胎位异常
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胎位异常
处理
一当确诊，除极个别胎儿小、
宫缩强、骨盆宽大可给予短时 间试产外，均应尽快剖宫产。
四、面先露（颜面位）
多于临产后发现。 以颏骨为指示点，有颏左前、 颏左横、颏左后、颏右前、颏 右横、颏右后6种胎位。 以颏左前、颏右后多见。
病因
1.
2. 3. 4. 5.
骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形
胎先露部（胎头或胎臀） 伴有肢体（上肢或下肢）同时 进入骨盆入口，称复合先露
病因
经产妇腹壁松弛者、临产后胎
头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、 早产、双胎妊娠、羊水过多。
临床经过及对母儿影响
胎手露于胎头旁，胎足露于胎臀
旁——顺利从阴道分娩 破膜后，上臂完全脱出；下肢和 胎头同时入盆——难产 脐带脱垂、产程延长、缺氧 ——胎儿窘迫，死亡。
左枕后位LOP 右枕后位ROP
[原因]
1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良 3、宫缩乏力 4、头盆不称
[诊断]
1、临床表现： 协调性子宫收缩乏力 宫口扩张缓慢 自觉肛门坠胀及排便感 活跃期晚期及第二产程延长
2、腹部检查： 胎背偏向母体后方或侧方， 易触及胎儿肢体
3、肛门检查或阴道检查： 枕后位（LOP，ROP）: 胎头矢状缝位于骨盆斜径 上，耳廓朝向骨盆后方。
３、肛门检查及阴道检查： 胎膜未破，肛 查不易触及胎先 露； 胎膜已破，阴 道检查可触及肩 胛骨或肩峰、肋 骨及腋窝。
４、Ｂ型超声检查
处理
１、妊娠期
胸膝卧位、激光照射（或 艾灸）至阴穴。 外倒转术
２、分娩期
根据胎产次、胎儿大小、胎儿
是否存活、宫口扩张程度、胎 膜是否破裂、有无并发症等决 定分娩方式。
2、分娩期：
胎位异常
1.诊 1.诊 断
c.确定胎位 c.确定胎位
<4> B超检查
2.对母儿的影响 2.对母儿的影响
母体方面：胎膜早破、子宫破裂、休克、 母体方面：胎膜早破、子宫破裂、休克、 产程延长、 产程延长、严重感染 胎儿方面：脐带脱垂、胎儿窘迫、 胎儿方面：脐带脱垂、胎儿窘迫、 胎手脱出、胎儿嵌顿受压、 胎手脱出、胎儿嵌顿受压、死亡
第二产程： 第二产程： 自然分娩 臀助产术 臀牵引术
臀助产术
臀 助 产 术
第三产程： 第三产程： 预防产后出血 预防感染 检查产道裂伤 检查新生儿情况
第三节 肩先露 Shoulder presentation
肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。 胎体横卧于骨盆入口之上，其 胎体横卧于骨盆入口之上， 先露部为肩。 先露部为肩。 肩先露 LScA、LScP 、 RScA、RScP 、
诊断
临床表现 腹部检查 阴道检查 B型超声检查
处理
胎头高直前位 : 胎头高直后位:是很难经阴道分娩的，一 是很难经阴道分娩的， 胎头高直后位 是很难经阴道分娩的 经确诊应行剖宫产术。 经确面先露 面先露(face presentation)，又称颜面位， ，又称颜面位， 多于临产后发现。系因胎头极度仰伸， 多于临产后发现。系因胎头极度仰伸， 使胎儿枕部与胎背接触。 使胎儿枕部与胎背接触。面先露以頦骨 为指示点，有頦左前、頦左横、颏左后、 为指示点，有頦左前、頦左横、颏左后、 颏右前、颏右横、颏右后6种胎位 种胎位， 颏右前、颏右横、颏右后 种胎位，以颏 左前及頦右后位较多见。我国15所医院 左前及頦右后位较多见。我国 所医院 统计发病率为0．8‰～2．7‰。，国外 统计发病率为 ． ～ ． 。，国外 。， 资料为1． 资料为 ．7‰0～2．0‰。经产妇多于初 ～ ． 。 产妇。 产妇。
孕期胎位异常矫正
孕期胎位异常矫正孕期胎位异常矫正是指针对孕妇怀孕期间胎位异常的情况进行干预和纠正的一种方法。
胎位异常是指胎儿在子宫内的位置不正常，常见的胎位异常包括臀位、横位和斜位。
这些异常胎位可能会导致分娩困难、胎儿难产或其他并发症，因此需要及时矫正。
胎位异常的原因有很多，包括子宫肌瘤、胎儿畸形、多胎妊娠等。
胎位异常的矫正可以通过手动操作、药物治疗或其他干预措施来实现。
下面将详细介绍孕期胎位异常的矫正方法和注意事项。
一、手动矫正法手动矫正法是指医生通过手动操作来纠正胎位异常。
这种方法需要医生具备一定的专业知识和经验，且需要在合适的时机进行。
手动矫正法一般在孕妇怀孕32周后进行，因为此时胎儿已经比较大，容易被摸清位置。
医生在进行手动矫正时，需要在孕妇腹部施加适当的压力，从而改变胎儿的位置。
这个过程需要注意手法轻柔，以避免对胎儿和孕妇造成伤害。
手动矫正法的成功率一般较高，但也存在一定风险，因此需要在医生的指导下进行。
