高血压的危险分层及治疗策略ppt
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高血压危险分层PPT
• 初诊时同时测量双臂血压以确定是否存在 周围血管疾病。并以两者中的高值作为参 考
• 对老年人、糖尿病患者以及频繁出现或 疑似体位性低血压的患者，于立位
1min-5min后测量BP • 通过触诊脉搏测量心率(至少30s)
第26页，共26页。
诊断方面：
在准确测量诊所血压的基础上
更加强调动态血压、24小时平均
• 不提倡严苛界定绝对风险的界值。
第26页，共26页。
诊断方面：哪些是危险因素呢？
第26页，共26页。
诊断方面：哪些是危险因素呢？ 影响预后的危险因素
危险因素
明确的心脑血管疾病或肾脏疾病
糖尿病
脑血管疾病：
重复测量空腹血糖 ≥7.0mmol/L
缺血性卒中；脑出血
(空腹：禁食8小时或以上)
一过性脑缺血发作
再考虑药物治疗，对于没有其他危险因素的1级高血压患者可以推 迟数月后进行药物治疗，然而，这些患者如果在一定时间内血压 控制不好，也应及时开始药物治疗
当初始血压水平在正常高值时，是否进行药物治疗应取决 于危险因素的水平。
第26页，共26页。
治疗方面：起始联合用药指征
血压高于靶目标20/10 mmHg（2级或3级高血压）患者，或
第26页，共26页。
诊断方面：什么是高血压？
高血压新定义
• 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。 • 认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心
血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。
• 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV
风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体 危险一部分。
用较大的袖带，而上臂较细者和儿童需采用较小的袖带， 听诊器置于动脉搏动最强处。
• 对老年人、糖尿病患者以及频繁出现或 疑似体位性低血压的患者，于立位
1min-5min后测量BP • 通过触诊脉搏测量心率(至少30s)
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诊断方面：
在准确测量诊所血压的基础上
更加强调动态血压、24小时平均
• 不提倡严苛界定绝对风险的界值。
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诊断方面：哪些是危险因素呢？
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诊断方面：哪些是危险因素呢？ 影响预后的危险因素
危险因素
明确的心脑血管疾病或肾脏疾病
糖尿病
脑血管疾病：
重复测量空腹血糖 ≥7.0mmol/L
缺血性卒中；脑出血
(空腹：禁食8小时或以上)
一过性脑缺血发作
再考虑药物治疗，对于没有其他危险因素的1级高血压患者可以推 迟数月后进行药物治疗，然而，这些患者如果在一定时间内血压 控制不好，也应及时开始药物治疗
当初始血压水平在正常高值时，是否进行药物治疗应取决 于危险因素的水平。
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治疗方面：起始联合用药指征
血压高于靶目标20/10 mmHg（2级或3级高血压）患者，或
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诊断方面：什么是高血压？
高血压新定义
• 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义。 • 认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心
血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。
• 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV
风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体 危险一部分。
用较大的袖带，而上臂较细者和儿童需采用较小的袖带， 听诊器置于动脉搏动最强处。
高血压诊断分级和危险分层ppt课件
高血压的诊标准
1 收缩压和舒张压
根据收缩压和舒张压的测量值来判断是否高 血压。
2 分类和判断
根据不同的收缩压和舒张压数值范围来进行 高血压的分级和危险分层。
高血压的分级和危险分层
1
分级
根据血压水平将高血压分为1级、2级、3级等不同等级。
2
危险分层
根据患者的危险因素和伴随疾病来进行危险分层，以指导治疗和管理策略。
高血压诊断分级和危险分 层ppt课件
高血压是一种常见的慢性疾病，本课件将为您介绍高血压的诊断分级和危险 分层、常见并发症、管理和治疗，以及预防和控制的重要信息。
高血压的定义与特点
高血压定义
高血压是指在安静状态下，血压持续超过正常水平的一种疾病。
高血压特点
高血压常伴有没有明显症状，但长期未治疗可导致心脑血管疾病等严重并发症。
健康生活方式
通过控制饮食、增加运动、戒烟限酒等 改变生活方式来管理和治疗高血压。
高血压的预防和控制
预防
合理膳食、适量运动、保持 健康体重等可以预防高血压 的发生。
控制
定期测量血压，及早发现和 控制高血压的风险。
健康教育
提高公众对高血压的认识， 增强预防和控制的意识。
结论和要点
高血压是一种慢性疾病，需要重视诊断分级和危险分层、常见并发症、管理 和治疗的重要性。
3
个体化治疗
根据患者的分级和危险分层制定个性化的治疗方案。
高血压的常见并发症
心脏病发作
高血压可导致冠心病、心肌梗死 等心脏病发作的风险增加。
中风
