外科营养支持
第四章外科营养支持病人的护理第一节概述一、外科病人的代谢变化手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加，使体内营养素处于分解代谢增强、合成代谢降低的状态。
外科病人应激状态下机体代谢变化的特征是：①静息能量消耗增加；②高血糖，伴胰岛素抵抗；③蛋白质分解加速，出现负氮平衡；④脂肪分解明显增加；⑤水、电解质及酸碱平衡失调，微量元素、维生素代谢紊乱。
外科营养支持的目的是维持与改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能，促进病人康复。
二、营养风险筛查与营养状态的评定营养支持指南推荐的营养管理流程为营养筛查-评定-制定处方-营养支持-监测。
营养筛查、评定及干预是营养支持的关键步骤，其中，营养筛查是判断个体是否存在营养不良，或营养不良风险，或不利临床结局的营养因素，以决定是否进行详细的营养评定。
营养筛查和评定是治疗干预的前提。
【营养风险筛查】（一）营养风险营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
可从2方面理解：①有营养风险的病人由于营养因素导致不良临床结局的可能性更大；②有营养风险的病人从营养支持中受益的机会更多。
值得注意的是营养风险的概念内涵与临床结局紧密相关，强调因营养因素出现临床并发症的风险，而不仅仅是出现营养不良的风险。
（二）营养风险筛查临床上使用的多种营养筛查工具分为营养风险筛查工具和营养不良筛查工具2类，各种方法均有其特点和不足。
在临床营养筛查时，应根据被筛查对象的特点和筛查人员情况选择适当的筛查工具。
1.营养风险筛查工具适用于住院病人的营养风险筛查。
由欧洲肠外肠内营养学会推出，从疾病评分、营养状态和年龄3方面进行评分。
总评分＞3分的住院病人具有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划，对总评分＜3分者，每周进行一次营养风险筛查。
2006年中华医学会肠外肠内营养学会推荐釆用其进行营养风险筛查。
2.主管综合评定法适用于已存在营养不良者，通过近期内体重变化、饮食改变、肠胃道症状、活动能力改变、应激反应、肌肉小号、三头肌皮褶厚度和踝部水肿来评估营养不良的严重程度。
美国肠外肠内研究学会推荐其为临床营养不良筛查工具。
3.营养不良通用筛查工具适用于社区人群的营养筛查，主要用于评定功能受损所致的营养不良。
4.微型营养评定法主要用于社区老年病人的营养不良筛查。
【营养评定】营养评定是由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估。
目的是判定机体营养状况，确定营养不良的类型与程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。
（一）临床检查通过病史和膳食调查，了解有无慢性消耗性疾病、手术创伤、感染等应激状态，注意摄食量、体重变化，评估是否有呕吐、腹泻等消化道症状；通过体格检查及时发现肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿等营养素缺乏的体征。
（二）人体测量1.体重综合反映蛋白质或能量的摄入、利用和储备情况。
短期内出现的体重变化可受水钠潴留或脱水影响，故应根据患病前3～6个月的体重变化来判断。
一般地，3个月内体重下降＞5%，或6个月内体重下降＞10%，即存在营养不良。
2.体质指数是衡量人体胖瘦程度以及是否存在蛋白质-能量营养不良的可靠指标，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。
中国肥胖问题工作组提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2＜BMI＜24kg/m2，＜18.5kg/m2为消瘦，＞24kg/m2为超重。
3.握力测定反映肌肉功能的有效指标，与机体营养状况及手术后恢复程度相关，可在整个病程中重复测定、随访其变化。
正常男性握力＞35kg，女性握力＞23kg。
4.其他三头肌皮褶厚度是测定体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织群的量。
