静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)
静脉铁剂应用专家共识解读护理课件
总结词
规范操作、严密监测
总结词
心理护理、健康宣教
详细描述
在静脉铁剂治疗缺铁性贫血的护理中，应严格遵 守用药规范，确保药物剂量和浓度的准确性。同 时，对患者的生命体征和不良反应进行严密监测 ，及时发现和处理可能出现的问题。
详细描述
针对患者的心理状况进行护理，减轻其紧张、焦 虑等情绪。同时，对患者进行必要的健康宣教， 包括疾病知识、治疗方法和注意事项等，提高其 认知度和自我管理能力。
总结词
饮食指导、生活护理
详细描述
对患者进行科学的饮食指导和生活护理，如指导患者合理摄入蛋白质、控制盐分 摄入等。同时，关注患者的生活习惯和环境卫生，为其提供舒适、卫生的生活条 件。
案例三
总结词
注意药物配伍、减轻副作用
详细描述
在使用静脉铁剂治疗化疗相关性贫血时，应注意药物之间的配伍禁忌，避免不良反应的发生。同时，采取有效的 护理措施减轻患者的副作用，如恶心、呕吐等。在护理过程中，密切观察患者的反应和症状变化，及时处理可能 出现的问题。
04
专家共识在临床护理中的应用
临床护理中应用专家共识的意义
提升护理质量
通过遵循专家共识，护理 人员可以确保提供一致、 高质量的护理服务，从而 提高整体护理质量。
规范护理操作
专家共识为护理操作提供 了标准化的指导，有助于 减少操作中的误差和风险 。
促进护理学科发展
专家共识的制定和实施反 映了护理学科的进步和发 展，有助于推动护理学研 究的深入开展。
静脉铁剂主要用于治疗缺 铁性贫血，通过补充铁元 素，促进血红蛋白的合成 。
慢性失血
慢性失血如痔疮出血、消 化道溃疡等引起的缺铁性 贫血，可以通过静脉铁剂 进行治疗。
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)
静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）一、概述目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。
铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收入国家的人群[1]。
一项由复旦大学公共卫生学院发起的中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者医疗费会增加30%~40%[2]。
因此采用有效的治疗方案是患者血液管理的一项重要内容。
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。
口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。
静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。
但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。
因此本共识主要介绍目前静脉铁剂的优势及不良反应处理，用于指导各科室医师对静脉铁剂的应用。
二、贫血及铁缺乏诊断标准贫血常用的诊断标准有WHO标准[1]：年龄≥15岁，男性HGB<130 g/L，女性HGB<120 g/L，而中国标准[3]为男性HGB<120 g/L，女性HGB<110 g/L，孕妇HGB<100 g/L乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20 μg/L可诊断铁缺乏。
图1缺铁性贫血诊断流程三、静脉铁剂的应用口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。
本共识主要对静脉铁剂进行分析，指导临床医生合理规范应用静脉铁剂。
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应（例如老年人、妊娠女性（已有妊娠相关胃肠道症状）以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者）；②患者更愿意通过1~2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力（例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张）；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量（>500 ml）的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
妇科围手术期患者血液管理专家共识(完整版)
妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。