高血压是中风的主要危险因素之 一。
肾脏疾病
长期不受控制的高血压可引起肾 脏病变和肾功能损伤。
高血压的管理和治疗
高血压分级分层课件
及时就医
如发现血压异常升高或波动较大，应及时就 医并告知医生自己的记录情况。
分析数据
根据记录的数据，分析自己的血压变化趋势 ，以便调整预防和控制措施。
感谢您的观看
THANKS
总结词
中度风险，需积极干预
详细描述
中危组患者血压较高，可能伴随1-2个心血管危险因素，风险中等。需积极采取 非药物治疗和药物治疗，控制血压和危险因素。
高危组
总结词
高风险，需强化治疗
详细描述
高危组患者血压较高，伴随3个及以上心血管危险因素或已有靶器官损害，风险高。需接受强化药物治疗和非药 物治疗，降低心血管事件发生风险。
症状
与1级高血压相似，但舒张压正常。
风险
心血管疾病风险增加，特别是对于老 年人。
治疗建议
在改变生活方式的基础上，考虑药物 治疗。
03
高血压的分层
低危组
总结词
低风险，需关注
详细描述
低危组患者通常血压轻度升高，无其他心血管危险因素，风险相对较低。但仍 需密切关注，定期检查，保持健康生活方式。
中危组
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心 理平衡。
定期检测血压
至少每年检测一次血压，高危人群应增加 检测频率。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免过重或肥胖 。
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾的食物，如香蕉、蘑菇等 。
减少钠盐摄入
每日钠盐摄入量不超过6克。
控制方法
药物治疗
非药物治疗
正常成人血压标准为收缩压90139mmHg，舒张压60-89mmHg。
高血压的分类
原发性高血压
指原因不明的高血压，占高血压 患者的95%以上。
【医学课件】高血压的危害及防治措施PPT课件
高血压的危险因素
1 家族史
有家族成员患有高血压的人更容易患上高血压。
2 不健康的生活方式
饮食不健康、缺乏体育锻炼、过量饮酒和吸烟是高血压的危险因素。
3 年龄
随着年龄增长，高血压的风险增加。
4 肥胖
超重和肥胖会增加患高血压的可能性。
高血压的症状
高血压常常被称为“无声的杀手”，因为大多数人在没有进行血压检查之前很难 察觉到具体的症状。
高血压的危害及防治措施
在这个医学课件中，我们将深入探讨高血压的危害及防治措施。通过这个课 件，你将了解高血压对身体的影响以及如何保持健康的生活方式。
什么是高血压？
高血压是指血液在动脉内流动时对动脉壁的压力过大。持续的高血压可能会 损害心脏、脑部和其他重要器官。
高血压对身体的危害
高血压长期未得到有效控制，可能导致心血管疾病、中风、肾病、眼病等严 重并发症，甚至危及生命。
高血压的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
血压检查
医生会通过血压测量来确定一 个人是否患有高血压。
身体检查
医生还会进行身体检查，以了 解是否存在其他健康问题。
血液检测
通过血液检测，可以评估肾脏 功能和可能的高胆固醇水平。
高血压的防治措施
1
减轻体重的方法
2
通过健康的饮食和适度的运动来降低体重，
减轻对心血管的负担。
3
掌握压力管理技巧
高血压引发的疾病
心脏病
高血压增加了患心脏病的风险，包括心肌梗死 和心力衰竭。
肾病
高血压导致肾小球的滤过膜受损，引起肾病的 发展。
中风
高血压是导致中风的主要因素之一，会损害大 脑的血管功能。
眼病
高血压可能导致视网膜病变，引起视力下降和 失明。
高血压预防与治疗ppt课件
1、3月随诊 一次，
2、监测血压、 危险因素
3、强化生活 方式
1、6月随诊 一
次， 2、监测血压、
危险因素 3、强化生活
2、有部分反应，增加剂 量，或加用另一类 或小联合用药
3、积极生活方式干预
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
方式
1、改用另一类药
2、减少剂量加用 另一类药
总结
ﻸ降压就受益，达标是关键
ﻸ各药有特点，联合是原则 ﻸ指南须牢记，个体存差异 ﻸ分层应谨慎，生活需关注
高血压预防
总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的 疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容易被忽视， 所以也有人将它称为“无声的杀手”。目前我国高血压的 知晓率、治疗率、控制率都很低，因此需要医生和患者相 互配合，更好地治疗高血压，减少高血压的危害。对高血 压防治而言，正确的认识高血压，改善不良的生活方式， 积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗，选用有效 的药物并坚持规律服药，是最重要的措施。
渗出，乳头水肿
高血压有原发性高血压和继发性高血压之 分。原发性高血压发病原因众说纷纭，主 要是遗传和环境因素。为了遏制这一疾病 的蔓延，保证人民的健康，保证下一代的 可持续发展，在全国范围内加强高血压病 的防治以及控制整个人群的血压水平已刻 不容缓。
高血压预防：
⑴合理膳食：强调低盐低脂饮食(食盐摄入量每天不超过 5 g ,少吃动物内脏、 油腻食物;多吃蔬菜水果 ,避免暴饮暴 食) ,对于患有糖尿病的患者 ,要限制主食摄入 ,对于肥胖冠 心病患者要控制体质量 ,对于嗜烟酒者要戒烟、 控制饮酒 量 ,制定高血压病饮食计划 ,如多摄入含钾、 钙丰富的食 物。 ；
高血压治疗药物的选择
【精品推荐】高血压的危险分层及治疗策略ppt
Hypertension 2003;42;1206-1252;
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药
强调平稳控制24小时血压
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
