高血压患者心血管风险水平分层
高血压患者的心血管疾病风险评估
高血压患者的心血管疾病风险评估高血压是一种常见的慢性疾病，长期不得到有效控制的高血压患者有较高的心血管疾病发病风险。
因此，对高血压患者进行心血管疾病风险评估是非常必要的。
本文将介绍一些常用的方法来评估高血压患者的心血管疾病风险。
一、体格检查体格检查是评估高血压患者心血管疾病风险的基本方法之一。
医生通过测量高血压患者的体重、身高、腰围、血压等指标，以及观察心脏杂音、颈动脉搏动、血管弹性等情况，来判断患者是否存在其他心血管疾病的风险因素。
二、静息心电图（ECG）静息心电图是一种简便的检查方法，通过监测心脏的电活动来评估高血压患者的心血管疾病风险。
心电图可以检测到心脏的电轴偏移、心律失常、心肌缺血等情况，从而提供心血管疾病的诊断依据。
三、血液检查血液检查是评估高血压患者心血管疾病风险的重要手段之一。
常规的血液检查可以测量血液中的胆固醇、甘油三酯、血糖等指标，这些指标与心血管疾病的发生密切相关。
另外，还可以进行炎症标志物的检测，如超敏C反应蛋白、血清降钙素原等，来评估高血压患者的炎症反应水平。
四、超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是一种非常有效的检查方法，通过超声波来观察心脏结构和功能，评估高血压患者的心血管疾病风险。
超声心动图可以检测到左室肥厚、心室扩张、瓣膜病变等情况，从而提供心血管疾病的早期诊断。
五、冠状动脉计算机断层扫描（CT）冠状动脉计算机断层扫描是一种无创的检查方法，通过X射线扫描来评估高血压患者冠状动脉狭窄和斑块积聚的程度，从而判断心血管疾病的风险。
冠状动脉计算机断层扫描可以提供高分辨率的影像，准确评估冠状动脉的疾病情况。
六、心血管疾病风险评分系统心血管疾病风险评分系统是通过将高血压患者的心血管疾病相关因素进行综合评估，给出一个相对风险的评分，来预测患者未来一段时间内发生心血管疾病的可能性。
目前有很多种心血管疾病风险评分系统，如SCORE、Framingham等，医生可以根据患者的具体情况选择相应的评分系统进行评估。
最新中国高血压指南—《高血压分类与分层》
由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，在不能进行 24 小时动态血压监测 时，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于轻、中度血压升高。如有条件， 应进行 24 小时动态血压监测或家庭血压监测。 4.2. 按心血管风险分层： 脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心脑血管事 件的风险水平不仅可以评估，也应当评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预 后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血 管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血 管风险的评估并分层。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机， 有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素 的综合管理。 本指南仍采用 2005 年指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低 危、中危、高危和很高危四个层次，见表 4-2。 根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分 修改，见表 4-3。将糖耐量受损和/或空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；将判 定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥2250px 女性≥2125px；将估算的肾小球滤过率降低 （eGFR）<60ml/min/1.73m2、颈-股动脉脉搏波速度>12m/s 和踝/臂血压指数<0.9 等列为影 响分层的靶器官损害指标。
表 4-1 血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压：
≥140
≥90
高血压危险分层标准
高血压危险分层标准高血压是一种常见的慢性疾病，它也是心血管疾病的主要危险因素之一。
为了更好地管理和控制高血压，医学界制定了一套高血压危险分层标准，以便更好地评估患者的风险程度并采取相应的治疗措施。
高血压危险分层标准主要基于以下因素：1、血压水平：根据患者的血压水平，可以将高血压分为轻度、中度和重度三个等级。
2、合并症：高血压患者常常合并其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病、高血脂等。
这些合并症会使患者的风险程度增加。
3、家族史：家族中有高血压病史或者其他心血管疾病史的患者，其风险程度也会相应增加。
4、其他因素：年龄、性别、生活习惯、肥胖等因素也会影响高血压的危险分层。
根据高血压危险分层标准，可以将患者分为低危、中危和高危三个层次。
低危患者指血压水平轻度升高，无合并症和其他危险因素的患者；中危患者指血压水平中度升高，有合并症或其他危险因素之一者；高危患者指血压水平重度升高，有合并症及2个以上危险因素者。
针对不同层次的高血压患者，医生会采取不同的治疗措施。
低危患者一般采用非药物治疗，如改善生活方式、控制饮食等；中危和高危患者则需要在非药物治疗的基础上，根据具体情况采取药物治疗。
药物治疗的主要目的是降低血压，同时预防和控制并发症的发生。
总之，高血压危险分层标准是评估患者风险程度的重要工具，它可以帮助医生更好地制定治疗方案和评估治疗效果。
患者也应该了解自己的病情和风险程度，积极配合医生的治疗建议，以期更好地控制高血压并降低心血管疾病的发生风险。
高血压分级及危险分层高血压是一种常见的慢性疾病，它可能导致心脏病、中风、肾脏病等多种严重健康问题。
了解高血压的分级和危险分层对于有效管理和控制这种疾病至关重要。
高血压的分级高血压通常根据其严重程度分为三级：1、一级高血压：收缩压在139-120毫米汞柱（mmHg）之间，舒张压在89-80毫米汞柱之间。