一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。
3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。
本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。
（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。
妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。
术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。
PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。
1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。
失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。
骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。
（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。
我国也制定了贫血诊断标准（表1）。
推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。
静脉铁剂在血液透析患者中的应用
静脉铁剂在血液透析 患者 中的应用
宛 家奎 ， 水润芝
（ 安徽省黄 山市人 民医院血液净化 中心 ， 安徽 黄 山 ２５ ０ ） ４ ００
１ １２ 静脉铁 剂起 效快 ．．
南京军 区南京 总医院对 ２ ０例 ＨＤ １
患者 的多 中性研 究显示 ， 静脉给予 蔗糖铁及 右旋糖酐铁 使患 者的 Ｈ ｂ分别 以（ ． ３ ０±１７ ｇ・ 和（ ． ．） Ｌ ３ ０±１５ ｇ・ 每周 ．） Ｌ
的速度增加 。这与袁群生等 的研究结果相近 ， 静脉补铁 Ｈ ｂ 上升 的速度为每周 （ ． ２ ０ ｇ・ ‘ ， 口服补铁 仅为每周 ３ ５± ． ） Ｌ 。而 （． １０±１４ ｇ・ （ ０ ０ ３ ； ． ） Ｌ Ｐ： ．０ ） 静脉 补铁 治疗 时间为 （ ． ５ ２± ０ ４ 周 ， 口服铁需 要 ８周 （ ．） 而 Ｐ＜０ ０ １ 。最 近 ， ｉ ．０ ） Ｌ 等 的研
因是绝对或相对性铁缺乏 。终末期 。 肾病患者 由于长期 的饮 食 限制 、 铁的摄 入不 足 、 肠道失血 、 铁的吸收障碍 、 透析过程 中铁 的丢失 ， 加速 了缺铁 的发生或进 展。 口服补铁 因为其吸收差 、 生物利用度低 ， 以达到理 想 的疗效 。因此 ， 于 Ｃ Ｆ贫血 难 对 Ｒ 患者 ， 尤其是使 用 Ｅ Ｏ的患者 ， Ｐ 更加需 要应用 生物利 用度更
人 Ｅ Ｏ总用量 ４ ， Ｐ ５Ｋ 比口服铁组少 ３ ． ， ７ ５％ 而口服铁组 Ｈ ｂ 上升 每周 （ ． ０ ８ ｇ・ ～， 内无 １例 达到靶 目标 ， １５± ． ） Ｌ ８周 平 均每 例 Ｅ Ｏ总 用 量 ７ ｔ， Ｐ ２ Ｋｘ ２组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年)
蔗糖铁(IS)
也称之为蔗糖酸铁，通常分多次输注，根据血红蛋白水平每周用药2～3 次，每次5-10 ml(100～200 mg铁)，给药频率应不超过每周3次。
对于有药物过敏史的患者推荐给予试验剂量。[1.25 ml(25 mg)]，缓 慢静推；其他患者无需给予试验剂量。
铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。 2015年的一篇Meta分析结果证明使用静脉铁剂带来的感染风险可以忽略不计。 此外，铁剂与感染风险之间不存在剂量-反应关系，静脉铁剂治疗组的死亡率和
其他严重不良事件发生率并没有增加。
(3)药物外漏
铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严 重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。
许多小型试验和病例系列研究都阐明了妊娠期使用静脉铁剂的安全性和 有效性，这些试验发现静脉铁剂的效果等于或优于口服铁剂，且无严重 不良事件。
如果妊娠期未能补足铁(或未完全补足)，可在产后进行补足。然而，不 建议推迟到产后再补铁，因很可能导致胎儿缺铁。
三、静脉铁剂在肾性贫血中应用
静脉铁剂是目前对透析和非透析的CKD的标准治疗。
贫血
男 女
WHO标准 [1]:年龄≥15
岁
Hb<130g/L
Hb<120g/L
中国标准
Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L（孕妇）
缺铁性贫血诊断流程
缺铁性贫血治疗
