胎位异常(专业知识值得参考借鉴)
第5版妇产科--第二十三章胎位异常 按教材重新整理好的
第二十三章胎位异常胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位(正常胎位)约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，占6％一7％，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位．有困胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露．还有胎头高直位、前不均倾位等。
胎产式异常的臀先露占3％一4％，肩先露已极少见。
此外还有复合先露。
第一节持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。
在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩。
仅有5％一10％胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位(persistent occipito posterior position)(图23-1)或持续性杭横位(persistent occipito transverse position)。
国外报道发病率均为5％左右。
【原因】1．骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。
这两类骨盆的特点是骨盆入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。
这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转。
为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。
由于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆入口横径最长，胎头常以枕横位人一229-盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
2胎头俯屈不良若以枕后位衔接．胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时．胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。
3子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。
4．头盆不称头盆不称使内旋转受阻．而呈持续性枕后位或枕横位。
【诊断】1．临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口．常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。
胎位异常的治疗及注意事项，你不能不知道
胎位异常的治疗及注意事项，你不能不知道孕妇在怀孕期间，如果出现羊水异常、子宫畸形、多胎以及骨盆狭窄等问题，都是导致孕妇胎位异常的主要原因。
一旦孕妇在怀孕期间出现胎位异常时，很容易引起分娩难产，不仅会危及到孕妇的身体健康，甚至有可能导致胎儿在产程中发生窒息。
因此针对胎位异常必须及时给予治疗并做好日常的注意事项，本文就胎位异常的治疗和注意事项进行全方位的分析，希望可以使用孕妇正确认识胎位异常，从而避免怀孕期间出现胎位异常的情况。
一、胎位异常的病因有哪些？（1）胎儿在宫腔内活动范围过大当孕妇的羊水过多，并经产妇腹壁松弛以及早产羊水偏多的情况下，胎儿容易在宫腔内实现自由活动，从而导致胎儿有可能离开正常的位置，最终发生胎位异常。
（2）胎儿在宫腔内的活动范围受限当孕妇患有子宫肌瘤、子宫畸形、胎儿畸形、双胎妊娠以及羊水过少等病情时，那么胎儿在子宫内的自由活动受到限制，或者受到不同原因的挤压，使得胎儿很难到达正常的位置，最终致使胎位发生异常。
（3）胎头衔接受阻骨盆异常的情况大多数发生于男性骨盆，这是由于男性骨盆的特点是入口平面前半部比较狭窄，因此不适合胎头枕部的衔接，但如果孕妇在怀孕期间出现子宫收缩乏力、狭窄骨盆、前置胎盘等状况时，也会影响到胎头衔接受阻的情况致使孕妇患有胎位异常。
二、胎位异常的治疗方法有哪些？（1）一般治疗在对胎位异常的治疗方法中，采用一般治疗方法时，对于胎先露未能矫正的孕妇，需要提前接受住院待产，在分娩的过程中，必须及时结合胎儿的实际情况和孕妇的身体状况，选择对应的分娩方式，才能保证胎儿和孕妇的身体健康。
（2）手术治疗在对胎位异常的手术治疗中，通常有两种方法，第一种是剖宫产，第二种是断头术或者碎胎术。
针对剖宫产的手术治疗，一般是胎位异常状况呈持续性颏后位、前不均倾位或者高直后位的情况下，才会选择使用剖宫产，如果胎位异常时导致孕妇难产并经充分阴道产出现母体生命体征不稳定以及胎儿窘迫等状况时，也需要选择剖宫产的手术治疗方式。
育儿知识-分娩时,警惕4种常见的异常胎位
分娩时，警惕4种常见的异常胎位在生产之前，准妈妈都会想要知道自己胎位的情况，原因在于胎位是不是正常将直接影响到宝宝可不可以顺利分娩，要是检查上去胎位不正，那么就有很大的几率造成不能顺产，所以就要选择剖宫产。
在胎位不正的异常情况中，有4种常见的异常胎位，准妈妈最好要知道。
什么是胎位？胎儿先露的部位就是胎位：在怀孕或者是在生产的时候，准妈妈腹中胎儿身体的某部位，最靠近准妈妈的子宫进口(子宫颈口)处，在医学上我们把它叫做胎儿先露部，这个部位就被称为土卫九。
