全身运动质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用研究
全身运动（GMs）评估-超早期发现脑瘫儿的利器
全身运动（ GMs）评估 -超早期发现脑瘫儿的利器脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。
随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低体重儿成活率的提高，多年来世界范围内脑瘫发病率和患病率没有明显下降的趋势。
婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性和可塑性强，是学习及康复治疗效果最佳时期。
早期发现异常、早期干预是取得最佳康复效果的关键。
具有高危因素（如早产、低体重、缺氧窒息等）的新生儿出生后应定期进行体检，一旦存在运动发育落后、姿势异常、肌张力异常、反射异常或运动模式异常等发育神经学异常的表现，即应进行早期干预，通过早期干预的孩子仅有部分难以阻止其最终发展为脑瘫，大多数孩子经过治疗都能正常的生活学习，参与社会活动，对社会作出一样的贡献。
所以对于脑瘫孩子来讲，通过早期筛查发现进行早期的干预，能够大大降低孩子的伤残率，提高孩子的生活质量，那么如何在早期发现孩子异常情况呢？今天在文章中就提到了一种有效的方式，它叫做全身运动评估，是可以在超早期（3-6月）发现脑瘫儿的有效利器，今天跟着文章一起来了解一下吧！你知道全身运动（GMs）评估是什么吗？GMs就是英语General Movements的简称，翻译成中文便是：全身运动质量评估，是源于欧洲的高危儿神经发育随访中的新型实用工具，能在3个月龄内早期鉴别脑瘫，并对于神经发育异常高危儿有较准确的早期预测价值，有助于尽早的实施康复治疗等干预措施。
Gms全身运动评估无侵入性创伤，经济，评估花费时间不长，是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估方法。
GMs是在胎儿和婴儿早期中枢神经系统内源性产生的自发性运动，运动的质量可以反映神经系统的完整性。
GMs出现于胎儿早期直至足月后4～5个月，典型的特征是复杂、多变和流畅，在每个阶段期间，正常的GMs都以复杂、多变和流畅为特征。
全身运动质量评估应用的研究进展
全身运动质量评估应用的研究进展冯军坛【摘要】全身运动(GMs)质量评估技术是高危儿神经发育的超早期预测工具,国外已广泛用于脑瘫等运动障碍的超早期预测.但是除了预测脑瘫外,国外围绕GMs质量评估技术的应用还作了不少研究.该文就GMs不同阶段的预测价值、GMs质量评估技术与其他神经评估方法的比较,以及GMs质量评估与其他神经系统疾病、GMs质量评估与母孕期疾病、GMs质量评估与脂肪酸等之间的关系进行综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)009【总页数】3页(P1611-1613)【关键词】全身运动质量评估;应用;婴幼儿【作者】冯军坛【作者单位】广西壮族自治区妇幼保健院儿科,南宁 530003【正文语种】中文【中图分类】R72随着围生期治疗护理技术的提高，婴儿存活率随之提高，但也导致高危脑损伤儿的增多，如何早期评估这些高危儿的神经发育结局及早进行干预治疗，是小儿神经科及康复科医师面临的难题。
由发育神经之父Heinz Prechtl建立的欧洲全身运动(general movements,GMs)质量评估技术是高危儿神经发育保健中的实用工具，它操作简单方便，完全无创，预测价值高，国外已广泛用于脑瘫等运动障碍的超早期鉴别。
GMs质量评估技术的应用不仅在于预测脑瘫，国外围绕GMs质量评估技术的应用作了不少研究，现就近十几年来国内外有关GMs质量评估技术的应用综述如下。
1 GMs不同阶段的预测价值正常GMs按时间的发育历程包括：足月前GMs，指胎儿及早产儿阶段；扭动运动GMs，从足月至足月后6～9周；不安运动GM，足月6～9周至5～6月龄。
足月前阶段和扭动运动阶段GMs表现相似，分为正常；单调运动GMs；痉挛-同步GMs；混乱运动GMs(chaotic，Ch)。
不安运动阶段GMs分为正常；异常性不安运动；不安运动缺乏。
其中痉挛-同步GMs及不安运动缺乏常预测痉挛性脑瘫。
国外还有学者将其分为正常、较正常、轻度异常和绝对异常。
全身运动（GMs）评估
全身运动（GMs）评估全身运动（GMs）评估为我们打开了一扇探究小婴儿脑功能的窗户。
-欧洲Heinz F R Prechtl教授每一个早产儿、高危儿的父母也许都从医生那里听到一个令人心生恐惧的词：脑瘫。
如今每当看到医院中那些被确诊了脑瘫孩子的家长撕心裂肺的蹲在地上痛哭时，自己也仿佛回到了4年前带着孩子漫漫求医路的日子，心酸不已。
如何才能尽早得知孩子是否可能成为脑瘫成了摆在每一位家长面前的难题，因为只有早发现、早干预、早治疗的“三早”才能更好地降低致残率，使那些潜在可能成为脑瘫的孩子们重新获得新生。