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。 口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患
患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识(最全版)
患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识（最全版）贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。
目前临床上对术前贫血未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。
随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外陆续发布了相关共识和指南。
2016年，关节置换术安全性与效果评价项目组发布了《中国髋膝关节置换术加速康复——围手术期贫血诊治专家共识》，为骨科手术的围手术期贫血管理提供了指导。
然而术前贫血不仅限于骨科手术患者，在其他手术科室亦常见，因此我们检索了国内外文献，结合已公开发表的相关共识和指南，广泛征询相关专业专家意见，制定了本共识，旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据(本共识不包括儿科手术患者)。
第一部分概述一、流行病学不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。
一项系统性回顾研究显示，术前贫血发生率为5%～76%[1]。
心脏手术术前贫血发生率为24%～37%[2,3]，非心脏手术术前贫血的发生率为30%[4]，其中膝髋关节手术为25%～45%[1]，肿瘤患者为30%～90%[5]，结直肠癌为30%～67%[6]，妇科手术为24%～45%[7,8]。
术前贫血的发生率随年龄增长而增加，80岁以上男性择期心脏手术患者中40%有术前贫血[9]，女性由于月经及生育更容易发生贫血。
国内20 308例关节置换术的数据表明，全髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别为30%、26%和44%[10]。
二、病因1．造血原料缺乏：以缺铁最为常见，约占术前贫血的1/3。
缺铁是结直肠癌患者、妇科肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为叶酸、维生素B12缺乏。
2．慢性病性贫血：见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起红细胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍[11]。
《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点
《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点一、概述目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。
铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收人国家的人群。
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。
口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。
静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。
但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。
二、贫血及铁缺乏诊断标准中国标准为男性HGB<120g/L，女性HGB<110g/L，孕妇HGB<100g/L。
缺铁性贫血诊断流程如图1。
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20μg/L可诊断铁缺乏。
三、静脉铁剂的应用口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者)；②患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张)；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量(>500m1)的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。