二、药物治疗法在一些情况下，医生可能会采用药物治疗来矫正胎位异常。
具体的方法包括给孕妇注射肌肉松弛剂或利用药物的效应使胎儿变动。
这种方法一般针对于胎儿坐骨异常，因为这种异常较为常见且容易纠正。
药物治疗法相对于手动矫正法而言，操作简单，风险较小。
但药物治疗法不适用于所有胎位异常，需要根据具体情况来进行判断和选择。
三、其他干预措施除了手动矫正法和药物治疗法之外，还有一些其他的干预措施可用于胎位异常的矫正。
例如，孕期体位调整、妇产科物理疗法和针灸疗法等。
这些干预措施相对而言风险较小，但效果可能不如手动矫正法和药物治疗法显著。
需要强调的是，无论采用何种矫正方法，都需要在医生的指导下进行。
医生会根据孕妇的具体情况和胎位异常的程度来判断和选择适当的矫正方法。
此外，孕期胎位异常矫正过程中还需要特别注意以下事项：1.保持良好心态：孕期胎位异常虽然令人担忧，但保持积极、乐观的心态对于矫正和顺利分娩是非常重要的。
2.遵循医生建议：孕妇需要仔细听从医生的嘱咐和建议，遵循医生的治疗方案和安排。
胎位异常培训
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诊疗-B型超声检验
• 根据胎头颜面及枕部旳位置，能够精确 探清胎头位置以明确诊疗。
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分娩机制
• 胎头多以枕横位衔接，虽然以枕后位衔 接，在分娩过程中，强有力旳宫缩多能 使 胎 头 枕 部 向 前 转 90°-135° ， 转 成 枕 前位而自然分娩。若不能转成枕前位时， 可有下列两种分娩机制：
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（1）枕左（右）后位
• 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转， 使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部 朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两 种：
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①胎头俯屈很好
• 当胎头继续下降至前由到达耻骨弓下时， 此前囱为支点，胎头俯屈使顶部及枕部 自会阴前缘娩出。继之服头仰伸，相继 由耻骨联合下娩出额、鼻、口、额 ，此 种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见 旳方式。
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诊疗-腹部检验
• 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体旳 后方或倒方，在对侧能够明显触及胎儿 肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢 体侧耻骨联合上方们到胎儿额部。胎心 在脐下偏外侧 听得最响亮，枕后位时因 胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也能够 在胎儿肢体侧旳胎胸部位听到。
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• 3．不完全臀先露（incomplete breech presentation）
• 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝 为先露。膝先露是临时旳，产程开始后 转为足先露。较少见。
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诊疗-临床体现
• 孕妇常感肋下有圆而硬旳胎头。因为胎 臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常造成子 宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程 延长。
胎位异常
一、定义 (definition)
最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。Βιβλιοθήκη 二、原因 (etiology)
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻—头盆不称、前置胎盘
三、临床分类（ classification）
单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation)
发生在病房的…
