微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床分析
上海交通大学硕士学位论文微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床分析姓名：王大伟申请学位级别：硕士专业：外科学（泌尿外科）指导教师：鲁军20080508第一部分微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石临床分析摘要目的：探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）的规范化操作和手术技巧，评价其治疗肾脏结石的有效性和安全性。
方法： 2004年4月～2007年12月我院应用微创经皮肾造瘘，输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石治疗218例222侧肾脏结石。
左侧120例，右侧94侧，双侧4例。
肾盂结石43例，肾盏结石78例，上盏6例，中盏21例，下盏48例，肾盏憩室结石3例，肾脏多发结石31例，部分鹿角型结石38例，完全鹿角型结石32例，对手术时间、结石清除率和并发症等进行统计分析。
结果：共行mPCNL 245次；单通道取石206次（92.8%），双通道取石16次（7.2%）；Ⅰ期取石199次（89.6%），Ⅱ期23次（10.4%）；平均手术时间87 min；Ⅰ期结石取净率为74.3 %（165/222），总结石取净率为84.7 %（188/222）；Ⅰ期取净结石者住院时间为5～8天，平均6.5天；术中经皮肾穿刺无损伤胸膜、结肠、肝脏、脾脏；经皮肾穿刺失败改开放手术3例（1.35%），术中视野模糊未能成功留置双J管4例（1.63%）；术后KUB示双J管位置异常5例（2.05%）；术后肾盂造漏管脱落12例（4.92%）；8例碎石落入输尿管形成嵌顿或石街，行Ⅱ期mPCNL或输℃例（8.98%），持续2天尿管镜下碎石将结石取出；术后体温 > 38.522以上12例（4. 89%），其中5例出现体温 > 39℃（2.04%），4例出现感染性休克前兆（1. 63%），2例出现感染性休克（0. 82%），1例血培养为粪球菌感染；给予加强抗感染和对症处理，3～6天后体温恢复正常；6例肾周尿外渗（2.45%），未予以特殊处理1～2周后肾周积液消失。
术后经皮肾通道疼痛14例（5.71%）；术中出血致视野模糊改Ⅱ期mPCNL6例（2.70%），输血6例（2.45%），3例大出血行DSA诊断为肾脏叶间动脉出血行超选择性肾动脉介入栓塞，止血效果确切，无严重出血行肾切除。
34例mPCNL术后结石残余，一月后辅助体外冲击波碎石联合药物排石。
结论：mPCNL对肾脏损伤小，手术大出血发生率低，手术安全性高，可重复取石，结石清除率高，术后恢复快，住院时间短，是快速清除肾脏结石有效的微创外科方法。
关键字：肾脏结石，经皮肾镜取石术，微创第二部分微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石临床分析摘要目的评价微创经皮肾镜取石术(minimal invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL) 治疗嵌顿输尿管上段结石的有效性和安全性。
方法2004年2月～2007年10月应用微创经皮肾造瘘，输尿管镜直视下气压弹道或钬激光碎石治疗98例嵌顿输尿管上段结石，对结石清除率和并发症等进行统计分析。
结果98例均为Ⅰ期穿刺成功取石，结石清除率为100%；手术时间55～75 min，平均62 min；碎石、取石时间15～35 min，平均26 min；术后住院4～7天，平均6天；术后体温 > 38.5℃以上6例，未出现严重并发症；72例随访3～24个月，无输尿管狭窄及结石残留、复发。
结论微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石操作简单，快速清除结石，解除梗阻，对肾脏损伤小，并发症少，术后恢复快，临床上可以广泛推广。
关键字输尿管上段结石，微创，经皮肾镜取石CLINICAL ANALYSIS OF MINIMALLY INVASIVE PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY IN TREATMENTOF KINDNEY CALCULUSABSTRACTOBJECTIVE The approach to urinary stone disease has changed dramatically over the last three decades with a transition from open surgery to minimally invasive procedures. Percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) is a cornerstone of the treatment of kidney and continues to evolve with advances in