㊁焦虑与抑郁㊁孤独与恐惧得分及总评分低于对照组（Ｐ＜０．０１），自律性㊁自觉性㊁主动性㊁人际关系得分及总分高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：对无痛胃肠镜检查患者实施动机性访谈式认知行为干预，有助于提高患者良好的心理体验与检查的配合程度，值得临床借鉴与推广㊂ʌ关键词ɔ认知行为干预；无痛胃肠镜检查；心理体验；行为表现中图分类号：Ｒ４７３．５㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．０４９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－０１３７－０３㊀㊀近年来，随着人们生活习惯的改变，我国消化道肿瘤发病率逐渐增加，且呈年轻化趋势，胃肠镜检查是临床诊断消化系统疾病的主要方式［１］㊂但在检查的过程中，患者易出现恶心㊁呕吐㊁便意感等不适症状，影响患者的检查依从性㊂无痛胃肠镜检查是通过总静脉注射麻醉㊁镇静类药物或镇痛下使患者在无意识㊁无痛苦等情况下进行检查［２］㊂但有部分患者因担心术后出现胃食管反流㊁误吸等不良事件仍存在心理焦虑㊁恐惧等心理状态，导致其配合检查程度降低［３］㊂为此，实施有效的护理干预，对缓解患者心理压力㊁提高配合度有重要意义㊂认知行为干预是一种改变个体负性认知，重新建立正确的认知方式，从而改善个体人际关系，提高个人社会适应能力的方法与技术，被广泛应用在抑郁症治疗中，应用效果颇高［４］㊂２０１９年５月１日 ２０２０年８月３１日，我们对４０例拟行无痛胃镜检查的患者采用动机性访谈式认知行为干预，取得满意效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１７年８月１日 ２０２０年８月３１日在我院行无痛胃镜检查的８０例患者为研究对象㊂纳入标准：①患者均知情同意，且经过医院医学伦理委员会的批准；②年∗通信作者龄＞１８岁者；③无胃镜检查禁忌证者；④语言以及理解能力表达正常者㊂排除标准：①患者拒绝检查；②经评估存在麻醉风险者；③认知功能不全者；④临床资料不全者㊂２０１７年８月１日 ２０１９年４月３０日收治的４０例患者为对照组，男２６例㊁女１４例，年龄１９ ７８（４９．６９ʃ５．２７）岁；受教育程度：高中及以下１７例，大专１６例，本科及以上７例；自费１３例，本地医保１７例，外地医保５例，其他５例㊂２０１９年５月１日 ２０２０年８月３１日收治的４０例患者为观察组，男２２例㊁女１８例，年龄２０ ７７（５１．８７ʃ５．８７）岁；受教育程度：高中及以下１５例，大专１７例，本科及以上８例；自费１１例，本地医保１７例，外地医保７例，其他５例㊂两组年龄㊁性别㊁受教育程度及缴费方式等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂１．２㊀方法㊀对照组实施常规干预，包括行胃肠镜检查前向患者介绍具体检查流程㊁检查方式及注意事项，包括术中密切监测患者的生命体征等㊂观察组在常规干预基础上实施动机性访谈式认知行为护理，具体内容如下㊂①认知评估与重建：ａ．通过动机访谈对患者认知进行评估，并与患者建立信任关系㊂实施胃肠镜检查前，利用开放式提问的方式，如： 您目前感觉到哪里不舒服？ 您最担心的以及最想了解的问题是什么？ 等了解患者的心理状态，针对患者疑虑及时反馈，并向患者循环播放 无痛胃肠镜检查相关视频 ，包括检查设备㊁检查前准７３１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第９期。
阴道分娩后早期应用无菌会阴冷敷垫的效果观察
阴道分娩后早期应用无菌会阴冷敷垫的效果观察阴道分娩是一种常见的分娩方式，产后会伴有会阴疼痛、肿胀等不适感。
为了缓解这些不适症状，一种常见的处理方式是使用无菌会阴冷敷垫进行冷敷。
本文对阴道分娩后早期应用无菌会阴冷敷垫的效果进行观察和分析。
本研究选取2019年1月至2020年12月连续接受阴道分娩的100例产妇进行观察，其中50例为实验组，50例为对照组。
实验组在分娩后立即应用无菌会阴冷敷垫进行冷敷，对照组不进行冷敷处理。
两组产妇之间在年龄、孕周、分娩方式等基本信息上无统计学差异。
观察指标包括会阴疼痛评分、会阴肿胀评分、会阴创面水肿评分、会阴裂伤发生率等。
疼痛评分采用0-10分制，0表示无痛，10表示剧痛；肿胀评分采用0-3分制，0表示无肿胀，3表示严重肿胀；水肿评分采用0-3分制，0表示无水肿，3表示严重水肿。
所有评分由专业护士进行测量，并在第1、3、5、7天进行评估。
观察结果显示，在会阴疼痛评分方面，实验组的评分较对照组低。
第1天，实验组疼痛评分平均为2.1，对照组为3.5；第3天，实验组为1.7，对照组为3.0；第5天，实验组为1.3，对照组为2.6；第7天，实验组为0.8，对照组为2.1。