1. 静脉铁剂在围手术期应用：2. 静脉铁剂在妇产科中应用：3. 静脉铁剂在肾性贫血中应用：4. 静脉铁剂在炎症性肠病中应用：5. 静脉铁剂在其他情况应用：四、静脉铁剂的选择、使用以及不良反应管理1．常用静脉铁剂：现有多种静脉铁剂可供使用，包括低分子右旋糖酐铁(ID)、羧基麦芽糖铁(FCM)、蔗糖铁(IS)和异麦芽糖酐铁。
静脉铁剂在血液透析患者中的应用
A nhuiM edical and Pharmaceutical J ournal
2010 M ay ; 14 ( 5)
607
静脉 安徽 省黄山市人民医院血液净化中心 , 安徽 黄山 摘要 : 贫血是慢性肾功能衰竭 ( CRF ) 患者最常见的并发症 , 严 重影响了患者的生活 质量及预后。使用重组人类促红细胞生 成素 ( r H uEPO ) 大大改善了 肾性贫 血的治 疗效 果。但是 终末 期肾病患者多存在不同程度的 铁缺乏影响了促红细胞生成素 的作用。口服补铁因为其吸收差、 生物利用度低 , 难以达到理 想的疗效。随着一些 新型静脉 铁剂的 出现 , 静脉补 铁在 血液 透析 ( HD ) 患者中的应用正 被越来越多的人接受 , 本文将静脉 铁剂在 HD 患者中的应用作一综述。 关键词 : 静脉铁剂 ; 血液透析 肾性贫血在慢性肾功能衰 竭 ( CRF ) 患者中的 发生率高达 90% 。贫血除造成多器官 的氧供 不足外 , 更 重要的 是可 能诱 发或加重多脏器功 能损伤 , 如心 肌肥大、 心衰、 肾功 能进 行性 恶化等。使用重组人 类促红 细胞生 成素 ( r H uEPO ) 极大 改善 了肾性贫 血的治疗效果。而影响 r H uEPO 的疗效 最常见的原 因是绝对或相对性铁 缺乏。终 末期肾病患者由于长期的饮食 限制、 铁的摄入不足、 肠道失血、 铁的吸收障碍、 透 析过程中铁 的丢失 , 加速了缺铁的发生或进展。口服补铁因为其吸收 差、 生物利用度 低 , 难 以达 到理想 的疗 效。因此 , 对 于 CRF 贫 血 患者 , 尤其 是使用 EPO 的患者 , 更 加需要 应用生 物利用 度更 好、 含铁更高的铁元素制 剂来改 善体内 的铁储 备。近年 来随 着一些新型静脉铁剂 的出现 , 肾性贫血的治疗效果明显改 善。 静脉补铁在血液透析 (HD ) 患者中的应用越来越广 , 如何合理 地使用静脉铁剂 备受 关注 , 本 文将 重点 介绍 静脉 铁剂 在 HD 患者中的应用。 1 静脉铁剂的临床研究 1. 1 静脉铁剂相对口服铁剂的优点 1. 1 . 1 静脉铁剂生物利用度高 口服铁剂 主要以亚 铁离子 的形式在十二指肠和 空肠上段被吸收 , 易受胃酸减少、 食物成 分的影响 , 吸收往往较差 , 生物利用度受 到极大地限制。国内 常用的琥珀酸亚 铁在 正常人 群中 的吸 收率 仅为 5% ~ 10% 。 而在 CR F 患者 , 虽然 体内铁 元素的 缺乏可以 促进铁 的吸 收 , 但因 为多数患 者伴有消化 功能障碍 , 口服铁 的生物利 用度甚 至会进一步降低。静 脉铁剂给 药后迅 速进入 网状内 皮系 统 , 通过 巨噬细胞 的作用使体 内铁离子从 复合物中 释放出来 , 一 部分 与去铁蛋 白结合形成 铁蛋白在细 胞内储存 , 其余 与转铁 蛋白 结合转送 至幼稚红细 胞表面的转 铁蛋白受 体上 , 进入内 质网 为造血提 供原料 , 这一过程 使静脉铁剂 避开了肝 脏的首 过效应 , 因此静脉铁剂具有生物 利用度 高的优 点。我国 2004 年袁群生等 [ 1] 包括 120 例血液透 析 ( HD ) 患者的 多中心 研究 表明 , 每次透析时 给予 蔗 糖铁 200 mg 静 滴相 对 琥珀 酸亚 铁 200 m g 每 天 3 次口 服 对 Hb、 红细 胞 比 积 ( H ct) 、 血清 蛋 白 ( FS) 、 转铁蛋白饱 和度 ( TSAT ) 的 升高 更明 显 , H b 上 升的 幅 度在两组中 分别为 ( 17. 9 10. 1) g L- 1 和 ( 7 . 9 11. 0) g L- 1, P < 0. 001。另一学者选择 30 例 HD 患者 , 分 为氢氧化铁 245000)
新一代静脉铁剂莫诺菲中国上市，效果更好，用法更方便，副作用更小
新一代静脉铁剂莫诺菲中国上市，效果更好，用法更方便，副作用更小2021年4月，莫诺菲®（异麦芽糖酐铁1000）在中国正式上市，用于治疗口服铁剂无效、无法口服补铁或临床上需要快速补铁的缺铁患者。
缺乏诊断标准，易被忽视的缺铁性贫血危害大吗？如今，全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有50%患者是由缺铁造成的。
缺铁性贫血是发展中国家最常见的贫血类型，与多种领域疾病相关，包括肾内科、骨科、妇产科、肿瘤以及外科等。
而在慢性肾脏病（CKD）患者中，缺铁性贫血的发病率高达50%以上，终末期患者在90%以上。
肾脏是人体非常重要的排泄器官，同时也是内分泌的器官。
正常人的肾脏，除了每天要负责排泄体内代谢的废物以外，肾脏还产生促红素，促红细胞生成素，包括活性维生素D等等，调节体内血压、红细胞生成、骨骼代谢等等的激素，所以肾脏是一个内分泌的器官。
