高血压患者心血管危险分层标准优秀课件
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高血压患者心血管风险水平分层
于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管 理。 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下 逐渐实现降压达标。
高血压患者心血管风险水平分层
血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 低危 中危 2级高血压 3级高血压 SBP160-179 SBP≥180 或DBP100-109 或DBP≥110 中危 中危 高危 很高DL(* 选择使用) Y血肌酐： C<1.0mmol/L(40mg/dL) S估算的肾小球滤过率降 男性>133mmol/L(1.5mg/dL) S早发心血管病家族史 低 女性>124mmol/L(1.4mg/dL) (一级亲属发病年龄<50岁) (eGFR<60ml/min/1.73m2) Y蛋白尿（>300mg/24h） S腹型肥胖 S 或血清肌酐轻度升 S外周血管疾病 （腰围：男性≥90cm 高： S视网膜病变： 女性≥85cm） Y男性115Y出血或渗出， 或肥胖(BMI≥28kg/m2) 133mmol/L(1.3Y视乳头水肿 S高同型半胱氨酸 1.5mg/dL) S糖尿病 >10mmol/L Y女性107YFBG≥7.0mmol/L(126mg/dL) 124mmol/L(1.2Y餐后血糖 1.4mg/dL) ≥11.1mmol/L(200mg/dL) S微量白蛋白尿30Y糖化血红蛋白(HbA1c)³6.5% 300mg/24h或 白蛋白/肌酐比 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
≥3个其他危险因素， 高危 或靶器官损害 临床并发症或合并糖 很高危 尿病
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 伴临床疾患 S脑血管病： Y脑出血 Y缺血性脑卒中 Y短暂性脑缺血发作 S心脏疾病： Y心肌梗死史 Y心绞痛 Y冠状动脉血运重建史 Y充血性心力衰竭 S肾脏疾病： Y糖尿病肾病 Y肾功能受损 S高血压（1-3级） S左心室肥厚 S年龄 Y心电图：Sokolow男性>55岁；女性>65岁 Lyons>38mv或 S吸烟 Cornell>2440mm·mms S糖耐量受损 Y超声心动图LVMI： (2h血糖7.8-11.0 mmol/L) 男³125, 女³120g/m2 和/或空腹血糖异常 S颈动脉超声IMT>0.9mm (FBG 6.1-6.9 mmol/L) 或动脉粥样斑块 S血脂异常 S颈-股动脉脉搏波速度 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL) >12m/s 或LDL(* 选择使用) C>3.3mmol/L(130mg/dL) S踝/臂血压指数<0.9
高血压诊断分级和危险分层ppt课件
高血压的诊标准
1 收缩压和舒张压
根据收缩压和舒张压的测量值来判断是否高 血压。
2 分类和判断
根据不同的收缩压和舒张压数值范围来进行 高血压的分级和危险分层。
高血压的分级和危险分层
1
分级
根据血压水平将高血压分为1级、2级、3级等不同等级。
2
危险分层
根据患者的危险因素和伴随疾病来进行危险分层，以指导治疗和管理策略。
高血压诊断分级和危险分 层ppt课件
高血压是一种常见的慢性疾病，本课件将为您介绍高血压的诊断分级和危险 分层、常见并发症、管理和治疗，以及预防和控制的重要信息。
高血压的定义与特点
高血压定义
高血压是指在安静状态下，血压持续超过正常水平的一种疾病。
高血压特点
高血压常伴有没有明显症状，但长期未治疗可导致心脑血管疾病等严重并发症。
健康生活方式
通过控制饮食、增加运动、戒烟限酒等 改变生活方式来管理和治疗高血压。
高血压的预防和控制
预防
合理膳食、适量运动、保持 健康体重等可以预防高血压 的发生。
控制
定期测量血压，及早发现和 控制高血压的风险。
健康教育
提高公众对高血压的认识， 增强预防和控制的意识。
结论和要点
高血压是一种慢性疾病，需要重视诊断分级和危险分层、常见并发症、管理 和治疗的重要性。
3
个体化治疗
根据患者的分级和危险分层制定个性化的治疗方案。
高血压的常见并发症
心脏病发作
高血压可导致冠心病、心肌梗死 等心脏病发作的风险增加。
中风
高血压是中风的主要危险因素之 一。
肾脏疾病
长期不受控制的高血压可引起肾 脏病变和肾功能损伤。
高血压的管理和治疗
高血压诊断分级和危险分层知识点(共5张PPT)
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糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）男性>133mol/L mg/dL)
女性>124mol/L md/dL)
蛋白尿（>300mg/24h）
外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿
（三）按危险分层，量化地估计预后
高血压心血管风险水平分层
血压升高患者心血管风险水平分层
备注：
1、心血管疾病的危险因素：
①年龄:（男性>55岁、女性>65岁）
②吸烟
③腹型肥胖:(腰围男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖（BMI>28kg/m2）
④早发心血管疾病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）
⑤血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）
⑥糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）
2、靶器官损害：
①左心室肥厚
②颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块
③轻度肾脏损害:
[eGFR 30-59 ml/(min*1.73m2)]或血肌酐轻度升高（男性115-133umol/L 女性
107-124umol/L）；
微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g
3、伴发临床疾病：
①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA
②心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、心衰、房颤
③肾脏病：糖尿病肾病、肾功能受损[eGFR <30 ml/(min*1.73m2)]或血肌酐升高（男性≥133umol/L 女性≥124umol/L）、蛋白尿≥300mg/24h
④外周血管疾病
⑤视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿
⑥糖尿病：新诊断或未控制HbA1c≥6.5%。
高血压患者心血管危险分层标准32页PPT
高血压患者心血管危险分层标准
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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【精品推荐】高血压的危险分层及治疗策略ppt
Hypertension 2003;42;1206-1252;
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药
