icu院感控制pdca共64页
2009年7-10月CRBSI发生率
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
7月
8月
9月
CRBSI 10月
目标
16.3 ‰
20
15
<10 ‰
10
5
0
现有水平
目标值
找原因—头脑风暴
机器
空气消毒机
环境
无菌屏障 插管部位
人
工作量大
医生 护士
病房环境
保洁员
病人
留置时间
家属
材料
不适当敷料 劣质消毒剂
劣质敷料 导管质量
者血液透析感染丙肝；
——蓟县妇幼保健院6名新 生儿感染发生败血症，5名死亡。
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
12 10
8 6 4 2 0
1月
2010年1-6月CRBSI发生率
2月
3月
4月
5月
CRBSI 6月
新一轮PDCA循环开始
谢谢！
64
理负责） 制定吸痰无菌操作流程（护士长负
责）
制定计划 针对X2（口腔护理）
每天定期使用口泰清洗口腔 （所有护理班护士负责）
制定计划 针对X3（返流误吸）
床头抬高卧位 持续声门下吸引 定期监测胃残余量
手卫生培训
吸痰培训
吸痰操作考核
监测胃残余量
持 续 声 门 下 吸 引
体位
VAP
每天评估导管留置必要性（首席医生和院 感监控护士）
每天评估导管局部有无感染征象（首席医 生和院感监控护士）
每天评估有无不能解释全身感染表现（首 席医生和院感监控护士）
手卫生规范
提 醒
培训
最大化无菌屏障 戴无菌手套和口罩帽子
检查
CRBSI
最大化无菌屏障
手卫生依从性提 高
维护流程规范化 每天评估制度
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
流行病学
• CRBSI发病 率高 ,不但大大增 加了住院时间及医疗花费 ,而且 死亡率明显增加，一般来讲， CVCs相关BSIs患者归因死亡 率为12%～25%左右 。因此 , 早期诊断 CRBSI,采取有效的 治疗及预防措施是非常必要的。
分析现状
• 2009年7-9月CRBSI发生率为 5.1~6.8 ‰ ，10月份突然升高到 16.3 ‰ ，严重影响危重病人预后
寻找主因
• 根据鱼骨图排列所有 原因，结合感染病例 特点分析，质量改进 小组成员对缺陷产生 的主要可控原因进行 投票，每人投4票，按 得票高低，选出3个主 要原因
确定主因
X1：无菌操作 X2：口腔护理 X3：返流误吸
制定计划 针对X1（无菌操作）
手卫生培训（科主任负责） 人工气道护理规范培训（护士长助
手消毒不规范 操作不良 没有标准消毒 未按规范更换敷料
固定方法不良
导管维护不规范
方法
CRBSI
寻找主因
根据鱼骨图排列所有原 因，结合对感染病例分 析结果，质量改进小组 成员对缺陷产生的主要 可控原因进行投票，每 人投4票，按得票高低， 选出2个主要原因
确定主因
X1：无菌操作 X2：导管留置时间
手卫生依从性提高 气道护理规范化 无禁忌症病人半卧位 每4小时监测一次胃残
余量并记录
对估计需留置人工气道 >48小时患者使用可冲 洗导管
口泰每天2次清洗口腔
C-有效降低VAP
2010年1-9月VAP发生率
50 40 30 20 10
0 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 VAP发生率
用消毒液自内而外螺旋 式消毒皮肤3次，范围 直径大于使用的敷料
大小，并待干
贴透明 敷料
在透明敷 料标签上 注明更换 时间，将 标签贴于敷
料边缘
洗手， 整理 脱口 用物 罩
记录
导管评估流程
转入下一个PDCA循环，持续改进
持续监控中发现 新问题
2019年1-4月CRBSI发生率控制 在目标水平，但6月超过目标控制 水平（11.3‰），因此有必要继续 改进，使感染控制质量得到不断提高
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
发现问题
2019年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
20
15
10
5
0 现有水平
目标值
头脑风暴—寻找可能各种原因
寻找可能原因
环境
机器
返流误吸
工作量 病房环境 体位
人
空气消毒机 呼吸机
医生 护士
保洁员 病人
中心吸引
家属 发生VAP
职能科室检查 各种检查
导管种类 劣质消毒剂
劣质敷料
手消毒不规范
气囊充气不足 抗生素不合理使用
监测
导管质量
材料 口腔清洁材料 方法
未按规范吸痰 固定方法不良 导管维护不规范
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
我们的行动是 什么？
这样您可以做到
Ø制定有意义的干预措 施
Ø做减少感染的工作 Ø改善患者的医疗护理
持续质量改进应用案例1
PDCA 与 VAP控制
VAP对预后的影响
制度化
标准化
预防VAP集束化措施（bundle)集束化
●半卧位 ●声门下吸引 ●手卫生 ●洗必泰口腔护理
吸痰流程规范化
转入下一个 PDCA循环， 持续改进
持续质量改进应用案例2
PDCA 与
CRBSI控制
流行病学
