剖宫产术后腹部切口裂开四例原因分析
腹部切口裂开的原因分析及预防
４ ４ 合成代谢性疾病 ．
糖尿病病人在整个围手术期都处于应
急状态，手术的耐受性差，仅 以饮食控制者，无需特殊处理， 原接受 口服降糖药的治疗者，应继续服用至术前晚，禁食病人 静脉输注葡萄糖加胰 岛素 ，将血糖控制于５６ ｌ．ｍ ｌＬ ．ｒ １２ｏ／ 。 Ｉ
纠正。
１ １ 术 前因素 ①病人有 心肺疾患 ，未积 极控 制；②年老 ． 体弱 ，营养不 良，慢性贫血等未纠正：③合 成代谢性疾病 ， 如糖尿病 ，未控 制血糖而影响组织的修复能力。
１２ 手术操作 ． ①切 口缝合技术有缺 陷；②皮瓣下脂肪组织 留得过多，尤其是切 口周围５ｍ ｃ 范围以内，导致辞脂肪液化 ， 切 口不 易愈 合 ，麻 醉 不满 意 的情 况下 缝合 时肤 膜被 撕 破 。 １ ３ 术后因 素 ．
１ 原 因 分析
和口腔分泌物的误吸，鼓励病人深呼吸和咳嗽，协助病人翻
身、拍背及体位排痰 ，保证摄入足够 的水分 。
３ 处 理
３ １ 对切 口完全裂开者 ，加强心理护理，使其保持镇静。 ． ３ ２ 切 口保护 ：立即用无菌 生理盐水纱布覆盖切 口，并用 ． 胶带包扎。 ３ ３ 禁食 ，胃肠减 压 ，通知 医生 入手 术室 ，重新 缝合 处理 。 ． ４ 手术后的健康教 育 ． ４ １ 饮食 告知病人营养素及水 分的摄入直接关系到基础 ． 代谢功能和术手康 复，鼓励病人 多进食易消化 、高蛋 白、高 能量、富含维生素和膳食纤 维的食物 ，若禁食时间较长，需 提供肠外 营养支持 ，以促进合成代谢 。 ４ ２ 活动 ． 根据 病情轻重和病人 的耐受程度循序渐进 ，指 导其活 动 ，先床上运 动 、如 深呼 吸、足趾 关节伸 屈、下肢 肌 肉交替松驰和 收缩 、翻 身等 ，术后第３ ４ － 天可试行离床活 动，但病情危重者应根据其耐受程度而定 。 ４ ３ 营养不 良 营养 不 良者兼伴有低蛋 白血症 ，抵抗力低 ． 下，易并发严重感染，对休克、失血的耐受性较差 ，也可引起 组织水肿，影响术后切口的愈合，若血清蛋白在３－ ５／ ，首 ０ ３ｇＬ 先补充富含蛋 白质 的食物予 以纠正，若血清蛋白低于３ｇ Ｌ Ｏ／， 则需静脉输注 血浆 ，人血 白蛋白制剂等 ，才能在较短时间内
腹部切口裂开的原因分析及防治措施
腹部切口裂开的原因分析及防治措施摘要】目的：探讨腹部手术切口裂开的原因及其防治措施。
方法：回顾性分析19例腹部切口裂开的病历资料。
结果：总结分析影响切口愈合的主要因素，并采取相应有效的预防和治疗措施。
结论：纠正基础疾病等全身性和局部因素，合理的术中处理（含预防性腹膜外全层减张缝合），精心的术后管理，可有效地降低腹部手术切口裂开的发生率, 能进一步提高治愈率和降低术后病死率。
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0395-01腹部切口裂开是腹部手术后严重并发症之一，若处置不当，不仅使患者住院时间延长，严重者由于经受二次手术的打击导致多器官功能衰竭而危及生命[1]。
现对我院4年中19例腹部手术后切口裂开的临床资料进行回顾性分析，统计其主要因素，提出预防措施和治疗原则。
1.资料与方法1.1 临床资料收集我院普外科2013年9月—2017年10月施行普外手术中19例切口裂开的患者临床资料，其中男8例、女10例，年龄45～81(70.5±10.2)岁。
恶性肿瘤7例，良性疾病12例，择期手术13例，急诊手术6例，其中结肠癌3例，直肠癌1例，胃癌2例，小肠腺癌1例，胆道手术2例，腹部外伤2例，上消化道穿孔4例，急性肠梗阻2例，肠扭转伴肠坏死1例，急化脓性阑尾炎1例。