1990年世界儿童问题首脑会议通过了《儿童生存保护和发展世界宣言》，存活仅仅是高危新生儿出生后即刻的近期目标，其最终目标必须是无病生存。
联合国儿童基金会2000年提出：“把拯救儿童生命的斗争和使生命有意义的努力同步进行。
”因此降低高危新生儿神经发育伤残的发生率以及减轻致残程度已迫在眉睫，高危儿神经发育随访工作至关重要。
而在各类神经发育伤残中，小儿脑瘫是导致儿童期运动功能残障的最重要的疾病。
2014“第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议”对脑瘫定义、分型及诊断标准进行了认真讨论，并得出会议意见。
将脑瘫定义修改为：脑性瘫痪是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。
脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。
我国小儿脑瘫治疗权威，国际物理医学与康复学会理事，博士生导师李晓婕教授在报告中指出，此定义是采用了国际脑瘫定义执委会定义，描述符合中文表述方式。
定义中以下几点具有重要意义：一组指非单一疾病；发育中脑指胎儿、婴幼儿期；非进行性损伤排除进行性、退行性病变；运动和姿势发育持续性障碍、活动受限排除一过性、暂时性运动和姿势发育障碍、活动受限；伴有障碍及继发问题可伴有一种或多种其他障碍，也可发生继发问题。
全身运动质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用研究
全身运动质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用研究作者：袁红毛美玲杨世娥张玉红王晓燕吴菁菁来源：《中国实用医药》2016年第24期【摘要】目的探讨全身运动（GMs）质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用效果。
方法对86例高危新生儿进行定期GMs质量评估，对异常结果进行专业指导、家庭和住院康复相结合的早期干预。
总结其临床效果。
结果扭动运动阶段GMs16.28%为DA， 37.21%为MA，经过早期干预，不安运动阶段GMs有6.98%为DA， 2.91%为MA，两阶段异常GMs比较差异有统计学意义（P【关健词】全身运动质量评估；高危儿；神经损伤；康复DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.24.206随着围生医学技术的提高，早产、窒息等高危新生儿病死率明显下降，但脑瘫发病率并无下降[1]。
临床传统神经学评估存在两大弱点：①具有两面性：简单版不可靠，而可靠的复杂冗长耗时太长；②不能特异性地预测神经学结局。
GMs质量评估在高危儿严重神经损伤的早期就具有满意的预测效度，并且对于“后期是否发展为脑瘫”具有较高预测价值[2]。
本研究将GMs质量评估应用于高危儿随访及神经损伤康复中，追踪观察2年，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1～12月在濮阳市第三人民医院新生儿病房住院和门诊就诊的86例高危新生儿，其中围生期窒息14 例，缺血缺氧性脑病22例，新生儿高胆红素血症8例，新生儿肺炎22例，早产儿17例，颅内出血3例；其中59例合并2种以上高危因素。
排除明确诊断的先天发育畸形、染色体异常等。
其中男58例，女28例，孕周30+5～42+1周，平均孕周（38.1±2.1）周；出生体重2.1～4.3 kg，平均体重（3.16±0.38）kg。
1. 2 方法对高危新生儿进行定期GMs质量评估，具体方法如下。
1. 2. 1 GMs质量评估时间①扭动阶段（足月后2月龄以内）2次：生后第7～10天、1个月各1次录像。
分析GMS(全身运动质量评估)在高危儿纵向管理中的效果
分析 GMS(全身运动质量评估 )在高危儿纵向管理中的效果【摘要】目的：针对当前分析全身运动质量评估在高危儿纵向管理中的效果开展深入分析。
方法：选取我院2019年12月到2020年12月收治的高危儿患者120例设为研究对象，开展全身运动质量评估且随访连续18个月。
结果：参加全身运动质量评估一共120例高危儿，其中完成扭动阶段为，正常为（28.20%），可疑与异常为（71.20%）；完成不安运动阶段为，正常为（71.43%），可疑与异常为（28.57%）。
随访到9月龄其存在1例（1.12%）大动作能区异常或者可疑，存在3（3.37%）例精细动作能区异常或者可疑；随访到12月龄其存在0例（0.00%）大动作能区异常或者可疑，存在2例（1.98%）精细动作能区异常或者可疑；随访到18月龄其存在1例（0.87%）大动作能区异常或者可疑，存在1例（0.87%）精细动作能区异常或者可疑。
上述新生儿均经过早期训练干预与配对的护理工作后，恢复正常。
结论：高危儿患者行全身运动质量评估可以早期发现婴儿神经系统发育迟缓的问题，便于及时采取措施，避免残疾儿童数量增加。
