有创呼吸机的模式及选择式.ppt
ICU有创机械通气的应用-PPT文档
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
有创呼吸机的模式及选择式65931
有创呼吸机的模式及选择式65931创伤性呼吸机是一种用于治疗呼吸系统创伤和损伤的设备。
它通过提供呼吸支持来维持患者的呼吸功能。
创伤性呼吸机可以提供不同的模式和选择，以适应不同患者的需求。
以下是一些常见的创伤性呼吸机模式和选择。
1.控制通气模式（CMV）：在CMV模式下，呼吸机控制着每次吸气和呼气的时间和气流量。
患者无法主动参与吸气和呼气过程，呼吸机完全负责呼吸。
这种模式适用于患有呼吸肌无力或严重呼吸衰竭的患者。
2.辅助通气模式（AV）：在AV模式下，呼吸机在患者主动吸气时提供额外的支持。
当患者开始吸气时，呼吸机会探测到并提供额外的气流。
这种模式适用于部分失能呼吸肌的患者。
3.连续正压通气模式（CPAP）：CPAP模式下，呼吸机会提供持续的正压气流，以使患者的呼吸道保持开放，减少呼吸机支持的需要。
这种模式适用于轻度呼吸障碍的患者。
4.压力支持通气模式（PSV）：在PSV模式下，呼吸机会在患者呼气时提供额外的气流支持。
这种模式可以减轻患者的呼吸肌工作量，并有助于减少对呼吸机的依赖。
这种模式适用于患有呼吸肌疲劳或轻度呼吸衰竭的患者。
5.非侵入式通气模式（NIV）：NIV模式下，呼吸机通过面罩或鼻罩提供通气支持，而无需插管。
这种模式适用于患有轻度呼吸衰竭或无法耐受气管插管的患者。
NIV模式可以提供辅助通气或CPAP。
选择合适的创伤性呼吸机模式取决于患者的具体情况和需求。
医生和呼吸治疗师应根据患者的病情、生理参数和对呼吸机模式的适应性进行评估。
选择创伤性呼吸机模式时需要考虑以下因素：1.患者的呼吸状态和病情：包括患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节奏和肺功能等。
2.呼吸机的功能和参数设置：包括控制压力、触发灵敏度、吸气时间和呼气时间等。
3.患者的耐受性和合作性：有些患者可能对插管或面罩不耐受，或者无法主动参与吸气和呼气过程。
4.预期的治疗效果和目标：治疗目标可能是改善氧合和通气、减轻呼吸肌负荷、促进病情恢复或维持患者的生命功能。
有创呼吸机ppt课件
一、常用通气模式：
持续气道正压通气(CPAP)： Continuous Positive Airway Pressure
双水平气道正压通气 (BIPAP/BiLevel/DuoPAP) bi-phasic positive airway pressure
气道压力释放通气(APRV)
压力支持通气(PSV） Pressure Support Ventilation,
Pressure
Baseline Trigger
二、常用辅助功能—Sens Sensitivity压力触发
举例： 压力触发灵敏度设为2 cmH2O。 前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸机
被触发释放呼吸。 第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有确
认该触发。
-2 cm H2O
二、常用辅助功能—Sens Sensitivity流速触发
是指呼吸机以压力切换的方式通气，呼吸 机连续测定肺顺应性和呼吸道阻力，自动 调节压力水平以保证潮气量。
此模式人机协调性好，潮气量恒定，有利 于降低气道峰压，它综合了几种模式的优 点，近几年来，在临床上是首选模式。
一、常用通气模式：双水平气道
正压通气 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP)
临床上既可以用作通气支持的手段，又可以作 为撤机的方法。因为这种模式可以避免呼吸肌的 萎缩和对呼吸机的依赖，是临床上最常用模式之 一。
一、常用通气模式：同步间歇指令通
气(Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation, SIMV)
全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主 呼吸
有创呼吸机的使用及流程PPT
有创呼吸机的使用及流程PPT一、引言有创呼吸机（Invasive Mechanical Ventilation, IMV）是一种用于治疗重症患者呼吸功能衰竭的医疗设备。
本文档将介绍有创呼吸机的基本原理、适应症、使用流程以及常见的注意事项。
二、有创呼吸机的基本原理有创呼吸机通过将氧气和空气混合后送入患者的肺部，帮助患者完成呼吸过程。
其基本原理如下：1.呼吸机系统组成：–气源系统：包括氧气和空气的供应。
–压力控制系统：调节气流压力和流量。
–呼吸气流系统：传输气流到患者呼吸道的接口。
–呼吸机监测系统：监测患者的呼吸参数。
2.工作模式：–辅助控制通气模式（Assist-Control Ventilation, ACV）：呼吸机按固定设置的压力或体积来提供通气支持，同时患者也可自主呼吸。
–同步间歇强制通气模式（Synchronized IntermittentMandatory Ventilation, SIMV）：呼吸机按固定设置的压力或体积来提供通气支持，但仅在患者自主呼吸时提供。
–压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation, PSV）：呼吸机根据患者自主呼吸提供持续的压力支持。
3.适应症：–严重气道阻塞–呼吸肌疲劳–高碳酸血症–高氧血症–心肺复苏三、有创呼吸机的使用流程使用有创呼吸机需要严格按照以下步骤进行操作：1.患者准备：–确认患者信息–评估并确保患者适合有创呼吸机治疗–准备所需的有创呼吸机设备2.通气界面的选择：–面罩：用于通气患者的鼻腔和口腔。
–食管导管：用于插入患者的食道，通过食道压力来实现通气。
–喉罩：用于插入患者的喉部，适用于部分意识丧失的患者。
3.设置通气参数：–压力或体积控制参数：根据患者的情况和需要进行调整。
–FiO2（吸入氧浓度）：根据患者血氧饱和度进行调整。
–呼吸频率：根据患者的需求进行设定。
4.监控和调整：–监测呼吸机的状态、患者的氧饱和度以及呼吸频率等参数。
有创呼吸机的应用ppt课件