1.2 方法回顾性收集患者的临床病历资料，主要分析相关影响因素：患者年龄、性别、有无基础疾病（如慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化）、腹内压升高情况（剧烈咳嗽、频繁呕吐、便秘）、围手术期有无使用激素类药物及放化疗史、体重指数、有无营养不良（贫血、低蛋白血症）、关闭切口的缝合方法、电刀使用情况。
2.结果19例切口裂开的患者中有11例患者年龄>65岁；女性13例，男性6例；10例合并支气管炎；8例合并糖尿病；3例合并肝硬化；19例均有腹内压升高的情况（11例病人术后剧烈咳嗽，1例连续打喷嚏，4例病人呕吐，3例病人严重腹胀）；2例术前曾使用激素类药物；全部在围手术期无放化疗史；8例体重指数<25，8例体重指数在25～35之间，3例体重指数>35；13例有营养不良（12例贫血；13例低蛋白血症）；6例间断缝合，13例连续缝合；19例患者均使用过电刀。
妇科腹部手术切口裂开8例原因分析与护理
２ ２ 重度子痫前期合并 Ｈ Ｌ Ｐ综合征及 Ｒ Ｌ ． ＥＬ Ｐ Ｓ护理
２ ２ １ 严 密观 察 病 情 变 化 密 切 观 察 患 者 面 色 、 识 、 孔 ．． 意 瞳
护理操作严格执行无 菌操作 原则 ， 中治疗 ， 中护 理 ， 集 集 使患 者得到 良好的休 息 ， 防交叉感染的发生 。 预
１１ 临床资料 本组妇科腹部手术切 口裂开患 者 ８例 ， ． 平均
年龄 ４ ６岁 。切 口裂 开 多 发 生 在 术 后 ３～ ， 部 为 下 腹 部 正 ６ｄ 全
中纵切 口。妇科恶性肿瘤 ４例 ； 子宫 全切 ４例 ， 中 ２例 体型 其
特 别 肥胖 。
床上早期活动 ， 胃肠道功 能恢 复后可 进食 清淡 、 消化食 物 ， 易 保持大便通畅。
３５ 心理 护理 加强护患沟通 ， ． 指导家属陪护 ， 安慰患者 ， 多 与其交谈 ， 消除其 消极情 绪 ， 减轻其 紧张 状态 ， 使腹 壁肌 肉处 于松弛状态 ， 使患者积极配合治疗 。
者 中切 口感染 ４例 ， ５ ％ ， 占 ０ 原因可能为 ： ①手术 区皮肤 、 器械 等消毒不彻底 ； ②切 口内存 有失 活组织 ； 止血 不彻 底 ， ③ 术后 切 口内形成血肿 ， 又没有 及时 引流； 缝合 留有 死腔 ， 合材 ④ 缝
料不吸收 ， 可成为感染 的异 物 ；
２２ 脂肪液化 ． 肥 胖 再 加 上 电 刀 的 广 泛 应 用 ， 导 致 脂 肪 的 可
强巡视 ， 在每次与患 者接触 时与 其达成 交 流 、 知 ： 目前感 告 虽 到全身不适 ， 但此 病预后 良好 ， 留后 遗症 。消除患 者 紧张 、 不 焦虑 、 恐慌 的情绪 ， 给予恰 当的关 怀 、 励 ， 患者精神 、 鼓 使 情感 、 体质方面都得 到修补及缓解 ， 配合医生积极 治疗 。
探讨普外科腹部手术切口裂开的原因
探讨普外科腹部手术切口裂开的原因摘要：目的：通过临床观察总结普外科腹部手术后切口裂开的原因。
方法：选取本院2012年5月至2014年5月行腹部手术的1500例患者，其中术后存在切口裂开情况共42例，观察患者的诱发因素，并行统计学处理分析。
结果：年龄、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肥胖、切口感染及激素应用情况均与术后切口裂开具有密切相关性。
结论：导致切口裂开是多方面综合因素所致，针对此类患者及时纠正营养不良、控制呼吸道感染，采用全层缝合、注意缝合切口的技巧，将有助于降低切口裂开的发病率。
