小儿呼吸及循环系统疾病诊疗常规

呼吸系统疾病诊疗常规

第一节小儿急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的原发感染，病毒所引起者占90%以上，为小儿最常见的疾病。

[诊断依据]

（一）病史：病前常有护理不周、受凉或者接触上感病人的历史。

（二）症状、体征：

1.一般类型上感：多于受凉后1~3天出现鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、轻咳。重者可有高热、头痛、胃纳差、乏力。婴幼儿可有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有脐周阵痛。体检可见咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。

2.两种特殊类型的上感：

（1）疱疹性咽峡炎：急起高热，咽痛，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有2~4cm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。病原体为柯萨奇A病毒，好发于夏秋季。

（2）咽结合膜热：以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高

热、咽痛、眼部刺痛，结膜充血、咽充血，颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1~2周。病原体为腺病毒，常于夏秋季散发或局限性流行。

（三）应注意与流行性感冒及急性传染病早期相鉴别。

[治疗原则]

（一）全身治疗：饮食宜清淡、易消化而富营养。不适当应用解热镇痛药，如阿司匹林等，3岁以下常佐以镇静剂。可予抗病毒药物，如病毒唑，10~20mg每4~6小时1次；针剂10~15mg/(kg·d)肌注或静滴。疗程3~5天。中药银翘散、板蓝根冲剂、大青叶合剂等有一定疗效。对病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，可选用一种抗生素，如青霉素或磺胺药，疗程3~5天。若证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎者，青霉素疗程宜7~10天或更长。

（二）局部治疗：1%氯麻液或0.5%病毒唑滴鼻，每日3~4次。忌用鼻眼净，因其对新生儿及婴儿可致心动过缓、血压下降等危险。

第二节小儿支气管哮喘

支气管哮喘是小儿呼吸道的变态反应性疾病，病因包括特异体质的内因和引起变态反应的外因（多种过敏原或变应原）。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音，其气道具有对刺激物的高反应性。

[诊断依据]

（一）病史：常有哮喘家族史，家庭及个人过敏史。哮喘发作多与接触变应原、病毒感染、运动和某些刺激物有关。

（二）症状、体征：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，重者烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、口唇紫绀、三凹征阳性，肺部听诊两肺闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。上述症状可经治疗或自行缓解，少数病例可呈哮喘持续状态。

（三）实验室及其他检查：

1.外周血白细胞计数、分类及嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞显著增高。

2.血液免疫学检查：

（1）免疫球蛋白测定：IgE显著升高。

（2）T细胞亚群：平衡失调，抑制性T细胞（Ts）数目减少，功能降低。

3.肺功能检查：第一秒时间肺活量（FEV1）或峰流速值（PEF）降低，PEF变异率增大。支气管激发试验：气道呈高反应性。

4.胸部X检查：反复发作者可呈肺气肿。

[检查计划]

（一）外周血白细胞计数、分类，嗜酸性粒细胞计数。

（二）血液免疫学检查：T细胞亚群、IgE测定、红细胞免疫等。

（三）酌情做胸部X线检查、血气分析。

[治疗原则]