指南对3个关键问题的回答
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐) 2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐) 3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐) 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐) 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 (E级推荐)
高血压危险分层及 处理策略
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药
强调平稳控制24小时血压
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
指南对3个关键问题的回答
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐) 2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐) 3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐) 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐) 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 (E级推荐)
高血压危险分层及 处理策略
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90
高血压分级和危险分层诊断及治疗培训学习ppt
90~99 90~94
2级高血压（中度）
160~179
3级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高压
≥ 140 140~149
100~109 ≥110
<90 <90
（二）影响预(Yu)后的因素
心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平（1~3级） 男性>55岁；女性>65岁
吸烟 血脂异常： TC(甘油三(San)酯)≥5.7mmol/L （220mg/dL）
• 患者年轻且血压水平在3级以上
• 妊娠和哺乳期妇女 • 发作性血压升高，伴有心率快、多汗怕热等情况
• 检查颈部及腹部有血管杂音、外周血管如双侧肱动脉、 桡动脉、股动脉及足背动脉的搏(Bo)动不对称或消失等异 常情况
第二十页，共二十四页。
由基层医院(Yuan)向上级医院(Yuan)转诊的条件：
• 双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上 • 血钾偏低，补钾后效果不明显者 • 超声或CT检查发现肾及肾周围有肿物或增生、肾萎缩者 • 可能有白大衣(Yi)高血压存在，需明确诊断者
中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与
RR
10年总心血管事件发病的相(Xiang)对危险(RR)
12
11.8
10 7.9
8
6
4.8
4.1
4
3.2
1.6 2.1 2.5
2 1.0
0
DBP <75 75- 80- 85- 90-
SBP <110 110- 120- 130- 140- 150-
或LDL-C>3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） 早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄<50岁
高血压的规范管理PPT课件
合治疗。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
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心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
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即可启动药物降压治疗 ＜60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，血压140/90mmHg启动药
物降压治疗
2、降压药治疗至某一特定的血压水平是否能改善临床预后
降压目标值 ≥60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90 mmHg； ＜60者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为＜140/90 mmHg
3
20
2
10
1
0
0
112 121 126 130 133 136 140 144 149 160
On-treatment SBP (mmHg))
35
TNT研究 (CAD患者)5304源自25203
15
2
10
5
1
0
0
≤60 60-70 71-80 81-90 91-100 >100
On-treatment DBP (mmHg))
30
VALUE研究
(高危患者)
20
10
0 <120 120-130 130-140 140-150 150-160 160-170 170-180 >180
On-treatment SBP (mmHg))
CV events (%)
CV events (%)
ONTARCET研究
30
(高危患者，主要是CAD患者)
无其他危险因素
1–2 危险因素
血压(mmHg)
正常高值
一级高血压
二级高血压
三级高血压
