胎位异常

处理
一当确诊，除极个别胎儿小、
宫缩强、骨盆宽大可给予短时 间试产外，均应尽快剖宫产。
四、面先露（颜面位）
多于临产后发现。 以颏骨为指示点，有颏左前、 颏左横、颏左后、颏右前、颏 右横、颏右后6种胎位。 以颏左前、颏右后多见。
病因
1.
2. 3. 4. 5.
骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形
胎先露部（胎头或胎臀） 伴有肢体（上肢或下肢）同时 进入骨盆入口，称复合先露
病因
经产妇腹壁松弛者、临产后胎
头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、 早产、双胎妊娠、羊水过多。
临床经过及对母儿影响
胎手露于胎头旁，胎足露于胎臀
旁——顺利从阴道分娩 破膜后，上臂完全脱出；下肢和 胎头同时入盆——难产 脐带脱垂、产程延长、缺氧 ——胎儿窘迫，死亡。
左枕后位LOP 右枕后位ROP
[原因]
1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良 3、宫缩乏力 4、头盆不称
[诊断]
1、临床表现： 协调性子宫收缩乏力 宫口扩张缓慢 自觉肛门坠胀及排便感 活跃期晚期及第二产程延长
2、腹部检查： 胎背偏向母体后方或侧方， 易触及胎儿肢体
3、肛门检查或阴道检查： 枕后位（LOP，ROP）: 胎头矢状缝位于骨盆斜径 上，耳廓朝向骨盆后方。
３、肛门检查及阴道检查： 胎膜未破，肛 查不易触及胎先 露； 胎膜已破，阴 道检查可触及肩 胛骨或肩峰、肋 骨及腋窝。
４、Ｂ型超声检查
处理
１、妊娠期
胸膝卧位、激光照射（或 艾灸）至阴穴。 外倒转术
２、分娩期
根据胎产次、胎儿大小、胎儿
是否存活、宫口扩张程度、胎 膜是否破裂、有无并发症等决 定分娩方式。
2、分娩期：
（1）择期剖宫产的指征：狭窄 骨盆、软产道异常、胎儿体重 大于3500g、胎儿窘迫、高龄 初产、有难产史、不完全臀先 露等
（2）决定阴道分
娩的处理： 1）第一产程： 避免胎膜破裂， 少肛查，不灌肠； 防脐带脱垂； “堵” 臀位， 每15-20分钟听胎 心一次。
2）第二产程：
导尿 初产妇会阴侧切术 a、自然分娩：极少见； b、臀助产术：脐部娩出后，一般 应在2-3分钟娩出胎头，最长不能 超过8分钟； c、臀牵引术：一般情况下应禁用。
[对母儿影响]
1、对产妇的影响：胎膜早破、 宫缩乏力，产褥感染、产后出 血、宫颈裂伤。 2、对胎儿及新生儿的影响：胎 儿窘迫甚至死亡、新生儿窒息、 臂神经损伤及颅内出血。
[处理]
1、妊娠期：妊娠30周后仍为臀先
露应予以纠正。
1）胸膝卧位：每日2次，每次15分钟。
2）激光照射或艾灸至阴 穴。 3）外转胎位术：妊娠3234周可行外倒转术。应 用时要慎重。
2、腹部检查： 胎头不易入盆，临产早期 于耻骨联合上方可扪到前顶 部 。随产程进展，只能触到 一侧胎肩而触不到胎头，易 误认为胎头已入盆。
3、阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口横径 上，盆腔后半部空虚。
分娩机制
后顶骨先入盆，前顶骨滑
下耻骨联合后方成均倾姿 势。 前顶骨先入盆，后顶骨无 法下降入盆。
诊断
阴道检查
与臀先露、肩先露相鉴别
处理
无头盆不称
向脱出肢体对侧侧卧，肢体可自然 缩回 已入盆 回纳后产钳助娩 头盆不称明显、胎儿窘迫 剖宫产
[对母儿影响]
1、对产妇的影响：继发性宫缩乏 力、产程延长、常需手术助产、 软产道易损伤，产后出血、感染、 生殖道瘘。 2、对胎儿的影响：胎儿窘迫、新 生儿窒息、围产儿死亡率增高。
[处理]
骨盆无异常、胎儿不大时，可 以试产。 试产时严密观察产程进展，注 意胎头下降、宫口扩张程度、宫 缩强弱及胎心变化。 如产程无进展、胎头较高、胎 儿窘迫——剖宫产。
一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后 径一致。
分娩机转
高直前位→枕前位→阴道分娩
或胎头无法入盆→剖宫产
高直后位→剖宫产
[处理] 高直前位 如胎儿小，可试产。 高直后位：剖宫产。
三、前不均倾位
•枕横位的胎 头以前顶骨 先入盆称前 不均倾位。
诊断
1、临床表现： 产程延长，尿潴留，宫颈前 唇水肿及胎膜早破。
１、上肢助产
１）滑脱法
臀助产术要领
２）旋转胎体法
２、胎头助产
3）第三产程
防止产后出血（肌注缩
宫素或麦角新碱）
有软产道损伤及时缝 合 预防感染。
六、肩先露（横位）
诊断
1、临床表现： 宫缩乏力；胎 膜早破；忽略 性肩先露；病 理性缩复环— —子宫破裂。
２、腹部检查：子宫呈横椭 圆型，胎心在脐周两侧最清楚。
用手或行胎头吸引术将 胎头转成枕前位娩出
3、第三产程： 防产后出血，软产道裂伤， 新生儿监护，预防感染。
二、高直位
sincipital presentation
分类
高直前位
高直后位
病因
