脑瘫的超早期筛查技术——全身运动质量评估
全身运动质量评估:早期预测脑性瘫痪等严重神经学发育结局的实用工具
全身运动质量评估：早期预测脑性瘫痪等严重神经学发育结局的实用工具Christa Einspieler;王艺;Vincent A.O.da Silva;邵肖梅【摘要】王艺教授：Einspieler博士、da Silva教授，首先非常感谢您二位对复旦大学附属儿科医院的“全身运动（GMs）质量评估中国培训基地”培训工作的大力支持，在刚刚结束的中国首届暨全球第31届“Prechtl’s全身运动质量评估基础培训课程”中，包括我和邵肖梅教授在内的我国近30多名儿科医生学习和了解了这项新的评估技术。
今天非常高兴邀请您二位更深入地探讨GMs质量评估的重要意义。
【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2007(002)003【总页数】4页(P161-164)【关键词】质量评估;全身运动;脑性瘫痪;早期预测;复旦大学附属儿科医院;神经学;工具;发育【作者】Christa Einspieler;王艺;Vincent A.O.da Silva;邵肖梅【作者单位】奥地利Graz医科大学发育生理学和发育神经学系;复旦大学附属儿科医院神经科,上海,200032;瑞士Aarau儿童医院神经科;复旦大学附属儿科医院新生儿科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R74王艺教授：Einspieler 博士、da Silva 教授，首先非常感谢您二位对复旦大学附属儿科医院的“全身运动(GMs)质量评估中国培训基地”培训工作的大力支持，在刚刚结束的中国首届暨全球第31届“Prechtl′s全身运动质量评估基础培训课程”中，包括我和邵肖梅教授在内的我国近30多名儿科医生学习和了解了这项新的评估技术。
今天非常高兴邀请您二位更深入地探讨GMs质量评估的重要意义。
Einspieler博士，您多年来一直从事GMs质量评估的研究和培训工作，并和GMs 质量评估的创始人Prechtl教授共事，关于GMs质量评估技术，能给我们做一个概述性的总结吗？Einspieler博士：在我2005年的综述[Ment Retard Dev Disabil ResRev,2005,11(1)61-67]中和贵院杨红医生最近发表的综述[中国循证儿科杂志,2007,2(2):138-143]中，已经向大家详细介绍了GMs质量评估技术的概况。
脑瘫GMFM粗大运动功能评定表(88项)
36.坐在地板上：从地板上坐到凳子上
37.坐在地板上：从地板上坐到椅子上
得分
得分
得分
爬和跪（14项）
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
38.俯卧位：向前方腹爬1.8米
39.四点支撑位：用手与膝支撑身体，保持10秒钟
40.四点支撑位：从四点位到坐位，不用手支撑
41.俯卧位：转成四点支撑位，用手、膝负重
14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位
15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位
16・俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度
17.俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度
得分
得分
得分
坐位（20项）
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制
19.仰卧位：向右侧翻身到坐位
20.仰卧位：向左侧翻身到坐位
42.四点支撑位：右上肢前伸，手高于肩
43.四点支撑位：左上肢前伸，手高于肩
44.四点支撑位：向前爬行或拖行1.8米
45.四点支撑位：向前交替性四点爬1.8米
46.四点支撑位：用手和膝/脚四点爬上4级台阶
47.四点支撑位：用手和膝/脚后退爬下4级台阶
48.坐垫子上：使用上肢支撑转成高跪位，不用上肢支撑，保持10秒钟
49.高跪位：使用上肢支撑转成右膝半跪，不用上肢支撑，保持10秒钟
50.高跪位：使用上肢支撑转成左膝半跪，不用上肢支撑，保持10秒钟
51.高跪位：双膝行走10步，不用上肢支撑
得分
得分
得分
站立（13项）
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
小孩子常有怪异姿势谨防脑瘫
小孩子常有怪异姿势谨防脑瘫当你发现宝宝静卧时即表现明显的异常姿势，或者在运动时表现出明显的姿势异常时，要警惕宝宝是否得了脑瘫。