初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出 一绳状物，伴有不规律性腹痛
胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触 胎儿足及脐带，脐带有搏动
问题：
可能的诊断是什么？
为什么？ 应如何处理？
胎儿异常
胎位异常 胎儿发育异常
胎 位 异 常 （abnormal fetal position）
持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 胎头高直位（sincipital presentation） 前不均倾位（anterior asynclitism）
横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体 纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation)：胎体 横卧于骨盆入口之上， 先露部为肩。
胎位异常讲课PPT课件
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孕期护理要点
定期产检：及时发现胎位异常，采取相应措施 调整睡姿：左侧卧位有助于改善胎儿缺氧症状 适当运动：孕妇可进行散步、孕妇瑜伽等轻柔运动 保持心情愉悦：良好的心态有利于胎儿发育
产前护理要点
调整睡姿：左侧卧位有助于 改善胎儿缺氧症状
适当运动：孕妇可进行散步、 孕妇瑜伽等轻柔运动
定期产检：及时发现胎位异 常，采取相应措施
治疗方法
药物治疗：使用药物缓解孕妇的疼痛和不适感 改变睡姿：通过改变孕妇的睡姿来调整胎儿的位置 运动疗法：孕妇进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，以帮助调整胎儿的位置 手术治疗：在必要情况下，医生可能会建议进行手术治疗来纠正胎位异常
治疗注意事项
定期产检：及时发 现胎位异常，采取 相应措施
科学饮食：保持营 养均衡，避免过度 肥胖或消瘦
产后出血：胎位异 常可能导致子宫收 缩乏力，增加产后 出血的风险
胎儿窘迫：胎位异 常可能影响胎儿的 氧气供应，导致胎 儿窘迫
预防措施
定期产检：通过产检可以及时发现胎位异常，并进行干预和治疗。
调整睡姿：孕妇应该避免长时间仰卧或长时间左侧卧位，以减少子宫对胎儿的压迫。
适当运动：孕妇应该进行适当的运动，如散步、游泳等，以增加身体的柔韧性和肌肉力 量，有助于胎儿正常发育和胎位正常。 保持良好的生活习惯：孕妇应该保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、避免过度劳累等， 以保持身体健康和胎儿的正常发育。
诊断方法
超声检查：通过超声波显示胎 儿位置，准确判断胎位是否异 常
胎心监测：监测胎儿心跳， 辅助判断胎位是否异常
触诊：医生通过触摸孕妇腹 部，判断胎儿位置是否异常
其他检查：如电子胎心监护等， 可提供更准确的胎儿状况信息
胎位异常对妊娠的影响
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释
1. 胎位异常概述
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，常导致孕妇分娩困难或胎儿发育异常的情况。
•胎位异常包括头位异常、臀位异常等。
2. 头位异常
颜面位
•颜面位是指胎儿的面部朝向母体的前方。
•举例：颜面位是一种比较罕见的头位异常，可能导致分娩困难和产程延长。
臣位
•臀位是指胎儿的臀部朝向母体的下方。
•举例：臀位是最常见的头位异常，可能需要剖宫产手术来安全分娩。
3. 肩位异常
肩前位
•肩前位是指胎儿的肩膀朝向母体的前方。
•举例：肩前位可能导致胎儿难以自由转动而导致分娩困难。
肩后位
•肩后位是指胎儿的肩膀朝向母体的后方。
•举例：肩后位可能导致分娩时胎儿难以通过产道，增加了剖宫产的风险。
4. 脐带异常
脐绕颈部
•脐绕颈部是指胎儿脐带缠绕在颈部。
•举例：脐带绕颈可能在分娩时造成窒息风险，需要及时处理。
脐带脱垂
•脐带脱垂是指胎儿脐带先于胎儿进入产道，可能造成脐带受压而影响胎儿供氧。
•举例：脐带脱垂是一种紧急情况，需要迅速采取措施以保障胎儿安全。
5. 总结
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，可能导致分娩困难或孕妇和胎儿的健康风险。
•头位异常包括颜面位和臀位；肩位异常包括肩前位和肩后位；脐带异常包括脐绕颈部和脐带脱垂。
•对于胎位异常，及早发现并采取适当措施是保障母婴健康的关键。
胎位异常-精品医学课件
2、本例首选的处理是
A. 人工破膜 B. 立即剖宫产 C. 静脉滴注催产素5U
D. 肌注度冷丁100mg
E. 观察1小时后再决定
3
A.
B. 立即剖宫产 C. 产钳助娩
D. 小剂量滴注催产素
E.