techniques and instrumentation. minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) developed fastly in china .The purpose of this study was to assess the efficacy and the safty of mPCNL in the treatment of kindney calculus and give outcomes and trends of this technology.METHODS From April 2004 to December 2007，222 cases of kindney calculus including pelvic calculus 43 cases，calyceal calculus 78 cases，multiple calculus 31 cases，partical staghorn calculus 38 cases and total staghorn calculus 32 cases underwent mPCNL at our institute，the clinical datas about operative time，stone clearance rate and operative complications were retrospectively analysed.RESULTS In 222 cases，They were treated with one-stage operation in 199 cases (89. 6%)，two-stage in 23 cases (10.4%)，of which single channel was used in 206 cases (92.8%)，two-channel in 16 cases(7.2%). Complete stone clearance was achieved in 188 renal units，giving an overall clearance rate of 84.7%. The average operative time was 87 minutes. The duration of hospitalization was 5 to 8 days with an average of 6.5 days in one-stage stone-free clearance patients. 22 patients(8.98%) compcatied with fever ( > 38.5℃) after operation. Urinry tract infection (UTI) (T > 38.5℃，> 2 days) after operation was seen in 12 patients (4.89%)；6 (2.45%) patients required 400ml blood transfusion after operation. 3 patients complicated with severe bleeding after operation were successfully treated with blood transfusion and super-selective arterial embolization.CONCLUSION In our experience，we found that Holmium：YAG laser and pneumatic lithoclast are both effective and safe lithotriptors for percutaneous stone removal. mPCNL is the technical innovation for tranditinal PCNL with less suffering and shorter recovery time. mPCNL is a highly effective procedure in tueatment kindney calculus with excellent stone-free rates with low morbidity.KEY WORDS kindney calculus，percutaneous nephrolithotomy，minimal invasiveCLINICAL ANALYSIS OF MINIMAL INVASIVEPERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY IN TREATMENT OF IMPACTED PROXIMAL URETERALCALCULIABSTRACTOBJECTIVE To assess the efficacy and the safty of minimal invasive percutaneous nephrolithotomy（mPCNL）in the treatment of