ICU院感控制PDCAPPT参考幻灯片
• 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月 22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
14
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
15
发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
16
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新
生儿感染发生败血症，5名死亡。
9
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
10
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
11
我们的行动是 什么？
12
这样您可以做到
➢制定有意义的干预措 施
➢做减少感染的工作 ➢改善患者的医疗护理
13
持续质量改进应用案例1
PDCA 与 VAP控制
未按规范吸痰 固定方法不良 导管维护不规范
19
寻找主因
• 根据鱼骨图排列所有 原因，结合感染病例 特点分析，质量改进 小组成员对缺陷产生 的主要可控原因进行 投票，每人投4票，按 得票高低，选出3个主 要原因
20
确定主因
➢X1：无菌操作 ➢X2：口腔护理 ➢X3：返流误吸
21
制定计划 针对X1（无菌操作）
50 40 30 20 10
0 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 VAP发生率
33
制度化
34
标准化
➢预防VAP集束化措施（bundle)集束化
●半卧位 ●声门下吸引 ●手卫生 ●洗必泰口腔护理
35
吸痰流程规范化
转入下一个 PDCA循环， 持续改进
36
持续质量改进应用案例2
吸痰培训
27
吸痰操作考核
28
监测胃残余量
29
持 续 声 门 下 吸 引
30
体位
31
VAP
➢手卫生依从性提高 ➢气道护理规范化 ➢无禁忌症病人半卧位 ➢每4小时监测一次胃残
余量并记录
➢对估计需留置人工气道 >48小时患者使用可冲 洗导管
➢口泰每天2次清洗口腔
32
C-有效降低VAP
2010年1-9月VAP发生率
42
机器
空气消毒机
环境
无菌屏障 插管部位
人
工作量大
医生 护士
病房环境
保洁员
病人
留置时间
家属
材料
不适当敷料 劣质消毒剂
劣质敷料 导管质量
手消毒不规范 操作不良 没有标准消毒 未按规范更换敷料
固定方法不良
导管维护不规范
方法
CRBSI
43
寻找主因
➢根据鱼骨图排列所有原 因，结合对感染病例分 析结果，质量改进小组 成员对缺陷产生的主要 可控原因进行投票，每 人投4票，按得票高低， 选出2个主要原因
39
分析现状
• 2009年7-9月CRBSI发生率为 5.1~6.8 ‰ ，10月份突然升高到 16.3 ‰ ，严重影响危重病人预后
2009年7-10月CRBSI发生率
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
7月
8月
9月
CRBSI
40
10月
目标
16.3 ‰
20
15
<10 ‰
10
5
0
现有水卫生培训（科主任负责） ✓人工气道护理规范培训（护士长助
理负责） ✓制定吸痰无菌操作流程（护士长负
责）
22
制定计划 针对X2（口腔护理）
每天定期使用口泰清洗口腔 （所有护理班护士负责）
23
制定计划 针对X3（返流误吸）
✓床头抬高卧位 ✓持续声门下吸引 ✓定期监测胃残余量
24
手卫生培训
25
26
PDCA 与
CRBSI控制
37
流行病学
• 在美国，不同医疗单位CVCs相 关BSI发生率不同。例如在ICU， 平均发生率为5.3例次/1000d， 每年大约有80,000例。估计所 有医疗单位每年发生CVCs相关 BSI的患者人数大致为250,000 例次。
38
流行病学
• CRBSI发病 率高 ,不但大大增 加了住院时间及医疗花费 ,而且 死亡率明显增加，一般来讲， CVCs相关BSIs患者归因死亡 率为12%～25%左右 。因此 , 早期诊断 CRBSI,采取有效的 治疗及预防措施是非常必要的。
6
宿州眼球事件
• 2005年12月11日，宿州市立医院眼科 为10名患者做白内障手术。 结果10 名患者均出现情况，其中9人的单眼眼 球被摘除。
• 12日上午，10名患者相继出现眼部肿 疼等感染表现。全部患者被急送上海 一家医院治疗。至17日，9名患者相 继实施单眼眼球摘除手术。
7
8
2009年 ——山西省两所医院20名患
持续质量改进在重症医学科 院内感染控制中应用
1
• 女性，78岁，退休教 师，因胃平滑肌瘤行 胃大部切除术
• 10年内曾做手术12次
• 术后入ICU监护
• 术后第二天，病人坚 决要求拔出颈内静脉 留置管
病例
2
重大医院感染事件 回顾
3
新生儿院内感染柯萨奇病毒B
4
5
妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发
20
15
10
5
0 现有水平
目标值
17
头脑风暴—寻找可能各种原因
18
寻找可能原因
环境
机器
返流误吸
工作量大 病房环境 体位
人
空气消毒机 呼吸机
医生 护士
保洁员 病人
中心吸引
家属 发生VAP
职能科室检查 各种检查
导管种类 劣质消毒剂
劣质敷料
手消毒不规范
气囊充气不足 抗生素不合理使用
监测
导管质量
材料 口腔清洁材料 方法
44
确定主因
➢X1：无菌操作 ➢X2：导管留置时间
45
消毒方法和范 围
无菌操作缺陷分布图
无菌屏障
无菌屏障
手卫生
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣 更换敷料程序 手卫生
更换敷料程序
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