一级高血压通常没有明显的症状，但如果长期存在，可能会增加心脏病、中风等风险。
高血压分级与危险分层
高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压1级（轻度）140~159 90~992级（中度）160~179 100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179 SBP≥180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L2.0mg/dL血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点
《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点null《高血压基层诊疗指南(2022年)》要点一、概述(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。
SBP≥140mmHg 和DBP90 mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学2022年～2022年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2022年明显增高。
二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
null三、病理生理机制(一)遗传的影响(二)心输出量(三)钠摄人的影响(四)水钠潴留(五)肾素-血管紧张素系统(RAS)(六)交感神经系统(七)动脉血管重构四、诊断、风险分层与转诊(一)诊断步骤高血压的诊断包括以下三方面：1．确立高血压诊断，确定血压水平分级。
2．判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。
3．寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
(二)诊断依据1．病史及临床表现：(1)病史：①家族史：②病程：③高血压治疗经过：null④既往疾病史：⑤临床症状：⑥生活方式：⑦心理社会因素：(2)查体：测量血压、脉率、BMI、腰围及臀围；观察有无满月脸、突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；全面的心肺检查，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
高血压的危险分层及分级管理
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高血压的危险分层及分级管理
作者：魏忠涛
来源：《家庭医学》2019年第11期
在中国高血压指南中，为了明确高血压的轻重程度，根据收缩压（高压）及舒张压（低压）的实际测量的数值将高血压分为1、2、3级，相对应的是轻、中、重三度。
1级高血压（轻度）收缩压140～159毫米汞柱和（或）舒张压90～99毫米汞柱。
2级高血压（中度）收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱。
3级高血压（重度）收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。
（见表1）
需要值得注意的是，若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
也就是“取高不就低”。
还有一类情况，就是只有收缩压升高而舒张压正常，称为单纯收缩期高血压（见表中最后一行）。
单纯收缩期高血压为收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<90毫米汞柱。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平的高低分为1、2、3级，相对应的也是轻、中、重三度。
防治高血压的终极目标是保护靶器官（心、脑、肾和动脉）、减少心脑血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血、蛋白尿、肾功能衰竭、外周动脉狭窄闭塞）发生。
也就是说，高血压防治的目标是在“治未病”。
所以，高血压不仅要从血压监测数据上进行分级，还要从危险程度上进行“风险指数”评估，也就是评价高血压的危险性。
高血压危险因素分级标准
高血压危险因素分级标准高血压是一种常见的慢性疾病，它对人体健康产生了重大影响。
为了更好地预防和控制高血压，医学界制定了一套高血压危险因素分级标准。
该标准通过对高血压患者的危险因素进行评估和分级，可以帮助医生制定个性化的治疗方案，减少心血管事件的风险。
高血压危险因素分级标准主要包括年龄、性别、血压水平、血脂水平、糖尿病、肥胖、家族史等因素。
根据这些因素的不同组合，将高血压患者分为低危、中危和高危三个级别，以指导治疗和预防措施的制定。
在高血压危险因素分级标准中，年龄是一个重要的因素。
随着年龄的增长，人体的血管功能和弹性会逐渐下降，血压升高的风险也随之增加。
一般来说，年龄在55岁以下的高血压患者被认为是低危人群，55岁到65岁之间的患者为中危人群，65岁以上的患者为高危人群。
性别也是一个影响高血压危险因素分级的重要因素。
男性患高血压的风险要高于女性，因此男性患者通常被认为是中危或高危人群。
血压水平是高血压危险因素分级的核心指标。
根据世界卫生组织的定义，收缩压（高压）大于等于140毫米汞柱和舒张压（低压）大于等于90毫米汞柱被认为是高血压。
血压水平越高，高血压的风险越高。
血脂水平是高血压危险因素分级的另一个重要指标。
高血压患者常常伴有血脂异常，如高胆固醇和高三酰甘油血症。
血脂异常会加重血管内膜的损伤，导致高血压的进展和心血管疾病的发生。
因此，血脂水平高的患者被认为是高危人群。
糖尿病也是一个重要的高血压危险因素。
糖尿病患者往往伴有高血压，这是因为高血糖会导致血管内皮功能障碍，引起血管紧张素生成增加，进而引发高血压。
因此，糖尿病患者被认为是高危人群。
肥胖是高血压危险因素分级中的另一个重要因素。
肥胖会增加心脏的负荷，导致血压升高。
肥胖患者通常伴有代谢综合征，这是一种与高血压密切相关的疾病。
因此，肥胖患者也被认为是高危人群。
最后一个高血压危险因素是家族史。
