病理呈局灶性肾小球硬化的IgA肾病216例临床病理分析

ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＩｇＡＮ ＦＧＧＳ），ＩｇＡＮ—ＦＳＧＳ和 ＩｇＡＮ —ＦＧ— （２１．３％）。临床参数与病理联 系分析见 表 １，考虑 到 ７例急性
ＧＳ的 光 学 显 微 镜 判 断 标 准 ：ＩｇＡＮ —ｔ Ｓ指 一 个 以 上 肾 小 球 肾炎 的临床参数不太稳定 ，没有列入统计表中。
男女 比例 １：１．０５。所 有 病 例 免疫 荧 光 检 查 显 示 肾 小 球 系膜 区 度 肾小 球 硬 化 的 发 生率 在 Ⅱ～ Ⅲ级 小 管 问 质 病 变 组 和 ０～Ｉ级
存在 ＩｇＡ或 以 ＩｇＡ为主 的免疫复 合物沉积 ，排除过 敏性紫癜 、 小管 问质病变组分别 为 ８４．８％（３９／４６）和 ２９．４％（５０／１７０），两
表 １ ＩｇＡＮ—ＦＧＳ ２０９例 临床与病理联 系 ［例数 （％）］
组别
”
肾小球 硬化分级 ．
轻 度
重 度
系膜 增 宽 伴 囊 黏 连 的球 性 肾小 球 硬 化 （即 所 谓 炎 症 性 肾小 球 硬 化 ），伴 或 不 伴 弥 漫性 或 局 灶 性 节段 性 系 膜 细 胞 增 生 。 但 是 ，符
医学 院 附属 育 英 儿 童 医 院 、温 州 市第 二 人 民 医 院 和 温 州 医 学 院 球硬化占 ８９例 （４１．２％）。小管 问 质病 变：Ⅱ～ Ⅲ级 占 ４６例
附 属第 二 医 院等 医 院 。年 龄 １２岁 ～７ｌ岁 ，平 均 年 龄 ３５．２岁 ， （２１．３％ ），Ｉ级 占 １２３例 （５６．９％ ），０级 占 ４７例 （２１，８％）。重
肾小 球 硬 化 （ＩｇＡＮ —ｆｏｃａｌ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｓｃｌｅｒｃ，ｓｉｓ，ＩｇＡＮ — 性 肾衰竭 ４５例 （２０．８％），急性 肾炎 占 ７例 （３．２％），高血 压伴
ＦＳＧＳ）和 ＩｇＡＮ 一 局 灶 球 性 肾 小 球 硬 化 （ＩｇＡＮ ｆｏｃａｌ ｇｌｏｂａｌ 尿检异 常 ２０例 （９．２６％）；病 程 中发生持 续性高 血压共 ４６例
将 予 以排 除 。
＃Ｐ ＜ ０ ０５
中国中西医结合肾病杂志 ２００８年 ０ ９鲞第 Ｑ塑
！ ！ 堕 Ｑ ！ ：！， ．
· ８９５ ·
病理 呈局 灶性 肾小 球硬 化 的 ＩｇＡ 肾病 ２１６例 临床病 理分 析
周 莹① 戴 凌虹① 杜 园园① 黄朝兴①△
ｉｇＡ 肾病 （ＩｇＡ —ｎｅｐｈｒｏｐｈｔｈｙ，Ｉ ）在 我 国 是 导 致 终 末 期 把 ＩｇＡＮ归 为原 发 性 肾 小 球 疾 病 。 肾 小 球 硬 化 ：按 Ｓｕｆｆｉｘｅｓ分 肾脏病 的最 常 见 原 发 性 肾 小 球 疾 病 。我 们 以往 的 研 究 显 示 局 级 分 为 轻 度 和 重 度 ３一。 轻 度 ：球 性 硬 化 累 及 肾 小 球 ＞ １０％ 和