有的脑瘫患儿静卧时即表现明显的异常姿势，有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。
静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等；运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛。
当有下面几种异常姿势时，要警惕宝宝是否得了脑瘫。
1.紧张性颈反射姿势是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位的变化。
分为对称性紧张性颈反射姿势与非对称性紧张性颈反射姿势。
非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后1周左右出现，2～3个月呈优势，以后受上位中枢的控制而逐渐消失，若生后3个月仍然持续存在则为异常；对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。
2.偏瘫姿势患儿常表现为一侧肢体运动，而另一侧肢体的废用，左右肢体有明显的不对称。
3.角弓反张姿势患儿表现为四肢肌张力增高，头背屈。
4.舞蹈样手足徐动姿势患儿表现为不自主的动作，其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式，不间断地出现。
运动外观显的持续而松散，幅度大而无法控制。
5.共济失调步态患儿呈醉汉步态，他们常不能保持一个固定的姿势，当站立时为维持站立姿势，必须不停地进行调节。
6.其他2个月以后的小儿仍有手紧握拳现象，患儿上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。
有的患儿安静时无明显的姿势异常，而当检查者突然扶患儿腋下，使其足底着床时，可见患儿下肢内收、交叉，同时双上肢内收、内旋。
超过6个月的小儿仍不能呈现正常的坐位姿势，而表现出特殊的异常坐位姿势，如前倾坐位、后倾坐位等。
脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。
临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。
高危脑瘫儿童早期干预服务标准
高危脑瘫儿童早期干预服务标准一、干预对象1.o-1.5岁脑性瘫痪高危儿童。
2.高危脑瘫儿童HINE评估达到干预标准(2-4月龄评分小于57:大于5月龄评分小于73)。
3.家长自愿参加，且有条件配合完成全套干预方案。
4.常住地为试点医院所在市辖区，具可持续居住1年以上。
二、康复评估内容主要评估：婴儿运动表现测试(TlMP)(适用于评估0-4月龄新生儿和婴幼儿运动发育情况)，哈默史密斯婴幼儿神经学检测(HINE)(适用于评估2-24月龄婴幼儿神经发育情况)，全身运动(GMS)质量评估(适用于6月龄以内的新生儿、婴幼儿的神经运动评估)。
辅助评估：PeabOdy运动评定发育量表、粗大运动功能评定量表(GMFM)、粗大运动功能分级系统(GMFMCS),新生儿神经行为测定(NBNA)等精准评估患儿肢体运动功能状态。
三、康复治疗1.脑瘫肢体综合训练：针对患儿受限的关节做松动术和活动度的训练，对肌张力高的肌肉的进行推拿降低肌张力。
每周1〜5次,每次不少于30分钟，每年不少于10个月。
2•运动疗法(PT)：进行与年龄相适应的功能性活动训练，包括抬头、翻身、独坐、爬行、站立、行走等。
进行治疗过程中避免出现异常姿势，保持躯干和肢体对线良好。
每周1〜5次，每次不少于30分钟，每年不少于IO个月。
3.作业疗法(OT)：进行与年龄相适应的上肢和手的功能性活动，配合认知训练以及游戏技能等。
每周1〜5次，每次不少于30分钟，每年不少于10个月。
4.手功能训练：进行与年龄相适应的上肢控制、手及手指运动控制、手眼协调、手部力量训练、掌内控制及手指分离活动训练等。
每周1〜5次，每次不少于30分钟，每年不少于10个月。
5•认知训练：进行与年龄相适应的认知能力训练，包括习得常识，培养逻辑思维能力及想象能力等，每周1〜5次，每次不少于30分钟，每年不少于10个月。
6.言语训练(ST)：进行与年龄相适应的交流能力发育，构音训练，吞咽治疗等。
脑瘫的早期诊断技术(GMS)与康复PPT参考幻灯片
N = 130
早产阶段 GMs和
扭动运动
100%
N
80%
不安运动
N
60%
PR
40%
AF
20%
CS
F-
0%
特异性: 96 %
敏感性: 95 %
发育结局
N
MND CP
Prechtl et al. Lancet 1997; 349: 1361-1363.