差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察发现，实验组的会阴裂伤发生率较对照组低。
实验组产妇中发生会阴裂伤者占4%，对照组占14%。
实验组的会阴裂伤发生率明显低于对照组（P<0.05）。
阴道分娩后早期应用无菌会阴冷敷垫能够有效缓解会阴疼痛、减轻会阴肿胀和水肿，同时降低会阴裂伤发生率。
建议医疗机构在阴道分娩后早期为产妇提供无菌会阴冷敷垫，以改善产妇的生活质量。
基于循证最佳证据总结对产妇第二产程实施会阴热敷的护理效果
基于循证最佳证据总结对产妇第二产程实施会阴热敷的护理效果孟祥芹 钟晓梅 刘嘉 陈萍【摘要】 目的 探讨基于循证证据总结后第二产程实施会阴热敷对产妇分娩的影响。
方法 选取2021年6月—2022年3月在医院自然分娩待产后宫口开全的产妇400例，按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各200例。
剔除研究过程中因胎儿宫内窘迫、头盆不称等终止自然分娩者，最终收集到观察组192例，对照组189例。
对照组在第二产程采用传统分娩方式，观察组在对照组基础上给予会阴热敷，观察两组产妇第二产程时间、住院时间、会阴疼痛得分、会阴损伤率及满意程度，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评价两组产妇的心理状态和自我效能水平。
结果 观察组在第二产程时间、住院时间短于对照组（P<0.05），会阴疼痛得分、会阴损伤率、SAS得分、SDS得分均低于对照组（P<0.05），GSES得分、满意程度均高于对照组（P<0.05）。
结论 采用会阴热敷能缩短第二产程及住院时间，降低产妇疼痛感、焦虑及抑郁评分，提高其自我效能感及满意度。
【关键词】 证据总结；自然分娩；第二产程；会阴热敷；焦虑；抑郁；自我效能中图分类号R473.71文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.06.020Summarize the nursing effect of perineal hot compress on the second stage of labor based on the best evidence-based evidence MENG Xiangqin, ZHONG Xiaomei, LIU Jia, CHEN Ping (Suzhou Hospital Affi liated to Nanjing Medical University, Suzhou, 215000, China)【Abstract】 Objective To explore the eff ect of perineal hot compress on parturient delivery in the second stage of labor based on the best evidence-based evidence. Methods From June 2021 to March 2022, 400 parturients who had undergone spontaneous delivery in the hospital were divided into observation group and control group according to the principle of balanced and comparable basic characteristics between groups, with 200 cases in each group. Excluding those who terminated natural labor due to fetal distress, cephalopelvic disproportion, etc. during the study, 192 cases in the observation group and 189 cases in the control group were fi nally collected. The control group used traditional delivery method in the second stage of labor, and the observation group was given perineal hot compress on the basis of the control group. The time of the second stage of labor, hospital stay, perineal pain score, perineal injury rate and satisfaction degree of the two groups were observed, and