小球 硬化 的 ＩｇＡ （ＩｇＡ —ＦＧＳ）的临床病理表 现 ，并 通过临 床 间质 病 变 ；Ｉ级 ：受 累 面 积 ＜３０％ ；Ⅱ级 ：受 累 面 积 在 ３０％ ～
病 理联 系分 析 ，对 反 映 ＩｇＡＮ 病 程 进 展 的 临 床 参 数 进 行 探 讨 ， ７０％之 间 ；Ⅲ级 ：受 累面 积 ＞７０％ｌ 。高血压判 断标 准为血压
旨在 了解 ＩｇＡＮ —Ｆ（ 的进 展机 制 及 探 讨 其 防 治对 策 。
≥ １４０／９０ ｍｍＨｇ，慢 性 肾衰 竭 指 持 续 性 血 清 肌 酐 （苦 味 酸 测 定
资 料 与 ，大量 蛋 白尿 指 尿 蛋 白定 量 ＞３．５ ｇ／ｄ。 ４ 统计 学方 法 采 用 卡 方 检验 。
肝硬化、系统性红斑狼疮 、乙型肝炎病毒感染 、肿瘤 和强 直性 脊 组 间有 统 计 学 差 异 （Ｐ＜ ０．００１）。 临 床 表 现 无 症 状 尿 检 异 常
柱 炎 等 引起 的继 发 性 ＩｇＡＮ；病 理 类 型 包 括 ＩｇＡＮ ～局 灶 节段 性 １１３例 （５２．３％ ），大 量 蛋 白 尿 或 肾 病 综 合 征 ３１例 （１４．４％），慢
合以上 ＩｇＡＮ—ＦＳＧｓ和 ｉｇ＆Ｎ—ＦＧＧＳ的诊 断 标准 ，如果 叠加
一 个 肾小 球 呈节 段 性 重 度 毛 细 血 管 内 增 生 ，就 考 虑 Ｉｇ／￣Ｎ 一局
灶节 段 增 生 性 ‘肾 小 球 肾 炎 （Ｉ Ｎ —ｆｏｃａｌ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｇｌｏｍｅｒｕ—
ｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＩｇＡＮ～ＦＰＧＮ）叠 加 ＦＧＳ的病 理 类 型 ，在 本 研 究 中 注 ：与肾功能正 常组 比较 ，一 Ｐ＜０ ００１；与无大 量蛋 白尿组 比较
灶性 肾小 球 硬 化 （ｆｏｃａｌ ｇｌｏｍｅｒｕｌｃ￣ｓｃｌｅｒｃｄｓ，ＦＧＳ）为 ＩｇＡＮ 的常 见 ＜３０％；重度 ：球性硬化 累及 肾小 球≥ ３０％和≤ ７０％。小 管间
病理类型之一 １。本文报告 我院 ２１６例病 理类 型呈局灶性 肾 质 病 变 ：按 Ｋａｔａｆｕｃｈｉ分 级 分 为 ０～ Ⅲ级 ，０级 ＿４ 。无 明 显 小 管
存在典型的节段性毛细血管硬 化 ，常伴囊黏连 ，伴或 不伴球 性
肾小 球 硬 化 ，伴 或 不 伴 弥 漫 或 节 段 性 系 膜 细 胞 轻 度 增 生 ；ＩｇＡＮ — ＦＣＫ；－Ｓ指仅存在球性‘肾小 球硬化 ，其数量超过 正常人随年 龄 增长 而废 弃 的 数 量 ［即 ＞（年 龄 ÷２—１Ｏ）］或 一 个 以 上 肾小 球 呈
１ 一般资料 １９９２年 ｌ２月 ～２００５年 ２月问温州医学院 附属第一 医院 肾内科 病理 室 肾活 检诊 断原 发性 ＩｇＡＮ—ＦＧＳ
结 果
２１６例 。病 例 的来 源 主 要 包 括 温 州 医 学 院 附 属 第 一 医 院 、温 州
病理改变呈轻度肾小球硬化占 １２７例 （５８．８％），重度 肾小