14
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
15
发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
16
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新
生儿感染发生败血症，5名死亡。
9
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
10
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
11
我们的行动是 什么？
12
这样您可以做到
➢制定有意义的干预措 施
➢做减少感染的工作 ➢改善患者的医疗护理
13
持续质量改进应用案例1
PDCA 与 VAP控制
未按规范吸痰 固定方法不良 导管维护不规范
19
寻找主因
• 根据鱼骨图排列所有 原因，结合感染病例 特点分析，质量改进 小组成员对缺陷产生 的主要可控原因进行 投票，每人投4票，按 得票高低，选出3个主 要原因
20
确定主因
➢X1：无菌操作 ➢X2：口腔护理 ➢X3：返流误吸
21
制定计划 针对X1（无菌操作）
50 40 30 20 10
0 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 VAP发生率
33
制度化
34
标准化
➢预防VAP集束化措施（bundle)集束化
●半卧位 ●声门下吸引 ●手卫生 ●洗必泰口腔护理
35
吸痰流程规范化
转入下一个 PDCA循环， 持续改进
36
持续质量改进应用案例2
吸痰培训
27
吸痰操作考核
28
监测胃残余量
29
持 续 声 门 下 吸 引
30
体位
31
VAP
➢手卫生依从性提高 ➢气道护理规范化 ➢无禁忌症病人半卧位 ➢每4小时监测一次胃残
余量并记录
➢对估计需留置人工气道 >48小时患者使用可冲 洗导管
➢口泰每天2次清洗口腔
32
C-有效降低VAP
2010年1-9月VAP发生率
42
机器
空气消毒机
环境
无菌屏障 插管部位
人
工作量大
医生 护士
病房环境
保洁员
病人
留置时间
家属
材料
不适当敷料 劣质消毒剂
劣质敷料 导管质量
手消毒不规范 操作不良 没有标准消毒 未按规范更换敷料
固定方法不良
导管维护不规范
方法
CRBSI
43
寻找主因
➢根据鱼骨图排列所有原 因，结合对感染病例分 析结果，质量改进小组 成员对缺陷产生的主要 可控原因进行投票，每 人投4票，按得票高低， 选出2个主要原因
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分析现状
• 2009年7-9月CRBSI发生率为 5.1~6.8 ‰ ，10月份突然升高到 16.3 ‰ ，严重影响危重病人预后
2009年7-10月CRBSI发生率
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
7月
8月
9月
CRBSI
40
10月
目标
16.3 ‰
20
15
<10 ‰
10
5
0
现有水卫生培训（科主任负责） ✓人工气道护理规范培训（护士长助
理负责） ✓制定吸痰无菌操作流程（护士长负
责）
22
制定计划 针对X2（口腔护理）
每天定期使用口泰清洗口腔 （所有护理班护士负责）
23
制定计划 针对X3（返流误吸）
✓床头抬高卧位 ✓持续声门下吸引 ✓定期监测胃残余量
24
手卫生培训
25
26
PDCA 与
CRBSI控制
37
流行病学
• 在美国，不同医疗单位CVCs相 关BSI发生率不同。例如在ICU， 平均发生率为5.3例次/1000d， 每年大约有80,000例。估计所 有医疗单位每年发生CVCs相关 BSI的患者人数大致为250,000 例次。
38
流行病学
• CRBSI发病 率高 ,不但大大增 加了住院时间及医疗花费 ,而且 死亡率明显增加，一般来讲， CVCs相关BSIs患者归因死亡 率为12%～25%左右 。因此 , 早期诊断 CRBSI,采取有效的 治疗及预防措施是非常必要的。
6
宿州眼球事件
• 2005年12月11日，宿州市立医院眼科 为10名患者做白内障手术。 结果10 名患者均出现情况，其中9人的单眼眼 球被摘除。
• 12日上午，10名患者相继出现眼部肿 疼等感染表现。全部患者被急送上海 一家医院治疗。至17日，9名患者相 继实施单眼眼球摘除手术。
7
8
2009年 ——山西省两所医院20名患
持续质量改进在重症医学科 院内感染控制中应用
1
• 女性，78岁，退休教 师，因胃平滑肌瘤行 胃大部切除术
• 10年内曾做手术12次
• 术后入ICU监护
• 术后第二天，病人坚 决要求拔出颈内静脉 留置管
病例
2
重大医院感染事件 回顾
3
新生儿院内感染柯萨奇病毒B
4
5
妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发
20
15
10
5
0 现有水平
目标值
17
头脑风暴—寻找可能各种原因
18
寻找可能原因
环境
机器
返流误吸
工作量大 病房环境 体位
人
空气消毒机 呼吸机
医生 护士
保洁员 病人
中心吸引
家属 发生VAP
职能科室检查 各种检查
导管种类 劣质消毒剂
劣质敷料
手消毒不规范
气囊充气不足 抗生素不合理使用
监测
导管质量
材料 口腔清洁材料 方法
44
确定主因
➢X1：无菌操作 ➢X2：导管留置时间
45
消毒方法和范 围
无菌操作缺陷分布图
无菌屏障
无菌屏障
手卫生
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣 更换敷料程序 手卫生
更换敷料程序
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医院PDCA改进案例 ppt课件
根据讨论的结果，鱼骨图分析 住
院
制度
人员
患
无多部门联 合监管机制