强调平稳控制24小时血压
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
指南对3个关键问题的回答
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐) 2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐) 3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐) 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐) 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 (E级推荐)
高血压危险分层及 处理策略
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药
强调平稳控制24小时血压
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
指南对3个关键问题的回答
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐) 2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐) 3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐) 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐) 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 (E级推荐)
高血压危险分层及 处理策略
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90
高血压分级管理ppt课件
者
高血压患者
2级高血压伴有0-2个危险因素的
（中危）
管理频度：至少2个月随访1次
管理内容：监测病情控制情况(包括自觉症状、指标检 测等)，以健康教育和用药指导为重点，有针对性进行 行为干预技能指导和规范用药指导
学习交流PPT
30
三级管理
管理对象：除纳入一、二级管理以外的高血压患者
（高危和很高危） 管理频度：至少1个月随访1次
• 肾功能受损
• 血肌酐：
• 男性133mol/L(1.5mg/dL) 学习交流PPT
24
• 女性124mol/L(1.4mg/dL)
4 外 周 血 管 疾
病
5 视 网 膜 病 变
：
•出
血
或
渗
出
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25
病理
心 脑 肾 视网膜
心脏扩大
脑出血
肾萎缩
视网膜小动脉 硬化狭窄
学习交流PPT
26
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HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）
6 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
7 腹型肥胖（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）
或肥胖（BMI≥28k学g习/交m流2P）PT
22
2、靶器官损害 (TOD)
1 左心室肥厚：
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：
≥30mg/g（3.5mg/mmol） 学习交流PPT
23
3、临床并发症
1 脑血管病：
• 脑出血 • 缺血性脑卒中 • 短暂性脑缺血发作
高血压的分级及危险分层-课件.ppt
Thank you
危险因素和病史 1 ≧3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 很高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
三、高血压危险分层的危险因素
➢ 心血管危险因素 ➢ 靶器官损害 ➢ 伴随临床疾患
1
心血管危险因素
• 高血压(1～3级) • 年龄＞55岁(男)，＞65岁(女) • 吸烟 • 糖耐量受损和(或)空腹血糖受损 • 血脂异常
总胆固醇≥5.7mmol/l 或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/l 或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/l
• 早发性心血管疾病家族史(一级亲属发病男性年龄＜55岁，女性 ＜65岁)
或血清肌酐轻度升高：男性115～133μmol/l(1.3～1.5mg/dl) 女性107～124μmol/l(1.2～1.4mg/dl)
• 尿微量白蛋白：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
3
伴随临床疾患
• 脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)
• 腹型肥胖(腰围男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m²)
2
靶器官损害
• 左心室肥厚
• 颈动脉超声：劲动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
• 颈-股动脉脉搏传导速度≥12m/s
• 踝/臂血压指数＜0.9 • 肾小球滤过率降低［eGFR＜60ml/(min·1.73m²)］
• 心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰 竭)
• 肾脏疾病［糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐(男性≥133mmol/L， 女性≥124mmol/L)、蛋白尿≥300mg/24h］
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二、临床表现：
（一）症状：起病缓慢，缺乏特殊的临床 表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或 劳累后加重。也可出现视力模糊，鼻出血 等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被 发现。
（二）体症：血压随季节、昼夜、情绪等 因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较 低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压 较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形 成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主 动脉辨区第二心音亢进，收缩期杂音或收 缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可 听到血管杂音。
用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁， 女性＞65岁，吸烟，血胆固醇＞ 5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管病家 族史:发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。
靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动 图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L或1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动 脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）；视网膜动 脉局灶或广泛狭窄。
类别
收缩压（mmlg） 舒张压(monHg)
正常血压
＜120
＜80
高血压前期
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
≥160
≥100
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为 标准。
血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或 慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标 值＜130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的 降压目标水平为收缩压140-150 mmHg，舒 张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg。舒 张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的 益处。
五、治疗原则
（一）改善生活行为 1、减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控
并发症有：心脏病（心绞痛、心肌梗死、 冠状A血运重建术后，心力衰竭）。
脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂 性脑缺血发作。
肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高超过 177umol/L或2.2mg/dl
血管疾病：主A夹层，外周血管病
重度高血压性视网膜病变；出血或渗出， 视乳头水肿。
高血压患者心血管危险分层标准
4、减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在 总热量的25%以下。
5、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于 50g乙醇量。
6、增加运动：运动有利于减轻体重和改善 胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力， 稳定血压水平。较好的运动方式是低或中 等强度的等张运动，可根据年龄及身体状 况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次 30-60分钟。
高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与 其它心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有 关，现主张对高血压患者做心血管危险分层，将 高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分 别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为＜ 15%，15%-20%，20%-30%和＞30%，具体分层 标准根据血压升高水平，其它心血管危险因素， 糖尿病，靶器官损害以及并发症情况进行分层。
高血压患者心血管危险分 层标准优秀课件
一、定义：
原发性高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征，通常称为高血压。高血压是 多种心脑血管病的重要病因和危险因素， 影响重要脏器，例如心脏、脑、肾的结构 与功能，最终导致这些器官的功能衰竭， 迄今仍是心血管死亡的主要原因之一。
血压水平的定义和分类
制在＜25kg/m2。体重降低对改善胰岛素抵 抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚均有 益。 2、减少钠盐摄入，膳食中约80%钠盐来自 烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调 用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
3、补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜 400-500g，喝牛奶500ml，可以补充钾 1000mg和钙400mg。
血压（mmHg）
其它危险因素和病史 ≥180或
收缩压140-159或
≥110
舒张压90-99
无其他危险因素 高危
低危
1-2个危险因素 极高危
中危
3个以上危险因素糖尿病 高危 极高危
或靶器官损害
有并发症 极高危
极高危
160-179或 100-109 中危 中危 高危
极高危
四、治疗目的：
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率。
六、降压药物的特性和选用
（一）常用降压药物：常用降压药物可归纳素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
1、利尿剂：利尿剂使细胞外液血容量减低，心排 出量降低，并能通过利钠作用使血压下降。降压 作用缓和，服药2-3周后作用达高峰。适用于轻、 中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及 心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，更适宜与 其他类降压药合用。
（二）降压药物治疗：高血压 ≥160/100mmHg，高血压合并糖尿病，已经 有心脑、肾靶器官损害和并发症的患者； 血压持续升高6个月以上，改善生活行为后 血压仍未获得有效控制的患者；从心血管 危险分层的角度，高危和极高危患者必须 使用降压药物强化治疗。
（三）综合治疗：高血压常与其他心脑血 管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高 胆固醇血症，糖尿病等各种危险因素与高 血压协同加重心血管危险，为此，治疗措 施必须是综合性的。
利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 三类。
噻嗪类：应用最普遍，但长期应用可引起 血钾降低、血糖、血尿酸、血胆固醇升高， 糖尿病、高脂血症患者宜慎用，痛风患者 禁用。
（三）恶性或急进型高血压：少数患者病 情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有 头痛、视力模糊，眼底出血，渗出和乳头 水肿，肾损害突出，持续蛋白尿，血尿与 管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降 压治疗，预后很差，常死于肾衰竭，脑卒 中或心力衰竭。
三、诊断：
高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，以未 服用降压药物的情况下2次或2次以上非同日多次 血压测定所得的平均值为依据。