血液透析适应症及禁忌症
什么是血液透析和腹膜透析
什么是血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析都属于肾脏替代治疗法，是目前临床上广泛使用的透析方法，适用于大部分患尿毒症人群。
对于那些肾外并发症控制较好的患者，可通过有效的透析治疗，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们一起了解下什么是血液透析和腹膜透析。
1.血液透析1.什么是血液透析？血液透析是目前使用较多的一种血液净化方法，通过将身体内的血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在生物机制与物理机制作用下，有效清除掉血液中有害物质和多余水分，纠正水电解质平衡，进行净化转运，还透析者一个相对健康的内环境。
1.血液透析适应症1.肾脏病已经发展到终末期患者。
（2）发生急性肾损伤患者，同时出现高分解状态要立即进行血液透析治疗。
如果不是，根据以下指标综合考虑：48小时无尿患者，血尿素氮数值已经超过21.4mmol/L，血肌酐数值超过442mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，血碳酸氢根离子低于15mmol/L,或者病人出现明显了水肿、呕吐、嗜睡、躁动不安以及肺水肿等。
（3）发生急性中毒，药物中毒或者食物中毒等。
（4）病人出现严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生溶血或者肝衰竭等情况时。
3、血液透析的相对禁忌症（1）颅内发生出血或者颅内压明显升高的患者。
（2）病人发生休克，通过药物难以得到良好纠正。
（3）患有严重的心肌病变同时伴有难治性心衰，出现严重的心律失常等。
（4）患者有活动性出血。
（5）患有精神类问题，难以良好的配合血液透析人群。
4、相关提示起初进行透析治疗多是采用诱导透析为主，待病人情况稳定后，每周维持基本透析3次，每次透析4小时即可，通过办理规定病种后，对于血液透析的报销可达到95%左右，但每个地区医保政策与报销制度存在差异，透析方式的选择也是针对不同情况而定，通常急性肾损伤患者，经过一段时间血液透析治疗后，肾功能得以恢复后，便可停止血液透析，对于慢性肾脏病或者是急性肾脏病但肾脏功能一直未恢复情况的，就要长时间维持血液透析治疗。
血液透析的适应症禁忌症及治疗
血液透析的适应症.禁忌症及治疗一、透析的适应症和禁忌症血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭；②急性药物或毒物中毒；③慢性肾功能衰竭；④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。
血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者；②严重感染败血症者；③严重心肌功能不全或冠心病者；④大手术后3日内者；⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者；⑥精神病不合作者；⑦恶性肿瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时。
应尽早开始透析以利于纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL/min时即应开始透析。
15～60岁患者透析效果好且安全，但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现，70岁以上的患者亦可获得好疗效。
为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克即146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。
积极治疗:1.充分休息。
尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。
2.避免有损肾脏的化学物质。
要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。
它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。
3.限制含镐量高的食物。
已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，以避免这些有害物质的。
4.限制摄入含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。
5.确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷器不含镉。
不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。
6.勿抽烟,烟对肾脏有害无益。
7.采用低蛋白饮食。
对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。
血液透析原理知识点总结
血液透析原理知识点总结一、血液透析的原理血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法，其原理就是利用透析器来代替肾脏的功能，从而达到清除体内代谢产物和排除多余电解质的目的。
透析器是一种特殊的过滤器，它由多孔的透析膜构成，血液通过透析膜时，其中的有害物质和多余的水分被过滤掉，而电解质和有益物质则会保留在体内。
透析过程中，患者的血液会经过透析器，进而清洗掉其中的废物和多余水分，再将血液重新输回到患者体内。
二、透析过程开始透析之前，首先需要做好前期准备工作，包括观察患者的体征、测量患者的体温、测量患者的体重、检查患者的血压等。
同时，需要对透析器进行准备工作，确保透析器的清洁和消毒。
在透析过程中，首先需要将患者的血液从体内抽取出来，经过透析器的过滤后再重新输入患者体内。
在透析过程中，透析器不仅能够清洗掉患者血液中的废物和多余水分，还可以根据患者体内的实际情况进行调节，确保透析效果的达到最佳状态。
三、透析器的原理透析器是血液透析的核心设备，其原理是基于透析膜的特性。
透析膜是一种半透膜，它的特殊结构使得它可以过滤掉血液中的废物和多余水分，而保留血液中的电解质和有益物质。
在透析过程中，血液通过透析膜时，其中的废物和多余水分被过滤掉，而电解质和有益物质则会保留在体内。
透析器可以根据患者体内的实际情况进行调节，确保透析效果的达到最佳状态。
