外科术后补液
外科术后补液
大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，2000ml计算补什幺?
补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：
葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：
历史的经验值得注意：
肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：
1、TPN作为常规治疗的一部分：
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：
完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：
各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：
根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。②颈静脉 Nhomakorabea盈程度：
平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③脉搏：
补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：
若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全
④尿量：
尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤其他：
观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等.
取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3。钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
外科补液常识(1)
外科补液常识(1)外科补液常识外科手术后，补液是一个非常重要的步骤，它能够维持身体正常的生理功能，减少术后并发症。
以下是关于外科补液的常识：1. 补液的目的补液的目的是维持血容量，防止感染、减少出血、避免术后低血压。
此外，补液还可以防止肾脏损伤，保护肝脏功能，防止低钠血症等。
2. 补液的时机补液的时机很关键，需要在手术前、手术中和手术后都及时进行。
手术前需要让患者饮食和饮水正常，保障体内的液体储备，手术中需要根据手术种类和患者情况，及时补液，手术后也需要足量补液，确保患者身体功能恢复。
3. 补液的种类补液的种类有晶体液和胶体液两种。
晶体液是一种无机盐溶液，如生理盐水、林格液等。
胶体液是一种含有大分子物质的溶液，如白蛋白、羟乙基淀粉等。
晶体液主要用于扩容，促进利尿等，而胶体液是用来增加血容量、改善微循环。
4. 补液的剂量补液的剂量需要根据患者情况和手术种类来调整。
普通手术的补液剂量为10-20ml/kg/h，重症手术的补液剂量为20-30ml/kg/h，需要严格控制补液速度和总量，避免出现“液体过载”导致的并发症。
5. 补液的方法补液的方法有静脉注射和静脉滴注两种。
静脉注射适用于补液量较少的情况，滴注适用于补液量较多的情况。
在补液过程中，需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、尿量等，及时调整补液剂量和速度。
总之，在外科手术中进行补液是必不可少的步骤，要根据患者情况和手术种类来调整补液剂量和种类，严格控制补液速度和总量，避免出现并发症。
同时，在补液过程中要密切观察患者的生命体征，及时调整补液剂量和速度，确保患者身体功能的恢复。
(完整版)外科术后补液
外科补液补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.钠，一般指氯化钠，4－5g3.钾，一般指氯化钾，3－4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：①老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
②糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
5克糖加1单位胰岛素对于标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml（算一下前面讲的是否吻合）。
（1）“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾。
（2）补钾量依血清钾水平而定.如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g，但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。
（3）补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,致心脏停搏. （4）补钾速度:不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min.补液(1)制定补液计划。
神经外科补液原则
神经外科补液原则
在神经外科手术中，补液是非常重要的一环。
正确的补液原则可以帮助维持患者的血容量和电解质平衡，保障手术的顺利进行。
下面是神经外科补液的几个原则：
1. 个体化补液方案：根据患者的具体情况制定个体化的补液方案。
考虑到患者的年龄、体重、基础病情等因素，选择合适的液体种类和剂量。
2. 注意维持循环稳定：神经外科手术可能导致大量出血或液体丧失，因此需要注重维持患者的循环稳定。
根据患者的循环状态，及时调整液体的输注量和速度。
3. 电解质平衡：神经外科手术可能会导致患者的电解质失衡，特别是钠、钾等重要电解质的浓度。
在补液过程中，要密切监测患者的电解质水平，并根据需要进行调整。