SBP 130–139 或 DBP 85–89 SBP 140–159或DBP 90–99 SBP160–179或DBP100–109 SBP ≥180或DBP ≥110
低危
中危
高危
低危
中危
中到高危
高危
≥3 危险因素
降压治疗的目的
1 有效预防或延迟：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、 肾功能不全等心脑血管并发症的发生
2 有效控制：高血压的疾病进程 3 预防：高血压急症、亚急症等重症高血压发生
最大程度地降低心脑血管并发生和死亡的总体危险
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
肾脏疾病
肾功能受损 ： eGFR 30~60ml/min/1.73m2 (BSA)
微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或蛋 白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）
周围血管病 ：
症状性下肢周围动脉疾病
视网膜病变进展期视网膜病变 ：
出血或渗出, 视乳头水肿
糖尿病
心血管危险分层的方法
其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病
HbA1C目标值为<6%
主要终点事件发生例数/年
因降压过低而导致J曲线的发生
Adjusted HR
CV events (%)
INVEST研究
60
(CAD患者)
50
40
30 20
10
0 110 110-120 120-130 130-140 140-150 150-160 >160
On-treatment SBP (mmHg))
高同型半胱氨酸
左室肥厚 ： 彩超(LVMI男性≥115g/m2 女性≥ 95g/m2) 心电图：LVH
颈动脉壁增厚 ：
（IMT>0.9mm)或斑块
颈-股动脉脉搏波速度 ：
踝臂血压指数：
颈－般PWV>10m/s
脑血管病 ：
缺血性卒中; 脑出血; 短暂性脑 缺血发作
心脏疾病心脏病：
心肌梗死史; 心绞痛;心肌血运重建史 心力衰竭, 包括EF保留的心衰
3、不同的降药物或药物种类利弊如何
关于起始降压药的选择 对于非黑种人（包括糖尿病患者）可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB. 对于≥18岁的CKD高血压患者，起始降压应包括ACEI、ARB类，可改善预后。 ③RAS抑制剂作为起始治疗的方案之一，给予推荐。
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
低到中危
中到高危
高危
高危
靶器官损害，CKD3期或糖尿病
中到高危
高危
高危
高到很高危
有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖 尿病合并靶器官损害/危险因素
很高危
很高危
很高危
很高危
CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当； CKD 4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
高血压危险分层及 处理策略
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg）
＜ 80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜ 90
高血压病人的危险因素
危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁) 吸烟 糖耐量受损/空腹血糖异常
（空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L）
血脂异常 早发心血管病家族史
(男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
肥胖（BMI>30kg/m2)/ 腹型肥胖(腰围
男性>90cm，女性>85cm
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐)
2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐)
Cardiac events (%)
2014 JNC 8 更新要点
启动降压治疗界值
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
降压靶目标值
采用何种降压药物 进行起始治疗
指南对3个关键问题的回答
1、在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？
关于启动降压的临界值： ≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg
3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐)
4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐)
物降压治疗
2、降压药治疗至某一特定的血压水平是否能改善临床预后
降压目标值 ≥60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90 mmHg； ＜60者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为＜140/90 mmHg
3
20
2
10
1
0
0
112 121 126 130 133 136 140 144 149 160
On-treatment SBP (mmHg))
35
TNT研究 (CAD患者)5304源自25203
15
2
10