（一）避免过敏原：回避过敏因子，增强免疫耐受。

（二）特异性免疫治疗：有明确过敏原不能避免，一般治疗无效时，可考虑应用。如花粉或尘螨提取液的减敏治疗，但应注意制剂的标准化。

（三）自我管理教育：将防治知识教给家长及患儿，调动其抗病积极性。

（四）药物治疗：治疗必须个体化，吸入治疗是最好的方法。

1.β2激动剂：

（1）沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁）：

①0.5%舒喘灵溶液：每次0.01~0.03ml/kg，最大不超过1 ml，用2~3ml生理盐水稀释雾化吸入。

②舒喘灵定量型雾化（MDI）：100μg/揿，每次1~2揿，每日3~4次。

③舒喘灵片：每片2.4mg，＜5岁每次0.5~1mg，5~14岁2mg，每日3~4次。

（2）喘康速：MDI250μg/揿，每次1~2揿，每日3~4次。

（3）特布他林（博利康尼）：每片2.5mg，3~5岁每次1/3~2/3片，6~14岁每次2/3~1片，每日3次。

其他有美喘清、氨哮素等可酌情选用。

2.茶碱类：

（1）氨茶碱：每次4~5mg/Kg，每6~8小时口服1次。

（2）缓释茶碱片：（0.1g/片）或茶喘平胶囊（125mg/粒），每次8~10mg/Kg，每12小时1次。

3.色甘酸钠：MDI每揿1mg或5mg，每次2揿，每日3~4次。干粉（每个胶囊20mg）吸入，每次20mg，每日3~4次。

4.酮替芬：每片1mg，大于3岁每次1mg，每日1~2次。

5.激素类：

（1）吸入：应强调激素吸入的优点，用于吸入的制剂有二种，即丙酸培氯松及地丁去炎松，借MDI或干粉吸入，每次50~100mg，每次2~4次。

（2）口服：对急性发作病情较重者，可予强的松短程口服，剂量1~2mg/(kg·d)，每日最大剂量不超过40mg，疗程3~5日。

6.中药治疗。

7.其他：可用免疫调节剂，如胸腺肽、死卡介苗、哮喘菌苗、核酪等。

哮喘是慢性疾病，一般中、重症患儿维持无症状3个月或更长时间，才考虑减少β2激动剂剂量，而激素吸入剂则在症状控制后半年~1年，逐渐减量停药。

（五）哮喘持续状态处理：联合应用氧疗、β2激动剂雾化吸入、静脉注射激素及氨茶碱，多数患儿症状可缓解，极少数病情持续恶化者，酌情予气管插管及人工机械通气治疗。

第三节小儿肺炎

肺炎系由于不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，为儿科常见病，至今尚无理想的分类方法，通常以病理分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；以病因分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等；以病种又分为急性、迁延性及慢性肺炎。支气管肺炎占小儿肺炎的90%以上，本节重点讨论支气管肺炎。

[诊断依据]

（一）急性起病，一般在上感数日后发病，多见于婴幼儿。

（二）症状：表现为发热、咳嗽、气促，重者可明显喘憋、烦躁不安、面色苍白、食欲下降、吐泻、腹胀等。

（三）体征：早期可无明显体征，随病情加重出现呼吸急促、鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸、唇周发绀、三凹症。肺部听到较固定的中、细湿罗音，背部多。叩诊正常，若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。

重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，常有全身中毒症状及其他系统受累的临床表现。常见者为尽力衰竭。

肺炎并心力衰竭诊断要点：①呼吸突然加快，超过60次/min。

②心率突然加快，超过180次/min。③肝脏迅速增大。④突然极度烦躁不安，明显发绀、面色苍白。⑤心音低钝或有奔马律。⑥尿少、颜面、眼睑、下肢水肿。若出现前5项即可诊断。并应注意有无其他并发症发生，如脓胸、脓气胸、肺大疱等。

（四）实验室及其他检查

1．外周血白细胞计数及分类：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低，细胞性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。

2．病原学检查：

（1）病毒病原学检查：

①病毒快速诊断：以免疫荧光或免疫酶标法直接测定标本中的抗原，亦可用IgM抗体捕获法测定特异性IgM抗体，以判定抗原。②病毒分离和鉴定：阳性率高，但需时间较长。

（2）细菌病原学检查：取气管分泌物、胸水等作细菌培养，可提示肺炎病原体。

3.X线检查：胸部透视或摄片。早期示肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带居多，并可伴肺气肿或肺不张。

[检查计划]

（一）查血常规。

（二）病原学检查：病毒快速诊断、细菌培养等。

（三）胸部X检查：对诊断不够明确或有并发症时，可配合X 线检查。

[治疗原则]

（一）一般治疗：加强护理，室内空气宜新鲜、流通。及时清除鼻腔分泌物，经常翻身以减少肺部淤血。给予营养丰富、易消化的食物及适量液体。

（二）病原治疗：

1.抗生素：用于各种细菌性肺炎、支原体肺炎及有继发感染的病

毒性肺炎。使用原则为：①疾病的严重程度。②病原菌或可能的病原菌。③给药途径。④早治、足量、足疗程。

如轻症，病原体未明者，可选用青霉素；年龄小或病情重，选用两种广谱抗生素联合应用，静脉给药；如金葡菌肺炎首选邻氯青霉素或新型青霉素Ⅱ，次选先锋霉素；流感或大肠杆菌肺炎首选氨苄青霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素；支原体肺炎首选红霉素等。