无送检率达标 相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物 者 未开具送检医嘱 使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验 技术正确性 护士采集标本
标本阳性率低 医生积极性降低
药 物
方法正确性 标本容器
标本留取后转运 送
方法
培养皿质量 材料
环境
培养过程中环境 检
率
低
5、S阶段 — 根据分析结果，提出改进计划
• 分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的 问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。
• 1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训。 • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
检验科
组织送检率 “专项检查
药剂科
收集改进资料、数据 质控科
8、C阶段—检查结果
科室 内一 内二
内三 内四 外一 外二 外三 五官科 骨科 妇产科 儿科
ICU 全院
送检例数
1 10
2 5 12 2 1 0 1 4 10
10
58
治疗性使用抗菌药物例数
6 18
5 14 28 4 1 3 1 5 22
10
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
2、Q 阶段—成立小组
• 在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问 题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改 进课题小组。
改进期限：2014年5月1日—30日 设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%
重症医学科PDCA循环课件
总结词
通过培训和宣传提高医护人员对PDCA循环的认知和应用能力。
详细描述
定期组织PDCA循环培训课程，邀请专家进行授课，使医护人员全面了解PDCA循环的概念、流程和 应用方式；同时通过宣传资料、内部网站等多种渠道宣传PDCA循环的重要性和应用效果，提高医护 人员的重视程度和建立团队协作机制，明确各部门和岗位的职责和分工， 加强沟通与合作。
03
优化医疗资源配置
通过PDCA循环的持续改进，可以更加合理地分配和利用医疗资源，提
高资源利用效率，为更多的患者提供优质的医疗服务。
PDCA循环在重症医学科中的未来发展方向
智能化管理
随着信息技术的发展，未来 PDCA循环将与智能化管理相结 合，通过大数据、人工智能等技 术手段，实现更加精准和高效的
重症医学科pdca循环 课件
目录
Contents
• PDCA循环概述 • PDCA循环在重症医学科中的应用 • 重症医学科PDCA循环案例分析 • PDCA循环在重症医学科中的挑战
与对策 • 结论与展望
01 PDCA循环概述
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法， 通过计划（Plan）、执行（Do）、检 查（Check）和行动（Act）四个阶段 不断循环，持续改进工作过程和结果。
挑战三
总结词
数据收集与分析是PDCA循环的基础，但在实际操作中存在数据质量不高、分析不准确等问题。
详细描述
在重症医学科中，数据收集涉及多个方面，如患者病情、治疗措施、护理效果等，但目前部分医院的数据收集系 统不够完善，导致数据质量不高、分析不准确，从而影响PDCA循环的实施效果。
对策一：加强PDCA循环培训与宣传
它是由美国质量管理专家 W.E.Deming提出的，最初应用于企 业管理，后来逐渐扩展到其他领域， 包括医疗管理。
通过培训和宣传提高医护人员对PDCA循环的认知和应用能力。
详细描述
定期组织PDCA循环培训课程，邀请专家进行授课，使医护人员全面了解PDCA循环的概念、流程和 应用方式；同时通过宣传资料、内部网站等多种渠道宣传PDCA循环的重要性和应用效果，提高医护 人员的重视程度和建立团队协作机制，明确各部门和岗位的职责和分工， 加强沟通与合作。
03
优化医疗资源配置
通过PDCA循环的持续改进，可以更加合理地分配和利用医疗资源，提
高资源利用效率，为更多的患者提供优质的医疗服务。
PDCA循环在重症医学科中的未来发展方向
智能化管理
随着信息技术的发展，未来 PDCA循环将与智能化管理相结 合，通过大数据、人工智能等技 术手段，实现更加精准和高效的
重症医学科pdca循环 课件
目录
Contents
• PDCA循环概述 • PDCA循环在重症医学科中的应用 • 重症医学科PDCA循环案例分析 • PDCA循环在重症医学科中的挑战
与对策 • 结论与展望
01 PDCA循环概述
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法， 通过计划（Plan）、执行（Do）、检 查（Check）和行动（Act）四个阶段 不断循环，持续改进工作过程和结果。
挑战三
总结词
数据收集与分析是PDCA循环的基础，但在实际操作中存在数据质量不高、分析不准确等问题。
详细描述
在重症医学科中，数据收集涉及多个方面，如患者病情、治疗措施、护理效果等，但目前部分医院的数据收集系 统不够完善，导致数据质量不高、分析不准确，从而影响PDCA循环的实施效果。
对策一：加强PDCA循环培训与宣传
它是由美国质量管理专家 W.E.Deming提出的，最初应用于企 业管理，后来逐渐扩展到其他领域， 包括医疗管理。
医院PDCA管理PPT课件
2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药 物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有 效遏制细菌耐药，具有重要意义。
