宫颈癌防治知识

阴道镜检查
12月后行细胞学检查
常用HPV检测方法的分析
❖ 染色镜检（细胞学检查）：将疣状物作组织切片或生殖道局部粘液涂 片，用帕尼科拉染剂染色后，光镜下观察到特征性空泡细胞或角化细 胞，可初步诊断HPV 。
❖ HPV－DNA检测：根据不同标本采用点杂交或原位杂交检测HPVDNA。亦可选择适当的特异序列，合成引物做PCR后进行杂交，PCR 具有敏感，特异及可选择不同型别的引物扩增后分型等优点。
• 2008年10月6日公布Harald zur Hausen获诺贝尔生 理学或医学奖。
哈拉尔德·楚尔·豪森
HPV与子宫颈癌
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多 数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身 免疫把病毒清除掉。
• 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上 皮高度病变的风险增加250倍。
宫颈癌是不治之症吗？ ——不是！ ——是可防可治的！
• 子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症 ，是可以早期发现和预防的。
• 宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预 防、治疗、治愈的，关键在于早期预 防和消除HPV感染。
宫颈癌筛查方法
• 常规的宫颈细胞学检查(筛查，发现问题): 宫颈巴氏分级（50%）、TCT（80—90% ）
Hale Waihona Puke 观察到宫颈癌活现99.7%的宫颈癌
检组织中存在人
与HPV感染有关，
乳头瘤病毒颗粒； 证实了宫颈癌与
HPV感染有直接关
系；
HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍
• 1995年 国际癌症研究机构 (IARC) 专题讨论会通过： HPV感染是宫颈癌的主要 原因；
• 2005年 IARC/WHO推荐HPV 检测可以用于宫颈癌 筛查；
尖锐湿疣
6、11、16、18、31、33、34、35、39、51
宫颈上皮内瘤 浸润性宫颈癌
6、11、 16、18、31、33、35、43、44、51、 56、58、61
16、18、31、33、 35、39、45、51、52、56、 58、59、68
阴茎癌
16、18
女阴癌
16、18
宫颈癌的病理发展过程
2 、需要特殊考虑的情况以下建议适用于存在宫颈癌一般风 险的女性; 不适用于已有宫颈癌病史者，存在宫内己烯雌酚 暴露者，因接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗导致免 疫功能受损者，人类免疫缺陷病毒 (HIV) 检测阳性者。
详细内容如下：除非存在 2 级宫颈上皮内瘤变 (CIN2 或更为严重的诊断)， 否则宫颈切除后的女性不应作为筛查对象。对于子宫次全切 (宫颈以上切 除) 术后女性的筛查，应按照对于未行子宫切除术、存在一般风险的女性 的筛查指南来进行。有 CIN2 或更严重病史的女性，即使参加筛查的年 龄将超过 65 岁，仍应按照指南对于 30 ～65 岁女性的建议进行为期至少 20 年的常规筛查。
HPV检查是对病因的检查。HPV是检测有无可能导致宫 颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，HPV作为宫颈癌筛查中 细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效 性。
宫颈癌的预防
➢ 坚持健康的生活方式：保证健康饮食及充足的睡眠，戒烟限酒，
提高免疫力。
➢ 加强健康教育：提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混
• 阴道镜检查(检查，评估问题) • 宫颈活检(诊断，明确问题) • 宫颈癌病因筛查：人乳头瘤病毒（HPV)检
查
宫颈细胞学
1.传统巴氏涂片
2.膜式超薄液基细胞学（TCT）
1、巴氏涂片
是过去50年来有效的子宫 颈癌的筛查方法自从被发 明以来，做出了巨大贡献。
缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III病变 至癌变的必要条件。
HPV与子宫颈癌
• 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关。 • HPV分为低危型HPV和高危型HPV。 • 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生
殖器湿疣等良性病变。 • 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45
妇科检查
• 可见宫颈糜烂（极早） • 溃疡 • 呈菜花状新生物（外生型） • 宫颈呈桶状（内生型）
宫颈癌的致病因素
主要致病因素： 高危型HPV的持续感染
协同HPV感染因素： • 性生活过早、多个性伴 • 多产、密产 • 曾经或正患有生殖道HPV、单纯疱疹
病毒、HIV感染或其它性传播疾病的妇 女 ❖ 有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈 癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴 道癌或外阴癌）病变 ❖ 吸烟、吸毒、营养不良、长期服用口 服避孕药
宫颈癌病毒（HPV)检查
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义
1.2 宫颈癌与HPV的研究历程
上世纪70年代末，
Harald zur Hausen 首先提出人乳头 瘤病毒(HPV)可能 是宫颈癌的致癌 病毒；
1977年，
1989年左右，
Laverty在电镜中