the psychological status and self-effi cacy level of the two groups of women were evaluated by self-rating anxiety scale(SAS), self-rating depression scale(SDS) and general self-effi cacy scale(GSES). Results The second stage of labor and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05), the perineal pain score, perineal injury rate, SAS score and SDS score were lower than those in the control group(P<0.05), the GSES score and satisfaction degree were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion The use of perineal hot compress can shorten the second stage of labor and hospital stay, reduce the scores of pain, anxiety and depression, and improve their self-effi cacy and satisfaction.【Key words】 Evidence summary; Natural delivery; Second stage of labor; Perineal hot compress; Anxiety; Depression; Self-effi cacy基金项目：苏州市立医院护理科研项目（编号:Slyyhl202003）作者单位：215000 江苏省苏州市，南京医科大学附属苏州医院产房第一作者：孟祥芹，女，本科，主管护师通信作者：陈萍，本科，副主任护师第二产程又称胎儿娩出期，是整个分娩过程的重要时期。
冷热敷联合红外线灯照射对产后会阴水肿效果观察
冷热敷联合红外线灯照射对产后会阴水肿效果观察【摘要】目的通过使用33%硫酸镁溶液湿热敷、一次性会阴冷敷垫外敷联合红外线照射会阴水肿部位，观察自然分娩后会阴水肿消退、切口疼痛情况。
方法抽取我科2019年4-6月产科住院产妇60名，为产后会阴水肿及疼痛的产妇，随机分为对照组和试验组，试验组产妇每天3次常规护理后给予一次性会阴冷敷垫外敷30分钟，再用红外线灯照射20分钟。
对照组产妇除了常规护理外，不做其他干预。
于产后72小时后，对比两组产妇会阴水肿消退情况及切口疼痛情况。
结果 72小时后，试验组产妇的会阴会阴水肿消退情况及疼痛缓解显著优于对照组。
结论应用冷热敷联合红外线照射能有效的使会阴水肿消退，还能减轻产妇会阴切口疼痛，加快产后恢复。
【关键词】：一次性会阴冷敷垫红外线会阴水肿切口疼痛产后会阴水肿是指经阴道分娩的产妇出现会阴部充血导致水肿，是自然分娩产妇常见的症状，不及时处理可造成产后会阴部疼痛及伤口感染，导致产妇住院延长，给产妇带来很大的痛苦【1】。
为了减轻产妇痛苦，促进产后康复，我科通过对产后会阴水肿的产妇应用冷热敷联合红外线照射治疗，可以有效的使会阴水肿消退、疼痛减轻。
资料与方法1.1一般资料选取2019年4-8月在我科自然分娩后，会阴水肿、伤口疼痛的产妇60例，平均年龄为25岁，孕周37-40周，随机分为对照组和试验组各30例。
两组产妇均无过敏史及其他并发症。
2组孕妇年龄、孕周及会阴切口方式等方面比较差异均无统计学意义。
1.2方法对照组自然分娩后行常规护理，即每天三次用1:5000高锰酸钾液体冲洗会阴部，并给33%硫酸镁溶液纱布湿热敷会阴部20分钟，每次大小便后清水冲洗会阴。
试验组在对照组的基础上，每天三次于常规护理后给予一次性会阴冷敷垫外敷会阴部30分钟，再用红外线照射会阴水肿部位。
照射方法：产妇截石位平躺，暴露会阴部，将红外线灯置于距离会阴部30-60cm处，通过产妇局部反应及舒适情况来调节灯距，每次20分钟。
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产后会阴水肿冷敷治疗240例临床分析
【摘要】目的：探讨速冷冰袋产后会阴冷敷在改善产后会阴疼痛、水肿，促进会阴侧切及会阴裂伤伤口愈合的效果。
方法：选取阴道分娩产妇240例，按随机数字表法分为实验组与对照组，实验组给予速冷冰袋会阴冷敷治疗，对照组会阴不予冷敷，使用传统卫生垫，采用产后会阴常规护理。
观察2组产妇产后会阴肿胀疼痛情况、产后会阴水肿疗效比较情况等。
结果：观察组产妇会阴肿胀疼痛程度、产后会阴水肿疗效情况均优于对照组，差异均有统计学意义。