3、抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造 成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的 药物：
抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。
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19
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
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四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩， 克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规 程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎 重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
住院患者抗菌药物使用率
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
60.0%
61.0%
指标要求
2012年指标
指标要求 2012年指标 精选ppt课件最新
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31
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
小时 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 – 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
精选ppt课件最新
27
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
抗菌药物使用现状
1、抗菌药＝消炎退热药 2、抗菌药预防所有感染 3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种 4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确 7、疗程长才保险 8、定植菌当致病菌治疗 9、虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药
重症医学科PDCA循环PPT课件
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30% I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
……
5.解析 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
确 认 Check
8.效果确认 9.标 准 化
处 置Act
重症医学科PDCA循环
10.检讨与改进
21
重症医学科PDCA循环
22
解析——鱼骨图
人
病人/家属
要求使用
上级医师
事务多
抗菌药物规
范使用的知 手术切口分类知
识缺乏
识缺乏
心理作用
医生
缺乏评估能力
重视不够
为何抗菌药物使用率过高
内容不具体指导原则职能部门源自监管不力未认真学习
料
法
重症医学科PDCA循环
内部无管理流 程
执行困难
管理
制度
培训不 足
分级管理制
度未落实
23
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
重症医学科PDCA循环
13
查检表
重症医学科PDCA循环
14
（一）查检数据汇总
项目
规范
不规范
缺陷占比 （%）
累计百分比 （%）
意识障碍 Ⅰ类切口 休克 多发创伤 术后监测 心力衰竭 其他 合计
54
16
……
5.解析 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
确 认 Check
8.效果确认 9.标 准 化
处 置Act
重症医学科PDCA循环
10.检讨与改进
21
重症医学科PDCA循环
22
解析——鱼骨图
人
病人/家属
要求使用
上级医师
事务多
抗菌药物规
范使用的知 手术切口分类知
识缺乏
识缺乏
心理作用
医生
缺乏评估能力
重视不够
为何抗菌药物使用率过高
内容不具体指导原则职能部门源自监管不力未认真学习
料
法
重症医学科PDCA循环
内部无管理流 程
执行困难
管理
制度
培训不 足
分级管理制
度未落实
23
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
重症医学科PDCA循环
13
查检表
重症医学科PDCA循环
14
（一）查检数据汇总
项目
规范
不规范
缺陷占比 （%）
累计百分比 （%）
意识障碍 Ⅰ类切口 休克 多发创伤 术后监测 心力衰竭 其他 合计
54
16
感染科PDCA管理法应用于感染科院感意识的增强再修版ppt课件
修订和完善。
持续改进院感管理
01
建立院感管理持续改进机制，鼓励医务人员提出改进意见和建 议。
02
定期开展院感管理自查和专项检查，发现问题及时整改和追踪
。பைடு நூலகம்
与国内外同行进行交流与合作，引进先进的院感管理理念和技
03
术，不断提高院感管理水平。
感谢您的观看
THANKS
规程制定过程
组织专家和医护人员共同制定操作规程，确保规程的针对性和实用 性。
规程更新与完善
根据实施情况和反馈意见，及时更新和完善操作规程，提高规程的科 学性和有效性。
监督和评估
监督方式
采用定期检查、随机抽查、视频 监控等多种方式对感染科医护人 员的操作进行监督，确保操作符 合规程要求。
评估指标