【关键词】全身运动质量评估；纵向管理；丹佛II筛查；高危儿高危儿主要是由于在出生过程当中，低出生体质量、窒息以及早产等原因而导致新生儿的脑损伤问题[1]。
全身运动质量评估针对高危儿患者可以早期发现，早期诊断，早期治疗以及进行后续的康复训练[2]。
现列举120例高危儿患者进行讨论。
具体报告如下：1.资料及方法1.1一般资料我院医学伦理委员会处批准同意，收集2019年12月到2020年12月我院诊治的120例高危儿患者并将其设置为研究对象。
每位高危儿之间的一般资料均无统计学意义，存在可比性（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1 全身运动质量评估流程此次研究选择进行全身运动质量评估以及针对性高危儿护理管理措施。
采集病史、标准化录像法、开展规范性体格检查，多位儿科医生对初次结果进行集体讨论得到最终评估结果。
高危儿早期行全身运动质量评估的必要性和重要性
下：非常差：35～69分，差：70～79分，偏下：80～89分，中
等90～110分，中上：111～120分，优秀：121～130分，得分越
高表明运动功能越好。
1.4 统计学 将数据录至SPSS23.0，以χ2检验定性资料（％、n），以
t检验定量资料
，P小于0.05，提示有差异。
2 结果
治疗前，组间PDMS评分比较无明显差异，治疗后，观察
对比未见显著性差异，治疗后观察组FMQ、GMQ、TMQ评分高
于对照组，且观察组治疗后的上述评分增幅高于对照组，表
明根据Peabody运动发育量表可评估高危儿运动发育功能，
为医师临床早期干预、科学制定康复治疗方案提供重要参
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40 学 术 研 讨 CHINA RURAL HEALTH
高危儿早期行全身运动质量评估的必要性和重要性
何晓瑜 （新疆焉耆县妇幼保健院儿科 新疆巴州 841100）
【摘 要】目的：探讨高危儿早期行全身运动质量评估的必要性和重要性。方法： 选取本院收治的高危儿70例，采用红蓝双色球法将其分为两组各35例，对照组未按 照医嘱接受治疗，观察组完全遵医嘱接受治疗，采用Peabody运动发育量表评价治疗 前和治疗6个月后患儿的运动功能变化情况。结果：治疗前观察组的精大运动发育 商（FMQ）、粗大运动发育商和总体运动发育商评分与对照组比较无明显差异(P＞ 0.05)；治疗后观察组的GMQ、FMQ、TMQ评分低于对照组 (P＜0.05)。结论：高危儿早 期行全身运动质量评估可了解患儿运动功能变化情况，为医师临床早期对患儿实施干 预提供指导，具有重要的应用价值。
组PDMS评分高于对照组，两组治疗后的PDMS评分高于本组治
全身运动质量评估技术在高危儿随访中的临床应用价值
全身运动质量评估技术在高危儿随访中的临床应用价值陈强;唐宇轩;张德祥【摘要】目的：探讨全身运动质量评估技术对于高危新生儿随访中的临床应用价值。
方法64例高危新生儿，分别在扭动运动阶段和不安运动阶段进行全身运动质量评估，在12月龄后根据临床诊断和Peabody运动发育量表确定其运动发育结局，分析其应用价值。
结果扭动运动阶段中的单调性运动和混乱性评估应用价值不高，只有痉挛-同步性运动对于脑瘫有一定的预测价值；而在不安运动阶段异常运动中，不安运动缺乏对于脑瘫的预测价值高。
结论全身运动质量评估在高危儿随访中应作为评估工具，临床上值得推广和应用。
%ObjectiveTo discuss the value of clinical application of general movements assessment technique in high risk infants folow-up.Methods 64 cases of high-risk neonates, respectively in the twisting movement phase and disturbing movement phase with general quality assessment. After 12 months of age, according to the clinical diagnosis and Peabody motor development scale, to determine its motion developmental outcomes and analyze its application value.Results Twisting movement phase of the monotonicity of assessment application value is not high, only cramp a synchronization movement have predictive value; disturbing motion stage abnormal movement in absence of fidget movements for cerebral palsy has high predictive value.Conclusion General movements assessment should be used as the assessment tool in high risk infants folow-up, it is worthy of promotion and application in clinical.