关键词：腹部手术；切口裂开；原因；预防切口裂开是腹部手术较常见的并发症，严重者内脏脱出、腹腔感染导致脏器功能衰竭而危及生命[1]。
本文回顾性分析我院普外科行腹部手术患者的临床资料，探讨其诱发原因与预防对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月至2014年5月在我院普外科行剖腹手术患者1500例，术后发生切口裂开患者共42例（2.8%），其中男性29例，女性13例；年龄23～76岁，平均年龄（41.7±10.2）岁。
原发疾病：肠梗阻5例，肝胆手术10例，胃十二指肠穿孔9例，胃肠恶性肿瘤18例。
术后应用皮质激素12例；术后切口感染16例；肥胖者7例；合并贫血低蛋白血症17例，合并糖尿病者19例；择期手术28例，急诊手术14例；腹白线正中切口27例，经腹直肌切口2例，右肋下切口13例；部分裂开28例，完全裂开14例。
1.2 方法针对42例术后存在切口裂开的患者进行相关因素调查分析，总结其切口裂开原因后进行统计学分析处理。
1.3 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。
危险因素比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果本组患者经积极的术后处理，均治愈出院。
诱发切口裂开的危险因素主要是高龄、合并糖尿病、营养不良、切口感染、术后激素应用过多，而与患者的性别、手术类型、原发病类型及切口位置等因素无关。
腹部手术切口裂开22例临床分析
腹部手术切口裂开22例临床分析目的探讨腹部手术切口裂开的处理。
方法回顾性分析笔者所在医院2005年6月~2010年6月，22例腹部手术切口裂开病例。
结果力学因素（剧烈咳嗽、呕吐、切口血肿）、感染、代谢性因素（肥胖、贫血、低蛋白血症）、妊娠合并症、急诊手术、产程延长等因素，增加了腹部手术切口裂开的概率。
结论及时发现腹部切口裂开，拆除腹部切口缝线，局部彻底清创，及时做二期减张缝合切口，改善患者一般情况，合理应用抗生素，可有效治愈腹部手术切口裂开。
标签：腹部手术；腹部切口；切口裂开近年来，随着妇产科手术及剖宫产率的逐渐增加，尽管手术技巧和麻醉水平的进步，手术的安全性得到了显著的提高，但是手术的并发症也屡见发生，严重影响着妇女的身心健康，增加了患者的经济负担，延长了康复时间，尤其是腹部切口裂开的发生，若不及时处理，会导致严重后果，以致发生医疗纠纷。
笔者所在医院2005年6月~2010年6月进行腹部切口裂开手术，现将结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料选择2005年6月~2010年6月在笔者所在医院行腹式子宫切除术、剖宫产术，术后发生切口裂开22例患者，其中5例为腹部横切口剖宫产，17例为腹部纵切口（10例为腹式子宫切除术，7例为剖宫产术）。
1.2临床表现22例患者中，2例体温升高，20例体温正常，多发生于术后4~10 d。
术后经过顺利，切口外观正常，部分有腹胀感，拆线前后发现，有淡红色渗出液或淡黄色油脂样分泌物，或浓性分泌物，浸湿创口上覆盖的敷料，且持续不止。
22例中，10例为部分裂开，12例为全部裂开，深达腹直肌前鞘。
2结果2.1腹部切口裂开结果12例剖宫产中，横切口5例（2例切口感染，2例切口血肿，1例体型肥胖），纵切口7例（2例剧烈咳嗽，2例剧烈呕吐，1例低蛋白血症，1例贫血，1例妊娠高血压疾病）；12例中，8例腹部切口裂开者的产程超过16 h；12例中，有5例因胎膜早破，胎儿窘迫而行急诊剖宫产；10例腹式子宫切除术均为腹部纵切口，其中剧烈咳嗽5例、剧烈呕吐2例、贫血1例、体型肥胖1例、低蛋白血症1例。