一般情况下胎儿生长至28周以前，在妈妈的抓著羊水中是能够随意乱动的；可是过了8个月后，身体变大，宝宝在发育了而后，头部就会变得越来越大，所以头变重了以后就会朝下，临近分娩时基本上都是头朝下的姿势。
因此在生产的时候，大部分的胎儿最先来到这个世界的就是头部，所以被称为正常胎位--头位。
头部是胎儿身体当中其中最大的部位，有句话是这样说的：头过身就过，只要是头能够顺利出来的话那么宝宝出生就了什么问题没有。
正常胎位正常胎位，就是枕骨前位;是最能顺产的手势。
头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩，其头部的姿势会尽量俯往围巾，让胎头的后枕骨做先锋，上去才能较快速通过产道而生出来，此种姿势称为枕骨前位。
胎头骨盆的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，应允是最能如愿分娩的头位正常姿势。
胎位异常分娩时枕前位(正常胎位)约占90%，而胎位异常约占10%，一般情况下都是胎头的位置不正常，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻导致的持续性枕横位、持续性枕后位。
还有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露等，总计约占6%～7%。
胎产式异常的臀先露约占3%～4%，肩先露已极少见，此外还有复合先露。
常见的异常胎位有以下四种枕后位在准妈妈化肥的时候，胎头以枕后位或枕横位衔接。
所以在整个生产的时候，胎头枕部因强有力宫缩，一般情况下都是能转135度或90度，变成一个正常性刺激。
仅有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，在斜向产的时候还是在母体骨盆后方或侧方，所以就造成了生产的时候会更是如此亦然。
第三节 胎位异常
• 分娩机制
• 1、枕后位 转成正枕后位 （1）胎头俯屈较好 以 前囟为支点 （2）胎头俯屈不良 以鼻根为支点 见 P210图21-7 • 2、枕横位 多需阴道助产转成枕前位娩出。
• 对母儿影响 • 1、对产妇：手术助产、软产道裂伤、产后出血、感染、 生殖道瘘。 • 2、对胎儿：第二产程延长和手术助产增多，出现胎儿 窘迫和新生儿窒息，使围产儿死亡率增高。 • 处理 • 原则：可以试产，放宽剖宫产指征。 • 1、第一产程 （1）潜伏期 休息、镇静、向胎腹的 方向侧卧、静滴OXY • （2）活跃期 除外头盆不称行人工破膜、静滴 OXY 正常： 宫口开大﹥1cm/h，伴胎先露下降，多 经阴道分娩。如出现胎儿窘迫或﹤1cm/h，则行剖宫产。 • 2、第二产程 S+2以下，阴道助产；+2以上，剖宫产。 • 3、第三产程 产后出血、裂伤修补、预防感染。
• 1、骨盆异常 常见男性或类人猿型骨盆。其特点？ 2、胎头俯屈不良 3、子宫收缩乏力 互为因果 • 4、头盆不称 • 5、其他 前置胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤
• 诊断
• 1、临床表现：宫缩乏力、扩张缓慢、排便感、过早使 用腹压、前唇水肿、产程不进展、宫口开全后仍不见 胎头下降。 • 2、腹部检查 耻骨联合上方——胎儿颏部、胎心遥远 • 3、肛门或阴道检查 概念：在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。
在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向 前转1350或900，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎 头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体 骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难，称~。国外5%。
• 原因：
第三节 胎位异常
• 概述：胎位异常是造成难产的常见的因 素之一。正常枕前位约90%，而胎位异常 10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%， 胎头内旋转受阻的有持续性枕横（后） 位；胎头俯屈不良的有面先露、高直位、 前不均倾位。胎产式异常有：臀先露、 肩先露、复合先露。 • 重点：持续性枕后位、枕横位，臀先露
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释
1. 胎位异常概述
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，常导致孕妇分娩困难或胎儿发育异常的情况。
•胎位异常包括头位异常、臀位异常等。
2. 头位异常
颜面位
•颜面位是指胎儿的面部朝向母体的前方。
•举例：颜面位是一种比较罕见的头位异常，可能导致分娩困难和产程延长。
臣位
•臀位是指胎儿的臀部朝向母体的下方。
•举例：臀位是最常见的头位异常，可能需要剖宫产手术来安全分娩。
3. 肩位异常
肩前位
•肩前位是指胎儿的肩膀朝向母体的前方。
•举例：肩前位可能导致胎儿难以自由转动而导致分娩困难。
肩后位
•肩后位是指胎儿的肩膀朝向母体的后方。
•举例：肩后位可能导致分娩时胎儿难以通过产道，增加了剖宫产的风险。
4. 脐带异常
脐绕颈部
•脐绕颈部是指胎儿脐带缠绕在颈部。
•举例：脐带绕颈可能在分娩时造成窒息风险，需要及时处理。
脐带脱垂
•脐带脱垂是指胎儿脐带先于胎儿进入产道，可能造成脐带受压而影响胎儿供氧。
•举例：脐带脱垂是一种紧急情况，需要迅速采取措施以保障胎儿安全。
5. 总结
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，可能导致分娩困难或孕妇和胎儿的健康风险。