impacted proximal ureteral calculi.METHODS From February 2004 to October 2007，98 cases of impacted proximal ureteral calculi underwent mPCNL at our institute，the clinical data were retrospectively analysed.RESULTS All the 98 patients （100%）were rendered stone- free at one- stage operation. The operation time was 55～75 minutes，average operation time was 62 minutes. The duration of hospitalization was 4～8 days with an average of 6 days. Urinry tract infection（ > 38.5℃）after operation was seen in 6 patients；No major complications were observed. No ureteral stricture occurred in 72 patients after a follow-up from 3 to 24 months.CONCLUSION mPCNL has definite efficacy and safty in treatment of proximal ureteral calculi with less suffering and shorter recovery time，especially for large and impacted proximal ureteral calculi.KEY WORDS proximal ureteral calculi，minimal invasive，percutaneous nephrolithotomy上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。
微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石242例
结石清除率９．％ Ｏ９。结论 微创经皮’镜钬激光碎石术治疗上尿路结石是一种创伤小， 肾 并发症较少， 术后恢复快的较好方
法。
关键 词
一
度不被泌 尿外科 医生所接受 。李逊 、吴开俊 等在 国内率
Ｃ Ｌ明显减 肾合并结石 ， ２ ２ 病人中其中 ３ 例 肾脏无 明显积水 ，有 １ 先开展微 造瘘经 皮 肾镜取 石 ，其 通道 较传 统的 Ｐ Ｎ ４例 ３ ２ 小 ，术 中 、术后 出血 等 严重 并 发症 发 生率 大 大 降低 ，提 高 了手术 安全 性 ，使该技 术在 泌尿 外 科的 应用 得到推 广 。 经 皮肾镜成 功的关键是 怎样 建立成功 的通道 ， 目前运用
取 得 良好 的 效果 ， 报 告 如下 ： １资料与方法
１ １一般资料 ．
本组 ２ ２例 ，男 １ ５例 ，女 ７ ４ ６ ７例 ，年龄 ２ ～７ １ ９岁 ，平 取石 后，ＰＮ 技术得到广大 泌尿外科 医师 的推崇和 受到患者 ＣＬ
均 ５ 岁，结石大小 （ ＿ ２ １２× ０ ９ ． ． ～４ ５×４ ０ ｍ ． ）Ｃ ，肾结石 的欢 迎，然而传统 的 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ技 术 由于扩张通 道达 Ｆ ０ ３ ，甚 至更
创经 皮肾镜钬激 光碎石 治疗 肾、输尿 管上段 结石共 ２ ２例 ， ４
３ 讨论 经皮 肾镜取石是腔 内泌尿外科 的一个重要 组成部分 ，在 治疗 上尿 路结石 方面与输 尿管镜 碎石 （ Ｒ ｕ Ｌ）和体 外震波碎 石 （ ｓ Ｌ）技 术 ，共 同成 为尿 石症 的现代 治疗 方法 。 自从 ＥＷ １ ７ ，Ｆ ｒ ｓ ｒ ｍ和 Ｊ ｈ ｎ ｓ ｎ首先介绍 Ｐ Ｎ ９ ６年 ｅｎ ｔｏ ｏ ａｎｏ Ｃ Ｌ应用 于临床
微通道经皮肾镜取石术(mPNL)治疗上尿路结石的疗效探讨
上 尿路结 石治疗 方法 主要 采用为 经皮 肾镜取 石术 ， 该 手术
人路 与数量等 ， 采用全 身麻 醉 ， 取膀胱截石位 ， 常规消 毒铺 巾， 超 声 扫描 对结石 进行 准确定位 ， 确 定位置及结 石构成情 况 ， Ｂ 超 引
导行 肾脏 中盏或上盏穿刺 。 在穿刺成功之后 ， 置入 ０ ． ０ ３ ５ ” 斑马导 丝， 以筋膜扩张器扩张通道 ， 逐步增大至 １ ６ ～１ ８ Ｆ， 并将ｐ ｅ ｅ ｌ ａ ｗａ ｙ 鞘植入 ， 进入Ｆ ８ ／ ９ ． ８ 号 输尿管硬镜 ， 在 肾盂 中找 到输尿管 的开 口， 自开 口进 入到 输尿管 ， 寻 找到结 石的位置 之后 ， 采用气压 弹
方法 由于 肾镜直径过 大 ， 对 肾实质穿刺 孔也较大 ， 增加 了并发症
发生 的几 率 ， 并且 肾镜 也难 以通 过狭小 肾盏 的颈部…， 从 临床 的