2.抗病毒治疗：可用病毒唑、干扰素或聚肌胞。

（三）对症治疗：

1.氧疗：对具有低氧血症者，如呼吸困难、口唇发绀、面色苍灰、烦躁不安者，应立即输氧。

2.保持呼吸道通畅：可使用祛痰剂、雾化吸入，喘憋严重者酌情用支气管解痉剂。

3.心力衰竭的治疗：除休息、输氧外，治疗原则是增加心肌收缩力，减轻心脏负荷，增加心搏出量。

（1）洋地黄制剂：

①西地兰：饱和量2岁以下：0.003~0.004mg/kg，2岁以上为

0.002~0.003mg/kg，首剂用饱和量的1/2，余量分2次，每4~6小时1次，依病情肌注或加入10%葡萄糖溶液10~20ml静滴。

②毒毛旋花子苷K：剂量为0.007mg/kg，加入莫氏管内静滴，依病情6~12小时后可重复使用。

一般不需要用维持量，伴有先心病者，常需地高辛维持。应用洋地黄制剂时，不宜同时静脉给钙剂。

（2）血管扩张剂：常用酚妥拉明，每次剂量为0.3~0.5mg/kg，最大量不超过10mg，加入10%葡萄糖溶液20ml中静滴，依病情2~6小时给药1次。

（四）肾上腺皮质激素的应用：其适应症为：①中毒症状明显。

②严重喘憋。③合并脑水肿、中毒性脑病、感染性休克等。

常用地塞米松，每次2~5mg，每日2次，疗程3~5日。

（四）物理疗法：用于病程长、肺内罗音吸收慢者，如超短波治疗、松节油（稀释为1:8）敷胸等。

第四节小儿肺结核

小儿肺结核是由结核分支杆菌引起的肺部慢性感染性疾病，主要由呼吸道传染。原发型肺结核（包括原发综合征与支气管淋巴结结核）是小儿肺结核的主要类型，少数严重者可发展为急性粟粒性肺结核。

[诊断依据]

（一）病史：应详细询问有无卡介苗接种史及结核病接触史，应检查患儿双上臂有无卡介苗瘢痕。

（二）症状：起病可急可缓，可有长期不规则低热或高热，食欲不振、体重下降或不增，盗汗、乏力等结核中毒症状；肿大淋巴结压迫支气管可有阵发性痉挛性咳嗽或呼吸急促、喘鸣、口唇紫绀等。

（三）体征：肺部体征常不明显，重者病灶周围浸润范围大，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低，少量干湿性罗音；淋巴结轻度或中度

肿大；有结节性红斑或疱疹性结膜炎者活动性结核病可能性大。

（四）实验室及其他检查：

1.结核菌素试验：小儿受结核菌感染后4~8周后呈阳性反应，常用的抗原制品有两种，旧结核菌素（OT）和结核菌纯蛋白衍化物（PPD），前者更常用。

2.血沉：活动期血沉可加快，但血沉正常亦不能否定病灶的活动性。

3.结核菌：从痰液、胃液、或浆膜腔液中找结核菌是重要的确认手段。清晨抽取呼吸道分泌物或胃液，采用厚片法或荧光染色法查结核菌，其阳性率高。亦可进行结核菌培养。

4.免疫学诊断及生物基因诊断：

（1）酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测患儿血清、脑脊液中折抗结核抗体（PPD—IgG、PPD—IgM）。

（2）D NA探针：用基因探针技术能在不同水平鉴定细菌，能快速检测结核菌。

（3）聚合酶链式反应（PCR）：又称DNA体外扩增技术，在基因水平上为结核病病原学快速、敏感、特异诊断开辟了新途径。48小时可出结果。

5.X线检查：胸部正侧位摄片是早期发现病例的有效方法。

（1）原发综合征：在中、下野呈现边缘模糊密度增高阴影，此为原发病灶及其周围炎；肺门或上纵膈旁呈团块状阴影为肿大的淋巴结；原发病灶与淋巴结之间有条索状阴影，好淋巴管炎。三者构成哑

铃状的“双极影”，为原发综合征的典型表现。但更为常见的是肺野阴影及同侧肿大的淋巴结。

（2）支气管淋巴结结核：肺门区可见单个或多个结节阴影，融合时可呈簇或分叶肿块。

（3）急性粟粒型肺结核：胸片显示两肺野呈分布均匀、大小一致的粟粒状阴影。透视一般不能发现。

[检查计划]