• 在美国，不同医疗单位CVCs相 关BSI发生率不同。例如在ICU， 平均发生率为5.3例次/1000d， 每年大约有80,000例。估计所 有医疗单位每年发生CVCs相关 BSI的患者人数大致为250,000 例次。
持续质量改进在重症医学科 院内感染控制中应用
• 女性，78岁，退休教 师，因胃平滑肌瘤行 胃大部切除术
• 10年内曾做手术12次
• 术后入ICU监护
• 术后第二天，病人坚 决要求拔出颈内静脉 留置管
病例
重大医院感染事件 回顾
新生儿院内感染柯萨奇病毒B
妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发
• 表现： 2019年4月1日～5月31日共手术292例，4月 22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～
宿州眼球事件
• 2019年12月11日，宿州市立医院眼科 为10名患者做白内障手术。 结果10 名患者均出现情况，其中9人的单眼眼 球被摘除。
• 12日上午，10名患者相继出现眼部肿 疼等感染表现。全部患者被急送上海 一家医院治疗。至17日，9名患者相 继实施单眼眼球摘除手术。
2009年 ——山西省两所医院20名患
评估结果
20 15 10
5 0
7月
2009年7-12月CRBSI发生率
CRBSI
8月
9月
10月
11月
12月
制度化
维护流程规范化
Cvc敷料更换流程
素质要求
核对医嘱
备齐用物并检查
洗手，戴口罩
顺穿刺方向 180°
水平撕除旧敷料 ，观察穿刺点有
无异常
穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧
核对，解释
快速手消毒液 清洁双手
消毒方法和范 围
无菌操作缺陷分布图
无菌屏障
无菌屏障
手卫生
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣 更换敷料程序 手卫生
更换敷料程序
消毒方法和范 围
制定计划 针对X1（无菌操作）
手卫生培训（科主任负责） 置管时最大化无菌屏障（操作医生负责） 制定导管维护规范（护士长负责）
制定计划 针对X2（导管留置时间）
合集下载
《院感质控的PDCA》PPT课件
A 措施落实 持续改进
C 检查监督 报告结果
2021/3/26
9
学会“ABC”时间管理法
变终日劳作→重视效率
其核心是保证重点工作，有 效利用时间，提高效率。
2021/3/26
10
➢院感质控工作小组任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
2021/3/26
11
医院管理层
科主任/护士长
2021/3/26
感染的对象 医疗技术与方法 微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
2021/3/26
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
2021/3/26
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
2021/3/26
7
目 的
通过检查 找差距
2021/3/26
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检
查)和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺 序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
院感质控的PDCAPPT课件
院感质控的PDCA
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
院感质控的PDCA
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检
查)和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺 序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
P 组织计划 制定规范
D 教育培训 执行计划
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
院感质控的PDCA
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
院感质控的PDCA
1
主要内容
1 医院感染管理理念 2 细节管理——PDCA循环 3 体会
院感质控的PDCA
2
目前医院感染管理工作的难点
喊不来
临床一线工作繁忙，医务人员意识不强，集中培训参 与度不高，经济因素制约，医院领导重视度不够。
听不进
医院感染专职人员的配置不够，形式主义大于实践， 听者忙于应付，管理者敷衍了事。
• 2、科学的管理方法+有效的执行力= 事半功倍的效果。
• 3、加强医务人员对预防和控制医院 感染工作的培训和督查。
• 4、管理、监测及控制是搞好医院感 染工作的三大支柱，而医院感染管理 是监测和控制工作的组织保证和基础 。
• ……..