由于缺乏中国人群正常参考值，测量误差较大且与临床结局无确定关系，临床应用价值不高。
人体成分分析是釆用生物电阻抗分析法反映机体构成和营养状况，还能反映疾病的严重程度。
（三）实验室检查1.血浆蛋白反映机体蛋白质营养状况，是预测疾病严重程度和手术风险的重要指标。
血浆蛋白包括血清白蛋白（清蛋白）、转铁蛋白及前白蛋白等。
白蛋白浓度降低是营养不良最明显的生化特征，但其半衰期（18日）比转铁蛋白（8日）及前白蛋白（2日）的半衰期长，因此后两者能更好地反映短期营养状态变化，是营养不良早期诊断和营养支持效果评价的敏感指标。
2．氮平衡实验动态反映体内蛋白质的平衡情况，氮平衡=摄入氮[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-排出氮（尿中尿素氮+4g）。
若氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，体内蛋白质合成量大于分解量；反之为负氮平衡，常见于慢性消耗性疾病、创伤或手术。
3.免疫指标营养不良时常伴有免疫功能降低。
①周围血液总淋巴细胞计数：低于1.5×109L常提示营养不良；②延迟型皮肤超敏试验：接种5种抗原，观察皮肤迟发超敏反应以了解免疫功能，但因其影响因素较多，特异性较差。
将上述各项指标的检测结果与标准值比较，以综合判断病人的营养状态。
【营养不良的分类】营养不良是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致营养不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。
目前，营养不良通常指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的特异性营养缺乏症状，即蛋白质-能量营养不良，有3种类型。
1.消瘦型营养不良由于蛋白质和能量摄入不足，肌肉组织和皮下脂肪被消耗。
表现为体重下降，人体测量值较低，但血浆蛋白指标基本正常。
2.低蛋白型营养不良因疾病应激状态下分解代谢增加、营养摄入不足所致。
表现为血清白蛋白、转铁蛋白测定值降低，总淋巴细胞计数及皮肤超敏试验结果异常。
由于人体测量数值基本正常而易被忽视。
3.混合型营养不良是长期慢性营养不良发展的结果，兼有上述2种类型的表现，可致器官功能损害、感染等并发症。
三、营养物质需要量实施营养支持时，首先要明确人体的正常营养需要量。
可选择以下方法估算病人能量需要量：①基础能量消耗：健康成年人按Harris-Benedict公式（H-B公式）计算，因病人能量代谢不同于健康人，故应用H-B公式时应作相应校正；②静息能量消耗：用代谢仪测得；③实际能量消耗：AEE=BEE×AF×IF×TF，其中AF为活动因素（完全卧床1.1；卧床加活动1.2；正常活动1.3），IF为手术、损伤因素（中等手术1.1；脓毒血症1.3；腹膜炎1.4），TF为发热因素（正常体温1.0；每升高1摄氏度，系数增加0.1）；④简易估算：根据病人性别、体重、应激情况估算。
应用中仍需要根据病情和个体特点给予调整，并监测代谢和器官功能以保证治疗效果及安全性。
营养素中的能源物质是蛋白质、脂肪与碳水化合物，其供能各占总能量的一定比例。
正常状态下，碳水化合物（60%）与脂肪（25%）提供主要热量，蛋白质（15%）作为人体合成代谢原料，仅提供少量热量，热氮比为125～150kcal:1g。
应激状态下，蛋白质（25%）和脂肪（30%）供能增加，碳水化合物（45%）供能减少，因此应增加蛋白质的供给来给予营养支持。
第二节肠内营养肠内营养是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式，其优点是：①营养物质经肠道和门静脉吸收，能很好地被机体利用，符合生理过程；②维持肠黏膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能；③严重代谢并发症少，安全、经济。
因此，凡具有肠道功能者应首选肠内营养。
【肠内营养的条件与时机】临床上，肠内营养的可行性取决于病人胃肠道是否具有吸收各种营养素的能力及是否耐受肠内营养制剂，只要具备上述2个条件，在病人因原发疾病或治疗需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足机体合成代谢需要时，均可釆用肠内营养；在胃肠功能严重障碍时，肠外营养是营养支持的主要途径，有时兼用这2种方式，达到互补作用，此时肠内营养所提供的药理作用和保护黏膜屏障的治疗作用可能大于其营养支持作用。