结石 清除率显示 ， 部分结 石不能有 效清除 ， 难 以达 到预 期的效果 。 随着 医疗科学技术水平的不断提高 ， 上尿路结石治疗方法也在原
输尿管镜代替 ２ ４ ～３ ６ Ｆ 的标准 肾镜后 ， 微通道经皮 肾镜取石术被
退 出外支架 ， 并在 斑马导丝引导 下置进 输尿管 的内支架 ， ２ ２ ８ 例 的临床资料 进行 回顾性分析 ， 探讨 ｍ Ｐ Ｎ Ｌ 的临床价值 ， 现 束 之后 ，
报道如下 。
然 后放入 １ ６ Ｆ 或 １ ８ Ｆ以肾造 瘘管 。 术后 ７ ｄ 进 行腹部平 片复查 ，
复 查 结果 显示 ｝ 结石 清 除率 ９ ９ ． １ ２ ％， 其中 １ 例 患者通 道丢 失 ， 术后 并发症情 况 ： 结 肠损 伤 １ 例， 胸腔积 液 １ 例， 并 发症发 生率
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。
方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。
结果：本次患者均采用ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石ⅰ期26例完全清除，占86.7%。
行复查有结石残留采取eswl完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。
2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。
双j管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。
结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。
关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析【中图分类号】r692 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（pcnl）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。
近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。
本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（eswl）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。
超微经皮肾镜取石术SMP治疗肾结石3例报告
contents
目录
• 引言 • 超微经皮肾镜取石术（SMP）简介 • 病例报告 • 结果分析 • 讨论 • 结论
01 引言
研究背景
肾结石是泌尿系统常见疾病，发病率逐年上升， 对患者的生活质量和健康造成严重影响。
传统的开放手术取石创伤大，恢复慢，而体外 冲击波碎石术则可能存在排石困难和结石残留 等问题。
结果
手术过程顺利，术后恢复良好，无并 发症发生，结石清除干净。
病例三：一般资料与治疗过程
患者基本信息
诊断
患者男性，年龄68岁，因双侧腰部疼痛就 诊。
通过超声和CT检查，诊断为双侧肾结石，右 侧结石大小约1cm，左侧结石大小约0.8cm。
治疗过程
结果
采用超微经皮肾镜取石术（SMP），在超声 引导下分别建立双侧经皮肾通道，使用钬激 光碎石并取出结石。
手术效果
超微经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有创伤 小、恢复快、结石清除率高等优点。
对SMP技术应用的建议
推广应用
鉴于超微经皮肾镜取石术的良好效果，建议在临床实践中进一步推广 应用。
培训与技术提升
加强对泌尿外科医生的技术培训，提高手术操作水平，确保手术安全 有效。
病例选择
根据患者具体情况选择合适的病例，严格掌握手术适应症和禁忌症。
推广应用
随着SMP技术的不断完善和推广，越来越多 的医生和患者将了解并采用该技术，为更多 患者带来福音。
06 结论
研究总结
手术成功率
3例患者均成功接受超微经皮肾镜取石术，手术 过程顺利，未出现严重并发症。
患者恢复情况
术后患者恢复良好，疼痛轻微，住院时间短，术 后恢复较快。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石临床疗效分析
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。
2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。
2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性分析
不断完善 ，目前在临床上 治疗 上尿路结石有效 地方法是微创 经皮肾镜
取石术 ，对患者造成 的损伤小 ，能够提高 取石率 ，能够重复 取石 ，已 经被广泛应用 于临床上尿路结石 的治疗 中［ １ 】 。现在对 我院在２ ０ １ ０ 年２ ． Ｈ
志， ２ ０ １ １ ， ４ （ ２ ３ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ．