5、连接电源，将空气软管和氧气软管分别连接到吊塔上的空气源接口与氧气源接口上
6、打开呼吸机，开机自检
7、打开湿化罐底座，将无菌用水与湿化罐输液器连接
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呼吸机连接图
吸入端
呼出端 呼出阀 湿化器 捕水器
有序撤机
1、调整呼吸机参数:逐渐减少进气量、进气压力及FiO2 2、间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：SIMV、PSV 3、撤机（4步）：撤离呼吸机---气囊放气----拔管（气管 切开除外） --吸氧 4、呼吸机的终末消毒与保养
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呼吸机建议消毒
部件
时间
如何消毒
可重复使用部件
建议消毒间隔 高压 擦 93℃/10 洁 分
Savina 基本部件
每位病人
表
部
车架、机械臂、医用气 每位病人 体
表
部
呼吸管路、Y型管、捕 每位病人/每周
水器、接水管
呼出阀
每位病人/每周
浸泡
蒸汽 134℃/10
分
流量传感器 温度传感器
气管-食管瘘：气囊压迫所致可编辑课件PPT
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呼吸机故障所致的并发症：
-气管插管脱出和管道脱开、 -气管插管滑入右主支气管（左肺无通气造成肺不
张）、 -人工气道堵塞（黏痰、痰痂、呕吐物造成窒息）、 -呼吸机管道堵塞（积水、扭曲、连接不当造
成堵塞，如不及时
处理可造成窒息）
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我们的有创呼吸机
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并发症
呼吸机相关性肺损伤（VILI）：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、 张力性肺大泡等
呼吸机相关性肺炎（VAP）：危险因素有严重头颈部外伤、气 管切开、多次PICC、肠内营养等
呼吸机操作流程ppt课件
呼吸模式
1.A/C (Assist Control)辅助/控制 通气
①.AV(Asቤተ መጻሕፍቲ ባይዱisted
Ventilation)辅助
通气
是在患者吸气用力时提供通气辅助， 即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的 降低来触发(压力触发)，触发后呼吸机即 按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气 和呼气时间将气体传给患者。
观察患者
• 评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致， 评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障 • 通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节 参数
撤机
• 断开呼吸机和气管插管的接口→ 按待机键 待机 →按报警复位键→ 关主机电源→ 关 湿化器开关
终末处理
• 呼吸机管路送供应室消毒 ，若为一次性丢进感染 性垃圾桶 • 湿化罐送供应室消毒 • 呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒， 严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻）丢进感染性垃 圾桶 • 呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用 500mg/l有效氯擦拭消毒 • 空气过滤网用流动水冲洗 • 做好记录
• 出 风 口
• 进 风 口
选择模式、参数等
• 选择呼吸机模式：SIMV • 正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮 气量(Vt)500ml, 呼吸频率（f）14次/分，呼 气末正压（PEEP） 5cmH2O • 设报警参数：呼吸频率 、气道压力等 • 观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是 否正确、有无漏气 • 呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人 工气道正确连接。
•
无自主呼吸为控制通气（C）；自 主呼吸触发时，为辅助通气（A）
•
特点：自主呼吸较弱的情况下能够
保证足够的通气量；降低呼吸功耗。
• 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 •
有创呼吸机的模式及选择式
有创呼吸机的模式及选择式创伤性呼吸支持是一种重要的临床治疗手段，适用于急性呼吸衰竭的患者，尤其是重症患者。
有创呼吸机是常用于创伤性呼吸支持的设备之一，它通过机械通气的方式，提供呼吸功能支持，帮助患者维持气道通畅、肺部通气和氧合功能，从而改善患者的呼吸状况。
1.支持性通气模式：- 控制通气（Controlled ventilation）：呼吸机通过控制吸气流量和吸气压力来提供持续、规律的通气。
- 辅助通气（Assist-Control ventilation）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会按照所设定的参数提供支持性通气。
- 压力支持通气（Pressure Support ventilation）：呼吸机根据患者每一次自主呼吸触发的压力信号来提供预设的呼气压力支持，以减轻患者的吸气努力。
2.控制通气模式：- 间歇性正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV）：呼吸机按照设定的触发信号来启动吸气，然后提供预设的潮气量和吸气时间，并主动结束吸气，进入呼气相。
- 吸气压力控制通气（Pressure-Controlled Ventilation, PCV）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气压力恒定。