42
A 3. C
1. C 2.
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
➢胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母 体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者
➢发病率5%左右
3
第十六章
异常分娩
（一）原因
第三节 胎位异常
➢1.骨盆异常 a、男型骨盆：入口平面前半部较狭窄，后半部较宽 b、中骨盆狭窄： C、扁平骨盆：前后径短小，枕横位衔接 d、均小骨盆：胎头俯屈不良，旋转困难
4
相垂直，先露部为肩 占妊娠足月分娩总数的0.25% 肩胛骨为指示点：肩左前、肩左后，肩右前、肩右后
39
第十六章
异常分娩
第三节 胎位异常
七、复合先露
➢定义：胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）
作为先露部同时进入骨盆入口 一手或一前臂沿胎头脱出最常见 多见于早产者 发病率为0.8‰～1.66‰
40
第十六章
T4433HTAhNaKnSkFsOfRorYOYoUuRrAATtTteENnTtiIoOnN 43
➢ 高直后位： 肢体靠近腹前壁，耻骨联合上方
触及胎儿下颏
3、B型超声检查
20
2、阴道检查
➢ 高直前位： 后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前
➢ 高直后位： 前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前
第十六章
异常分娩
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2013-7-28 胎位异常 32
臀先露以骶骨为指示点
•有 : （1）骶左前、（2）骶左横、 （3）骶左后，（4）骶右前、 （5）骶右横、（6）骶右后 6种胎位。
2013-7-28
胎位异常
33
原因
• 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊
娠30周以后多能自然转成头先露。临 产后持续为臀先露的原因尚不十分明 确，可能的因素有：
胎位异常
• 胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而 胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居 多。
2013-7-28
胎位异常
1
分类
• 有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性 枕横位、持续性枕后位； • 有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面 先需、额先露；还有高直位、前不均倾 位等，总计约占6％-7％。 • 胎产式异常的臀先露约占3％-4％，肩先 露已极少见。 • 此外还有复合先露。
2013-7-28
胎位异常
6
诊断-腹部检查
• 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的 后方或倒方，在对侧可以明显触及胎儿 肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢 体侧耻骨联合上方们到胎儿额部。胎心 在脐下偏外侧 听得最响亮，枕后位时因 胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以 在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
胎位异常 7
2013-7-28 胎位异常 12
②胎头俯屈不良
• 当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根 为支点，胎头先俯屈，从会阴前线娩出 前国、顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、 口、额部相继由耻骨联合下娩出 。因胎 头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更 加困难，多需手术助产。
2013-7-28 胎位异常 13
2013-7-28
2013-7-28
胎位异常
10
（1）枕左（右）后位
• 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转， 使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部 朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两 种：
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胎位异常
11
①胎头俯屈较好
• 当胎头继续下降至前由抵达耻骨弓下时， 以前囱为支点，胎头俯屈使顶部及枕部 自会阴前缘娩出。继之服头仰伸，相继 由耻骨联合下娩出额、鼻、口、额 ，此 种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见 的方式。
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持续性枕后位、枕横位
• 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔 接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫 缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕 前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转 向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆 的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称 为 持 续 性 枕 后 位 （ persistent occipito posterior position ）或持续性枕横位 （ Persistent occipito transverse position）。
2013-7-28 胎位异常 21
2013-7-28
胎位异常
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前不均倾位
• 枕横位的胎头（矢状缝与骨盆人 口横径一致）。 若以前顶骨先入盆，称为前不均倾 位（anterior asynelitism），发 生率约为 0.39％-0.78％。
2013-7-28
胎位异常
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2013-7-28
胎位异常
2013-7-28
胎位异常
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胎儿在宫腔内活动范围过大
• 羊水过多、经产妇腹壁松弛 以及早产儿羊水相对偏多，胎 儿易在宫腔内自由活动形成臀 先露。
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胎位异常
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胎儿在宫腔内活动范围受限
• 子宫畸形（如单角子宫、双 角子宫等）、胎儿畸形（如脑 积水等）、双胎及羊水过少等， 容易发生臀先露。
2013-7-28 胎位异常 8
诊断-B型超声检查
• 根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确 探清胎头位置以明确诊断。
2013-7-28
胎位异常
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分娩机制
• 胎头多以枕横位衔接，即使以枕后位衔 接，在分娩过程中，强有力的宫缩多能 使胎头枕部向前转90°-135°，转成枕 前位而自然分娩。若不能转成枕前位时， 可有以下两种分娩机制：
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胎位异常
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诊断-腹部检查
• 子宫里纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴 一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有 时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可 触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐 左（或右）上方听得最清楚。
2013-7-28
胎位异常
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诊断-肛门检查及阴道检查
• 肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到 胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时， 需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程 度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎 臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴 别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在 一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收 缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与 两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及 齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎 手相鉴别。
2013-7-28
诊断-肛门检查或阴道检查
• 当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位， 感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆 斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在 骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。 查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囱在骨盆 左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。若 出现胎头水肿、颅骨重叠、囱门触不清，需行 阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定 胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后 位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。
2013-7-28
胎位异常
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胎头衔接受阻
• 狭窄骨盆、前置胎盘、肿 瘤阻塞盆腔等，也易发生臀 先露。
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胎位异常
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分类-根据两下肢所取的姿势分为
• （1）单臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation） • 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀 部为先露。最多见。 • （2）完全臀先露或混合臀先需（complete breech presentation） • 胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐， 以臀部和双足为先露。较多见。
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胎位异常