（一）X线检查：胸部正、侧摄片，必要时行肺部断层摄片或做CT。

（二）查血沉。

（三）结核菌素试验：OT或PPD。

（四）酶联免疫吸附试验：油血清中PPD—IgG、PPD—IgM。

（五）聚合酶链式反应（PCR）。

（六）抽取痰液、胃液找结核菌。

[治疗原则]

（一）一般治疗：适当户外活动，呼吸新鲜空气，注意休息，选用富于蛋白质及维生素的食物，避免接触各种传染病。

（二）抗结核药物：治疗原则是：①早期，②规律，③联用，

④适量，⑤全程。

1.无症状或症状不多的原发型结核病：治疗的目的为：①杀灭病灶中的结核菌，②防止血行播散。药物以异烟肼（INH）为主，配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB）。

异烟肼（INH）在较大儿童为10~15mg/（kg·d），婴幼儿为15~20mg/（kg·d）,最大量不超过400mg，每日清晨空腹1次顿服。肺部病灶吸收稳定后继续服药6个月，一般疗程为1年至1年半。

利福平（RFP）剂量为10~15 mg/（kg·d），宜与INH配合使用，清晨或睡前空腹顿服。疗程为6~12月。用药期间应每1~3个月查1次血清转氨酶，以警惕肝损害。

乙胺丁醇（EMB）适用于年长儿，或停利福平（RFP）后改用此药。剂量为20 mg/（kg·d），6~8周后减为15 mg/（kg·d）,疗程6~12个月。该药毒副作用为球后视神经炎，停药后可消失。

2.活动性原发型肺结核：宜同时选用两种杀菌药，即INH及SM （链霉素）或RFP，并配合一种抑菌药，常用EMB。剂量、用法同前。链霉素剂量为15 mg/（kg·d），每日最大量不超过0.75g，分两次肌注，疗程4周。INH疗程18个月，RFP及EMB疗程6~12个月。

3.急性粟粒性肺结核：

（1）抗结核药物：全疗程分为强化治疗与维持治疗两个阶段。强化阶段的目的为迅速杀灭大量生长繁殖的结核菌，应选用两种或两种以上的打菌药物，如INH、RFP及SM，同时用于开始治疗的1~3月。巩固阶段的目的是迅速消灭剩余的结核菌，INH、RFP同时用于第4~9月，继之改为INH及EMB，总疗程同活动性原发型肺结核。

（2）肾上腺皮质激素：有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量的抗结核药物的同时，可用泼尼松1~2 mg/（kg·d），疗程1~2

月。

循环系统疾病诊疗常规

第一节病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒直接侵犯心肌或引起免疫反应间接损害心肌，有的可伴有心包或心内膜改变。本病多数预后良好，但少数可发生心力衰竭、阿—斯综合征、猝死或转为慢性。

[诊断依据]

（一）病史：发病前1~3周有上道、肠道病毒感染症状：如发热、咳嗽、呕吐与腹泻等。

（二）症状：年长儿可诉心前区不适、心悸、胸闷、乏力、头晕、腹痛、手足凉、多汁等。婴儿可有拒食、呕吐、呼吸困难、发绀、四肢凉、双眼凝视等。

（三）体征：心尖部第一心音减弱，可出现奔马律或心包摩擦音，心律紊乱。重者出现心力衰竭或心源性休克。

（四）实验室及其他检查：

1.血液检查：白细胞总数多增高，以中性粒细胞为主，血沉增快。在病程早期，血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶增高。并可从咽部、粪便、血液、心包渗出液中分离出病毒，且恢复期血清中同型病毒中和抗体滴度较第1份血清升高4倍以上，则有助于病原学诊断。

2.胸部X线：心脏大小正常或轻、中度扩大，心搏减弱，有不同程度的肺淤血。

3.心电图：急性期常有ST—T改变，窦性心动过速、窦性心动过缓、低电压、Q－T间期延长、过早搏动，不同程度的房室传导阻滞。

4.超声心动图：轻者无改变，重者心脏扩大，左室后壁与室间隔运动幅度降低，心泵功能降低。

[检查计划]包括血常规、尿常规、胸部X线、心电图、超声心动图。心肌酶及病毒分离等。

[治疗原则]本病目前尚无特效治疗，以对症治疗为主。

（一）休息：急性期至少应休息到热腿后3~4周。有心力衰竭者应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，一般总休息时间不少于3~6个月，随后根据情况逐渐增加活动。

