高血压危险分层课件
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高血压危象-PPT课件
Hypertensive Urgencies and Emergencies
§ Patients with marked BP elevations and acute TOD (e.g., encephalopathy, myocardial infarction, unstable angina, pulmonary edema, eclampsia, stroke, head trauma, life-threatening arterial bleeding, or aortic dissection) require hospitalization and parenteral drug therapy. § Patients with markedly elevated BP but without acute TOD usually do not require hospitalization, but should receive immediate combination oral antihypertensive therapy.
ACCELERATED HYPERTENSION
VASOCONSTRIVE
SUBSTANCES
SVR
BP
END-ORGAN DAMAGE (Brain, heart, kidney)
ARTERIOLAR FIBRINOUS NECROSIS
LOSS OF AUTOREGULATION
高血压危象的发生机理
急性脏器损害伴高血压 许多情况不一定是先有血压急剧升高造 成靶器官损害，而是脏器损害使高血压成 为极其危险的临床因素之一；或者是脏器 损害引起应激反应，交感神经张力增高而 出现血压的急剧上升，从而造成恶性循环。 然而，诸如心肌梗死、主动脉夹层、左心 衰等脏器损害，其基础病变都常常与高血 压有关。
高血压分级与危险分层
高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压1级（轻度）140~159 90~992级（中度）160~179 100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179 SBP≥180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L2.0mg/dL血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%。
高血压病分层分级
DBP 90~99
SBP 160~179或
DBP 100~109
SBP≥180或
DBP≥110
I
无其它危险因素
低危
中危
高危
II
1~2个危险因素
中危
中危
很高危
III
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
IV
临床并发症或糖尿病
很高危
很高危
很高危
白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
用于风险分层的临床疾患
脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作
肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损；血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)；
女性124mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿（300mg/24h）
外周血管疾病
视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿
高血压病分层分级
风险分层的危险因素
高血压(1-3级)
男性>55岁；女性>65岁
吸烟
糖耐量受损和/或空腹血糖受损
血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)
或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)
早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭
糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL)（是冠心病等危症）
餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
心血管危险分层
其它危险因素和病史
血压(mmHg)
1级
SBP 160~179或
DBP 100~109
SBP≥180或
DBP≥110
I
无其它危险因素
低危
中危
高危
II
1~2个危险因素
中危
中危
很高危
III
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
IV
临床并发症或糖尿病
很高危
很高危
很高危
白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
用于风险分层的临床疾患
脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作
肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损；血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)；
女性124mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿（300mg/24h）
外周血管疾病
视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿
高血压病分层分级
风险分层的危险因素
高血压(1-3级)
男性>55岁；女性>65岁
吸烟
糖耐量受损和/或空腹血糖受损
血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)
或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)
早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭
糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL)（是冠心病等危症）
餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
心血管危险分层
其它危险因素和病史
血压(mmHg)
1级
高血压患者心血管危险分层标准优秀课件
二、临床表现：
（一）症状：起病缓慢，缺乏特殊的临床 表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或 劳累后加重。也可出现视力模糊，鼻出血 等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被 发现。
（二）体症：血压随季节、昼夜、情绪等 因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较 低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压 较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形 成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主 动脉辨区第二心音亢进，收缩期杂音或收 缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可 听到血管杂音。
用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁， 女性＞65岁，吸烟，血胆固醇＞ 5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管病家 族史:发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。
靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动 图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L或1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动 脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）；视网膜动 脉局灶或广泛狭窄。
类别
收缩压（mmlg） 舒张压(monHg)
正常血压
＜120
＜80
高血压前期
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
≥160
≥100
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为 标准。
血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或 慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标 值＜130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的 降压目标水平为收缩压140-150 mmHg，舒 张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg。舒 张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的 益处。
高血压的分级及危险分层-课件.ppt
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危险因素和病史 1 ≧3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 很高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
三、高血压危险分层的危险因素
➢ 心血管危险因素 ➢ 靶器官损害 ➢ 伴随临床疾患
1
心血管危险因素
• 高血压(1～3级) • 年龄＞55岁(男)，＞65岁(女) • 吸烟 • 糖耐量受损和(或)空腹血糖受损 • 血脂异常
总胆固醇≥5.7mmol/l 或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/l 或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/l
• 早发性心血管疾病家族史(一级亲属发病男性年龄＜55岁，女性 ＜65岁)
或血清肌酐轻度升高：男性115～133μmol/l(1.3～1.5mg/dl) 女性107～124μmol/l(1.2～1.4mg/dl)
• 尿微量白蛋白：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
3
伴随临床疾患
• 脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)
• 腹型肥胖(腰围男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m²)
2
靶器官损害
• 左心室肥厚
• 颈动脉超声：劲动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
• 颈-股动脉脉搏传导速度≥12m/s
• 踝/臂血压指数＜0.9 • 肾小球滤过率降低［eGFR＜60ml/(min·1.73m²)］
• 心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰 竭)
• 肾脏疾病［糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐(男性≥133mmol/L， 女性≥124mmol/L)、蛋白尿≥300mg/24h］
高血压病病人护理PPT课件
女性高于男性
.
3
高血压的流行病学
欧美国家：≥20%
美国男性：23.5%
前联邦德国: 27.7%
前苏联: 36.7%
芬兰: 45.3%
我国：5.11%(1959)-
7.73%(1979)-
11.88%( 1991年)-
27.67(2001.年)
4
与高血压有关的因素
高血压
遗传
环境
饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾
药物种类
一般治疗
药物治疗 用药原则
.
小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂
31
治疗
目的：
措施：
药物种类
一般治疗
药物治疗 用药原则
合并症用药
.