如果一个人的直系亲属中有高血压患者，那么他本身也有较高的患高血压的风险。
中国高血压防治指南2023版心血管风险分层
我国高血压防治指南2023版心血管风险分层一、引言高血压是一种常见的心血管疾病，严重的高血压不仅会对心血管系统造成损害，还可能引发心脑血管事件，给患者带来严重的健康问题。
制定科学的高血压防治指南，对于控制高血压病情发展、降低心血管风险具有重要意义。
2023年版我国高血压防治指南提出了新的心血管风险分层策略，为医生和患者提供了更为全面、科学的指导。
二、高血压的定义和分类1. 高血压的定义：根据2018年ESC/ESH高血压管理指南，高血压定义为静息状态时收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或正在服用抗高血压药物。
2. 高血压的分类：根据收缩压和舒张压的不同范围，高血压可分为轻度、中度和重度三个阶段。
三、心血管风险分层的重要性1. 心血管事件风险：高血压患者由于血管内皮功能损害、动脉硬化等原因，易患心脑血管事件。
2. 不同患者的风险不同：高血压患者的心血管风险受到芳龄、性别、吸烟史、血脂水平等多方面因素的影响，因此需要进行个体化风险评估。
四、心血管风险分层策略1. 个体评估：通过收集患者的基本信息、生活方式、身体检查和实验室检查等多方面数据，应用专业的评估工具进行个体化评估。
2. 风险分层：将高血压患者分为低、中、高三个风险组别，便于对不同风险患者采取相应的干预措施。
3. 干预措施：对不同风险组别的患者提供个体化的治疗方案，包括药物治疗、心血管病风险因素管理、生活方式干预等。
五、临床应用1. 临床价值：心血管风险分层策略有利于医生更好地了解患者的整体风险，制定更为科学合理的治疗方案。
2. 辅助决策：根据患者的风险分层结果，医生可以更加合理地选择降压药物类型和剂量，有利于提高治疗效果。
3. 患者管理：患者可以根据自己的风险分层结果，调整生活方式，积极配合药物治疗，以实现更好的血压控制和心血管保护效果。
六、挑战与展望1. 临床操作性：心血管风险分层策略需要专业的评估工具和丰富的临床经验，对医生和患者都提出了一定的要求。
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于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管 理。 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下 逐渐实现降压达标。
高血压患者心血管风险水平分层
血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 低危 中危 2级高血压 3级高血压 SBP160-179 SBP≥180 或DBP100-109 或DBP≥110 中危 中危 高危 很高DL(* 选择使用) Y血肌酐： C<1.0mmol/L(40mg/dL) S估算的肾小球滤过率降 男性>133mmol/L(1.5mg/dL) S早发心血管病家族史 低 女性>124mmol/L(1.4mg/dL) (一级亲属发病年龄<50岁) (eGFR<60ml/min/1.73m2) Y蛋白尿（>300mg/24h） S腹型肥胖 S 或血清肌酐轻度升 S外周血管疾病 （腰围：男性≥90cm 高： S视网膜病变： 女性≥85cm） Y男性115Y出血或渗出， 或肥胖(BMI≥28kg/m2) 133mmol/L(1.3Y视乳头水肿 S高同型半胱氨酸 1.5mg/dL) S糖尿病 >10mmol/L Y女性107YFBG≥7.0mmol/L(126mg/dL) 124mmol/L(1.2Y餐后血糖 1.4mg/dL) ≥11.1mmol/L(200mg/dL) S微量白蛋白尿30Y糖化血红蛋白(HbA1c)³6.5% 300mg/24h或 白蛋白/肌酐比 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
≥3个其他危险因素， 高危 或靶器官损害 临床并发症或合并糖 很高危 尿病
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 伴临床疾患 S脑血管病： Y脑出血 Y缺血性脑卒中 Y短暂性脑缺血发作 S心脏疾病： Y心肌梗死史 Y心绞痛 Y冠状动脉血运重建史 Y充血性心力衰竭 S肾脏疾病： Y糖尿病肾病 Y肾功能受损 S高血压（1-3级） S左心室肥厚 S年龄 Y心电图：Sokolow男性>55岁；女性>65岁 Lyons>38mv或 S吸烟 Cornell>2440mm·mms S糖耐量受损 Y超声心动图LVMI： (2h血糖7.8-11.0 mmol/L) 男³125, 女³120g/m2 和/或空腹血糖异常 S颈动脉超声IMT>0.9mm (FBG 6.1-6.9 mmol/L) 或动脉粥样斑块 S血脂异常 S颈-股动脉脉搏波速度 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL) >12m/s 或LDL(* 选择使用) C>3.3mmol/L(130mg/dL) S踝/臂血压指数<0.9
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度 脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中 层厚度；BMI：体质量指数。
要点7 治疗目标 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发 生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、 亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血 压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还 可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的 高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg 以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。处