对于术后肠内营养的开始时机，强调尽早开始，早期肠内营养能降低应激性高代谢、提高免疫功能，改善内脏血液循环，在水电解质平衡、循环和呼吸功能稳定状态下，一般在术后24～48小时开始肠内营养支持较稳妥。
近年来在加速康复外科理念倡导下，早期肠内营养、早期进食得以进一步推广应用。
【肠内营养制剂】根据其组成，肠内营养制剂分为非要素型、要素型、组件型及疾病专用型4类。
选择时应考虑病人的年龄、疾病种类、消化吸收功能、喂养途径及耐受力等，必要时调整配方。
1.非要素型制剂以整蛋白为主，溶液的渗透压接近等渗（约320mmol/L），口感较好，适用于胃肠道功能正常或基本正常者。
某些配方还含有谷氨酰胺、膳食纤维等以维持肠道黏膜正常结构和功能。
2.要素型制剂以蛋白水解产物（或氨基酸）为主，溶液的渗透压较高（470～850mmol/L），不含乳糖和膳食纤维，不需要消化即可直接或接近直接吸收，适用于胃肠道消化、吸收功能部分受损者。
3.组件型制剂以某种或某类营养素为主，对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，如蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等，以适应病人的特殊需要。
4.疾病专用型制剂是根据不同疾病特征设计的特殊治疗用制剂，如糖尿病、肝病、肾病、肿瘤、创伤病人等专用制剂，以满足个性化营养支持的需要。
【肠内营养液的输注】（一）输注途径肠内营养包括口服和管饲2种方法。
多数病人因经口摄入受限或不足而釆用管饲，有经鼻置管和造痿管2种输注途径。
具体途径的选择取决于病人疾病情况、喂养时间长短和胃肠道功能等。
1.鼻胃管或鼻肠管经鼻置喂养管进行肠内营养简单易行，是临床上使用最多的方法，适用于短期（＜2～3周）营养支持的病人。
2.胃及空肠造痿管经造痿途径进行肠内营养适用于长期营养支持的病人，可釆用手术或经皮内镜辅助放置胃/空肠造痿管。
经胃喂养的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全型制剂配方。
若病人存在胃功能不良、排空障碍或各种原因导致误吸风险较大，宜选择经肠途径的喂养。
（二）输注方式1.按时分次给予适用于喂养管尖端位于胃内和胃肠功能良好者。
将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100～300ml，在10～20分钟内完成，每次间隔2～3小时，每日6～8次。
此方式病人有较多时间自由活动，但易引起胃肠道反应如腹胀、腹泻、恶心等。
2.间隙重力滴注将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。
每次250～500ml，在2～3小时内完成，两次间隔2～3小时，每日4～6次。
多数病人可耐受。
3.持续连续输注装置与间隙重力滴注相同，在12～24小时内持续滴注。
临床上推荐采用肠内营养输注泵连续输注，可保持恒定速度，便于监控管理，尤其适用于病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造痿管管饲的病人。
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
外科病人营养支持
详细描述
胃肠道手术患者需要在术前进行营养评估和干预，术 后根据肠道功能恢复情况进行合理的营养支持。对于 不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持 ，提供充足的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质 等营养素。同时，需要注意控制输注速度和剂量，以 避免出现不良反应。
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血红蛋白监测
总结词
血红蛋白是反映外科病人营养状况的重 要指标之一。通过定期监测血红蛋白水 平，可以了解病人的贫血状况，及时发 现并纠正贫血。
VS
详细描述