腹部手术切口裂开的原因分析及治疗体会
腹部手术切口裂开的原因分析及治疗体会【摘要】腹部手术切口裂开的原因较多，针对裂开原因加强防范措施，是治疗和预防切口裂开的关键。
【关键词】腹部手术切口裂开；原因分析；治疗体会腹部手术切口裂开在外科临床工作中时有遇见，作者通过归纳现将腹部手术切口裂开的原因分析及诊疗体会总结如下：1原因分析1.1老年人或慢性病病人营养状况不佳组织愈合能力低下，将严重影响伤口愈合，是切口裂开的原因之一。
1.2切口缝合技术存在缺点，如缝合线细，缝合不牢，结扎不紧，对位不好等，或者缝合时麻醉效果不佳，腹膜有撕裂，肠管或网膜可在此撕裂处脱出，并逐渐扩大缺口，增加切口的张力，造成切口裂开。
1.3术后剧烈咳嗽，呃逆，喷嚏，呕吐，用力排便，严重腹胀，使腹壁张力过大，腹内压突然增高，常是导致腹部切口裂开的直接因素。
（四）切口遭受感染也是切口裂开的重要因素。
2治疗体会2.1腹部手术切口完全裂开：液体外浸或有大网膜，肠管脱出者应按急诊处理，同时安慰病人消除恐惧心理，避免剧烈咳嗽或加重切口裂开的任何动作，立即用无菌敷料覆盖脱出的内脏，输液以备手术，用双手在敷料外将脱出的肠袢或网膜压回腹腔再以腹带加压包扎，在手术室麻醉下，用大号三角针粗丝线行全层腹壁减张缝合，一般离创缘2-3cm处垂直进针，当缝针进入皮下组织后，将针尖稍向创缘外侧移动0.3-0.5cm再穿过腹壁其余诸层，然后以同样原则，相反的顺序经过侧腹壁穿出，缝线间距不能太大，一般为 1.5—2cm，假如腹胀严重，内脏外涌，腹肌紧张，缝合困难，可于腹腔内塞纱布垫，再置压肠板以免三角针刺伤腹腔内脏，为了避免金属线对皮肤的割裂作用，可取一适当长度橡胶管，将金属线经管内引出，然后由上而下逐个拉紧缝线，使胶壁两侧对拢，钮合缝线，同时逐步取出纱布垫，完成切口缝合。
切口裂开后，常有肠麻痹，所以应该在手术中或手术后立即开始胃肠减压，缝合后如不再发生其他并发症，一般在重新缝合后12—14天愈合。
2.2对于非全层腹部手术切口裂开者，如病人全身情况良好，局部又无感染仅仅由于呛咳呃逆等一时性腹内压增高而导致切口崩裂者，可按前述原则重新缝合，两周后拆线，如处理得当，大都可获得满意效果。
妇产科腹部切口裂开的原因和防治
【 关键 词 】 妇产 科腹 部 切 口裂开 预 防 治 疗 【 图 分 类 号 ｌＲ ７１ 中 【 献标 识 码 】 Ａ 文 开 腹手术 目前仍然 为妇产科 主要的 治疗手 段 ， 而腹部切 口裂开 是
临 床 医 学
妇 产 科 腹 部切 口裂 开 的原 因 和 防 治
魏 晓 燕
（ 广东省乐 昌市人民医院妇产科 广东乐昌 ５ ２ ０ １ ０） ２
【 要 】 目的 探讨 妇 产科腹 部 切 口裂开 的 原 因和 防 治措 施 。方法 回顾 性 分析 ２ ０ 年 １ 摘 ００ １月至 ２ ０ 年 １ ０８ １月期 间我院 妇 产科术 后， 口裂开 １ 例患者 。 切 ５ 分析 切 口开裂 的 原因 ， 进一 步探 索避 免 切 口开 裂 的方 法 。 并 结果 注意缝 合技 术和 增加 组 织抗 张 力的 程度 ， 降低腹 压 ， 免危 险 因素和对危 险 因素 的 围手术 期处理 ， 以有 效地预 防手术 切 口裂 开 。 避 可 结论 通过 有效 手段 ， 少腹 部手 术切 口裂开 ， 减
腹部 手术严重 的并发症 之一 ， 一旦发 生 ， 后果 极其严 重。 现将我 院妇产 科 ２０ 年 １月至 ２０ 年 Ｉ月 期 间 ，５ ００ １ ０８ １ １例发 生腹 部切 口裂开 的病 人 作 回顾性 分析 ， 讨论 切 口裂 开的原 因及防治措 施 。