•头位异常包括颜面位和臀位；肩位异常包括肩前位和肩后位；脐带异常包括脐绕颈部和脐带脱垂。
•对于胎位异常，及早发现并采取适当措施是保障母婴健康的关键。
难产之四：胎位异常
难产之四：胎位异常分娩时正常胎位约占90%，而胎位异常约占10%。
胎位异常可分为胎头位置异常（如持续性枕横位及枕后位、面位、额位、高直位、前不均倾位等）、臀位、横位及复合先露等。
胎头位置异常发生率为6%～7%，臀位约3%，横位及复合先露极少见。
胎头位置异常中枕后位、枕横位、面位、额位等都因胎头俯屈不良增大了通过骨盆的径线，而胎头高直位与前不均倾位则因分娩机制异常而使胎头不能适应骨盆，从而导致分娩困难。
一般来说，胎头位置异常部分是由于骨盆形态异常所致，而胎头位置异常的本身又进一步增大了胎头通过骨盆的径线，以致成为头位难产的首要因素。
胎位异常给分娩带来程度不同的困难及危险，产科工作者应充分了解这些异常情况，以有效地防止其发生，如一旦发生，应能及时诊断及处理。
现将各种异常胎位介绍如下。
一、臀位是胎位异常中最常见的一种，在妊娠20周时，其发生率较高；随妊娠周数的增长，臀位的发生率逐渐降低，至分娩时发生率为3%～4%。
因胎臀比胎头小，分娩时其后出头未经变形或因过度仰伸往往娩出困难，脐带脱垂亦多见，故婴儿的围产期死亡率较头位明显增高，因此，臀位在临床有一定的重要性。
【病因】1．早产妊娠不足月，特别在30周或30周以前时，羊水量相对偏多，胎儿常取臀位，一旦发生早产，即以臀位方式方娩。
2．羊水过多或经产妇等情况此时子宫腔空间较大或子宫壁较松弛，胎儿易在宫腔内自由活动以致形成臀位。
3．胎儿在宫腔内活动受限致使胎头不易随妊娠月数的增加而转为头位，如子宫畸形（单角子宫、双角子宫、子宫不完全纵隔）、双胎、羊水过少等。
4．胎儿下降或衔接受阻如有骨盆狭窄、胎儿过大或相对头盆不称、胎儿脑积水、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等情况。
5．胎儿畸形如无脑儿等。
6．胎盘种植于子宫角或底部这种情况下臀位的发生率升高。
【临床分类】根据胎儿下肢的姿势，臀位可分为三类：单臀位、完全臀位、不完全臀位。
1．单臀位又称腿直臀位，两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，以臀位为先露，临床上最多见。
妊娠期常见胎位异常及处理
妊娠期常见胎位异常及处理妊娠期胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常胎位不符。
正常情况下，胎儿在子宫内处于头先露（头位）或臀先露（臀位）的位置。
然而，有时候胎位会出现异常，如横位、斜位、脐带先露等。
本文将介绍妊娠期常见胎位异常以及相应的处理方法。
一、横位横位是指胎儿身体横向放置于子宫内，通常头在一侧，臀在另一侧。
横位的胎儿难以顺利通过产道，会增加难产的风险。
处理横位的方法有：1. 外转术：通过手法轻轻转动母体来改变胎儿的位置，使其转为正常的头位或臀位。
2. 破膜术：医生在条件允许的情况下，可以通过破膜的方式，让胎儿有更多的空间自行转至正常胎位。
3. 剖宫产：如果横位无法纠正或产程进展缓慢，剖宫产是最安全有效的方式。
二、斜位斜位是指胎儿身体倾斜放置于子宫内，头位或臀位与子宫轴线夹角不到90度。
斜位胎儿也属于异常胎位，会增加难产的风险。
处理斜位的方法有：1. 自然转位：有时，胎儿在子宫内自行调整姿势，转为正常胎位。
可以通过观察和等待，给胎儿足够的时间。
2. 外转术：与横位一样，通过手法轻轻转动母体，帮助胎儿转为正常胎位。
3. 破膜术：如斜位情况稳定，进行破膜术有助于胎儿通过自由运动转至正常胎位。
4. 剖宫产：如果斜位无法纠正，或胎儿在子宫内无法自行调整，剖宫产是最好的选择。
三、脐带先露脐带先露是指在妊娠晚期或分娩过程中，胎儿的脐带先于胎头或胎臀进入产道。
这种情况下，如果脐带被挤压，会导致胎儿供氧不足，产生严重的并发症。
处理脐带先露的方法有：1. 立即实施剖宫产：脐带先露是一种紧急情况，需要迅速应对。
立即进行剖宫产可以最大程度地保护胎儿的生命。
2. 非加速性分娩：在部分情况下，如果胎儿的脐带没有明显受压迹象，医生可以选择非加速性分娩，控制产程进展速度，避免对胎儿造成过多压力。
四、其他胎位异常除了上述常见的胎位异常，还有一些其他的异常情况，如臀足先露、肩先露等。
处理这些异常的方法也有所不同，需要医生根据具体情况进行判断和决策。
妇产科 胎位异常
谢 谢Biblioteka 张缓慢，产程延长。产妇肛门坠胀、排便 感。 2、腹部检查：胎背在母体后方或侧方。 3、肛门检查或阴道检查：枕横或枕后位
处理
骨盆无异常、胎儿不大时可试产。
出现胎儿宫内窘迫、产程阻滞等 时剖宫产。
第二节 胎头高直位
定义 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆
入口，其失状缝于骨盆入口前后径相一 致，称胎头高直位。
上听得清。肛门或阴道检查触及 臀或足。 B超
处理
2、分娩期：临产初期判断，决定分娩方式。
剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、 1、妊娠期：30 周后胸膝卧位， 胎重3500g、胎儿窘迫、高龄初产、不完全 臀先露等。 外倒转等。 阴道试产时： （1）注意脐带脱垂，适时“堵”； （2）自然分娩、臀助产、臀牵引： （3）防出血，防感染。
诊断
1、临床表现：胎头不衔接，不下降或 缓慢，产程延长。 2、腹部检查：胎背在前。 3、阴道检查：矢状缝与骨盆入口前后 径一致。 处理 高直前可试产，高直后剖宫产。
第三节 前不均倾位
[定义]枕横位的胎头以前顶骨先入