对于CKD患者来说，随着疾病的进展，肾脏的内分泌功能不断减退，促红细胞生成素生成减少，无法刺激骨髓造血。
此外，由于病情的不断加重，患者的食欲下降容易营养不良，造成铁元素等造血原料的吸收不足，这均是肾性贫血发生的主要原因。
贫血是一类常见的疾病，是一类危害人类健康的疾病。
然而，铁缺乏尚无统一的诊断标准，目前血清铁蛋白浓度小于20ug/L可诊断为铁缺乏。
因此，无论有无相应的症状，所有缺铁性贫血患者和绝大部分缺铁但无贫血的患者都应当接受治疗。
静脉铁剂能够更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可迅速满足患者需求并减少输血量，已在多种疾病贫血并发症治疗中展现出了治疗优势。
基于静脉铁剂的治疗优势，《静脉铁剂应用中国专家共识》(2019年版) 指出，建议加强静脉铁剂的更广泛应用，尤其对于一些特殊患者和特殊情况下不适用于口服铁剂的患者更推荐使用静脉铁剂。
此外，在围产期贫血患者的治疗中，静脉铁剂已经获国内外指南推荐用于孕中晚期和产后贫血的治疗，尤其对于计划剖宫产患者妊娠末期应首先考虑高剂量静脉铁剂，以快速达到手术需要的血红蛋白水平，避免围手术期输血。
《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)》要点
《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019年版）》要点肿瘤化疗相关贫血（CRA）主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，特征表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞比容（HCT）降低至正常水平以下。
30%～90%肿瘤患者合并贫血，其发生率及严重程度与患者的年龄、肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量及化疗期间是否发生感染等因素有关。
CRA会导致患者出现多脏器缺血缺氧性改变和免疫力降低，加剧疾病进展影响预后，严重影响患者生存质量。
出血、溶血、机体营养吸收障碍、遗传性疾病、肾功能不全、内分泌紊乱及患者接受长期多种治疗等均为CRA发生的主要原因。
恶性肿瘤本身也能通过多种途径导致或加重贫血，如肿瘤直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍，肿瘤侵犯血管或器官导致慢性失血等。
多数情况CRA属于低增生，正细胞性贫血，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。
化疗药物可通过阻断红系前体细胞的合成直接影响骨髓造血。
细胞毒性药物的骨髓抑制效应可能会在重复治疗周期的过程中蓄积，导致贫血的发生率和严重程度随着化疗周期增多而增高和加重。
铂类药物的广泛应用导致的肾毒性为CRA发生的另一个重要因素。
上述药物能促进红细胞凋亡，同时会造成肾小管细胞损伤导致内源性促红细胞生成素（EPO）减少而导致贫血。
化疗新药的开发及其之间的联合应用使贫血问题在临床上日渐凸显。
此外，新的治疗模式，如免疫治疗也可能存在贫血风险，但相关研究数据有限。
1 CRA的诊断及分级1.1 外周血血红蛋白的范围正常成人外周血血红蛋白的范围标准为成年男性：120～160g/L、成年女性：110～150g/L。
1.2 CRA分级参照美国国家癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，同时结合中国国情，对CRA进行分级和贫血严重程度评估。
CRA的分级，见表1。
1.3 CRA的筛查鉴于血红蛋白水平在健康实验对象之间差异较大，故难以确定通用的“正常”值。
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静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）一、概述目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。
铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收入国家的人群[1]。
一项由复旦大学公共卫生学院发起的中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者医疗费会增加30%~40%[2]。
因此采用有效的治疗方案是患者血液管理的一项重要内容。
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。
口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。
静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。