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】1页(P17-17)【关键词】扭动运动;不安运动;脑性瘫痪【作者】陈强;唐宇轩;张德祥【作者单位】224300射阳县人民医院;224300射阳县人民医院;224300射阳县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R722.1全身运动质量评估技术在高危儿随访中的临床应用价值陈强唐宇轩张德祥【摘要】目的探讨全身运动质量评估技术对于高危新生儿随访中的临床应用价值。
全身运动质量评估和脑电图预测高危新生儿神经发育结局的价值
ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ ｍｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｗ ｉ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ＥＧ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｃ ｅ ｉｔ ｗ ｈ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ． Ｔ ｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｑ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｓ ｔ ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｅ ｗ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｙ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｌ ｓ ｙ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ １ ｙ ｅ ａ ｒ ｏ ｌ ｄ， ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ Ｇｅ ｓ ｅ ｌ ｌ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ
和９ ３ ． ０ ６ ％ ，Ｅ Ｅ Ｇ检 查 分 别 为 ７ ０ ． ９ ７ ％、 ９ １ ． １ ４ ％、 ７ ５ ． ８ ６ ％和 ８ ８ ． ８ ９ ％． Ｇ Ｍｓ＋Ｅ Ｅ Ｇ分别 为 ９ ０ ． ４ ８ ％、 ９ ５ ． ４ ５ ％、 ８ ６ ． ３ ６ ％ 和
９ ６ ．Байду номын сангаас９ ２ ％ 。结 论
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全身运动质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用研究
摘要目的探讨全身运动（GMs）质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用效果。
方法对86例高危新生儿进行定期GMs质量评估，对异常结果进行专业指导、家庭和住院康复相结合的早期干预。
总结其临床效果。
结果扭动运动阶段GMs16.28%为DA，37.21%为MA，经过早期干预，不安运动阶段GMs有6.98%为DA，2.91%为MA，两阶段异常GMs比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
其中12月龄后诊断脑瘫3例，均为轻度。
回顾性分析脑瘫患儿扭动和不安运动阶段GMs均为异常，且均有F-。
不安运动阶段GMs继续表现为显著异常5例次，发展为脑瘫3例（60%）。
结论GMs质量评估可作为高危儿随访及神经损伤常规筛查、指导治疗的工具。
方法简便、非侵入性，家长依丛性高，非常适于推广。
【关健词】全身运动质量评估；高危儿；神经损伤；康复
随着围生医学技术的提高，早产、窒息等高危新生儿病死率明显下降，但脑瘫发病率并无下降[1]。
临床传统神经学评估存在两大弱点：①具有两面性：简单版不可靠，而可靠的复杂冗长耗时太长；②不能特异性地预测神经学结局。
GMs质量评估在高危儿严重神经损伤的早期就具有满意的预测效度，并且对于“后期是否发展为脑瘫”具有较高预测价值[2]。