院感质控的PDCA
27
PDCA循环管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用
PDCA循环管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用导管相关感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是重症监护病房（ICU）最常见的医院感染之一，也是导致患者不良预后和死亡的重要因素之一。
对导管相关感染的预防和控制显得尤为重要。
PDCA循环管理模式是一种不断改进质量的管理方法，通过实施该管理模式，可以有效地预防和控制导管相关感染。
本文将重点探讨PDCA循环管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用。
一、PDCA循环管理模式简介PDCA循环管理模式，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Act）循环，是一种持续不断改进的管理方法。
该模式最早由美国质量管理专家沃尔特·E·墨菲（Walter A. Shewhart）提出，并由日本学者石野正提出的适用于企业管理的管理方法。
后来被广泛应用于医疗卫生行业。
在该模式下，通过不断地进行计划、执行、检查和行动，可以不断改进流程和提高工作质量，从而达到最优化的管理效果。
1. 计划（Plan）在导管相关感染的防控计划中，首先需要对导管相关感染的危险因素进行分析和评估。
针对ICU患者的特点、导管使用的频率和类型、护理操作的流程等因素，制定相应的导管相关感染防控计划。
这需要全体医护人员的参与和深入讨论，以确保制定的计划科学合理，并且能够得到有效执行。
计划的内容应包括导管的选择和置入、导管护理操作流程、导管周围皮肤护理、预防导管污染等方面。
2. 执行（Do）在实施导管相关感染防控计划时，所有医护人员必须严格按照操作规程进行操作。
导管的选择和置入必须符合相关规范和标准，护理人员必须做到规范操作、洁净操作，并且要随时保持手部清洁。
在导管使用过程中，护理人员需要不断关注导管的使用状态，及时发现并解决导管相关问题。
执行阶段需要全体医护人员的配合和努力，以确保导管相关感染防控计划的有效实施。
院感质控的PDCAPPT课件
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
院感质控的PDCA
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
4
理念一： “零发病”+ “零宽容”
• 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足 于这个层面，而是要朝“零发病”努力。
• 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生， 一旦发生，则要进行追因分析。
• 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
院感质控的PDCA
5
世界在改变
难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
院感质控的PDCA
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
院感质控的PDCA
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
院感质控的PDCA
12
标 准 预 防 措 施
院感质控的PDCA
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
ICU院感控制PDCAPPT参考幻灯片
• 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月 22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
14
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
15
发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
16
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新
生儿感染发生败血症，5名死亡。
9
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
10
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
11
我们的行动是 什么？
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
14
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
15
发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
16
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新
生儿感染发生败血症，5名死亡。
9
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
10
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
11
我们的行动是 什么？
ICU院感控制PDCA
和康复进程。
因此，ICU院感控制是医院管理 工作的重要组成部分，也是评价 医院医疗质量的重要指标之一。
PDCA循环简介
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查 （Check）和调整（Act）四个阶段不断循环，持续改进管理过程。
在ICU院感控制中应用PDCA循环，有助于系统地识别院感风险、制定针对性的 防控措施、监督执行情况并及时调整方案，从而达到持续降低医院感染率的目标 。
防护用品使用、隔离技术、消毒 灭菌等。
培训方式
采用多种培训方式，如讲座、模拟 训练、案例分析等，确保医护人员 全面掌握相关知识。
培训效果评估
通过测试、问卷调查等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
实施院感控制措施
01
02
03
制定院感控制计划
根据ICU实际情况，制定 具体的院感控制计划，包 括清洁消毒、隔离措施、 患者转运等方面的规定。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
实施隔离措施
对感染患者采取必要的隔离措施，防止感染 扩散和传播。
加强手卫生管理
推广手卫生规范，提高医护人员手卫生依从 性，减少交叉感染风险。
监测与评估
定期对院感控制措施进行监测和评估，及时 调整和完善控制策略。
03 Do阶段：实施与执行
培训医护人员
培训内容
培训医护人员关于院感控制的知 识和技能，包括但不限于手卫生、
ICU院感控制PDCA
目 录
• 引言 • Plan阶段：计划制定 • Do阶段：实施与执行 • Check阶段：检查与反馈 • Act阶段：调整与改进 • 结论
01 引言
背景介绍
因此，ICU院感控制是医院管理 工作的重要组成部分，也是评价 医院医疗质量的重要指标之一。
PDCA循环简介
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查 （Check）和调整（Act）四个阶段不断循环，持续改进管理过程。
在ICU院感控制中应用PDCA循环，有助于系统地识别院感风险、制定针对性的 防控措施、监督执行情况并及时调整方案，从而达到持续降低医院感染率的目标 。
防护用品使用、隔离技术、消毒 灭菌等。
培训方式
采用多种培训方式，如讲座、模拟 训练、案例分析等，确保医护人员 全面掌握相关知识。
培训效果评估
通过测试、问卷调查等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
实施院感控制措施
01
02
03
制定院感控制计划
根据ICU实际情况，制定 具体的院感控制计划，包 括清洁消毒、隔离措施、 患者转运等方面的规定。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
实施隔离措施
对感染患者采取必要的隔离措施，防止感染 扩散和传播。
加强手卫生管理
推广手卫生规范，提高医护人员手卫生依从 性，减少交叉感染风险。
监测与评估
定期对院感控制措施进行监测和评估，及时 调整和完善控制策略。
03 Do阶段：实施与执行
培训医护人员
培训内容
培训医护人员关于院感控制的知 识和技能，包括但不限于手卫生、
ICU院感控制PDCA
目 录
• 引言 • Plan阶段：计划制定 • Do阶段：实施与执行 • Check阶段：检查与反馈 • Act阶段：调整与改进 • 结论
01 引言
背景介绍
院感质控的PDCAppt课件
难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
.