32
高血压药物治疗步骤
第一步：单药应用
根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量
方案选择：选用下列药物中的一种
.
3种或3种以 上降压药物
41
护理诊断
1.疼痛：头痛 与血压升高有关 2.焦虑 与血压高使日常生活受影响有关
3.有受伤危险 与血压过高或降压过度有关
4.营养失调：低于机体需要量
5.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、 急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全
.
42
护理措施
1.一般护理 （1）合理安排休息和睡眠 （2）饮食:控制总热量，多吃蔬菜水果，适量 动物蛋白 （3）保持大便通畅
90~99 90~94 100~109 ≥110
＜90 ＜90
.
19
危险度分层
极高危 高危
＞30% 20%～30%
中危
.
3
高血压的流行病学
欧美国家：≥20%
美国男性：23.5%
前联邦德国: 27.7%
前苏联: 36.7%
芬兰: 45.3%
我国：5.11%(1959)-
7.73%(1979)-
11.88%( 1991年)-
27.67(2001.年)
4
与高血压有关的因素
高血压
遗传
环境
饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾
药物种类
一般治疗
药物治疗 用药原则
.
小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂
31
治疗
目的：
措施：
药物种类
一般治疗
药物治疗 用药原则
合并症用药
.
32
高血压药物治疗步骤
第一步：单药应用
根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量
方案选择：选用下列药物中的一种
.
3种或3种以 上降压药物
41
护理诊断
1.疼痛：头痛 与血压升高有关 2.焦虑 与血压高使日常生活受影响有关
3.有受伤危险 与血压过高或降压过度有关
4.营养失调：低于机体需要量
5.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、 急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全
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42
护理措施
1.一般护理 （1）合理安排休息和睡眠 （2）饮食:控制总热量，多吃蔬菜水果，适量 动物蛋白 （3）保持大便通畅
90~99 90~94 100~109 ≥110
＜90 ＜90
.
19
危险度分层
极高危 高危
＞30% 20%～30%
中危
高血压ppt免费课件PPT课件
高 血 压
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压 有关。
我国高血压负担
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。
血压测量的标准方法
测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯 氏音第Ⅴ时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压 有关。
我国高血压负担
原发性高血压的治疗原则和目标
高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。
血压测量的标准方法
测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯 氏音第Ⅴ时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平
高血压的分级及危险分层
危险因素。
体格检查
检查心脏、肾脏、眼底等高血 压靶器官损害情况。
实验室检查
通过血液、尿液等检查，评估 患者是否存在高血压相关并发
症。
治疗方式
药物治疗
根据患者病情和医生的建议， 选用合适的降压药物，控制血
压在正常范围内。
非药物治疗
包括饮食调整、运动锻炼、减 轻体重、限制饮酒等措施，有 助于降低血压和预防高血压并 发症、保持心理健康等，有助于控 制血压和预防高血压。
定期复查
定期进行血压测量、体格检查 和实验室检查，评估治疗效果
和调整治疗方案。
05
高血压的预防与控制
预防措施
定期检测
建议成年人每年至少测量一次血压， 以便及时发现高血压。
02
健康饮食
减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
提高生活质量
通过控制高血压，改善生活质量，减 少因高血压引起的各种不适症状。
长期管理
高血压需要长期管理和控制，患者应 定期监测血压，调整治疗方案，以保 持血压稳定。
THANKS
感谢观看
01
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低高血压 的风险。
05
03
规律运动
每周至少进行150分钟的中等强度的 有氧运动，如快走、游泳或骑自行车 。
04
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免 肥胖。
控制目标
降低血压
通过药物治疗和非药物治疗，将血压 控制在正常范围内。
减少并发症
通过控制高血压，降低心脑血管疾病 、肾脏疾病等并发症的风险。
详细描述
高血压通常无明显的症状，但长期高血压可能导致心脑血管 疾病、肾脏疾病等严重并发症。高血压的诊断标准为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，一般采用非同日三次 测量血压的方法进行确诊。
体格检查
检查心脏、肾脏、眼底等高血 压靶器官损害情况。
实验室检查
通过血液、尿液等检查，评估 患者是否存在高血压相关并发
症。
治疗方式
药物治疗
根据患者病情和医生的建议， 选用合适的降压药物，控制血
压在正常范围内。
非药物治疗
包括饮食调整、运动锻炼、减 轻体重、限制饮酒等措施，有 助于降低血压和预防高血压并 发症、保持心理健康等，有助于控 制血压和预防高血压。
定期复查
定期进行血压测量、体格检查 和实验室检查，评估治疗效果
和调整治疗方案。
05
高血压的预防与控制
预防措施
定期检测
建议成年人每年至少测量一次血压， 以便及时发现高血压。
02
健康饮食
减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
提高生活质量
通过控制高血压，改善生活质量，减 少因高血压引起的各种不适症状。
长期管理
高血压需要长期管理和控制，患者应 定期监测血压，调整治疗方案，以保 持血压稳定。
THANKS
感谢观看
01
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低高血压 的风险。
05
03
规律运动
每周至少进行150分钟的中等强度的 有氧运动，如快走、游泳或骑自行车 。
04
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免 肥胖。
控制目标
降低血压
通过药物治疗和非药物治疗，将血压 控制在正常范围内。
减少并发症
通过控制高血压，降低心脑血管疾病 、肾脏疾病等并发症的风险。
详细描述
高血压通常无明显的症状，但长期高血压可能导致心脑血管 疾病、肾脏疾病等严重并发症。高血压的诊断标准为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，一般采用非同日三次 测量血压的方法进行确诊。
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高血压危险分层Байду номын сангаас
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