盆称前不均倾位。 [诊断]胎头不衔接，产程延长。阴 道检查：骨盆后半空虚，矢状逢 后移。 [处理]剖宫产。
第五节 臀先露
臀先露以骶骨为指示点，有六种胎位。
LSA RSA
LST RST
LSP RSP
临床分类
1、单臀或腿直臀先露：髋关节
屈，膝关节直。臀为先露。 2、完全或混合臀先露：髋关节、 膝关节均屈。臀和双足先露。 3、不完全臀先露：一足或膝、 一膝或双膝，或一足一膝先露。
诊断
胎头在上，胎臀在下。胎心在脐
第二十三章 胎位异常
第一节 持续性枕横位、枕后位
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胎位异常(专业知识值得参考借鉴)
一概述胎儿在子宫内的位置叫胎位。
正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。
除此外，其余的胎位均为异常胎位。
在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。
如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，亦叫“胎位不正”。
常见的胎位不正有胎儿臀部在骨盆入口处的臂位，胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位，或斜位等。
引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。
异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。
如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命。
二病因引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。
异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。
如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命。
三临床表现1.妊娠28周后
经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位。
2.臀位
腹部检查子宫呈纵椭圆形，子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。
耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。
胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。
B超检查胎头在肋缘下。
耻骨联合上方为臂或为足。
3.横位
子宫呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚。
胎心音在脐周两旁最清楚。
B 超检查胎头在母体腹部的一侧。
四检查妊娠28周后经腹部、阴道、B超检查。
五诊断最常见的异常胎位为臀位及枕后位，横位及颜面位较少见，原因不甚明确，可能与以下因素有关：①胎头入盆受阻，如头盆不称及前置胎盘等；②胎儿活动范围增大，如羊水过多、经产妇腹壁松弛、双胎及早产儿等；③子宫畸形。
能引起难产的胎儿因素，包括巨大胎儿、胎儿畸形。
1.臀位产异常
在宫底可触及圆而硬的胎头，在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音平脐或在脐上方。
肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。
用超声检查可明确诊断。
2.枕后位产异常
枕后位可在腹部前方扪及胎儿肢体，胎背在腹部一侧，位置较靠后，胎心音在腹部侧方略遥远。
临床上，依靠腹部触诊常不易确诊，必要时可经阴道检查或B超检查确诊。
阴道检查可发现儿头的矢状缝和母亲骨盆的斜径相一致，前囟在其前端，后囟在后。
若矢状缝不易辨认，可依胎儿耳轮所指的方向来辨别。
六治疗胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。
胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。
以臀位多见，而横位危害母婴最剧。
由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。
1.胸膝卧位
即孕妇保持头低臀高姿势。
做胸膝卧位前应解小便，松解裤带。
孕妇可跪在硬板床上，胸部垫一个枕头，将两手前臂上屈，头部放在床上转向一侧，臀部与大腿成直角。
每日2～3次，每次10～15分钟，5～7天为一疗程，一周后复查。
这是一种借胎儿重心的改变，增加胎儿转为头位的机会。
2.外倒转术
用以上方法纠正胎位无效者，一般可在妊娠30周以后，到医院由医生通过手推等动作倒转胎儿。
此法需要专业技术，孕妇不可在家自行做。
七预防1.横位应做选择性剖腹产。
臀位分娩，初产妇多作剖腹产；经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
2.横位如未分娩及时处理，否则会导致脐带脱垂、胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。
3.臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。
4.作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产，可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。