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院; “零宽容”
输液室
用过的压脉带放在治疗车上，没有及时处置。 碘伏用后没有及时盖上。 治疗室台面未及时搽式。 用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏
.
21
A
.
22
第二、确保洗手消毒液瓶摆放在容 易接触地点
.
23
第三、耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染
.
10
➢院感质控工作小组任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
.
11
医院管理层
科主任/护士长
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
.
12
标 准 预 防 措 施
.
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
.
7
目 的
医院感染PDCA
医院感染PDCA一、目的为了加强医院感染管理，提高医疗质量和患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、世界卫生组织(WHO)《医院感染控制指南》等相关规定，制定本响应格式。
本格式旨在通过PDCA(计划-执行-检查-行动)循环管理方法，对医院感染进行持续改进。
二、适用范围本响应格式适用于全院各科室、各部门在发现医院感染事件时的报告、调查、处理和跟踪等工作。
三、内容1.计划(Plan)(1) 报告- 报告人：XXX- 报告时间：XXXX年XX月XX日- 报告内容：简要描述感染事件的基本情况，包括患者基本信息、感染部位、感染病原体、疑似感染原因等。
(2) 调查- 调查组成员：XXX、XXX、XXX- 调查时间：XXXX年XX月XX日- 调查内容：详细收集感染事件相关信息，分析感染发生的原因、传播途径、暴露人群等。
(3) 处理- 处理措施：根据调查结果，制定针对性的感染控制措施，如隔离、消毒、用药等。
- 负责人：XXX- 完成时间：XXXX年XX月XX日2.执行(Do)- 执行人：XXX- 执行时间：XXXX年XX月XX日- 执行内容：按照处理措施进行感染控制工作，并记录执行过程。
3.检查(Check)- 检查时间：XXXX年XX月XX日- 检查内容：评估感染控制措施的实施效果，对比预期目标，分析是否存在偏差。
4.行动(Act)- 改进措施：根据检查结果，对感染控制措施进行调整和改进，以提高感染管理水平。
- 改进负责人：XXX- 改进完成时间：XXXX年XX月XX日四、附件- 感染事件相关资料：包括患者病历、检验报告、消毒记录等。
- 感染控制措施：包括隔离方案、消毒指南、用药指南等。
五、备注本响应格式根据实际情况可进行适当调整，以满足医院感染管理需求。
如有疑问，请联系感染管理科。
编制人：XXX编制时间：XXXX年XX月XX日。
院感质控的PDCAppt课件
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是
当前感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和
个层面，而是要朝“零发病”努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生，则要进行追因分析。 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
5
感染的对象
医疗技术与方法
世界在改变
微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
难落实
苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
3
医院感染管理的传 统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔 离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
4
理念一： “零发病”+ “零宽 容”
不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 Nhomakorabea21
当前感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和
个层面，而是要朝“零发病”努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生，则要进行追因分析。 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
5
感染的对象
医疗技术与方法
世界在改变
微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
难落实
苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
3
医院感染管理的传 统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔 离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
4
理念一： “零发病”+ “零宽 容”
不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 Nhomakorabea21
院感质控的PDCAPPT课件
院感质控的PDCA
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
院感质控的PDCA
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法
• 手指皮肤的带菌数量 • 手术部位感染的发病率 • 医院内肺部发病率 • 医院感染发病率 • ...........
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
院感质控的PDCA
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
—— 德鲁克
院感质控的PDCA
28
我们的责任
确保病人及医护人员免遭医院感染 推广医院感染“零宽容”—任重道远 实施PDCA 循环科学管理—势在必行
院感质控的PDCA
29
谢谢聆听 请各位给予指正！
院感质控的PDCA
30
4
理念一： “零发病”+ “零宽容”
• 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足 于这个层面，而是要朝“零发病”努力。
• 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生， 一旦发生，则要进行追因分析。
• 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
院感质控的PDCA
5
世界在改变
感染的对象 医疗技术与方法 微生物及其入侵途径