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对胎儿的影响
• 由于第二产程延长和手术助产的机会 增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息， 使围生儿死亡率增高。
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胎位异常
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处理-第一产程
• 严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、 宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长， 需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎 背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。 若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开 全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起 宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显 进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑 行剖宫产结束分娩。
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• 3．不完全臀先露（incomplete breech presentation） • 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝 为先露。膝先露是暂时的，产程开始后 转为足先露。较少见。
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胎位异常
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诊断-临床表现
• 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎 臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子 宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程 延长。
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胎位异常
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对胎儿及新生儿的影响
• 胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿 胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时 可发生会厌水肿影响吞咽。新生儿子生 后保持仰伸姿势达数日之久。
2013-7-28
胎位异常
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五、臀先露
• 臀先露（ breech presentation） • 是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分 娩总数的3％-4％。因胎头比胎臀大，且 分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困 难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡 率增高，是枕先露的3一8倍。
胎位异常
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枕横位
• 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作， 或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45度成 为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经 阴道分娩．但多数需用手或行胎头吸引 术将胎头转成枕前位娩出。
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胎位异常
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对母体的影响
• 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产 程延长，常需手术助产，容易发生软产 道损伤，增加产后出血及感染的机会。 若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血 坏死脱落，形成生殖道瘘。
2013-7-28 胎位异常 18
处理-第二产程
• 若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经 产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶 径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎 头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径 一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术 或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也 可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕 后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成 会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称， 则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。
2013-7-28 胎位异常 19
处理-第三产程
• 因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏 力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩 剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤 者，应及时修补。新生儿应重点监护。 凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后 应给予抗生素预防感染。
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胎位异常
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高
直
位
• 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径一致，称为 高直位（sincipital presentation）。 发生率国内文献报道为 1．08％。胎头 枕骨靠近耻骨联合者为高直前位，又称 枕耻位（oecipitopubicposition），胎 头枕骨靠近骶呷者为高直后位，又称枕 骶位 （occipitosacra position） 。
臀先露以骶骨为指示点
•有 : （1）骶左前、（2）骶左横、 （3）骶左后，（4）骶右前、 （5）骶右横、（6）骶右后 6种胎位。
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原因
• 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊
娠30周以后多能自然转成头先露。临 产后持续为臀先露的原因尚不十分明 确，可能的因素有：
胎位异常
• 胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而 胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居 多。
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分类
• 有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性 枕横位、持续性枕后位； • 有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面 先需、额先露；还有高直位、前不均倾 位等，总计约占6％-7％。 • 胎产式异常的臀先露约占3％-4％，肩先 露已极少见。 • 此外还有复合先露。
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诊断-腹部检查
• 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的 后方或倒方，在对侧可以明显触及胎儿 肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢 体侧耻骨联合上方们到胎儿额部。胎心 在脐下偏外侧 听得最响亮，枕后位时因 胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以 在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。
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②胎头俯屈不良
• 当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根 为支点，胎头先俯屈，从会阴前线娩出 前国、顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、 口、额部相继由耻骨联合下娩出 。因胎 头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更 加困难，多需手术助产。
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（1）枕左（右）后位
• 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转， 使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部 朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两 种：
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①胎头俯屈较好
• 当胎头继续下降至前由抵达耻骨弓下时， 以前囱为支点，胎头俯屈使顶部及枕部 自会阴前缘娩出。继之服头仰伸，相继 由耻骨联合下娩出额、鼻、口、额 ，此 种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见 的方式。
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持续性枕后位、枕横位
• 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔 接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫 缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕 前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转 向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆 的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称 为 持 续 性 枕 后 位 （ persistent occipito posterior position ）或持续性枕横位 （ Persistent occipito transverse position）。
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前不均倾位
• 枕横位的胎头（矢状缝与骨盆人 口横径一致）。 若以前顶骨先入盆，称为前不均倾 位（anterior asynelitism），发 生率约为 0.39％-0.78％。