头颅B超特异度80%，敏感度83%
28
（三）GMS评估注意事项
儿童最好取仰卧位，能观察 到孩子面部表情为宜
扭动阶段评估时儿童可处于 清醒或睡眠状态；不安运动 阶段应处于清醒状态。但都 应避免儿童哭闹或打嗝
穿着越少越好，至少应暴露 腕或脚踝
评估时儿童应避免使用安慰 奶嘴或床边放玩具等物品
29
（三）GMS评估注意事项
观察时间
扭动阶段——2分钟 不安运动——3～5分钟
4
（一） 概念及研究背景
脑瘫导致儿童运动残疾，我国早产儿脑瘫发 生率为29.13%（1997）
脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发 育迟缓难于区别
自发性全身运动（GMs）质量评估是近几年 发展出的评估方法
5
（一） 概念及研究背景
全身运动（GeneralMovements,GMs）
GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动 模式，最早出现于妊娠9周的胎儿,直至出生 后5到6个月
特点
①仍是单调性的运动 ②运动是僵硬的 ③躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同
步的放松
19
（二）GMS的发育历程及其特点 异常扭动运动—CH（混乱型）
特点 ①速度快，为正常全身运动2倍的速度 ②运动一旦起始就会伴有大量的抖动 ③幅度非常大
全身运动（GMs）评估-超早期发现脑瘫儿的利器
全身运动（ GMs）评估 -超早期发现脑瘫儿的利器脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。
随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低体重儿成活率的提高，多年来世界范围内脑瘫发病率和患病率没有明显下降的趋势。
婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性和可塑性强，是学习及康复治疗效果最佳时期。
早期发现异常、早期干预是取得最佳康复效果的关键。
具有高危因素（如早产、低体重、缺氧窒息等）的新生儿出生后应定期进行体检，一旦存在运动发育落后、姿势异常、肌张力异常、反射异常或运动模式异常等发育神经学异常的表现，即应进行早期干预，通过早期干预的孩子仅有部分难以阻止其最终发展为脑瘫，大多数孩子经过治疗都能正常的生活学习，参与社会活动，对社会作出一样的贡献。
所以对于脑瘫孩子来讲，通过早期筛查发现进行早期的干预，能够大大降低孩子的伤残率，提高孩子的生活质量，那么如何在早期发现孩子异常情况呢？今天在文章中就提到了一种有效的方式，它叫做全身运动评估，是可以在超早期（3-6月）发现脑瘫儿的有效利器，今天跟着文章一起来了解一下吧！你知道全身运动（GMs）评估是什么吗？GMs就是英语General Movements的简称，翻译成中文便是：全身运动质量评估，是源于欧洲的高危儿神经发育随访中的新型实用工具，能在3个月龄内早期鉴别脑瘫，并对于神经发育异常高危儿有较准确的早期预测价值，有助于尽早的实施康复治疗等干预措施。
Gms全身运动评估无侵入性创伤，经济，评估花费时间不长，是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估方法。
GMs是在胎儿和婴儿早期中枢神经系统内源性产生的自发性运动，运动的质量可以反映神经系统的完整性。
GMs出现于胎儿早期直至足月后4～5个月，典型的特征是复杂、多变和流畅，在每个阶段期间，正常的GMs都以复杂、多变和流畅为特征。
全身运动质量评估对高危新生儿脑瘫发生的早期预测研究
全身运动质量评估对高危新生儿脑瘫发生的早期预测研究张莉;贺越红;唐良卫;黄嘉瑜;刘艳霞【摘要】目的探析全身运动（GMS）质量评估在高危新生儿脑瘫发生中的早期预测价值。