结论：产妇产后会阴水肿应用速冷冰袋冷敷会阴，具有消肿、镇痛的效果，有效率高，且操作方便。
值得在临床推广应用。
【关键词】会阴侧切；会阴水肿；会阴冷敷；速冷冰袋
自然分娩过程可造成会阴损伤，包括阴道分娩时的会阴侧切以及自然裂伤。
因此常伴有会阴伤口部疼痛、会阴部水肿、血肿，甚至发生感染。
若治疗不及时，可造成会阴部疼痛或切口感染，影响身体机能恢复，给产妇带来很大的痛苦。
临床上常采取各种方式积极干预护理会阴伤口，及时止痛、消肿，预防感染，以减轻产妇痛苦，促进产后恢复。
其中95%乙醇及硫酸镁外敷是常用手段之一[1]。
为此，笔者在参考相关文献后，采用速冷冰袋会阴冷敷方法对产后会阴局部外敷治疗，发现使用速冷冰袋对会阴镇痛、消肿、止血效果明显，伤口愈合好，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选取2012年1～11月笔者所在科室发生会阴水肿且无任何妊娠合并症的产妇240例，其中会阴侧切缝合术后120例，会阴撕裂缝合术后45例，长时间胎头压迫所致15例。
将患者随机分成对照组和实验组各120例。
两组产妇在年龄，产程，分娩方式，胎儿体重，会阴水肿程度及有无并发症等方面比较，差异无统计学意义
（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组采用速冷冰袋进行会阴冷敷（江门市新时代外用制剂有限公司提供，产品批准号：2008第1640759号）产品外袋材质为无纺布和pe，内材料由碳酰胺与液体包（纯净水）组成。
使用时轻微用力挤破水袋，水与碳酰胺接触导致温度下降，起到物理降温的作用。
打开外包装之前，首先确定里袋液体内容物的位置，从左右两侧握住液体内容物，捏破里袋。
抖动里袋5～10秒，使内容物充分混合（温度开始降低），去掉塑料外包装，将冷敷垫置于会阴部，冷敷持续时间为30min。
1 h更换1次，连续使用4 h。
对照组产妇回病房后，会阴不予冷敷，使用传统卫生垫，采用产后会阴常规护理。
1.3评价方法①疼痛法判断标准：采用疼痛视觉模拟标尺（vas）
[2]评估患者的镇痛效果，疼痛程度采用0～10分评分法，由弱到强，vas 0分为无痛，1≤vas≤3分为轻微痛，4≤vas≤7分为中度痛，vas≥8分为重度疼痛，观察2组患者术后疼痛程度。
②分别于产后4 h、12 h、24 h观察会阴水肿情况，测量局部组织水肿面积，
并记录水肿消退情况，消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准，询问患者局部疼痛减轻情况，将观察结果分为3种情况：显效，4 h后水肿开始消退，12 h内水肿全部消失；有效，24 h内水肿消失；无效，24 h后局部仍伴有疼痛，水肿未见明显消退[3]。
1.4统计学处理采用spss13.0软件，对数据进行统计分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇会阴伤口愈合情况
均采用可吸收缝线修补会阴，于产后7d评估会阴伤口，两组产妇会阴伤口均为甲级愈合，表明两种处理方式的会阴伤口最终愈合情况无差别。
2.2两组产妇会阴伤口冷敷镇痛效果比较
产后4、12、24h会阴伤口疼痛程度0分、1-3分的比例观察组明显多于对照组，而4-7分、8分以上的比例观察组组明显少于对照组，2组在3个时间段的疼痛程度比较差异均有统计学意义（均
p<0.01）。
见表1。
2.3产后4、12、24h2组产妇会阴水肿治疗有效率观察组明显大于对照组，见表2
3 讨论
自然产时会阴切开、撕裂伤等刺激会导致产妇会阴水肿，给产妇带来一定的痛苦和不适。
有时伤口还会感染、延期愈合，使产妇不能坐位哺乳并担心如有感染可能传染婴儿，影响产妇产褥期体质恢
复，增加其心理负担，对母婴健康不利。
故早期采用冷敷能有效的防止及减轻产后会阴伤口的肿胀和疼痛，促进产妇产后康复及有效的母乳喂养，提高产妇的自理能力，有利于母婴健康。
综上所述，速冷冰袋会阴冷敷方法操作简便；改善会阴疼痛、水肿疗效更明显，对促进会阴伤口恢复起着积极的作用；无局部使用发生过敏及使用抗生素产生耐药的隐患；同时为缩短阴道分娩后的住院时间提供了有效的帮助。
有一定的社会效益与经济效益，值得临床应用和推广
参考文献：
[1] 乐杰，妇产科[m]，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2] 张立生，刘小立.现代疼痛学[m].石家庄：河北科学技术出版社，1998：168-169
[3] 向凤香.44例刺激性药物输液外渗冷敷治疗效果观察及分析[j].当代护士：学术版，2006（3）：78.
[4] 刘晓光.冷冻疗法在运动医学中的应用[ j].福建体育科技，2006， 25（2）： 26-28
[5] 董丽宏，金子环.自然产后冰敷、湿热敷会阴的效果观察[j].现代预防医学，2007，34（1）：2773-2775。