本研究将GMs质量评估应用于高危儿随访及神经损伤康复中，追踪观察2年，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年1～12月在濮阳市第三人民医院新生儿病房住院和门诊就诊的86例高危新生儿，其中围生期窒息14 例，缺血缺氧性脑病22例，新生儿高胆红素血症8例，新生儿肺炎22例，早产儿17例，颅内出血3例；其中59例合并2种以上高危因素。
排除明确诊断的先天发育畸形、染色体异常等。
其中男58例，女28例，孕周30+5～42+1周，
平均孕周（38.1±2.1）周；出生体重2.1～4.3 kg，平均体重（3.16±0.38）kg。
1. 2 方法对高危新生儿进行定期GMs质量评估，具体方法如下。
1. 2. 1 GMs质量评估时间①扭动阶段（足月后2月龄以内）2次：生后第7～10天、1个月各1次录像。
②不安运动阶段（足月后2～6个月龄之间）2次：出生后3、5个月各1次。
1. 2. 2 标准化录象录制模式[3] 录像方法：专用拍摄室：环境安静、安全，室温28～30℃，光线柔和。
婴儿穿拍摄服，置于拍摄床，索尼录像机记录婴儿清醒、状态良好时的GMs轨迹5～10 min。
避免哭闹及持续打嗝。
将每个婴儿不同阶段的GMs录像依次进行剪辑整理，编号保存电脑集中评估，回顾性分析运动发育轨迹。
1. 2. 3 评估者经过GMs课程培训并获得证书，采用视觉Gestalt知觉对GMs 的质量进行评估，按GMs评估标准将结果分为4个等级[4]：正常-最佳（NO）：正常扭动（N）、不安运动持续（F++）；正常-次佳（SO）：不安运动间歇存在（F+）；轻度异常（MA）：单调性（PR）、异常不安运动（AF）；显著异常（DA）：痉挛同步性（CS）、混乱性（Ch）、不安运动偶发（F±）、不安运动缺乏（F-）。
1. 2. 4 干预措施MA患儿进行家庭康复：指导家长按照鲍秀兰0～3岁早教光盘进行抚触、婴儿操、泳疗、丰富的语言、环境刺激，康复师定期电话指导随访、复查评估；DA患儿采取住院和家庭康复相结合，由康复师进行按摩、理疗、功能训练，必要时给予营养神经药物。
2 结果
由两位儿科主任医师根据中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的脑瘫诊断标准（2006年）[1]共同诊断12月龄以上脑瘫。
2. 1 扭动运动阶段GMs28例次（16.28%）为DA，64例次（37.21%）为MA，经过早期干预，不安运动阶段GMs有明显好转，12例次（6.98%）为DA，5例次（2.91%）为MA，两阶段异常GMs比较差异有统计学意义（χ2=6.38，P＜0.01）。
其中12月龄后诊断脑瘫3例，均为轻度。
回顾性分析脑瘫患儿扭动和不安运动阶段GMs均为异常，且均有F-。
2. 2 不安运动阶段GMs继续表现为显著异常5例次，发展为脑瘫3例（60%）。
分析可能因积极早期干预明显改善了严重神经损伤发育结局。
因样本较小需继续临床观察。
3 讨论
3. 1 GMs作为一种新型的神经学评估工具，在高危儿随访中具有很好的应用价值。
扭动运动阶段GMs表现正常，可判断患儿几乎不可能发展为脑瘫，在随访频率和干预措施方面可适当减少。
如果扭动阶段GMs表现为CS，发展为中重度神经损伤及后期脑瘫的可能性很大，应及时采取有效的康复干预。
如果扭动阶段GMs表现为PR，则应一直随访至不安运动阶段：转为正常，几乎可以判断不可能发展为脑瘫，进行定期随访；继续表现异常则提示重度神经损伤。
3. 2 通过GMs质量评估在婴儿早期扭动阶段发现异常的运动模式，即刻采取有效的康复措施，会大大减少不安运动阶段运动模式的异常，改善神经发育结局。
GMs 评估能敏感地提示特定的神经损伤，对脑瘫等神经学发育障碍作出早期可靠的预测。
在脑瘫病理特征明显表现出来之前，即可采取适当的干预措施，有助于预防出现继发性损害及患儿最大功能的开发，降低致残率。
GMs更有助
于早期鉴别虽有高危出生史但是神经学发育结局预测为正常的儿童，会极大地缓解家长的担忧和焦虑。
综上所述，GMs质量评估可作为高危儿随访及神经损伤常规筛查、指导治疗的工具。
方法简便、经济、非侵入性，家长依丛性高，非常适于推广。
参考文献
[1] 李晓捷，陈秀洁，姜志梅. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术. 北京：人民卫生出版社，2009：2-3.
[2] 杨红，邵肖梅，等. 全身运动质量评估. 中国循证儿科杂志，2007，2（2）：138-142.
[3] 袁焕侠，杨忠秀，王冬琴，等. 标准化影像资料对全身运动质量评估影响的探讨. 中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：222.
[4] 鲍克秀，王雨晴，杨忠秀，等. 全身运动质量评估技术在新生儿缺血缺氧性脑病神经损伤中的应用价值. 山东医药，2014，54（41）：79-80.。