5
1
0
0
≤60 60-70 71-80 81-90 91-100 >100
On-treatment DBP (mmHg))
30
VALUE研究
(高危患者)
20
10
0 <120 120-130 130-140 140-150 150-160 160-170 170-180 >180
On-treatment SBP (mmHg))
CV events (%)
CV events (%)
ONTARCET研究
30
(高危患者，主要是CAD患者)
无其他危险因素
1–2 危险因素
血压(mmHg)
正常高值
一级高血压
二级高血压
三级高血压
SBP 130–139 或 DBP 85–89 SBP 140–159或DBP 90–99 SBP160–179或DBP100–109 SBP ≥180或DBP ≥110
低危
中危
高危
低危
中危
中到高危
高危
≥3 危险因素
降压治疗的目的
1 有效预防或延迟：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、 肾功能不全等心脑血管并发症的发生
2 有效控制：高血压的疾病进程 3 预防：高血压急症、亚急症等重症高血压发生
最大程度地降低心脑血管并发生和死亡的总体危险
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
肾脏疾病
肾功能受损 ： eGFR 30~60ml/min/1.73m2 (BSA)
微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或蛋 白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）
周围血管病 ：
症状性下肢周围动脉疾病
视网膜病变进展期视网膜病变 ：
出血或渗出, 视乳头水肿
糖尿病
心血管危险分层的方法
其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病
HbA1C目标值为<6%
主要终点事件发生例数/年
因降压过低而导致J曲线的发生
Adjusted HR
CV events (%)
INVEST研究
60
(CAD患者)
50
40
30 20
10
0 110 110-120 120-130 130-140 140-150 150-160 >160
On-treatment SBP (mmHg))
高同型半胱氨酸
左室肥厚 ： 彩超(LVMI男性≥115g/m2 女性≥ 95g/m2) 心电图：LVH
颈动脉壁增厚 ：
（IMT>0.9mm)或斑块
颈-股动脉脉搏波速度 ：
踝臂血压指数：
颈－般PWV>10m/s
脑血管病 ：
缺血性卒中; 脑出血; 短暂性脑 缺血发作
心脏疾病心脏病：
心肌梗死史; 心绞痛;心肌血运重建史 心力衰竭, 包括EF保留的心衰
3、不同的降药物或药物种类利弊如何
关于起始降压药的选择 对于非黑种人（包括糖尿病患者）可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB. 对于≥18岁的CKD高血压患者，起始降压应包括ACEI、ARB类，可改善预后。 ③RAS抑制剂作为起始治疗的方案之一，给予推荐。
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
低到中危
中到高危
高危
高危
靶器官损害，CKD3期或糖尿病
中到高危
高危
高危
高到很高危
有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖 尿病合并靶器官损害/危险因素
很高危
很高危
很高危
很高危
CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当； CKD 4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
高血压危险分层及 处理策略
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg）
＜ 80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜ 90
高血压病人的危险因素
危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁) 吸烟 糖耐量受损/空腹血糖异常
（空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L）
血脂异常 早发心血管病家族史
(男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
肥胖（BMI>30kg/m2)/ 腹型肥胖(腰围
男性>90cm，女性>85cm
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐)
2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐)
Cardiac events (%)
2014 JNC 8 更新要点
启动降压治疗界值
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
降压靶目标值
采用何种降压药物 进行起始治疗
指南对3个关键问题的回答
1、在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？
关于启动降压的临界值： ≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg
3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐)
4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐)