疮痈肠痈浸淫病脉
浸淫疮—感染湿热毒邪—黄连粉—清利湿热解毒 （外敷）
薏苡仁—排 脓消 痈清 热 肠痈—薏苡附子 附子—振奋 化脓 败酱散 阳气 散结 败酱草—清 热解 毒排 脓
（二）脓未成证治 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自 调，时时发热，自汗出，復恶寒。其脉迟紧者， 脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成， 不可下也。大黄牡丹汤主之。（4） 大黄牡丹汤方： 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒 硝三合 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝， 再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
二、肠痈 （一）脓成证治 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如 肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈 脓，薏苡附子败酱散主之。（3） 薏苡附子败酱散方： 薏苡仁十分 附子二分 败酱五分 上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减 半，顿服。小瘀热壅聚 局部皮肤失养 腹皮急 按之濡 气血郁滞在腹 如肿状 化脓但无积聚 腹无积聚 身无热 病在局部 脉数 热毒内结
一、疮痈 （一）疮痈初起脉证 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛 处，当发其痈。（1）
诸浮数脉 一般脉浮数 应当发热 为表热 而反洒淅恶寒—以害冷为主 若有痛处—身上有固定痛点 局部肿、热或红
当发其痈
(二)痈肿辨脓法 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上， 热者为有脓，不热者为无脓。（2） 有脓—手触之发热、软、指起即复、红 痈肿 无脓—触之不热、硬、指起不复、不红
康复中医科培训课件—中医经典选读 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
概念： 疮：疮疡（所有的肿疡和溃疡） 创口（包括金刃所伤而化脓的病变） 痈：是感受火热邪毒，导致热盛肉腐的一种化脓性疾 病。 分内痈（如肠痈、肺痈、胃痈等） 外痈：化脓性细菌侵入多个相邻毛囊和皮 脂腺的急性化脓性感染。（疮痈） （单个毛囊感染为疖） 肠痈：发生于肠道的化脓性病变。 浸淫疮：邪毒浸淫肌肤，溃烂流黄水，沾染蔓延，可 遍及全身的一种皮肤病。
肠痈者 少腹肿痞 热毒壅聚少腹 大黄 攻下瘀 按之即痛 局部压痛 热 如淋 如淋证 芒硝 小便自调—小便正常 可下之—大黄 牡丹皮—凉血 时时发热 营卫郁滞 牡丹汤 活血 自汗出 不和 桃仁—活血 复恶寒 正邪抗争 瓜子—排脓消 其脉迟紧—肠痈早期 痈 脓未成—内热不重
三、浸淫疮治法 浸淫疮，黄连粉主之。（8）
金匮要略-疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八
疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八一、疮痈1.疮痈初起的脉证诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
（1）脉证：诸浮脉数，应当发热：浮数脉多为表热证。
反洒淅恶寒：卫气不能畅行，卫外失温。
若有痛处，当发其痈：热毒壅塞，营卫郁滞，故局部红肿热痛。
关键点：脉浮数，而洒淅恶寒。
2.痈肿辨脓法师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
（2）辨脓法：以手掩于痈肿上，热感明显者，为毒已聚，有脓；无热感者，是热毒未聚，无脓。
二、肠痈1.脓成证治肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
（3）病机：热毒内聚少腹局部，血肉腐败成脓。
主症：其身甲错，少腹局部腹皮紧急隆起，按之濡软。
治法：排脓消痈，振奋阳气。
方药：薏苡附子败酱散。
薏苡仁：甘淡微寒，重用可清热排脓开壅利肠胃；附子：辛甘大热，可振奋阳气，辛热散结；败酱：辛苦微寒，以清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。
2.脓未成证治肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。
其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
（4）病机：为热毒内聚，正邪交争，营血瘀结肠中，经脉气血不通。
主症：时时发热，恶寒，自汗出，少腹肿痞，按之疼痛如淋，小便自调，脉迟紧有力。
治法：荡热逐瘀攻下。
方药：大黄牡丹汤。
大黄、芒硝：荡涤实热，开通壅滞，以畅下行之路；丹皮、桃仁：凉血、活血、逐瘀；冬瓜仁：化浊利湿，排脓散痈。
3.大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散证鉴别第1页。
金匮要略-1
联系
病因 发病 区 病机 别 辩证 治疗
脏腑经络先后病脉证第一
“脏腑经络”，言发病部位的深浅，“先后病”， 指发病次序的先后。本篇取“脏腑经络先后病”为篇名， 提示从发病部位及时间两方面来探讨人体内外一切疾病 发生、发展过程中的一系列重要问题。 本篇对杂病的病因、病机、诊断、治则及预防等方 面，作了原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。 重要学术思想 （1）“治未病”的思想； （2）重视正气的思想； （3）“标本缓急”的思想。
观察呼吸形态来诊病 师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳； 息张口短气者，肺痿唾沫。（五） 息摇肩——心中坚（痰热内蕴，肺气不宣） 息引胸中上气——咳（病邪阻肺，肺失宣肃） 息张口短气——肺痿唾沫（肺脏萎弱，不能司正 常呼吸） ）
气候反常的几种情况 冬至之后，甲子（冬至60日以后，为雨水节气） 夜半少阳（少阳之时，阳始生，天得温和）。 未至而至—未得甲子—天因温和 至而不至—以得甲子—天未温和 至而不去—以得甲子—天大寒不解 至而太过—以得甲子—天温如盛夏五六月 以上四种情况等皆属于异常气候，都能使人发生疾 病，必须注意调摄。治疗用药也必须看到这些，因时 治宜。
二、诊断举例 （一）望诊（3、5、6） （二）闻诊（4） （三）切诊（9） （四）四诊合参（7） （五）预后（11、12） 这部分内容主要讲诊断和 预后，诊断方面的内容似乎以 望、闻、切诊为多，具体内容 有些可供参考、有些则不必拘 泥，主要领会其精神实质； 在诊断上体现的整体观就 是要四诊合参，不要有所偏废； ； 在判断预后上很明显以脏 腑经络为依据，入脏即死，入 腑即愈。
三、金匮要略的主要学术成就与学术特点 （一）首创了以病为纲,病证结合,辨证施治的杂病诊疗体系； 1.关于以病为纲：疾病的命名与分科 2.关于病证结合、以辨证为主 3.关于脉证合参：金匮在脉学上的特点 4.关于病因学特点； 5.关于本书对杂病的治疗原则： （二）创制配伍严谨、疗效卓著的治疗杂病的经方； （三）《金匮》对中医学的发展产生重大影响。
肠痈中医护理常规
肠痈中医护理常规【疾病名称】中医病名：肠痈西医病名：急性阑尾炎、阑尾周围脓肿定义：肠痈是以热毒内聚，淤结肠中，而生痈成脓。
多与饮食不节，饱食后急剧奔走或跌仆损伤、寒温不适、情志所伤等因素有关。
【临床表现】1.湿热内蕴证初起上腹痛，或脐周疼痛，一般4-6小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伴食欲不振，恶心或呕吐，大便次数增多。
多有低热，或中等度发热，甚至高热。
舌红苔黄腻，脉弦。
2.湿热未尽证阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有轻微恶心及口干，精神欠佳，手术切口轻微疼痛。
舌质淡红，苔微黄腻，脉濡或滑。
3.气滞血瘀证阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，术后4-5天又出现轻微疼痛、腹胀等症状，严重者出现肛门停止排气排便。
舌质淡红，苔微黄，脉弦。
【临证护理】1.术前（1）腹痛：疼痛部位、性质、程度，是否有压痛、反跳痛，是否拒按。
①腹痛多起于上腹部或脐周，数小时候转移并固定在右下腹。
少数患者发病即右下腹痛。
②疼痛多为持续性钝痛或胀痛。
（2）胃肠道反应：观察纳呆、恶心、呕吐、便秘、腹泻情况。
（3）全身症状：一般较轻，主要有头痛、身软乏力、发热等。
2.术后（1）切口疼痛的性质、程度。
（2）体温变化情况。
（3）有血浆引流管，观察引流液的色、质、量的变化。
（4）肛门排气、排便情况变化。
（一）辨证施护1.湿热内蕴证施护原则：清热解毒，化瘀除湿。
（1）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：神门、交感等，配穴：胃、大肠、小肠等。
以清热解毒，通利肠腑。
（2）穴位贴敷或穴位按摩合谷、曲池穴以退热或高热者予以温水或酒精擦浴。
2.湿热未尽证施护原则：清热健脾除湿（1）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：大肠等，配穴：脾、胃、大肠、小肠等。
以清热除湿健脾胃。
（2）腹泻者予以穴位贴敷或穴位按压内关、足三里、上巨虚等穴。
（3）腹泻者，保持会阴部清洁、舒适，可用1:20五味黄连液行会阴护理，避免皮炎发生。
3.气滞血瘀证施护原则：治以行气活血，通腑。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治
1.脉证 （原文五）论述金疮出血的脉证。
脉浮微——气虚阳浮 脉涩——阴血不足 2.治法方药 （原文六）论述金疮的治方。
浸淫疮
1.预后 （原文七）论述浸淫疮的预后。
从口流向四肢病邪由内向外可治 从四肢流向口病邪不断深入不可治
2.治法方药 （原文八）论述浸淫疮的治法。
治则——泻心火，解毒燥湿 方药——黄连粉（方未载）
方药——薏苡附子败酱散
方药释义
薏苡仁（重用）——排脓利湿 败酱草——清热解毒，破瘀排脓 附子（少量）——助阳扶正，辛 热散结
临床应用
阑尾脓肿，急慢性盆腔炎，胸膜 腔脓肿，卵巢脓肿等。
肠痈
2.脓未成证治 （原文四）论述肠痈未成脓的证治。
病机——热毒蓄结，血瘀成痈 治则——泻下 方药——大黄牡丹汤 （若脓已成熟，则邪实正虚，不可下）
浸淫疮——因热毒与湿邪内盛，引起 皮肤肌肉生疮痒痛，并有分泌物流 出使疮面由小变大，逐渐蔓延全身 的疾病。
合篇的意义
痈肿
1.痈肿初起之脉证 （原文一）论述疮痈初起的脉证。
2.痈肿辨脓法 （原文二）论述痈肿有脓无脓的诊察
法。
肠痈
1.脓成证治 （原文三）论述肠痈脓已成的证治。
肠痈主证：“腹皮急，按之濡，如肿 状” 病机——邪热未净，阳气不足 治则——排脓消痈，清热解毒，通阳 散结
方药释义
大黄——泻瘀血恶血 丹皮、桃仁——逐瘀凉血 瓜子——排脓散痈 芒硝——排脓去积，软坚除热 临床应用
血栓性外痔，鼻衄，急性阑尾炎， 盆腔炎，脏器脓肿
知识链接
急性阑尾炎的分类、诊断、治疗 1.分类
急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎
2.诊断
急性单纯性阑尾炎：转移性右下腹痛、麦 氏点压痛，无腹肌紧张及反跳痛，低热， 白细胞偏高。
《中医科》肠痈证治（急慢性阑尾炎）
《中医科》肠痈证治（急慢性阑尾炎）肠痈，疾病名。
痈疽之发肠部者。
出《素问·厥论》。
肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。
多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。
因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。
以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。
可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。
发病率居外科急腹症的首位。
病因病机饮食不节，暴饮暴食；或过食油腻，生冷不洁之物，损伤肠胃，湿热内蕴于肠间；或因饮食后急剧奔走，导致气滞血瘀、肠络受损；或因寒温不适、跌仆损伤、精神因素等均可导致气滞、血瘀、湿阻、热壅、瘀滞、积热不散、血腐肉败而成痈肿。
现代医学认为，阑尾腔梗阻和细菌感染是肠痈的主要发病原因。
临床表现1.轻症初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。
2.重症痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。
辨证施治1.瘀滞型（1）证候初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之痛剧，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。
不寒不热或微热，或恶寒，大便正常或便秘，尿清或黄。
舌质正常或暗红，舌苔薄白或微黄，脉迟紧或弦略数。
本证相当于急性单纯性阑尾炎，轻型化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿消散后期。
（2）治则化瘀行滞，清热解毒。
1）方药生大黄、牡丹皮、桃仁、厚朴、红藤、蒲公英、赤芍。
水煎服。
大便次数增多者，改生大黄为制大黄。
2）中成药①阑尾灵冲剂，热开水冲服。
②阑尾消炎灵胶囊，温开水送服。
③锦红新片，温开水送服。
④野菊花注射液，肌注。
3）单方验方川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、金银花、大黄。
水煎服。
血聚成块者加红藤。
2.湿热型（1）证候腹痛较剧，右下腹硬满，按之内痛，或可扪及有压痛之肿块。
伴有发热，口干渴，汗出，便秘尿赤。
中医专业金匮要略教案第18讲 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
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21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
中国科学院教材建设专家委员会规划教材《金匮要略》（案例版）
课后分析与小结
本篇所论外科病的辨证与方治对后世外科理论与实践的发展有重要指导意义。复习提问：肺痈来自发病机理。2、主要内容
（1）痈肿初起脉证及辨脓法。
（2）肠痈脓已成与脓未成证治。
（3）浸淫疮治法。
3、小结
肠痈辨证论治，与西医急慢性阑尾炎的关系。
复习思考题
1、疮痈初起的脉证是什么？有脓和无脓的区别怎样？
2、薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治异同？
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
肠痈的现代治疗研究进展
教具
多媒体
专业词汇
疮痈（ChuangYong）；肠痈（Chang Yong）；浸淫疮（Jinyin Chuang）；大黄牡丹汤汤（Dahuang Mudan Tang）；薏苡附子败酱散（Yiyi Fuzi Baijiang San）
教学内容
1、导言
授课章节
第十八讲疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
授课对象
授课时数
1
授课时间
授课地点
教学目的
与要求
【掌握】肠痈的辨证论治。
【熟悉】痈肿的辨证。
【了解】痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的概念。
教学重点
与难点
教学重点
肠痈脓未成与脓已成辨证论治
教学难点
薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治鉴别和临床应用
解决方法
着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结
肠痈的中医辨证论治
肠痈的中医辨证论治六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。
反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。
反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。
（1）内治①瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，医|学教育网搜集整理通腑泻热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。
②湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泻热，利湿解毒。
方药：复方大柴胡汤加减。
或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。
湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。
③热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。
若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；若见精神萎顿，肢冷自汗，医|学教育网搜集整理或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用薏苡附子败酱散合参附汤加减。
病情较重时，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4～6次服，若病情发展，应及时手术。
浅谈《金匮要略》
浅谈《金匮要略》第一篇：浅谈《金匮要略》浅谈《金匮要略》《金匮要略》(以下简称《金匮》)，是祖国医学理论与实践相结合的古典医籍，为东汉张机所著，全书总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，其用方精当，用药严谨，用法灵活，是治疗杂病的典范，其中在对单方的应用上也可见一斑。
辨证施方识病用药《金匮*痉湿病篇》第27条“太阳中，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
一物瓜蒂汤主之”，本病为暑病夹湿，是中属暑湿所致，如清*李文彡所释：中，邪在表，故身热；伤冷水，故身疼重；暑伤气，气虚，故脉微弱。
此水行皮中，阳气被遏，以瓜蒂去湿散水，水气去则暑无所依，而“治中无汗之类”。
另据报道瓜蒂具有宣邪外达的作用，使内蕴湿热之邪借鬼门从表而解。
再者肺主皮毛，开窍于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺气宣发，皮毛肌腠开泄，从而也能起“决皮中之湿，开窍泄热”宣邪外达的作用。
对“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，病属痰浊壅肺，气道不利，则采用了单味皂荚宣壅导滞，利窍涤痰。
正如徐氏所谓“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”。
对“渴欲饮水不止”的消渴症，由于热渴饮水，水入不能消其热，而反为热所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除热，咸能润下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，则可益水，其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。
今益水治火，一味两得之。
它如中气下陷，气虚不固的气利病，使用诃梨勒散，涩肠固脱，寒疝发作使用大乌头煎，都是辨证用药，采用了单药独用，以单方制胜的范例。
明察病症据病选方在《金匮》选用的单方中，除辨证用方之外，仲景在采取具体治疗方法上也独具匠心。
如《百合狐惑阴阳毒病篇》第11条“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，第12条“蚀于肛者，雄黄熏之”，第6条“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之”，《妇人杂病篇》第21条“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。