方法以我院新生儿科收治80例出生并接受治疗与随访的高危新生儿为研究对象,应用数码摄像机记录并评估GMs,应用Gesell发育量表评估患儿运动发育。
结果 80例高危患儿中,GMs扭动阶段预测结果为：65.00%（52/80）为正常,其中31.25%（25/80）为单调运动（PR）、3.75%（3/80）为痉挛一同步（CS）;不安运动阶段96.25%（77/80）为正常。
Gesell发育量表（GDS）测评结果显示,71.25%（57/80）为正常,25.00%（20/80）为运动发育迟缓,3.75%（3/80）异常。
结论 GMs为非侵入性与干扰性检查手段,操作简便、经济,在高危新生儿中的应用可有效预测脑瘫发生,科学性高,值得临床推广应用。
【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2016(014)005【总页数】3页(P568-570)【关键词】全身运动质量评估;高危新生儿;脑瘫;预测【作者】张莉;贺越红;唐良卫;黄嘉瑜;刘艳霞【作者单位】广东省中山市坦洲医院呼吸内科,528467【正文语种】中文【中图分类】R748脑瘫(cerebral palsy，CP)为儿童时期致残主要原因，早发现与早干预意义重大。
颅脑CT、MRI、超声等为常用检查方法，但敏感性与特异性并不理想，局限性较大[1]。
有国外专家于上世纪提出全身自发运动(spontaneous general movements，SGMs)评价法用于婴儿神经发育的结局预测，取得满意效果。
于产妇产前、产后早期进行全身运动(GMs)质量评估可有效识别特异性神经症候[2]，预测脑瘫的发生，进而通过一定干预措施防止继发性损害的出现。
本文以我院收治高危新生儿为例，探析GMs在高危新生儿脑瘫发生中的早期预测价值，现报告如下。
脑瘫儿童粗大运动功能评估
C区 爬与跪
48．坐垫子上：先使用上肢帮助孩子成高跪位，然后不用上 肢支撑保持10秒
0当被放置在高跪位时，孩子不能抓着凳子维持该姿势 1当被放置在高跪位时，孩子能抓着凳子维持10秒(开始位置：
C区 爬与跪
40．四点位：不用上肢支撑成坐位 0没有坐的迹象 1开始尝试成坐位 2成坐位、但需手臂支撑(有1-2个手臂支撑) 3完成
C区 爬与跪
41．俯卧位：成四点位，手和膝承重 0没有成四点位的迹象 1开始有成四点位的动作(<10%) 2部分成四点位(10%-90%) 3完成
C区 爬与跪
42．四点位：右上肢向前伸出，手的位置高于肩部 0右手臂没有伸出向前的迹象 1右手臂开始向前伸出(<10%) 2右手臂部分向前伸出(10%-90%) 3完成
把孩子放置在高跪位抓住凳子) 2孩子抓着凳子成高跪位并维持10秒(开始位置：坐于垫子，
前面放凳子) 3完成(从垫子上的任何坐姿开始)
C区 爬与跪
49．高跪位：先使用上肢帮助成右膝半跪位，然后不用上肢 支撑保持10秒
0当被放置在半跪位置,孩子不能抓着凳子维持该姿势 1当被放置在半跪位置，孩子能抓着凳子维持10秒(开始位置：
A区 卧位与翻身
9．仰卧位：向左翻身成俯卧位 0没有翻身的迹象 1开始翻 2部分翻、不成俯卧 3完成
A区 卧位与翻身
10．仰卧位：竖直抬头 0没有抬头的迹象 1开始抬头、但下巴不能离垫 2抬头、下巴能离垫、头不能竖起 3完成
A区 卧位与翻身
11．肘支撑成俯卧位：头抬高，肘部伸展，胸部离 开床面
A区 卧位与翻身
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3.排除的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪
4. GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景。
五、思考
机制：全身运动由位于脑干的中枢模式发生 器产生， 可能是由皮质脊髓束或网状脊髓束