- 吸气容积控制通气（Volume-Controlled Ventilation, VCV）：呼吸机按照设定的吸气容积来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气容积恒定。
3.呼气末正压通气模式：- 辅助控制通气（Assist-Control Ventilation with PositiveEnd-Expiratory Pressure, ACV+PEEP）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会提供预设的潮气量、吸气时间和呼气末正压。
- 吸气压力控制通气加连续正压通气（Pressure-Controlled Ventilation with Continuous Positive Airway Pressure, PCV+CPAP）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，同时提供连续的呼气末正压。
有创呼吸机的模式及选择式
有创呼吸机的模式及选择式创呼吸机是一种医疗设备，用于提供呼吸辅助或替代呼吸功能，常见于重症监护和急救领域。
创呼吸机的模式和选择式在很大程度上取决于患者的病情和治疗目标。
以下是一些常见的创呼吸机模式和选择式：1. 控制通气模式（Controlled Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机完全控制患者每一次呼吸，包括吸气和呼气时间，并以固定的容积进行通气。
这种模式适用于患者的自主呼吸功能非常差或需要完全机械辅助。
2. 辅助通气模式（Assist-Control Ventilation）：这种模式下，患者可以自主呼吸，但如果患者不能主动呼吸，则机器将向患者提供固定的通气。
这种模式适用于患者的自主呼吸功能较好，但仍然需要部分机械辅助。
3. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机提供一定的气道压力辅助患者呼气，而患者仍可以自主吸气。
这种模式适用于患者自主呼吸较好，但需要额外的呼气支持。
4. 指示呼吸模式（Volume-Assured Pressure Support）：这种模式结合了压力支持通气和容积控制通气的优点。
创呼吸机设置一个最小的通气容积，根据患者的需求调整呼气压力来保证最小的容积。
这种模式适用于需要定期监测和保证通气容积的患者。
5. 间歇正压通气模式（Intermittent Positive Pressure Ventilation）：这种模式下，患者仅在设定的时间间隔内接受机械通气，而在其他时间则进行自主呼吸。
这种模式适用于需要逐渐减少对创呼吸机支持的患者。
6. 压力控制通气模式（Pressure Control Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机提供设定的气道压力，并根据患者的需求调整吸气时间。
这种模式适用于需要限制气道峰压的患者。
7. 双通道通气模式（Bilevel Positive Airway Pressure）：这种模式下，创呼吸机提供两个不同的气道压力，一个用于吸气时的高水平，另一个用于呼气时的低水平。
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流速、压力、容量曲线（1）
简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线： （一）流速曲线：
流 速流 速00源自时间容量控制机械通气（虚线
代表理想波形，实际上呼吸机 在气体传送过程中存在内反应 时间，造成流速0→峰值或峰值 →0过程需一定时间。）
适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的 优点，又减少了二者的缺点。
有创正压呼吸模式分类及选择（9）
②IMV（间歇性指令通气）
病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气 量（VCV）/压力（PCV）的机械通气支持。实际上就是 Spont+IPPV模式。
压
10S
10S
力
IPPV
IPPV
呼吸机的工作模式很多，分类方 法也是多种多样，下面结合我科拥 有的Pb700 Series呼吸机重点介绍 一些常用通气模式的特点及其选择。
Pb740
有创正压呼吸模式分类及选择（2）
(一)根据吸气触发方式不同分为： （1）VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其 通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是 VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触 发,即包扩辅助通气的部分。 主要适应症:
情况，常用于脱机前过渡。 优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；
B、保证适量通气，避免通气过度和不足； C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依
Spont Spont
Spont
IMV频率=6次/分
IPPV 时间
有创正压呼吸模式分类及选择（10）
③SIMV（同步间歇性指令通气）
与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际 上就是Spont+同步IPPV模式。
Tb
Tb
压
Tm
Ts
Tm
Ts
力
0或 CPAP/ PEEP
PIM Spont Spont
时间
自主呼吸
流速、压力、容量曲线（2）
（二）压力曲线：
压
压
力
力
压 力0
0
0
时间
机械控制（容控）通气
时间
自主呼吸
时间
机械辅助通气
流速、压力、容量曲线（3）
（三）容量曲线：
容 量
0 时间
自主呼吸上升支呈“S” 型曲线；机械强制通气 上升支近似于直线。
有创正压呼吸模式分类及选择（1）
呼吸机的应用没有绝对的禁忌症, 只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。