其中狐惑病因其病理特征为复发性口腔及外阴部的溃烂，故选用外洗法、熏法进行治疗。
疮疡病中医辩证论治
疮疡病中医辩证论治疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。
有急性和慢性之分，是中医外科范围最普遍、最常见的疾病。
它包括了所有的肿疡和溃疡。
其临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主，在溃疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要症状，可伴有功能障碍及全身中毒症状。
疮疡是中医外科的临床基础部分，古人曾有“疮者创也，疡者伤也”的解释，把疮疡看作是机体在致病因素作用下产生损伤病变的一种疾病。
历代中医外科文献常用“痈疽”来概括疮疡疾病。
《医宗金鉴·外科心法·痈疽总论歌》认为“能疗伤寒杂证易，普察痈疽肿毒精”，说明外科的疮疡和内科的杂病一样，是中医外科医生必须掌握的临床基础学科。
【病因病机】红、肿、热、痛、溃腐流脓和全身中毒症状是疮疡的主要临床特征。
每一种具体疮疡疾病的致病因素和发病机理都有各自的特异性，但也有其共同的致病因素和病理机制，了解疮疡总的病因病机，对疮疡的治疗有着一定的指导意义。
致病因素疮疡的致病因素，概之不外于外感(六淫邪毒、特殊之毒和外来伤害)和内伤(情志内伤、饮食不节和房室损伤)两大类，与总论“病因病理”所述大致相同。
但疮疡的发病更强调“热毒”、“火毒”的致病作用。
《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生，……外因六淫八风感，内因六欲共七情，饮食起居不内外，负挑跌仆损身形，膏粱之变营卫过，藜藿之亏气血穷。
”对疮疡的病因病机作了最基本的概括。
外感风、寒、暑、湿、燥等引起的疮疡，在初起阶段大多不具有热毒、火毒的红热现象，倘若失治或误治，病情继续发展，待到中期，就会逐渐显现红肿热痛的火热之象，即金元四大家的刘河间所说“五气过极，均能化热生火。
”内伤引起的疮疡，大多因虚所致，且慢性疾病居多．喜、怒、思、悲、恐五志过极，郁而化火，可产生热毒，外发疮疡，即所谓“五志化火”；饮食不节，过食肥甘炙煿、醇酒及晕腥发物，损伤脾胃，湿热火毒内生，亦可发生疮疡；房劳过度，肾络空虚，则易为风寒痰浊侵袭，而成为流痰；肺肾阴虚，虚火上炎，灼津成痰而成瘰疬；肝肾阴虚，阴血不足阴虚而不能制阳则火毒更为炽盛。
疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八 金匮 课件
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第三节 金 疮
金疮：是刀斧等金属器械所致的外伤疾患。 【原文】问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？答曰：若身有 疮，被刀斧所伤，亡血故也。(5) 病金疮，王不留行散主之。(6) 【主症】 外伤局部出血，疼痛，或见脉浮微而涩。 【病因病机】 刀斧等金属器械损伤局部肌肉筋骨，致营血不能循经脉而运行，故见 出血及疼痛。脉浮微而涩，是阳气不足，阴血匮乏，血脉不充之象。 【治法】 活血止血。小伤取散外敷；较大的外伤，可取适量散剂外敷和内服，以恢 复经脉肌肤断伤，使营血通畅无阻。 【方药】 王不留行散 王不留行性味苦平，主治金疮，有止血、祛瘀作用； 蒴藋细叶(异名接骨草)性味甘酸温，可续筋脉，疗折伤，活血散瘀，《长沙 药解》谓：“行血通瘀，消瘀化凝”； 桑东南根白皮性味甘寒，《本经》谓：“主伤中，五劳六极羸瘦，崩中，脉 绝，补虚益气。”前三味阴干烧灰存性，取其黑能入血止血。 黄芩、芍药清瘀热，和阴血； 干姜、川椒和阳气，行瘀血； 厚朴行滞利气，以助血行； 甘草调和诸药，并能解百毒，生肌肤。 诸药合用有消瘀、止血、镇痛及续筋脉之效。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十 八
伤寒金匮教研室 张建荣
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
• 本篇论疮痈、肠痈、金疮、浸淫疮四种疾病证治，因均属外科疾患， 故合篇讨论。
• 第一节 疮 痈 • 疮痈：本篇又名痈肿。 • 【原文】诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发 其痈。(1) • 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热 者为无脓。(2) • 排脓散方： • 枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。 • 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相 得，饮和服之，日一服。 • 排脓汤方： • 甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。 • 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。