同时，透析器在过滤血液的过程中还能够对患者血液中的电解质和有益物质进行监测和调节。
四、血液透析的适应症和禁忌症血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法，适用于一些肾脏功能受损的患者。
其适应症包括：急性肾功能不全、慢性肾功能不全、尿毒症等。
同时，也有一些患者由于身体状况的原因不能进行血液透析。
最常见的禁忌症包括：血容量不足、严重的心脏病、严重的出血倾向等。
因此，在进行血液透析之前需要对患者进行详细的检查，确保患者可以安全的进行透析治疗。
综上所述，血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法。
血液透析专业考试全套试题及答案
血液透析专业考试全套试题及答案
试题一
1. 血液透析是一种常用的治疗方法，适用于哪些疾病？
- 答案：慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
2. 血液透析的主要作用是什么？
- 答案：清除体内的代谢废物和过多的水分，维持体内正常的电解质平衡。
3. 血液透析的适应症有哪些？
- 答案：慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等。
4. 血液透析的禁忌症有哪些？
- 答案：严重心脏病、严重肺部疾病、无法耐受透析过程的患者等。
试题二
1. 血液透析过程中，透析液的成分是什么？
- 答案：透析液由电解质和水组成。
2. 血液透析的主要途径是什么？
- 答案：通过血液透析机将患者的血液引出，经过透析器与透析液进行交换后再回到患者体内。
3. 血液透析的透析器是什么？
- 答案：透析器是一个特殊的滤器，可以将患者血液中的废物和过多的水分过滤出去。
4. 血液透析的时间和频率如何确定？
- 答案：根据患者的肾功能状态和临床需要，一般每周3次，每次4-5小时。
试题三
1. 血液透析的并发症有哪些？
- 答案：低血压、肌肉痉挛、感染等。
2. 如何预防血液透析的并发症？
- 答案：保持透析器通畅、控制透析液的温度和流速、注意患者的体位等。
3. 血液透析后的护理要点有哪些？
- 答案：观察患者的生命体征、注意透析器通畅、避免感染等。
4. 血液透析的效果如何评估？
- 答案：通过监测患者的血液生化指标、尿液量等来评估透析
的效果。
以上是血液透析专业考试全套试题及答案，希望对您有帮助。
血液透析的适应症和禁忌症
血液透析的适应症和禁忌症血液透析想必对大多数的肾病患者而言不陌生，因为血液透析有一个别称叫做洗肾，肾脏具有过滤人体血液中废物和毒素的功能，它能够将这些物质排出体外，保障机体正常运转，但是如果肾功能受损严重，无法执行日常工作了，人体内部的废物就无法代谢，会造成严重后果。
这时需要借助肾血液透析的方式代替肾脏工作，那么如果患者一旦肾脏不能正常工作了，就可以利用血液透析吗？答案是否定的，因为血液透析它有一定的禁忌症，并不是所有的患者都适用于血液透析。
那么今天就让我们一起来文章中认识一下血液透析的禁忌症有哪些吧！你了解什么是血液透析吗？血液透析是针对急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代治疗方式之一，血液透析主要是把血液从管道引出来，然后在透析器里面透析膜的两侧，使血液和透析液进行交换，清除过多的水分，把一部分代谢产物剔除出去，从而维持体内的酸碱平衡和电解质的平衡。
血液透析主要的作用，就是在肾功能衰竭的情况下，替代肾脏的部分功能，包括清除水分，清除部分的代谢产物，从而维持机体在健康状态下存活。
血液透析的进行首先需建立血管通路，患者最好预计1年内需要进行血液透析治疗时，建立自体动静脉内瘘。
一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。
人造血管内瘘的成熟时间最少2周，最好3-6周后再开始使用。
如需提前进入透析，则需选取深静脉置管，故应尽量避免进入透析后再开始造瘘。
透析方案的设定取决于患者残余肾功能、心血管稳定性、食水摄入等因素。
通常选取每周三次，每次4小时左右的方案，既能保证较好的透析充分性，又能兼顾患者的工作和生活。
哪些人必须要进行血液透析呢？血液透析主要的适应症，首先是急、慢性肾功能衰竭的病人。
比如急性肾功能衰竭，少尿或无尿两天以上的患者，合并有较严重的、药物难以控制的高血压患者，水钠潴留严重的心衰引起的肺水肿患者，或是药物难以纠正的酸中毒、高钾血症的患者等等，这些都是需要透析的人群。
除了慢性肾衰竭达到终末期肾脏病之外，严重的水肿，严重的高血压，胃肠道反应比如恶心呕吐，严重的贫血，尿毒症脑病、尿毒症心包炎等，都是需要透析治疗的。
血液透析的适应症及禁忌症幻灯片课件
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血液透析的定义
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液 中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析 是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化 方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高 浓度溶液向低浓度方向运动。 注：Hemodialysis， Hemo指血液， dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物 质。
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腹透与血透的区别(3)
相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要 每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发 生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引 出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用 于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及 老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存 肾功能。