旦 确诊瘢 痕 子宫破 裂 ，不管 胎儿 是否 存活 ，均 应在抢 救休 克
的 同时剖 腹取 胎 ，清理腹 腔 内羊水 积血 和胎 粪 。子宫 的处理 应根
据 子宫破 裂 的程度 、部位 、破 裂 时间长短 ，有 无感 染及 产妇有 无生
【 ５ 】 杨 祖菁 ． 剖 宫产术 后再 次妊娠 并发子 宫破 裂的早 期诊 断［ Ｊ ］ ＿ 实用 妇产 科杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ５ ） ： ２ ６ １ — ２ ６ ２ ． ［ ６ ］ 梁宏 焕 ． 瘢痕 子 宫２ ８ ４ 例 妊娠 分 娩结 局 分析 ［ Ｊ ］ ． 临床合 理 用药 杂
用 药杂 志， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ ８ ） ： ２ ７ — ２ ９ ．
微创经皮 肾镜取石术治疗上尿路结石 的有效性分析
何忠 南
（ 瑞 昌市人 民医院外科 ，江西 瑞 昌 ３ ３ ２ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨微 创 经 皮肾镜取 石术 治疗上 尿路 结石 的 有效率 。方 法 对我 院在 ２ ０ １ ０ 年 ２月至 ２ ０ １ ２ 年 １ １ 月收治 的 １ ０ ２例上尿 路 结石 患
通 ，如无产 兆及无先兆子 宫破 裂现象 ，可在 妊娠 ３ ９ 周终止妊娠 ，临床 可 以放宽剖宫产指征 。 ３ ． ５瘢痕子 宫破裂 的处理
标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石116例观察
Ｉ 摘 要 】目 的 探 讨 和分 析标 准 通 道 基 础 上 经 皮 肾 镜 碎 石 取 石术 在 治疗上 尿 路 结 石患 者 的 治疗 疗 效与 安 全 性 。 方 法 选 取 本 院 自２ ０ ｌ ０ 年１ ０ 月一 ２ ０ １ ２ 年９ Ｂ 在 本 院 治 疗 的上 尿 路 结 石 患 者共 ｌ ｌ ６ 例， 采 用 气管 插 管 全 身 麻 醉 下 对 患 者实 施 经 皮 肾镜 碎 石 取 石
例上 尿路结石患者采用２ ４ Ｆ 标 准 通 道 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 治 疗 ， 取 而 把 残 留的 结石 击 碎 并且予 以清 除 。 然 后 自尿 道 口拔 出输 尿 管 中 的
得 了较 好 的 效 果 ， 现 将 应 用 体会 报 道 如下。
１资 料 与方 法
导管。 顺 行向输尿管 中置人 Ｆ ６ 和Ｆ ７ 双Ｊ 管， 在镜下仔细 观察双Ｊ 管
ｌ Ｍ Ｅ 口 工 ＡＬ Ｌ Ａ目 口 盆 Ａ丁 口 日 Ｙ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ医 学检验
Ｈ 工 ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口Ｕ吕 Ｔ口 Ｙ
标 准 通 道 经 皮 肾镜 碎 石 取 石术 治 疗上 尿 路 结石１ １ ６ 例 观察
杨பைடு நூலகம்波
长春 市 中心 医 院 泌尿 外科 ， 吉 林长 春 １ ３ ０ ０ ０ ０
近些 年 来 ， 运 用 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 手 术 ， 来 消 除 比较 复 杂 的 上 尿 路 结 石 已经 被 公 认 属于 首选 的治 疗 办 法 。 而 穿 刺 定 位 和 经 皮
肾标 准通 道 的 建 立 ， 更 是 经 皮 肾 镜 碎 石 和 取 石 手术 成 功 的关 键 因
选 取 本 院 白２ ０ １ ０ 年１ ０ 月一 ２ ０ １ ２ 年９ 月 在 本 院 治 疗 的 上 尿 路 结
微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石
【 摘要 】 目的 探 讨微创 经皮 肾镜取 石术治疗 多囊肾合 并上尿路 结石的临床疗效 。方法 ｌ 多囊肾合 并 ７例
规 行 彩 超 、 Ｔ Ｉ Ｐ等 检 查 。 Ｃ 、 Ｖ １２ 手 术 方 法 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 气 管 插 管 全 ． 麻 ， 取 膀 胱 截 石 位 经 膀 胱 镜 下 患侧 逆行 插 入 Ｆ 先 ５输 尿
患者 ， 前血 ｃ 平 均 （ ４ ． 术 ｒ ４ ５４±２ ． ）ｔ ｏ Ｌ 术 后 ２ ２７ ｚ ｌ ， ｍ ／ 周复 查 示 血 ｃ ｒ下 降 （ ８ ． １０ ８±１． ） ｐ ｏ Ｌ Ｐ＝ ００ ￣ ｌ ， ｍ ／
例有较 大 结 石 残 留辅 以 Ｅ ＷＬ治 疗 ， 余 多 为 直 径 Ｓ 其
＜ ｉ 的结石 ， ４１＂ ｉ１ １ １ 予排石等保 守治疗 。肾功 能不全 ７例