4. 预防感染：神经外科手术是一种创伤性较大的手术，患者对
感染的抵抗力较差。
在补液过程中，要注意使用无菌技术，避免感
染的发生。
5. 注意过敏反应：神经外科手术中使用的某些药物或液体可能
会引发过敏反应。
在选择液体和药物时，要充分了解患者的过敏史，并避免使用可能引发过敏反应的物质。
综上所述，神经外科补液的原则主要包括个体化、循环稳定、
电解质平衡、预防感染和注意过敏反应。
在实际操作中，应根据患
者的具体情况合理调整补液方案，确保手术的成功进行。
外科医生术后补液
外科医生术后补液外科医生术后补液胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。
先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量 18－25 kcal / kg热量分配：糖提供热量占总热量的1/2—2/3脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品热量计算：每克糖可提供 4 kcal20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中热量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N注重：葡萄糖浓度应小于15％氯化钾浓度小于0.3%临床常用剂型、剂量：50％葡萄糖 250ml10％葡萄糖 500ml/1000ml5％葡萄糖 250ml/500ml5％葡萄糖氯化钠液 250ml/500ml/1000ml20％力能MCT 250ml总补液量：1.8—2.0ml/每公斤体重. 每小时每日必须给予水乐维他 1支 (水溶性维生素)维他利匹特 1支 (脂溶性维生素)格列福斯 1支 (补磷用)安达美 1支 (微量金属元素)潘南金 4支 (门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁 20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml术后医嘱：1.抑酸－－洛赛克40mg 入壶, 化痰－－沐舒坦30mg入壶＋生理盐水20ml（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注2.抗感染－－0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次） ivgtt3.万汶500ml ivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml4.TPN：(1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 kcal /kg，如体重50KG，需补糖共125－ 165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，补糖为175g，使3升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少。
外科补液的五大原则
外科补液的五大原则外科手术是一项风险较高的医疗过程，补液是其重要的一步。
外科补液有着五大原则，严格遵守这些原则是外科手术成功和患者安全的关键。
第一原则：确定补液的目的和依据补液的目的和依据是外科补液的第一原则。
外科手术前要对患者进行全面的检查和评估，确定手术的类型、术中术后的可能血液流失量和代谢水平等。
根据这些不同的目的和依据，我们将会采用不同的补液策略。
例如，外科手术时可能需要快速补充盐水以替代流失的液体，而一些其他类型的手术则需要更温和的液体来恢复患者的体力状态。
第二原则：根据患者的特点选择合适的液体类型致命性错误往往源于错误牵扯到液体的选择和管理。
在外科补液中，根据患者的特点选择合适的液体类型是第二个重要的原则。
液体类型包括等渗盐水、胶体、血制剂、特定的电解质溶液、生理盐水等多种类型。
补液的过程中，患者的血压、血塞度、补液率、出量和输液速度等要素会在不同的时期或状况下发生变化。
了解液体的特性、选择合适的液体是保证该原则实现的关键。
第三原则：保持正常PH值我们需要确保患者的PH值在正常范围内，这是外科补液的重要原则之一。
PH值是一个尺度，它用来测量液体的酸度和碱度。
正常人体PH值范围是7.35-7.45。
任何超出这个范围的变化都会对患者的生命健康产生不利的影响。
因此，在外科补液中，我们需要确保体内的PH值始终维持在健康的范围内。
第四原则：控制液体的总量和输出量在外科手术中，控制患者液体总量和输出量是非常关键的。
在手术过程中，我们需要不断监测患者的输液速度、血链指数、心率和血压。
通过合理掌控液体总量和输出量，我们可以有效的防止房间内充满水分导致患者血液循环方向减小的危险。
第五原则：定期监测补液后和排液后的电解质和酸碱平衡维持水和电解质的平衡是手术的另一个重要任务。
在外科手术中，我们需要定期监测患者的电解质和酸碱平衡。
电解质是维持正常生命活动所必需的化学元素，例如钠、钾和氯等。
酸碱平衡指血液中酸和碱的比例。
外科补液知识点总结
外科补液知识点总结引言外科手术是一项复杂的过程，需要细致的操作和严谨的护理。
作为外科护理的重要组成部分，及时、正确地进行补液对于手术患者的综合治疗和病情康复具有重要意义。
本文将从外科补液的定义、目的、分类、配方、途径、注意事项等方面进行深入探讨，以期能够为临床外科护理人员提供参考。
一、外科补液的定义外科补液是指在外科手术中，在术中或术后给予患者一定量的药物溶液，以维持患者体内水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
外科补液一般包括输液、输血等方式，以达到患者的血容量、循环状态、代谢平衡和脏器功能的恢复等目的。
二、外科补液的目的1. 维持血容量和血压稳定：外科手术会导致大量出血和组织液流失，补液可以有效地维持患者的血容量和血压稳定，减少术中术后的休克发生。