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透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他
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急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)； ③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症， K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，纠正无效。
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慢性肾功能衰竭 （1）
①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ③Ccr≤5mL/min ； 并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒 症性心包炎；
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慢性肾功能衰竭（2）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发 现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢 性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度 浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状， 如恶心、呕吐、乏力等。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析的适应症和一些禁忌症
现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的 ③Ccr≤5mL/min ；
进行长期血液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则需将腹透管植入腹腔内。 严重感染，如败血症
透析的适应症
❖ 急性肾功能衰竭 ❖ 慢性肾功能衰竭 ❖ 急性药物或毒物中毒 ❖ 其他
急性肾功能衰竭
❖ ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；
❖ ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；
❖ ③；④高钾血症，； ⑤代谢性酸中毒， CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
ห้องสมุดไป่ตู้液透析的原理（3）
❖ 血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米 ，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子 量为万以下的小分子和部分中分子物质通过 ，而分子量大于万的大分子物质不能通过。 因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血 细胞等都是不可透出的；
血液透析的原理（4）
❖ 尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代 肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工 肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多 的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液 透析装置都具备上述这些功能，从而对血液 的质和量进行调节，使之近于生理状态。
其他
❖ ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急 救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽 固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准 备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低 钠血症与高钾、高镁血症；④ 精神分裂症； ⑤牛皮癣。
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血液透析适应症及禁忌症 Prepared on 22 November 2020
血液透析适应症及禁忌症
一、慢性肾衰竭血液透析适应症
1、血尿素≥L(80mg/dl)。
2、血肌酐≥L（8mg/dl）。
内生肌酐清除率≤10ml/min。
3、有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。
紧急透析的指征
1、药物不能控制的高血钾≥L
2、代谢性酸中毒HCO3≤L,PH＜
3、有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。
4、并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
二、急性肾衰竭血液透析适应症
1、确定诊断。
2、少尿或无尿二天以上。
3、血尿素氮≥ mmol/L
4、血肌酐≥442umol/L（5mg/dl）
5、血清钾≥L或心电图有高血钾表现者。
6、有高分解代谢（每日血尿素氮上升10 umol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血钾上升1-2 mmol/L以上）。
在下列情况应紧急透析：
1、血清钾≥7mmol/L.
2、二氧化碳结合力≤15mmol/L.
3、PH＜。
4、尿素氮≥54 mmol/L。
5、血肌酐≥884umol/L。
6、急性肺水肿。
三、急性中药
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。
四、血液透析相对禁忌症
1、休克或收缩压低于（80mmHg）者。
2、有严重出血或出血倾向者。
3、严重心肺功能不全包括心率失常、心肌功能不全或严重冠心病者。
4、严重感染如败血症或有血源性传染病者。
5、不合作的病人。
血透室 2010. 1。