制定详细的评估指标，包括手卫 生依从性、防护用品使用率、医 疗废物处理合格率等方面的指标 。
调整实施计划
计划调整
根据检查阶段的分析结果，对感染科院感意识 增强的实施计划进行调整和完善。
资源整合
优化资源配置，确保调整后的实施计划能够得 到有效执行。
培训与宣传
加强培训和宣传工作，提高医护人员和患者对院感的认知度和重视程度。
05 PDCA在感染科院感意识 增强的处理阶段
总结成功经验
01
总结感染科院感意识增强的成功经验，包括培训、 宣传、监测等方面的有效措施。
培训方式
采用集中授课、案例分析、小组讨论等多种方式 进行培训，确保医护人员全面掌握PDCA管理法 。
培训效果评估
通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估 ，确保培训成果得到有效应用。
制定操作规程
规程内容
根据PDCA管理法的要求，制定感染科医护人员的操作规程，包括 手卫生、防护用品使用、医疗废物处理等方面的规定。
院感质控的PDCAPPT课件
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
院感质控的PDCA
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
4
理念一： “零发病”+ “零宽容”
• 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足 于这个层面，而是要朝“零发病”努力。
• 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生， 一旦发生，则要进行追因分析。
• 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
院感质控的PDCA
5
世界在改变
难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
院感质控的PDCA
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
院感质控的PDCA
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
院感质控的PDCA
12
标 准 预 防 措 施
院感质控的PDCA
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
重症医学科PDCA循环PPT学习幻灯片
不规范
缺陷占比 （%）
累计百分比 （%）
意识障碍 Ⅰ类切口 休克 多发创伤 术后监测 心力衰竭 其他 合计
54
16
※ 35.56%
35.56%
42
11
※ 24.44%
56.00%
23
8
※ 20.75%
77.78%
37
5
※ 17.78%
88.89%
63
3
6.67%
95.56%
11
1
2.22%
97.78%
19
目标设定
20
PDCA
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Act
1.主题选定
2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 析 6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 9.标 准 化
10.检讨与改进
21
22
解析——鱼骨图
人
病人/家属
要求使用
上级医师
事务多
抗菌药物规
92
降低ICU气管插管拔管后48h内再插 管率
降低抗菌药物使用率
提高ICU抗菌药物治疗前病原学送检 率
分数
1 评价说明
3 5
92
21÷
（7×5） =60%
118
★
重要性
次重要 重要 极重要
94 迫切性 改善能力
次迫切 0-50% 迫切 50-75% 极迫切 75-100%
上级政 策 次相关
相关
极相关
数据汇总
结束
12
现状把握
调查时间: 2017年7月1日—2017年7月8日 调查地点：医生工作站 调查方式: 自制查检表 调查者:牟国华 调查对象：4-6月所有入住ICU患者 调查份数:370份 不合理使用抗菌药物份数：45份
运用PDCA减少院内感染PPT课件
C1 加强护士手卫生培训 C2 培训新护士深静脉管路换药、使用方法
D人员
D1增加医护人员人力 D2合理排班
实施 时间
7.1-9.30
负责 者
XX
方法 培训
督导
7.1-9.30
XX 后勤 安装
7.1-9.30 7.1-9.30
XX 培训 感控按 考核 计划时
XX 工作 间全程 运用 督导
7.1-9.30
置管患者总数
院内感染
发生人数
感染率 %
148人
15人
10
多重耐药菌↑ 出现败血症死亡
3
O-针对CLABSI成立专项小组
成员构成：CQI小组组长1人（院感控） 组员6~8人相关部门人员
组长 改进
任务 组织
会议 与委员 会保持
沟通 成果
报告
成员 原因 分析 采取 措施
参与 改进
感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、ICU医护等
8
循证——查找最新知识和信息
推荐内容
级别
可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或使 IB 用酒精的消毒液。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、
接触及维护导管或更换敷料前后均应执行手卫生程序。
消毒处理后，不应再触碰穿刺部位
置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套
IA
更换导管敷料是佩戴清洁或无菌手套
5.45%
改善后
置管患者 总数
4-6月——院内感染
发生人 数
感染率 %
148人
15人
10
改善前
改善后
置管患者 总数
7-9月——院内感染
发生人 感染率
数
%
D人员
D1增加医护人员人力 D2合理排班
实施 时间
7.1-9.30
负责 者