（二）大剂量维生素C100~200 mg/kg缓慢静脉滴注，每日1次，疗程2~4周。

（三）改变心肌代谢的药物：静脉滴注能量合剂或极化液。辅酶Q105mg肌注，每日1次，疗程2~4周。

（四）肾上腺皮质激素：用于心力衰竭，严重心律失常及心源性休克，氢化可的松每日10~20mg/kg或地塞米松每日0.2~0.4mg/kg 静脉滴注，强的松每日1~2mg/kg口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程4~6周。

（五）并发症的治疗：并发心力衰竭、心源性休克或心律失常应给予及时的治疗。

第二节小儿充血性心力衰竭

充血性心力衰竭由于心功能减退导致代偿失调，心排血量减少，而致动脉血液灌注不足，静脉淤血，产生一系列的临床症状和体征，是小儿常见的急症，可威胁小儿生命，应及时诊断、积极治疗。

[诊断依据]

（一）病史：询问既往有无心力衰竭的症状，发生心力衰竭的原发疾病与诱因及治疗情况。

（二）症状、体征：除原发病的体征外，同时有心力衰竭的表现。在心衰竭时肺循环淤血，有烦躁、呼吸急促、咳嗽。严重时发生肺水肿，肺部闻及哮鸣音及湿罗音。左心衰竭时体循环淤血，肝脏肿大，颈静脉怒张，水肿。

婴幼儿心力衰竭多为左右心同时发生。起病急，突发烦躁，面色苍白或紫绀，呻吟，不能安睡，伏在大人肩上稍能安睡，呼吸急促（60次/min），吮乳、哭闹时更为明显，两侧背部可闻及湿罗音。心动过

速，安静时可达160次/min以上，心音低钝，可有奔马律。肝脏进行性增大，边缘钝，水肿多不明显，有时仅眼睑轻微浮肿，而体重增加明显。

年长儿心力衰竭与成人相似。呼吸急促，端坐呼吸，烦躁、咳嗽、心动过速、奔马律、肺底部湿罗音、肝脏肿大、压痛，颈静脉怒张，下肢水肿。

（三）实验室及其他检查

1.胸部X线：可见心影扩大，心搏动减弱，并可见肺淤血、肺水肿及胸腔积液等。

2.心电图：可提示心肌受损害及心律失常与指导治疗等。

3.超声心动图：可观察内部结构，心脏大小、大血管的位置、血流方向和速度及心功能测定。对心力衰竭的病因诊断也有帮助。

[检查计划]包括血常规、尿常规、胸部X线。心脏超声心动图，心电图。血清电解质，心肌酶，肾功能及循环时间的测定。

[治疗原则]治疗原则是清除病因和诱因的同时，应增强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，以维持改善心脏的有效泵功能。

（一）护理：患儿应采取卧位，抬高头部、肩部，下肢下垂，以减轻肺淤血和呼吸困难。

（二）保持患儿安静：烦躁不安者可给予镇静剂，必要时可皮下注射吗啡每次0.05~0.1mg/kg。

（三）吸氧，保持热卡供应，限制水、钠摄入。并进行心电图、呼吸及血压监测。

（四）增强心肌收缩：

1.洋地黄制剂及其用法：

（1）地高辛饱和量法多用于中、重度及急性心力衰竭，维持量多用于轻度和慢性心力衰竭。

（2）西地兰和毒毛花苷K，多用于急救静脉用药，不宜长期维持。

2.β肾上腺素能兴奋剂：

（1）多巴胺：剂量每分钟1~10μg/kg，静脉滴注，从小剂量开始。

（2）多巴酚丁胺：剂量每分钟0.5~2μg/kg开始，逐渐增加，一般有效量每分钟2~10μg/kg。

（五）减轻心脏负荷：

1.利尿剂：

（1）速尿宜用于中、重度及争性心力衰竭，剂量为每次1~2mg/kg，静脉或肌肉注射。

（2）噻嗪类与保钾利尿剂联合使用，一般应用于慢性心力衰竭，并采用间歇疗法维持治疗，防止电解质紊乱。

2.血管扩张剂：

（1）硝普钠：静脉滴注有效量每分钟1~8μg/kg，从小剂量开始，结合临床情况逐渐加量。

（2）酚妥拉明：剂量为每次0.1~0.3mg/kg，加入葡萄糖内静脉慢推。1次最大剂量不超过10mg。

（3）巯甲丙脯酸：剂量为每日0.5~5mg/kg，分2~4次口服，首剂0.5mg/kg，并应监测血压，根据病情逐渐加量。

第三节小儿高血压

小儿正常血压随年龄增长而提高，超过各年龄组正常值为高血压。正常新生儿10.7/6.67kPa（80/50mmHg）,婴儿约为12.0/8.0kPa （90/60mmgHg）。婴幼儿血压与4岁儿童大致相等。4岁以后可用下列公式计算：收缩压（kPa）=（80+年龄×2）×0.133；舒张压为收缩压的2/3。脉压差均应大于2.67kPa（20mmHg），小儿高血压分为原发性和继发性，继发性高血压约占小儿高血压80%。