【 文章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ３ －０ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ） ４ｂ－ ０ ３ １ 防手术 后伤 Ｉ感染 ； ： １ 另外严格 地遵循外科 原则 ， 护好手术 切 口， 保 严格 遵循 无 菌 操作 Ｉ ， 到 切 口止 血 彻底 ， ２做 】 防止 局部 血 肿 形成 。３合理 （） 地使用 电刀 ， 电刀在手术 中的应 用越来越多 ， 如使用不 当也有影响切 Ｉ ： １ 愈合 的机 会 。 因为 电刀 可以使 切 开的 周 围组织加 热 、 水 、 脱 变性而 影 响切 口愈合 ， 电刀时不能开 的太大 ， 应用 电凝止血时应 看清一个 电凝一 个， 切忌像 扫描笔式 来 回烧灼 。 ） （ 围手术 期的处理 ， ４ 在手术前后 对存在 影 响手术 切 口愈 合的不利 因素的 治疗 ， 是防止 切 Ｉ裂开的一个 重要的 ： １ 环节， 如纠正营养不良、 贫血、 控制血糖在正常范围， 术后保证一个充 足 的血 容 量 ， 暖 、 保 止痛 、 吸氧都 有 改善 切 Ｉ血运 ， 止缺 氧 ， ： １ 防 有利 于 切 １愈 合 。 后适 当补充 蛋 白制剂 ， ２ １ 术 可减少 体 内消耗 ， 增加切 Ｅ强 度 ， ｌ 促进 切 口愈 合。 ３ ２ ２ 结果 腹 部切 口裂开 的总 发生 率 为 ０ ５ ．． ．％～１０ 病 死 ．％， 率可 在 １％左 右 ， ０ 也有 报道 高达 ３％ 左右 ［ ， 有对 引起 腹部 切 口 ５ ３只 １ 裂开 的各种 因素有一 充分认识并 通过以 上各种措 施积极预 防 ， 就能有
腹部切口裂开15例原因分析
（ 辑 编
冰 雨）
腹 部 切 口裂 开 １ 例 原 因分 析 ５
臧 圣会
关键词 切 口裂 开 感 染
王冬林 山东省兖州市新兖 中心卫生院
２ ２ ０ ７１０
中 图分 类 号 ： ５ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ７ ０ —６ ７０ Ｒ６ ６ ３ Ｂ １０ —５ ５ ２ ０ ） ６０ ８ —２
分离 ， 细止 血 ， 仔 术后 大量盐 水冲洗腹 腔 ， 减少腹 腔异物 ， 并
应用生物复合物如 透 明质酸钠 ， 后 充分 引流 ， 期 下床活 术 早
动。
参
考
文
献
１ 张晓鹏 ．肠梗 阻的 Ｃ Ｔ与螺旋 Ｃ Ｔ诊断 ［３ Ｊ ．中 国实用外科杂 志，
２ ００， ０ （ ： ９ － ９ ． ０ ２ ２） １ ０ １ １
５ 李幼 生， 黎介 寿． 论术后早 期炎性 肠梗 阻Ｃ３ 中华普通 外科杂 再 Ｊ．
志 ，０ ６ ２ （ ） ３— ９ ２ ０ ， ６ １ ： ８３ ．
收 稿 日期 ２ ０ － １２ ０ ６１－６
早期炎性梗阻较可行 的办法 ， 要严密 观察 ， 但 如体温上 升 ， 腹 部症状加重 ， 出现腹膜炎 等应 及时手术 。
露 以及术 中清洗不 彻底 、 腔积 血积 液 ， 异物 刺激 引起 的 腹 并 肠壁炎性反应和渗 出有关 ， 血肿梗 阻 以动力 障碍 为主 ， 同时
有机械性因素存在 的小肠 梗 阻， 性质 特点 ： 生在 术后早 其 发 期大约 ２ 周左右 ， 肠蠕 动 曾有 一定 的恢 复 ， 部分 病人 已恢 复 饮食 ， 症状 以腹胀 为主 ， 鸣音 减弱 ， 肠 肠功 能恢 复较长 ， 痛 腹
剖宫产术后腹部切口裂开四例原因分析
现水样渗 液 ， ７天切 口全长全层 裂开 ， 肠管裸露 。 第 见
１ ３ 治疗 与结果 ． 患 者切 口裂 开后 ， 即在连 续 硬 膜 立