有创正压呼吸模式分类及选择（7）
（3）OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸 气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。
有创正压呼吸模式分类及选择（8）
（4）复合通气模式 目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气
模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。 ①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主 呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV， 具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不 同。
缺点： A、易发生人机对抗； B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足； C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择（4）
（2）PIM（病人触发的机械通气） ①AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触 发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。 主要适应症： A、有自主呼吸但通气不足者； B、撤机前过渡。 优点： A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响； B、有利于撤机； C、其他优点与CV类似。
有创正压呼吸模式发展简史（2）
• 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间 歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。
• 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺 点，又开发压力支持通气模式（PSV）。
• 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通 气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状 态，疗效更理想。
• 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中， 人们设计出定容型呼吸机。
• 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上 应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应 用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年 Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸 窘迫综合征获得成功。
Spont VIM
时间 Tm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为
Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无
PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts，
直至Tb 结束。
有创正压呼吸模式分类及选择（11）
IMV和SIMV 适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的
A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者； B、严重呼吸肌疲劳； C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后； D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
有创正压呼吸模式分类及选择（3）
CV(控制通气)
优点： A、通气效果可靠； B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗； C、可进行呼吸力学监测。
08-6-25
有创呼吸机的工作模式及选择
有创正压呼吸模式发展简史（1）
• 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压 通气真正意义上诞生。
• 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓 慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。
• 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应 用，现代呼吸机技术有长足的进步。
有创正压呼吸模式分类及选择（5）
AV（辅助通气）
缺点： A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通 气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气 不足甚至窒息； B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握； C、单独应用不够安全。
有创正压呼吸模式分类及选择（6）
②Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完 全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模 式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用。