XX
方法 培训
督导
7.1-9.30
XX 后勤 安装
7.1-9.30 7.1-9.30
XX 培训 感控按 考核 计划时
XX 工作 间全程 运用 督导
7.1-9.30
置管患者总数
院内感染
发生人数
感染率 %
148人
15人
10
多重耐药菌↑ 出现败血症死亡
3
O-针对CLABSI成立专项小组
成员构成：CQI小组组长1人（院感控） 组员6~8人相关部门人员
组长 改进
任务 组织
会议 与委员 会保持
沟通 成果
报告
成员 原因 分析 采取 措施
参与 改进
感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、ICU医护等
8
循证——查找最新知识和信息
推荐内容
级别
可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或使 IB 用酒精的消毒液。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、
接触及维护导管或更换敷料前后均应执行手卫生程序。
消毒处理后，不应再触碰穿刺部位
置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套
IA
更换导管敷料是佩戴清洁或无菌手套
5.45%
改善后
置管患者 总数
4-6月——院内感染
发生人 数
感染率 %
148人
15人
10
改善前
改善后
置管患者 总数
7-9月——院内感染
发生人 感染率
数
%
院感质控的PDCAppt课件
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是
当前感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和
个层面，而是要朝“零发病”努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生，则要进行追因分析。 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
5
感染的对象
医疗技术与方法
世界在改变
微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
难落实
苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
3
医院感染管理的传 统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔 离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
4
理念一： “零发病”+ “零宽 容”
不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 Nhomakorabea21
当前感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和
个层面，而是要朝“零发病”努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生，则要进行追因分析。 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
5
感染的对象
医疗技术与方法
世界在改变
微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
难落实
苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
3
医院感染管理的传 统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔 离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
4
理念一： “零发病”+ “零宽 容”
不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 Nhomakorabea21
《医院管理pdca》ppt课件
实用文档
20
（四） 各类型问题及事件的PDCA比较
不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较
实用文档
21
（四） 各类型问题及事件的PDCA比较
发生型问题及事件的PDCA（解决已发生的问题）
实用文档
22
（四） 各类型问题及事件的PDCA比较
探索型问题及事件的PDCA（想要做得更好的问题）
实用文档
17
（二） PDCA的四个阶段和八个步骤
三、C（Check）检查阶段
对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的 问题及经验。
第6步：评估结果（分析数据） 根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到 了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，必 须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关 系。
14.45
14.52 14.49 14.38
14.10
12.65
2012 上半年
2011
2010
2009
2008
2013
平均住院日
2013年上半年肝胆外科平均住院日
16.00 14.00 12.00 10.00
14.30 13.82 12.52 12.00 11.64 11.55
8.00
6.00
4.00
医院外部因素
患者病情
病情复杂 伴复杂合并症 患者年龄、性别
经济因素
医保政策限制 不住院不报销
实用文档
社会伦理
家属干扰医疗 家属不签字或延误
32
三、PDCA实践案例分析
案例一：XX医院肝胆外科运用PDCA循环缩短平均住院日项目
P-plan