１ １ 一般资料 本组 １ ， 中男 １ 例 ， ６例 ； ． ７例 其 １ 女 年 龄２ ６ ５～ ２岁 ， 平均 （ ０７± ． ） ４ ． ８ห้องสมุดไป่ตู้ 岁。合并 右侧 ７例 、 左 侧 ５例 ， 双侧 ５例 ， 结石 位 于移行 处 ３例 ， 多发 结石 ７ 例， 鹿角形结石 ５例 ； 一侧输尿管上段结 石一侧 多发 肾 结石 １ ， 例 急性梗 阻并 无尿 ２例。临床表 现为 腰部 胀 痛 、 痛、 钝 反复上尿路感染 、 反复血尿 、 发热等 。实验室 检查 ： 血肌酐不 同程度升高 ７ （８ ． ～ ０ ￣ｏ Ｌ 。 例 １１２ ５３ｐ ｌ ） ｍ／ 结石大小 ２ ３ｃ ． ｍ一３７ ｃ ． ｍ， ． ｍ ｘ ４ｃ ３ ． ｍ ｘ４ ６ｃ 术前 常
[微创经皮肾镜取石术后高热的病因及治疗]微创经皮肾镜手术
[微创经皮肾镜取石术后高热的病因及治疗]微创经皮肾镜手术微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是治疗上尿路结石的最主要方式，但发热是经微创皮肾镜取石术最主要的并发症。
2007年1月～2010年11月收治行微创经皮肾镜取石术患者135例，术后出现高热患者10例，资料总结如下。
资料与方法本组MPCNL后高热患者10例，男6例，女4例；年龄22～76岁，平均39岁；手术时间80～150分钟，平均95±25分钟；术前用IVP或CT明确诊断，其中输尿管上段结石3例，铸型肾结石4例，肾盂结石3例；其中肾功能不全2例，并糖尿病2例，并肾积脓5例；术前尿培养阳性6例，阴性4例；发热持续时间2～5天，平均2.7天；体温38.5～39.9℃。
术前常规预防使用抗生素1～2天。
治疗方法：全部结石患者采用全麻或硬膜外麻醉，取截石位，行患侧逆行输尿管插管后改俯卧位。
根据结石分布情况在C臂X线或B 超定位下穿刺。
穿刺成功后扩张经皮肾通道至F18通道。
并留置相应工作鞘，必要时建立双通道，用腔内气压弹道碎石器在输尿管镜直视下将结石击碎，用取石钳钳出较大碎石块，较小碎石由脉冲水流冲洗出来。
取石后常规留置F5～F6内支架管及F18造瘘管。
结果25例患者中10例高热(＞38.5℃)，术后即出现高热及寒战6例，其中术前诊断为脓肾5例，术后均培养出细菌，给以患者广谱抗生素治疗，3天后体温均恢复正常；术后第3天出现周期性发热1例，合并有寒战，术前合并脓肾，给以患者常规加强抗感染治疗及其他治疗后无效，经后期治疗后诊断为疟疾病，抗疟疾治疗后，5天降至正常；拔除导尿管后出现高热的2例，给以患者提前拔除D-J管及加强抗感染治疗后，3天降至正常；拔除肾造瘘拔除后出现高热1例，行外支架管冲洗，通畅引流后，给予加强抗感染治疗后，4天恢复正常。
讨论MPCNL因创伤小、出血少，成为开放手术后上尿路结石的首选方式。
虽然MPCNL开展多年，技术愈发成熟，但在实际操作中，但仍有较多并发症，如术后持续发热。
应用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗肾结石患者的临床疗效观察
应用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗肾结石患者的临床疗效观察目的研究观察微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效。
方法以2012年4月至2013年4月入院治疗的60例确诊为复杂性肾结石的患者作为研究对象随机平均分两组治疗，治疗组采用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗，对照组则采用常规治疗微创经皮肾镜取石术方法进行治疗。
所有患者入院均接受相同的常规治疗，于此对比两组患者的临床疗效。
结果治疗组在治疗过程中的临床疗效明显要优于对照组，P值0.05差异均不存在统计学意义，但是具可比性。
1.2手术方法治疗组患者应用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗，对照组的30例患者采用微创经皮肾镜取石手术。
实施手术时医生先对患者进行全身麻醉或者局部经硬外麻醉，麻醉见效后，患者进行斜仰卧位，经由尿道口放置（Fr8/9.8）输尿管硬镜，后把原管抽掉[4-8]。
输尿管镜通过膀胱输尿管里放置斑马导丝，继而在斑马丝引导放置COOK F14输尿管软镜，经由原皮肾通道放置F16或F18剥皮鞘，最后通过皮肾通道放置（Fr8/9.8）输尿管硬镜在肾镜指导下一一击碎已知的结石；另外通过输尿管内置输尿管软镜检查患者的肾脏，可以发现皮肾所结石，院方能够直接在软镜下用激光碎石。
并在手术结束之后放置造瘘管，那些结石体积较大的患者，一次手术可能不能够完全清除结石，可以根据患者情况进行2次碎石，并在手术后的3d内进行X线拍片复查疗效，及时清理患者的尾石。
1.3观察指标患者入院后观察患者的平均手术时间、平均术中失血量、平均下床活动时间、术后并发症发生率。
1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字？字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果治疗组患者治疗期间的手术时间、清石率、手术中出血情况、患者下床活动时间与术后并发症等各项观察指标要优于对照组，P值<0.05差异具有统计学意义，见表1。