Keerti Shah等发
HPV16/18检测阴性
HPV16/18阳性
12个月后复查细胞学、HPV
阴道镜
HPVDNA-，细胞学ASCUS
按照常规筛查方案
HPV阴性，细胞学>ASCUS
按相应细胞异常结果的处理
HPVDNA+，细胞学检测-+
阴道镜
筛查流程
不能明确意义的 非典型鳞状细胞
ASCUS
高危型HPV DNA检测 阳性
高危型HPV DNA检测 阴性
漏诊率较高，假阴性率 40%~80%；
阴性筛查间隔为3~6个月
宫 颈 涂 片
2.膜式超薄液基细胞学（TCT）
优点：针对传统细胞学的局限（取材、制片，染 色），TCT在细胞学技术上取得了重大的突破， 将检出率提高了50%左右
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
TCT的保存液
1.保证医生的健康：15 分钟内彻底杀灭所有 的病菌及微生物；
势。 • 与公共卫生状况直接相关。
什么是宫颈癌？
宫颈癌定义：系指发生在宫颈阴道部或移行 带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮 细胞交界处的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡率 占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二 位。
宫颈的解剖图片
宫颈癌的症状
不规则阴道流血 •早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经 间期或绝经后少量不规则出血。 •晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 阴道排液 •白带增多 •浆液性、脓性白带 •米汤样血性恶臭白带 疼痛 •多为晚期症状 •持续的腰骶部或坐骨神经痛。
乱。
➢ 定期检查：已婚女性建议每年进行宫颈癌筛查（HPV检测和宫颈细
胞学联合检查）。
➢ 及时治疗：对已发现的皮肤病、宫颈病变及生殖系统感染，尤其是
HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
➢ 接种疫苗：美国FDA推荐HPV疫苗使用的年龄在9—26岁未发生性
行为时，其他人根据情况可以使用。我国目前还没有HPV疫苗上市。
❖ 血清学试验：应用重组技术表达抗原检测患者血清中IgG抗体。或抗 原免疫动物制备免疫血清或单克隆抗体检测组织或局部粘液中HPV抗 原。
TCT与HPV的区别：
TCT是对宫颈液基细胞学检查，是对结果的检查；是检查 在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。TCT 细胞学检查能检查出将近90%的宫颈癌，同时还能发现部 分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈 上皮内瘤样病变 （ccrvical intraepithclial neoplasm ，CIN）的发生相关。
HPV型别与疾病的关系
疾病
感染HPV型别
扁平疣
3、10、27、28、41
寻常疣
1、2、4、7、27、29、40、54
疣状表皮发育不良
5、8、12、14、15、17、19、25、38、46、 47、49、50
筛查建议
2014 年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南
• 筛查指南推荐按照女性的年龄、既往筛查史、其他危险因 素以及筛查所选择的检测项目，采取不同的监视策略和方 法，详细内容如下。
• 筛查对象： 1、宫颈癌筛查应始于 21 岁。21 ～ 29 岁的女性应每3 年接 受 1 次细胞学筛查 (传统的宫颈巴氏涂片检查或液基细胞学 检查)。该年龄段女性不应作为 HPV 检测的对象 (但是检测 出意义不明确的非典型细胞者可进一步行 HPV 检测)。小于 21 岁的女性不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛 检对象。
宫颈癌的预防
饮食宣教： • 补充β—胡萝卜素：β—胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护
免疫系统，明显增强免疫的作用。据科学家观察，宫颈癌患者血中β—胡 萝卜素低，β—胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。含维生素A多的动 物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含β—胡萝卜素丰富的植物性食物是 ：菠菜、莴苣叶和南瓜等。 • 补充维生素C：调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含 维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜等绿色蔬菜。 • 补充微量元素锌和硒：锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要 的作用。研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致 癌。含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、虾、食用菌类 、紫菜、芝麻、坚果类等。 • 补充豆类及制品：植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生 长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。
常用初筛流程
正常人群
HPV DNA+细胞学
双阴
非HPV16/18 阳性,细胞学阴性
HPV16/18阳性 ，细胞学-或+
非HPV16/18阳性 ,细胞学阳性