胎位异常

一、定义 (definition)

最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。Βιβλιοθήκη 二、原因 (etiology)
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻—头盆不称、前置胎盘
三、临床分类（ classification）
单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation)
发生在病房的…
初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出 一绳状物，伴有不规律性腹痛
胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触 胎儿足及脐带，脐带有搏动
问题：
可能的诊断是什么？
为什么？ 应如何处理？
胎儿异常
胎位异常 胎儿发育异常
胎 位 异 常 （abnormal fetal position）
持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 胎头高直位（sincipital presentation） 前不均倾位（anterior asynclitism）


横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体 纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation)：胎体 横卧于骨盆入口之上， 先露部为肩。
二、诊断（diagnosis)
临床表现：
宫缩乏力；胎膜早破；胎膜窘 迫甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 （neglected shoulder presentation)； 形成病理缩复环(pathlolgic retraction ring)；子宫破裂。
骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.
第一产程 第二产程 第三产程
第一产程
潜伏期:保证产妇营养与休 息,情绪紧张者，给予镇静 剂。产妇朝向胎背的对侧 方向侧卧，以利胎头枕部 转向前方。如宫缩欠佳,尽 早应用缩宫素。 活跃期:适时人工破膜及应 用缩宫素;如出现胎儿窘迫 或产程缓慢或无进展应剖 宫产.
第二产程
四、分娩机制
枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.
五、母儿影响（effect)
产妇: 继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
六、处理（management)
重 点
掌握持续性枕后位、持续性枕横位 和臀先露的诊断、分娩机转及处理
腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上 方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头， 另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁 触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及 不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最 清楚。 肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到 肩胛骨或肩峰，肋骨及腋窝 并以此清点胎位。 B超检查
三、处理（management)


对产妇的影响: 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久
六、处理（management)
颏前位时,若无头盆不称,产力良好,有 可能自然分娩. 若出现继发性宫缩乏力, 第二产程延 长,可用产钳助娩,但会阴后-斜切开要 足够大. 若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性 颏后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形,穿颅术结束分娩
小
结
胎位异常（abnormal fetal position）
持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation)
肛门检查及阴道检查：
若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一 条直线上。 若为颜面：口与两颧 骨突出点呈三形。
B超检查
五、分娩机制(labor mechanism)
以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径, 胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间 颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降, 后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩 出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆 入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺 骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后 肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨 弓下娩出.
(diagnosis)
临床表现: 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.产妇自 觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿,活跃期晚期及 第二产程延长.
腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧 方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.

肛门检查或阴道检查
肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆 斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向 骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查:根据胎儿颜面部及枕部位置、可明确诊断胎 方位。
臀位助产术
上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产
胎头助产
第三产程
肌注缩宫素 缝合软产道裂伤
抗生素预防感染。
肩先露
(shoulder presentation)
肩 先 露
定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 处理（management)
一、定义 (definition)

胎头娩出: 胎头矢状缝 衔接于骨盆入口左斜径 或横径,胎头向母体左前 方旋转45度,使颏,面及 额部相继自会阴前缘娩 出,随后枕部自耻骨弓下 娩出
五、母儿影响（effect)

对产妇的影响:
胎膜早破 继发性宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。
对胎儿及新生儿的影响
常致胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及低体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高
二、原因 (etiology)
骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形
三、诊断
腹部检查
(diagnosis)
宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱
肛门检查及阴道检查 B超检查
四、分娩机制(labor mechanism)
仰伸,下降,内旋转及外旋转
五、母儿影响（effect)
决定经阴道分娩的处理
第一产程的处理 第二产程的处理
第一产程
侧卧；少作肛查，不灌肠； 一旦破膜应立即听胎心； 胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好， 需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力， 应设法加强宫缩；使用 “堵”外阴方法。
第二产程
接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。
若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.
第三产程
胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染
臀先露 (breech presentation)
定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management)
一、定义 (definition)
在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转 向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 侧方,致使分娩发生困难者.
二、原因 (etiology)
骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
三、诊断
四、诊断

(diagnosis)

临床表现：肋下有圆而硬的胎 头，导致宫缩乏力；宫口扩张 缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵 轴一致；宫底部可触及到圆而 硬，按压时有浮球感的胎头； 若未衔接，在耻骨联合上方可 触到胎臀，胎心在脐左（或右） 上方听得最清楚；衔接后，胎 臀位于耻骨联合之下，胎心听 诊以脐下最明显。
六、处理（management)
妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 15min,连做1周。 激光照射或艾灸至阴穴 日1次，每次15-20min,5次1疗程。 外转胎位术 妊娠32-34周
分娩期


择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异 常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行 剖宫产术结束分娩 阴道分娩:
持续性枕后位
(persistent occiput posterior position )
持续性枕横位
(persistent occiput transverse position)
定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management)