血红蛋白监测通常每月进行一次，如果病 人的血红蛋白水平低于正常范围的下限， 则提示可能存在贫血。此时，应根据病人 的具体情况调整营养支持方案，增加铁、 叶酸、维生素B12等造血物质的摄入。同 时，应密切关注病人的症状和体征，如头 晕、乏力、心慌等，以便及时采取措施。
术后营养支持
术后病人往往存在不同程度的代谢应激和营养不良，给予 适当的营养支持有助于促进病人的康复，减少并发症。
长期禁食或肠外营养
对于需要长期禁食或肠外营养支持的病人，如严重创伤、 大面积烧伤、重症胰腺炎等，给予适当的营养支持有助于 维持病人的生命体征和器官功能。
营养支持的禁忌症
01
严重胃肠道功能障碍
评估病人
制定营养支持方案
实施营养支持
监测和调整
了解病人的年龄、性别、身高、体重、 BMI等基本信息，以及疾病状况、手术史 等，为制定合理的营养支持方案提供依据 。
根据病人的身体状况和疾病特点，制定合 理的营养支持方案，包括营养素的比例、 能量的摄入量等。
根据方案，选择合适的营养支持途径和营 养制剂，进行营养支持。
详细描述
重症胰腺炎患者需要采用深静脉置管进行肠外营养支持 ，根据患者的代谢状态和营养需求，提供适量的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。同时，需要 注意控制输注速度和剂量，以避免出现不良反应。
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法是一种针对手术患者提供营养支持的治疗方法。
它主要包括以下几种方法：
1. 胃肠道营养支持：通过口服或经鼻胃管、胃造瘘管等途径给予患者营养支持。
可以使用含有蛋白质、碳水化合物和脂肪的特制液体饮食，或者使用部分或全肠外营养来补充营养需求。
2. 肠外营养支持：当患者胃肠道无法接受食物时，通过静脉途径给予患者营养支持。
这通常通过在静脉输液中添加各种营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的能量和营养需求。
3. 增强免疫营养支持：在外科手术中，炎症反应和免疫功能的抑制常常发生。
通过给予富含维生素、矿物质和抗氧化剂等免疫营养物质，可以改善患者的免疫功能，预防感染和并发症的发生。
4. 胰岛素治疗：对于需要胰岛素治疗的手术患者，外科营养支持疗法也包括控制血糖水平。
这可以通过监测血糖水平，调整胰岛素剂量，并给予适当的营养，以保持患者的血糖水平在正常范围内。
外科营养支持疗法的目标是提供足够的能量和营养，促进患者的康复和愈合，减少手术相关并发症的发生，并提高患者的生活质量。
具体的治疗方法和营养组成根据患者的情况和手术类型的不同而有所调整。
外科营养支持知识点总结
外科营养支持知识点总结一、外科营养支持的基础知识1. 外科病人的营养风险评估外科病人在手术前通常会经历长期的不适饮食，身体虚弱，消耗过大等问题，这些都会增加手术的风险。
因此，在外科营养支持过程中，首先要对病人进行营养风险评估。
营养风险评估可以通过具体的评估工具进行，包括NRS2002、MUST等，可以全面评估病人的营养状况，为营养支持方案的制定提供科学依据。
2. 营养支持的不同途径在外科营养支持中，通常采用口服营养支持和肠外营养支持两种途径。
口服营养支持主要依靠病人口服营养制剂来满足病人的营养需求；而肠外营养支持则是通过胃管、空肠管或中心静脉营养等方式来进行。
在实际应用中，根据病人的情况和手术类型，可以选择不同的营养支持途径。
3. 营养支持的原则在外科营养支持中，有一些基本的营养支持原则需要遵循。
首先是个体化原则，根据病人的营养风险评估结果和手术特点制订营养支持方案；其次是适量原则，根据病人的需要和机体的代谢情况确定营养素的摄入量；再次是渐进性原则，通过逐渐增加病人的能量摄入，减少并发症的发生风险。
4. 营养支持的监测和调整在营养支持的过程中，监测和调整是非常重要的。
通过监测病人的营养指标和临床症状，及时调整营养支持方案，可以有效地改善病人的营养状况和减少并发症的发生。
二、外科营养支持的术前准备1. 术前营养调理术前的营养调理是为了提前改善病人的营养状况，减少手术的风险。
在术前，可以通过口服高能高蛋白营养制剂或者静脉注射氨基酸等方式来进行营养补充，以增加病人的体力储备和免疫功能。
2. 术前的胃肠道准备在外科手术前，通常需要对病人的胃肠道进行准备，以减少手术后的并发症风险。
在这个过程中，可以考虑采用胃管或者肠内营养制剂来进行胃肠道营养支持，或者采用清肠剂来清洁肠道，以减少手术后的感染和并发症风险。
三、外科营养支持的术中营养支持1. 术中的能量代谢和肠道屏障功能在外科手术过程中，机体的代谢和肠道屏障功能会发生改变。
外科病人营养支持-V1
外科病人营养支持-V1
外科病人营养支持
在外科手术过程中，病人往往需要更多的营养支持来帮助身体恢复。
如果病人缺乏必要的营养物质，康复时间会延长，病情可能会恶化。
因此，提供合适的营养支持对于外科病人尤为重要。
以下是一些关于外科病人营养支持的要点，旨在帮助您更好地了解如何帮助病人快速有效康复。
1. 确定营养需求
在为病人提供营养支持之前，必须确定病人的营养需求。
这意味着需要在血液、生理特征等多方面进行分析，以便制定出切实可行的营养方案。
2. 选择合适的营养品
病人需要营养支持时，医生通常会使用一些特定的营养品来促进身体状况的改善。
例如，可以使用高能量的饮食、蛋白质粉、氨基酸、维生素等。
3. 预防营养不良
外科手术可能导致营养不良，这种现象如果经常出现，会严重影响病人康复。
因此，预防营养不良是极其重要的措施。
4. 避免并发症
营养支持有助于加速病人的康复，但有些病人可能存在另一种现象，即蛋白质丢失。
这种情况在营养支持中必须避免。
5. 单独定制营养方案
每个病人的营养需要是不同的。
因此，医生必须根据病人的特定状况定制营养方案，以确保营养支持的有效性和效率。
总的来说，外科病人营养支持是关键的康复措施之一。
医生必须根据病人的状况和需求，制定出合适的营养方案，并进行严格的监控，以确保病人的康复以最快、最有效的方式实现。
外科病人的营养支持与护理
05
营养教育与心理关怀在外科 护理中应用
提高患者对营养知识认知水平
营养知识普及
向患者及其家属普及基本的营养知识，包括各种营养素的功能、来 源和摄入量等，提高他们对合理膳食的认识。
个性化营养方案
根据患者的具体病情和营养需求，制定个性化的营养支持方案，确 保患者获得足够的能量和营养素。
营养状况监测
定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，确保患者的营养 状况得到改善。
术前饮食指导
向病人提供术前的饮食指导，建议病人在术前一段时间内 避免高脂、高糖、高盐等不利于手术恢复的食物，增加蛋 白质和维生素的摄入。
术后早期肠内营养实施与监测
肠内营养支持时机
根据病人的手术类型和恢复情况，选择合适的时机开始术后早期肠内营养支持，通常在术 后24-48小时内开始。
肠内营养制剂选择
泻等。
代谢并发症处理
密切监测病人的血糖、电解质等 指标，及时发现并处理代谢并发
症，如高血糖、低钾血症等。
感染并发症防控
严格执行无菌操作规范，加强术 后伤口护理和引流管管理，降低
术后感染的发生率。
04
特殊外科疾病患者营养支持 与护理
胃肠道疾病患者营养支持与护理
营养支持重要性
胃肠道疾病患者常因消化吸收功能障碍导致营养不良，营养支持 有助于改善患者营养状况，促进康复。
营养支持团队建设
建立专业的营养支持团队，为外科病人提供 全方位的营养护理。
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营养支持方式
根据患者病情和营养需求，选择合适的营养支持方式，包括肠内 营养和肠外营养。
护理措施
定期评估患者营养状况，监测营养支持效果，预防并发症的发生 ，如误吸、感染等。
外科营养支持的基本原则
外科营养支持的基本原则
1. 确认患者的营养风险：患者首先应接受营养风险筛查和评估。
该评估可以包括人体成分分析，营养状态指标和评估患者的一般状态和病史。
这将有助于制定最佳的营养治疗计划。
2. 目标是达到足够的营养：外科营养支持的目的是提供足量的营养和能量以支持患者的康复。
通过提供正确类型和量的营养，可以提高手术的成功率和降低患者的住院时间。
3. 个性化的营养计划：外科营养支持的计划应根据患者的个人需求进行制定。
包括了患者的年龄、性别、体重、身高、体质指数、生理状况、病史和饮食选择等。
4. 联合治疗：外科营养支持应与其他相关的治疗一起进行，如手术治疗、药物治疗等。
营养治疗是整体治疗方案的一部分，而不是替代药物治疗的方式。
5. 监测和评估：营养治疗需要监测和跟踪患者的营养状态和反应。
适当的监测将帮助指导营养治疗计划的调整，并在改进和维护患者营养状态上发挥作用。