头盆不称
骨盆入口平面狭窄
胎头大
腹壁松弛 胎膜早破
[诊断]
临床表现：胎头不下降或 下降缓慢，宫颈扩张缓慢 产程延长。
1、临床表现：孕妇常感肋
下有圆而硬的胎头。分娩时 子宫收缩乏力，产程延长。
2、腹部检查：
子宫呈纵椭圆形，宫底可触 及胎头； 未衔接，耻骨联合上方可触 到胎臀，胎心在脐左（右） 上方最清楚。 衔接后，胎头位于耻骨联合 之下，胎心在脐下最明显。
3、肛门检查及阴道检查：
肛门检查： 可触及胎足、胎膝； 肛门检查不确定时可行阴道 检查。
腹部检查
高直前位
胎背靠近腹前壁，胎心位 置稍高，胎心位置稍高近腹中线最 清楚。 高直后位 胎儿肢体靠近腹前壁，在 耻骨联合上方可清楚触及胎儿
阴道检查： 矢状缝与骨盆入口前后径一 致 高直后位——前囟在耻骨联 合后，后囟在骶骨前。 高直前位——前囟在骶骨前， 后囟在耻骨联合后。
B超检查
可探清胎头双顶径与骨盆入口横径
1、第一产程： 潜伏期：保证产妇充分营养与 休息；向胎背对侧侧卧。若宫 缩不佳，尽早注射缩宫素。
活跃期：
宫口开大3~4CM产程停 滞除外头盆不称可行人工 破膜，静注缩宫素。 出现胎儿窘迫
2、第二产程： 初产妇已近2小时、经产妇已 近1小时，行阴道检查，根据 结果进行相应处理。
枕左（右）横位：
Hale Waihona Puke 原因1、胎儿在宫腔内的活动范围过 大（羊水过多、经产妇、早产儿）； 2、胎儿在宫腔内活动范围受限
（子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水 过少）； 3、胎头衔接受阻（狭窄骨盆、前 置胎盘、肿瘤、巨大胎儿）。
[临床分类]
1、单臀先露或腿直臀先露； 2、完全臀先露或混合臀先露； 3、不完全臀先露。
[诊断]
诊断
腹部检查： 2. 肛门检查及阴道检查： 3. B超检查：
1.
分娩机制
1、对产妇影响： 宫缩乏力，产程延长；会阴裂伤，梗 阻性难产——子宫破裂。 2、对胎儿及新生儿的影响： 颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮、吞 咽。
对母儿影响
处理
1.
2.
3.
4.
无头盆不称、产力良好——自然 分娩 继发性宫缩乏力，第二产程延 长——产钳助产 头盆不称、胎儿窘迫——剖宫产 胎儿畸形——宫口开全后穿颅术
1. 2. 3. 4. 5.
足月活胎有产科指征（狭窄骨盆、前置胎盘、 有难产史）——临产前剖宫产。 初产妇、足月活胎——临产后剖宫产。 经产妇、足月活胎——剖宫产或内转胎位术助 产娩出。 出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象——剖宫产。 胎儿已死，无先兆子宫破裂宫口近开全——断 头术、碎胎术。
七、复合先露
第三节
分类
1、胎头位置异常 持续性枕横位
持续性枕后位
面先露
额先露
高直位
前不均倾位
2.胎先露异常
臀先露
持续性枕横位
persistent occipitotransverse position
左枕横位LOT 右枕横位ROT
持续性枕后位
persistent occipitoposterior position
五、臀先露
breech presentation
臀先露是最常见的异 常胎位，约占妊娠足月分 娩总数的3-4%。阴道分娩 困难，脐带脱垂多见，围 产儿死亡率是枕先露的 3~8倍。
臀先露以骶骨为指示点， 骶左前位（LSA） 骶左横位（LST） 骶左后位（LSP） 骶右前位（RSA） 骶右横位（RST） 骶右后位（RSP）
阴道检查： 了解宫颈扩 张程度及有 无脐带脱垂， 确定臀先露 的类型。
4、B型超声检查
[分娩机制]
重点为胎臀、胎肩及胎 头娩出，以RSA为例。
1、胎臀娩出：
1）临产后胎臀以粗隆间径衔接骨盆入口右斜 径，骶骨位于右前方。 2）胎臀下降，前髋向母体右侧内旋转45°， 粗隆间径与母体骨盆出口前后径相一致。 3）胎臀自耻骨弓下娩出。 4）双腿、双足娩出。 5）胎体外旋转，胎背转向前方或右前方。
枕横位（ LOT 、 ROT ）：
胎头矢状缝位于骨盆横径 上，耳廓朝向骨盆侧方。 后囟在骨盆左侧方为LOT 后囟在骨盆右侧方为ROT
4、B型超声检查 能准确探清胎头位置以 明确诊断。
[分娩机制]
1、枕左（右）后位： •胎头俯 屈较好
•胎头俯 屈不良
2、枕横位
多数需用手或行胎头吸 引术将胎头转成枕前位 娩出。
2、胎肩娩出：
1）胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径 或横径，下降。 2）前肩向右旋转至耻骨弓下，双肩径 与骨盆出口前后径一致。 3）后肩及后上肢从会阴前缘娩出，前 肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3、胎头娩出：
胎头矢状缝衔接于骨盆入口左 斜径或横径上，下降，俯屈， 枕骨朝向耻骨联合，再俯屈， 胎头娩出。