验 证 明 ， 后 ３周 内切 口边缘 ０ ３— ． ｍ组 织处 于胶 术 ． ０ ７ｃ
肠梗 阻 、 胖 、 水 及 便 秘 也 是 腹 内压 增 高 的常 见 因 肥 腹
少 、 叶肺 炎 １ ， 大 例 巨大胎儿 、 ２型糖 尿病 １ 。 例 １２ 手术及术后 情况 ４例 分别 于孕 ３ ４ ． ８～ ０”周 行剖 宫产术 ， 取下 腹纵 行 １ —１ ｍ 长 切 口； 均 １ ４ｃ ３例行 子宫
趋化 、 游走 能力 弱 ， 相对 缺 血 的切 口局部 易 发 生细 菌 在 感染 ， 增加 了切 口裂 开的机会 。
开是剖宫产 术后 严重 并 发症 之 一 ， 虽然 发 生 率低 ， 对 但
产 妇身 体 的 伤 害 较 大 。 我 院 ２ ０ ００年 １月 ～２０ ０ ７年
１ ２月实施 剖宫产手术 ３２ ９例 ， 中 ３例发 生腹 部切 口 ８ 其
外麻醉下行切 口 ２次缝合 术 。拆 除切 口各 层缝 线 ， 生 用
理 盐水及 ５ 甲硝 唑反 复 冲洗 伤 口和膨 出 的 网膜 或 肠 ％
管 ， 口清创后丝 线缝 合腹 壁 各层 ，Ｏ号 丝 线 全层 缝 合 伤 ｌ
表 皮层 、 脂肪层及 腹直肌前 鞘 ２～３针 ， 带 加压 固定 伤 腹 口。术 中、 术后 给予广谱抗 菌药及抗 革 兰 阴性 杆 菌药 物 联合静 脉 滴 注 ， 后 补 充 复 方 氨 基 酸 、 冻 血 浆 、 蛋 术 冰 白
原 分解期 ， 缝线 的牵拉力 下降 ８ ％。产科术后 切 口 承受 ５ 常规 缝合筋 膜 层 距 切 缘 为 ０ ５ｃ 正 好 在 胶原 薄 弱 区 ． ｍ，
剖宫产术后腹部切口愈合不良例分析
剖宫产术后腹部切口愈合不良例分
析
剖宫产术是一种非常常见的分娩方式，对于某些孕妇来说，这可能是生产的必要选择。
虽然剖宫产术可以带来许多益处，但是也有可能出现并发症，其中一个是腹部切口愈合不良。
腹部切口愈合不良表现为切口裂开、感染、痛苦等症状，严重的情况下可能需要重新缝合伤口。
导致腹部切口愈合不良的原因很多，例如手术操作不当、瘢痕组织过多等等。
在分娩后的一周内，有少部分孕妇会发现腹部切口周围的疼痛，伤口也有可能出现红肿和流脓的情况。
如果出现这些症状，孕妇应该尽快到医院进行检查和治疗。
针对腹部切口愈合不良，需要采取相应的措施来治疗和防止剧烈疼痛的出现。
一些比较常见的治疗方法包括使用药物来消除疼痛和预防感染，保持休息状态，饮食上适当补充一些营养物质等等。
如果严重的话，还需要进行手术治疗。
在日常生活中，孕妇也有一定的责任和义务，需要采取一些措施来预防腹部切口愈合不良的出现，例如：
1. 在剖宫产术后一段时间内，要避免做剧烈运动和重体
力劳动。
2. 必须保持伤口干燥、清洁。
需要勤换消毒敷料以保持
伤口干燥，预防细菌感染。
3. 孕妇可以适当进行一些温和的身体运动或者按摩来促
进血液循环和伤口愈合。
4. 在日常饮食中适当增加蛋白质的摄入量，补充维生素C、锌等富有营养的食物。
在总结一下，剖宫产手术后腹部切口愈合不良是一种非常常见的问题，孕妇需要采取相应的措施来预防和治疗。
在任何情况下，如果孕妇发现了任何不正常的症状，都需要第一时间到医院接受检查和治疗。
这样可以确保孕妇和宝宝的健康状况得到最大的保障。
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剖宫产术后腹部切口裂开四例原因分析赵淑新,刘琪(迁西县人民医院,河北迁西064300)[关键词]剖宫产术;手术后并发症;外科伤口裂开[中图分类号]R71918[文献标识码]B[文章编号]1002-3429(2008)10-0027-02剖宫产术是产科最常实施的手术,腹部切口全层裂开是剖宫产术后严重并发症之一,虽然发生率低,但对产妇身体的伤害较大。