6. 合理使用：营养支持的方法应当是合理使用。
营养补充剂和特殊食品应在必要时使用。
在设计治疗方案时，应优先考虑食物作为首选营养来源。
外科病人营养支持治疗原则
外科病人营养支持治疗原则外科病人营养支持治疗原则导言：外科手术是一种常见的治疗方法，但手术对病人的身体产生一定的负担，包括术后营养不良和代谢紊乱。
因此，在外科手术后，为病人提供适当的营养支持至关重要。
本文将深入探讨外科病人营养支持治疗的原则，包括营养评估、一般治疗原则、特殊情况的处理和预后。
一、营养评估为了确定病人是否需要营养支持以及适当的治疗方案，营养评估是至关重要的。
常用的营养评估方法包括体重指数（BMI）、肌肉量、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数和营养调查问卷。
通过综合评估，可以确定病人是否存在营养不良，并制定相应的治疗方案。
二、一般治疗原则1. 目标热量和营养素摄入：一般来说，手术后的病人需要较高的热量和营养素摄入，以促进伤口愈合和恢复。
通过计算病人的基础代谢率和活动水平，可以确定合适的热量摄入目标。
此外，还需要确保病人摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养素。
2. 少量多餐原则：为了减轻手术后病人的胃肠负担，一般建议采用少量多餐的原则，将食物分为5-6餐，并控制每餐的容量。
这样可以方便病人消化吸收，减少胃肠道不适。
3. 注意饮食质地和营养素的选择：根据病人的消化吸收情况，可以调整饮食的质地和营养素的选择。
对于消化功能正常的病人，可以选择易于消化吸收的食物，如流质饮食或半流质饮食。
对于消化功能受限的病人，可以选择易于吞咽和消化的软食或流质饮食。
三、特殊情况的处理1. 肠道功能衰竭：对于存在肠道功能衰竭的病人，需要采用肠外营养支持。
这可以通过静脉给予氨基酸、葡萄糖和脂肪乳等来实现。
2. 肠道吸收不良：对于存在肠道吸收不良的病人，可以采用特殊的饮食和营养补充剂来满足病人的营养需求。
例如，在乳糖不耐受的病人中，可以使用乳糖替代饮食。
3. 高代谢状态：某些外科病人具有高代谢状态，如烧伤病人和创伤病人。
这些病人需要更高的热量和营养素摄入，以满足其较高的代谢需求。
四、预后适当的营养支持对外科病人的预后至关重要。
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科病人的营养支持
外科病人的营养支持
1.肠外营养
又称静脉营养，是指通过静脉补给病人每天所需的全部营养或部分营养。
（1）补给途径：①浅静脉营养。
通常适用于不超过2周的短期肠外营养，或较长期输入接近等渗的营养液，多选用氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪乳剂系统。
②深静脉营养。
长时间静脉营养，特别是输入25%葡萄糖液，宜选择经右侧颈内静脉或颈外静脉向上腔静脉插入硅胶管，24小时或夜间连续滴入。
（2）常用的静脉营养液。
有葡萄糖液、脂肪乳剂、复方氨基酸、无机盐、微量元素、维生素等。
（3）适应证：①无法有效进食或有消化吸收障碍：如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等。
②消化道营养不能满足机体需要：大面积烧伤、严重感染等。
③特殊病情：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。
2.肠内营养
符合生理状况，远比静脉营养简便安全，是补充营养的主要途径。
（1）补给途径：以口服为首选，不能口服者，采用管饲。
以后者占多数。
①鼻饲。
经鼻腔插入长约1.5m、直径3～4mm的硅胶重头管，借胃蠕动推送进入十二指肠或空肠。
②胃肠造瘘。
经胃造口引导入十二指肠，或于屈氏韧带下15～20cm行空肠造口。
（2）营养液：①多聚膳。
含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，适用于消化吸收功能良好的患者。
②单体膳。
亦称要素饮食，含不需消化或稍消化即可吸收的分子状态营养物，如葡萄糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等，适用于消化功能不全，而吸收功能尚可的患者。