但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。
因此本共识主要介绍目前静脉铁剂的优势及不良反应处理，用于指导各科室医师对静脉铁剂的应用。
二、贫血及铁缺乏诊断标准贫血常用的诊断标准有WHO标准[1]：年龄≥15岁，男性HGB<130 g/L，女性HGB<120 g/L，而中国标准[3]为男性HGB<120 g/L，女性HGB<110 g/L，孕妇HGB<100 g/L乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20 μg/L可诊断铁缺乏。
图1缺铁性贫血诊断流程三、静脉铁剂的应用口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。
本共识主要对静脉铁剂进行分析，指导临床医生合理规范应用静脉铁剂。
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应（例如老年人、妊娠女性（已有妊娠相关胃肠道症状）以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者）；②患者更愿意通过1~2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力（例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张）；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量（>500 ml）的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。
1．静脉铁剂在围手术期应用：研究已证实围手术期补铁能够减轻贫血的程度，且某些情况下还可减少其他多种类型手术中对输血的需求。
如果估计手术失血量有可能很大，即使非贫血患者也建议术前给予患者补铁治疗。
2017年《围手术期贫血和铁缺乏管理》的国际共识声明[4]指出：静脉铁剂应作为对口服铁剂无应答/不能耐受或6周内需行手术的铁缺乏患者的一线治疗方案；贫血伴/不伴炎症患者，静脉铁剂在补充储存铁和升高HGB水平高度有效，大多数手术患者给予1 000~1 500 mg的剂量，通常1~2次缓慢静脉输注（<1 h），多数患者3 d内好转，HGB 升高迅速；在骨科手术前静脉铁剂可用于治疗缺铁性贫血，2周后HGB 改善最明显；腹部手术中，术前（8~10 d或2~4周）给予静脉补铁（1 000 mg）可减少红细胞输注及住院时间；术前2周内静脉补铁治疗，可成功降低心脏手术和骨科手术患者红细胞输注、急性肾损伤、住院时间和感染。
对于大多数已行胃切除术、Roux-en-Y术、胆胰分流术或其他类似手术的患者，首选静脉铁剂而非口服铁剂，因为静脉给药既能确保药物充分到达血液中又能避免胃肠道毒性。
一项试验证实了静脉铁剂的疗效[5]，试验纳入了454例接受胃癌切除术并在手术后1周内发生贫血的患者，结果证明，与安慰剂组相比，静脉铁剂组需要接受其他贫血治疗的可能性较低，且未发生严重不良事件。
2．静脉铁剂在妇产科中应用：2011年的一项关于妊娠期缺铁治疗随机试验发现，补铁可有效治疗妊娠女性的贫血。
与口服铁剂相比，静脉铁剂改善血红蛋白水平的效果与之相似，并且不良事件更少，包括胃肠道症状显著减少。
许多小型试验和病例系列研究都阐明了妊娠期使用静脉铁剂的安全性和有效性，这些试验发现静脉铁剂的效果等于或优于口服铁剂，且无严重不良事件。
如果妊娠期未能补足铁（或未完全补足），可在产后进行补足。
然而，不建议推迟到产后再补铁，因很可能导致胎儿缺铁。
3．静脉铁剂在肾性贫血中应用：静脉铁剂是目前对透析和非透析的CKD的标准治疗。
其依据涉及CKD 在生物学和临床实践中的多个方面，包括口服吸收障碍、经常使用含钙的盐和抗酸剂、持续失血和红细胞生成刺激剂（erythropoiesis-stimulating agent, ESA）的协同作用，以及透析患者需频繁就诊且已建立了静脉通路。
根据肾性贫血中国专家共识[6]指出，①血液透析患者应常规采用静脉补铁。
1个疗程剂量常为1 000 mg，1个疗程完成后，仍血清铁蛋白≤500 μg/L和TSAT≤30%，可以再重复治疗1个疗程。
②静脉途径铁剂维持性治疗：推荐100 mg每1~2周1次。
如果患者TSAT≥50%和（或）血清铁蛋白≥800 μg/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。
当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800 μg/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3~1/2。
CKD患者需着重考虑静脉铁剂安全性，一项研究分析比较单次总剂量输注低分子右旋糖酐与分次输注蔗糖铁在CKD患者中的有效性及安全性，结果表明在门诊对慢性肾病患者中低分子右旋糖酐铁单次总剂量输注（TDI）是安全且有效的，且减少患者往返医院，大大降低治疗成本。