我院2000年1月~2007年12月实施剖宫产手术3289例,其中3例发生腹部切口全层裂开,发生率0.09%,1例在外院发生腹部切口全层裂开后转入我院。
现将4例诊治情况回顾分析如下。
1临床资料111一般资料本组年龄21~34岁,3例为经产妇,孕次2或3次,其中1例有剖宫产史;1例为初产妇。
产科疾病及合并症:重度子痫前期、低蛋白血症2例,羊水过少、大叶肺炎1例,巨大胎儿、2型糖尿病1例。
112手术及术后情况4例分别于孕38~40+3周行剖宫产术,均取下腹纵行11~14c m长切口;3例行子宫下段剖宫产术,1例行子宫体段剖宫产术。
例1因合并肺炎,术前术后剧烈咳嗽,术后第3天切口全长全层裂开,可见网膜。
例2术中见大量腹水,术后第2天开始切口出现水样渗液,第7天切口全长全层裂开。
例3因有糖尿病,术后第3天切口开始出现血性渗液,第9天切口拆线时全层裂开,网膜膨出。
例4因重度子痫前期、低蛋白血症、剖宫产史,术后第2天开始切口反复出现水样渗液,第7天切口全长全层裂开,见肠管裸露。
113治疗与结果患者切口裂开后,立即在连续硬膜外麻醉下行切口2次缝合术。
拆除切口各层缝线,用生理盐水及5%甲硝唑反复冲洗伤口和膨出的网膜或肠管,伤口清创后丝线缝合腹壁各层,10号丝线全层缝合表皮层、脂肪层及腹直肌前鞘2~3针,腹带加压固定伤口。
术中、术后给予广谱抗菌药及抗革兰阴性杆菌药物联合静脉滴注,术后补充复方氨基酸、冰冻血浆、白蛋白,大叶性肺炎患者给予止咳、祛痰治疗。
缝合后48小时开始每日进行切口理疗,术后第10~12天拆线。
3例切口完全愈合,1例切口表皮层、脂肪层再次裂开,开放换药7周方愈合。
2讨论211腹部切口裂开的原因21111产妇全身状况差:良好的营养状况是剖宫产术后切口愈合的基本条件,贫血、低蛋白血症及消耗性疾病是发生切口裂开的主要原因[1]。
贫血、低蛋白血症可导致腹壁切口组织水肿,切口抗张力低下,易被缝线切割而发生切口裂开。
本组2例重度子痫前期、低蛋白血症,组织修复能力较差,切口不易愈合;1例为妊娠合并2型糖尿病,糖尿病是切口裂开的诱因。
糖尿病是一种全身代谢性疾病,患者微小血管病变和氧离曲线左移,可造成切口组织缺血缺氧,肌肉组织摄取氨基酸合成蛋白质的能力下降,均可造成切口愈合延迟。
同时白细胞趋化、游走能力弱,在相对缺血的切口局部易发生细菌感染,增加了切口裂开的机会。
21112术后腹内压增高:腹壁切口抗张能力不足以抵抗一定的腹内压力时才发生切口裂开,即腹内压达到或超过一定程度时才会发生切口裂开。
慢性阻塞性肺疾病及术后呕吐、呃逆、剧烈咳嗽都可使腹内压增高,术后肠梗阻、肥胖、腹水及便秘也是腹内压增高的常见因素[2]。
本组1例合并大叶性肺炎,剧烈咳嗽时使腹内压骤增,是导致网膜自切口膨出的直接原因。
21113切口方向与缝合方法不当:马龙[3]认为剖宫产时纵切口易发生切口裂开。
腹内压增加时腹壁肌肉收缩,纵切口缝线的侧向张力易致横向纤维分开,甚至切割纵行的肌肉组织导致切口裂开。
本文4例均为纵切口,支持上述观点。
同时,剖宫产术后增大的子宫体恰好位于腹壁纵切口之下,子宫对切口有挤压力,子宫收缩时压力增大,这种挤压不利于切口愈合。
M akala等[4]报道,缝线处筋膜撕裂是切口裂开的主要原因。
动物实验证明,术后3周内切口边缘0.3~0.7c m组织处于胶原分解期,承受缝线的牵拉力下降85%。
产科术后切口常规缝合筋膜层距切缘为0.5c m,正好在胶原薄弱区内,也是导致切口裂开的原因。