2. 维持水电解质平衡：手术过程中液体和电解质的大量丢失会造成严重的水电解质紊乱，补液可以迅速恢复患者体内的水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
3. 促进组织修复和代谢：适当的外科补液可以促进患者组织的修复和新陈代谢，有助于加速患者的康复过程。
三、外科补液的分类根据外科手术的不同需要和患者的具体情况，外科补液可以分为晶体液、胶体液、氧化性溶液等几种不同类型。
1. 晶体液：晶体液又称为等渗液，主要由葡萄糖盐水、氯化钠溶液、林格液等组成，适用于术中的液体和电解质损失，能够有效地维持血容量和血压稳定。
2. 胶体液：胶体液主要由血浆代用品、白蛋白溶液等组成，适用于大量出血、休克等情况，能够有效地增加患者的血浆胶体渗透压，维持血容量和血压稳定。
3. 氧化性溶液：氧化性溶液主要由含氧性分子和电解质组成，如漱口消毒液、抗菌药溶液等，适用于手术创面的清洁和局部感染等情况，能够有效地促进伤口愈合和预防感染。
四、外科补液的配方外科补液的配方是根据患者的具体病情和手术需要进行调整和选择的，主要包括液体的种类、浓度、渗透压、pH值等方面。
1. 液体的种类：根据患者的具体病情和手术需要选择晶体液、胶体液和氧化性溶液等不同类型的液体。
外科术后补液
对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g2。
钠，一般指氯化钠，4－5g3。
钾，一般指氯化钾，3－4g4。
一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。
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补液成分
• 钾：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理 需钾量=3g/d （相当于15%KCL 20ml）。术后3日内 （会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补 • 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 • 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 • 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
补液量
• 实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总 量的1/3-1/2，然后再查再算再补。 • 1）水：1 ，先由症状决定：脱水症状： 2-4% kg （ 1000-2000ml）；低血压： 4-6%kg （2000-3000 ml）；昏迷谵妄： 6-10%kg（3000-5000ml）2 ， 输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h（3 0滴/分）时，BP,P,CVP正常/尿量 > 入量 /h
--刘庆
稳定内环境四要素
四 三 二
一
渗透压 酸碱平衡 电解质平衡
水的代谢
制定补液计划
1
2 3
能量的充足
水电解质的平衡
酸碱平衡
4 5
保持灌注
预防脑水肿
补液原则
全天的液体补充总量
1.生理需要量：20.00.-2500ml 2.累计损失量：个体情况
累计损失量
术前禁食时间
术中失血
麻醉导致相对血容量不足
四
手术创伤大小及暴漏时间
补液顺序
•先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先 入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则还 需随之补胶体。
补液成分
• 钠：正常情况：5-9g/d （相当于0.9%NS 500-1000m l）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留 ，因此钠需最少量）：4.5g/d （相当于0.9%NS 500 ml）。 应补Na（mmol）=[145-病人血Na)]×体重(kg)× 0.6 （女性为0.5）
补液效果评价
4-12cmH2O
CVP
尿量大于50ml/h 血压恢复
医嘱示范
• • • • • • • • • 1、NS 100ml+抗生素 2、氨溴索 30mg iv TID 3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h 4、血凝酶 2u iv bid 5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支 6、琥珀酰明胶 500ml 7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u 8、复方氨基酸 500ml 根据患者累计损失量额外添加
补液成分
酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自 身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉 营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，<15mmHg 补碱。
补液速度
• 先快后慢，由监测指标调整 • 1）补液初速：正常术后： 20-30ml/分（400600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者： 36ml/分（60-120滴/分） • 2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP：> 9 0/60，压差 > 20；P：< 120；尿量：20-50ml/h（要 注意心衰、肾衰、GS不当）；CVP：4-12 • 3）调整后，使补液速度在100ml/h（30滴/分） ，而上述指标正常，那么表明液体已补足。
THANK YOU