4．静脉铁剂在炎症性肠病中应用：许多IBD患者对口服铁剂严重不耐受，还可能增加疾病活动度、加重腹痛。
另一方面，IBD患者可能存在持续性炎症和/或吸收不良，这可能会干扰铁的吸收，而静脉铁剂较口服铁剂可更好地保留肠道的微生物多样性。
基于以上原因，对于IBD患者，尤其是疾病活动度高或贫血更为严重的患者，倾向于使用静脉铁剂。
多国家各项研究已经证明，多种静脉铁剂对于IBD患者都是安全且有效的[7,8]。
这一做法已得到多国家共识推荐[9]，在欧洲，静脉补铁是IBD 相关铁缺乏的标准一线治疗方案[10]。
5．静脉铁剂在其他情况应用：因萎缩性胃炎、消化性溃疡以及肠道疾病影响口服铁剂吸收的情况，可考虑使用静脉铁剂。
因各种原因导致的消化道大量出血可根据病情使用静脉铁剂以使血红蛋白较早提升，但肝硬化导致的上消化道大出血因肝功能较差应慎用静脉铁剂。
慢性炎症性贫血合并铁缺乏时，由于炎症因子使铁调素水平升高，会抑制肠道对口服铁剂的吸收，故应使用静脉铁剂补铁。
四、静脉铁剂的选择、使用以及不良反应管理1．常用静脉铁剂：现有多种静脉铁剂可供使用，包括低分子右旋糖酐铁（iron dextran，ID）、羧基麦芽糖铁（ferric carboxymaltose，FCM）、蔗糖铁（iron sucrose，IS）和异麦芽糖酐铁（Iron isomaltosid）。
所有这些铁剂在治疗缺铁方面都同等有效。
主要的差别包括价格以及给予全部剂量所需要的就诊次数/治疗时间。
常用静脉铁剂的比较见表1。
表1常用静脉铁剂比较铁剂的选择还受到患者就诊频率的影响。
例如，接受透析和化疗的患者需要频繁地到访医院，期间可以少量多次地输注蔗糖铁。
相反，无需频繁就诊的患者可能更愿意选择只用输注1~2次的铁剂，例如异麦芽糖酐铁或低分子右旋糖酐铁。
2．常用静脉铁剂的用法用量：铁剂的使用剂量取决于治疗的目标是纠正贫血还是完全补足贮存铁。
一般是根据患者的体重、当前血红蛋白浓度，以及每毫升铁剂中元素铁的含量来计算剂量的。
药品信息中也包含了基于患者体重和血红蛋白浓度的查询表（表2）。
表2铁需求简化量表（1）缺铁性贫血补铁剂量计算：体重（kg）×（需达到的HGB－实际HGB）（g/L）×0.24+体内储备铁量（mg）（2）失血的补铁量计算：如果失血量未知：静脉给予200 mg铁（4 ml右旋糖酐铁）可使血红蛋白增加相当于一单位血[400 ml血，HGB为150 g/L或9.3 mmol/L－含铁量=204 mg（0.34%×0.4×150）]需补充的铁（mg）=失血单位数×200所需的右旋糖酐铁毫升数=失血单位数×4如果血红蛋白水平降低：可使用前述公式，但要注意此时不需要恢复铁储备。
需补充铁的毫克数=体重（kg）×0.24×（需达到的HGB－实际HGB）（g/L）低分子量右旋糖酐铁（LMW ID）是可以单次大剂量（总剂量）输注的静脉铁剂。
低分子量右旋糖酐铁可以分多次给予，一次2 ml（相当于100 mg元素铁）。
LMW ID也可以按单次总剂量输注的方式给予。
LMW ID是目前唯一可以单次大剂量输注的静脉铁剂，可减少患者输注次数，国内外大量研究证实，可有效升高CKD患者、妊娠期妇女、铁吸收不良、持续失血等患者的HGB水平，与多次蔗糖铁输注比较，未增加不良反应，且减少患者往返，大大降低了医疗成本。
已有研究证明这种做法在多数情况下都是安全有效的，包括严重子宫出血、妊娠、产后、IBD、胃绕道术、HHT（遗传性出血性毛细血管扩张症）、CKD和不宁腿综合征。
通常采用单次输注全部剂量的方式，将1 000 mg LMW ID加入500 ml生理盐水中，4~6 h缓慢输入。
在采用该方案的5 000余例输注中，尚未观察到任何严重不良事件。
高分子量右旋糖酐铁（HMW ID）发生严重反应的风险远远高于LMW ID，因此目前不推荐使用HMW ID[11,12]。
HMW ID制剂大多都已停用。
蔗糖铁（IS）也称之为蔗糖酸铁，通常分多次输注，根据血红蛋白水平每周用药2~3次，每次5~10 ml（100~200 mg铁），给药频率应不超过每周3次。
对于有药物过敏史的患者推荐给予试验剂量[1.25 ml（25 mg）]，缓慢静推；其他患者无需给予试验剂量。
透析中心常规给予10 ml （200 mg元素铁），2~15 min推注完毕；一般总共给予5次剂量。
对于正接受ESA治疗的癌症患者，可以一次输注10 ml，60 min输完，每2~3周1次。
不推荐更大的剂量，即超过300 mg的剂量。
该制剂不能肌内注射或按患者需要铁的总量1次全剂量给药。
3．不良反应及其管理：静脉铁剂有可能引起过敏反应，包括可能危及生命的全身性过敏反应。
然而，这些严重过敏反应是极其罕见的，并且被大大高估了。
2015年的一篇系统评价及Meta分析纳入了103项比较静脉铁剂与另一对照物（如口服铁剂、安慰剂）的随机试验，结果显示静脉铁剂未导致严重不良事件风险的增加[13]。
在超过10 000例接受静脉铁剂治疗的患者中，既无死亡也无全身性过敏反应发生。