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胎儿在宫腔内活动范围过大
• 羊水过多、经产妇腹壁松弛 以及早产儿羊水相对偏多，胎 儿易在宫腔内自由活动形成臀 先露。
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胎儿在宫腔内活动范围受限
• 子宫畸形（如单角子宫、双 角子宫等）、胎儿畸形（如脑 积水等）、双胎及羊水过少等， 容易发生臀先露。
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诊断-B型超声检查
• 根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确 探清胎头位置以明确诊断。
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分娩机制
• 胎头多以枕横位衔接，即使以枕后位衔 接，在分娩过程中，强有力的宫缩多能 使胎头枕部向前转90°-135°，转成枕 前位而自然分娩。若不能转成枕前位时， 可有以下两种分娩机制：
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诊断-腹部检查
• 子宫里纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴 一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有 时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可 触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐 左（或右）上方听得最清楚。
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诊断-肛门检查及阴道检查
• 肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到 胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时， 需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程 度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎 臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴 别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在 一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收 缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与 两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及 齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时，应与胎 手相鉴别。
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诊断-肛门检查或阴道检查
• 当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位， 感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆 斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在 骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。 查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囱在骨盆 左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。若 出现胎头水肿、颅骨重叠、囱门触不清，需行 阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定 胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后 位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。
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胎头衔接受阻
• 狭窄骨盆、前置胎盘、肿 瘤阻塞盆腔等，也易发生臀 先露。
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分类-根据两下肢所取的姿势分为
• （1）单臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation） • 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀 部为先露。最多见。 • （2）完全臀先露或混合臀先需（complete breech presentation） • 胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐， 以臀部和双足为先露。较多见。
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对胎儿的影响
• 由于第二产程延长和手术助产的机会 增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息， 使围生儿死亡率增高。
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处理-第一产程
• 严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、 宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长， 需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎 背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。 若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开 全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起 宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显 进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑 行剖宫产结束分娩。
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• 3．不完全臀先露（incomplete breech presentation） • 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝 为先露。膝先露是暂时的，产程开始后 转为足先露。较少见。
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诊断-临床表现
• 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎 臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子 宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程 延长。
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对胎儿及新生儿的影响
• 胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿 胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时 可发生会厌水肿影响吞咽。新生儿子生 后保持仰伸姿势达数日之久。
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五、臀先露
• 臀先露（ breech presentation） • 是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分 娩总数的3％-4％。因胎头比胎臀大，且 分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困 难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡 率增高，是枕先露的3一8倍。
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枕横位
• 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作， 或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45度成 为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经 阴道分娩．但多数需用手或行胎头吸引 术将胎头转成枕前位娩出。
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对母体的影响
• 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产 程延长，常需手术助产，容易发生软产 道损伤，增加产后出血及感染的机会。 若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血 坏死脱落，形成生殖道瘘。
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处理-第二产程
• 若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经 产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶 径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎 头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径 一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术 或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也 可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕 后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成 会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称， 则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。
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处理-第三产程
• 因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏 力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩 剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤 者，应及时修补。新生儿应重点监护。 凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后 应给予抗生素预防感染。
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• 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， 其矢状缝与骨盆入口前后径一致，称为 高直位（sincipital presentation）。 发生率国内文献报道为 1．08％。胎头 枕骨靠近耻骨联合者为高直前位，又称 枕耻位（oecipitopubicposition），胎 头枕骨靠近骶呷者为高直后位，又称枕 骶位 （occipitosacra position） 。