调节，如果这些结构有损伤，导致胎儿脑发育
（7）异常性不安运动（AF)
意义：共济失调
表现与正常不安运动相似，但其幅度、速
度增大，突发突止的程度更重
三、技术方法
1.GMs定义：是指整个身体参与的运动,臂、腿、
颈和躯干以变化运动顺序的方式参与
2. 所需器材：摄像头、电脑、录像软件 3. 获得评估资质
三、技术方法
4.GMs评估方法:先用摄像机记录全身运动, 评估
一、技术背景
全 身 运 动 质 量 评 估 （ General
movements, GMs ）是预测婴儿脑功能异常可
靠的有价值的工具，在高危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生儿出生后4~5月龄
内应用GMs技术可以就神经发育结局作出准确有效
的预测，对脑瘫的预测更为准确 ，其特异性、敏感
性都在95%以上。
一、技术背景
在国内外，广泛应用于高危新生儿的临床随访 之中，GMs作为一种非侵入性、非干扰性的新型 神经运动评估手段，操作简便，经济投入少，适
于应用和推广。
二、结果解释
妊娠周龄：末次月经到检查的时间
GMs结果分类
1.扭转运动阶段:扭转运动、单调性扭转运动、同
步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。
2.不安运动阶段：不安运动、异常性不安运动、
不安运动缺乏
（1）扭动运动(N)
意义：正常
表现：全身性的活动，手臂、腿部、颈部
和躯干的运动顺序、速度可变。
者通过播放录像, 分析运动模式，对录像进行
评估
5.GMs检查的时间：
扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄44周
不安运动阶段：妊娠周龄49周到55周。
三、技术方法
6.适应对象：
①早产儿② HIE③围产期窒息④高胆红素血 症⑤足月小样儿⑥持续性低血糖⑦ 颅内出
血⑧ 中枢神经系统感染等各类高危儿
三、技术方法
7.GMs报告：
8.全身运动的记录要求： （1）状态及体位：仰卧，精神状态好。不安运动
阶段，要求觉醒活动状态下，扭转阶段可睡眠、
觉醒状态。
三、技术方法
（2）衣服和环境：全身裸露或仅戴尿布录像，避 免看护人、声音、玩具等的干扰。 （3）摄像机的放置：置于辐射台的上方并能拍摄
到婴儿的脸。
四、意义与发展前景
意义：痉挛性四肢瘫
表现： 通常突然发生，肢体运动呈大幅度，顺
序混乱，失去流畅的特征。震颤。
（5）不安运动(F+)
意义：正常 表现：是一系列小幅度、 中等速度的循环 式运动，时常伴有颈部、躯干和四肢在各个方
向上的可变加速运动
（6）不安运动缺乏(F-)
意义：脑瘫 不安运动阶段没有出现不安运动，但通常可 观察到其他粗大运动。
（2）单调性扭动运动(PR)
意义：智力低下？
表现：连续动作组成顺序是单一的，
而且身体的不同部位的运动不像正常全
身运动那样复杂进行的全身运动
（3）痉挛-同步性扭转运动(CS)
意义：痉挛性脑瘫 动作呈现僵硬的状态，失去了正常全身运动 时流畅的特征。所有肢体和躯干的肌肉同步收 缩和舒张。
（4）混乱性扭转运动(Ch)
障碍，进而使GMs 异常程度增加？
GMs评分法的应用。下一步的研究方向。
脑瘫的超早期筛查技术—— 全身运动质量评估
青大附院儿童保健科 马 良 2016.9.14
一、技术背景
随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、 低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有
10％-20％留有不同的神经系统后遗症，如脑性
瘫痪等。 脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查（1岁以 后），其早期发现、早期干预极其重要，而CT、 BAEP等常规的检查不能早期发现。