[诊断依据]

（一）病史：询问既往有无高血压史，家族中有无高血压患者，有无继发性高血压的原发病的表现。

（二）症状：轻度高血压患儿常无明显症状，仅于查体时发现。血压明显增高时可有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等。随病情进展可出现惊厥、视力障碍、失语、偏瘫、昏迷等高血压脑病症状或心力衰竭症状。

（三）体征：

1.目前小儿高血压标准尚不统一，1岁以上血压正常值采用计算公式为：收缩压（kPa）=（80+年龄）×2×0.133，舒张压（kPa）=

收缩压×2/3。所测血压高于上述标准 2.67kPa，或足月儿高于10.7/6.7kPa，早产儿高于10.7/5.33kPa为高血压。任何年龄组血压超过20/13.3kpa为重度高血压。

2.应测四肢血压，注意周围动脉搏动，严重主动脉缩窄股动脉搏动消失，下肢血压测不到。

3.注意腹、腰及颈部大血管杂音，肾血管疾病引起者约半数患儿可听到血管杂音。

4.继发性高血压可有原发病的体征，注意心脏大小、杂音、心力衰竭体征（如奔马律、肝大、心动过速及下肢水肿等）。

（四）实验室及其他检查：在明确患儿有高血压后，有步骤地进行必须的实验室检查，以查明高血压的原因。

1.疑有肾实质性病变时应作尿常规、尿浓缩功能、尿爱迪计数、中段尿培养、肾功能、肌酐值、尿钠值等。必要时进行肾活检。

①疑有肾脏畸形应作肾盂造影、同位素肾图或肾扫描、腹部B型超声。②疑有结缔组织病，应检查抗核抗体、血红斑狼疮细胞及免疫功能检查。③疑有肾上腺疾病，可作尿17—羟类固醇及17—酮类固醇测定，地塞米松抑制试验，血及尿醛固酮测定。④疑有嗜铬细胞瘤除测定24小时儿茶酚胺增高外，苄胺唑啉试验可阳性。

2.肾血管性高血压：应做肾动脉造影。

3.心血管系统疾病：应做胸部X线摄片，主动脉造影。

4.中枢神经系统疾病：除做脑脊液检查外，必要时可做脑电图、颅脑CT检查。

[检查计划]包括尿常规、血常规、肾功能、肾盂造影、同位素肾图、肾动脉造影、主动脉造影、尿17—羟类固醇、尿17—酮类固醇、血及尿醛固酮、尿香草苦杏仁酸（VMA）测定、苄胺唑啉试验、脑脊液检查、头颅超声波及CT检查，血电解质等检查。

[治疗原则]

（一）一般治疗：对原发性高血压应养成良好的生活习惯，饮食要清淡，避免过高的脂肪、高胆固醇饮食。限制钠盐入量，每日应低于2.5g。并参加力所能及的体育锻炼，避免精神过度紧张，保证足够的睡眠，必要时辅以药物治疗。对继发性高血压病儿应针对病因治疗，对症治疗可采用各种降压药。

（二）高血压降压治疗：

1.减少血容量的药物：主要是利尿剂，多用于低肾素型原发性高血压，可用双氢克尿塞、速尿、利尿酸、安体舒通等。

2.影响肾上腺活性的药物：对肾性高血压、高肾素性或正常肾素性高血压，可用心得安、甲基多巴、可乐定、利血平、降压灵等。

3.血管扩张药：适用于低肾素性高血压。多与利尿剂合用，可用硝普钠、肼苯哒嗪、巯甲丙脯胺酸等。

4.与肾素无关的肾上腺素能性阻滞剂：如胍乙啶。

（三）外科治疗：肾血管病变经过手术纠正血管病变即可治愈。常见有肾动脉狭窄、肾动脉栓塞、肾动脉炎等。