21114切口感染:术后感染切口的组织缺氧、水肿、坏死,使伤口愈合不良。
212切口裂开的防治措施21211改善营养状况:良好的营养状况是切口愈合的基本需要。
妊娠晚期由于血液稀释及大量营养供给胎儿,孕妇易发生贫血和低蛋白血症,尤其妊娠高血压病患者低蛋白血症更常见,故对孕产妇应加强营养支持,必要时输全血、氨基酸及血浆制品。
对于糖尿病患者应给予胰岛素控制血糖,改善营养物质的代谢。
另外,具有基础疾病的产妇剖宫产后宜推迟切口拆线的时间。
术后给予切口理疗,改善局部营养状态、促进切口愈合。
21212降低腹内压:剖宫产术前、术后积极预防和处理引起腹内压升高的因素,如上呼吸道感染、肺炎、肠胀气、便秘等,进行必要的抗感染、胃肠减压、灌肠、镇痛、止咳、止吐等治疗。
鼓励产妇卧位哺乳婴儿,减少坐位#27 #哺乳,术后用腹带加压包扎固定伤口。
21213选择适当切口方向及改善缝合方法:腹壁横切口剖宫产切口筋膜层较薄,上下缘自然对合张力较小,且切口下方为子宫下段,对切口不产生挤压力,有利于切口愈合。
对有切口裂开危险因素的产妇,可适当选择腹壁横切口剖宫产。
剖宫产术中严格无菌操作,可能污染的切口用甲硝唑液冲洗,术中、术后应用抗生素;缝合切口时避免结扎过紧、过松,以防组织坏死或腹内组织嵌入;缝合筋膜时应距切缘1c m或更远,以免筋膜撕裂;对腹内压增高的产妇,予腹膜外减张缝合2~3针。
21214妥善治疗促进切口愈合:非感染性切口全层裂开,若无特殊情况应立即行二次缝合。
在全麻或硬膜外麻醉下缝合,以确保肌肉松弛。
将膨出的网膜或肠管充分冲洗消毒后还纳腹腔,切口经彻底清创后进行减张缝合。
产妇病情严重时,如出现心力衰竭、呼吸衰竭,应首先将膨出的网膜或肠管还纳腹腔,待病情稳定后再缝合。
感染性切口经彻底清创后进行早期缝合加细纱条引流,术后用腹带固定切口,局部给予理疗,并加强营养,应用有效抗生素控制感染。
参考文献:[1]张思谦.腹壁切口裂开的预防及治疗[J].山西医药杂志,2006,35(1):72.[2]Skanda l akis J E,G ray S W,R o w e J S,Jr.Co m pli cati ons ofabodo m i nal i ncisi ons.Anatom ica l compicati on i n genera l sur-g ery[M].N ew Y ork:M cgra w H ill Book Co m pany,1983:299.[3]马龙.腹壁切口裂开原因分析及预防措施[J].西部医学,2005,17(2):137.[4]M akala J T,K iv i nie m iH,uvonenW R,et a.l Facto rs i nfl uc i ngw ound dehiscence adter m i d line l aporoyomy[J].Am J Surg,1995,170:387-390.(收稿时间:2008-07-01)产后空气栓塞延误诊治死亡一例张水荣(驻马店市中医院,河南驻马店463000)[关键词]肺栓塞;栓塞,空气;延误诊治;死亡[中图分类号]R714.45[文献标识码]B[文章编号]1002-3429(2008)10-0028-021病例资料24岁,孕2产。
因停经40周,不规则腹痛伴阴道流血2小时于当日7时入院。
查体:体温3615e,脉搏82/m i n,血压120/70mmH g。
精神可,颈软。
心肺听诊未闻及异常。
腹部隆起足月妊娠状,肝脾未触及。
脊柱、四肢无畸形,四肢肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
产科检查:腹围98c m,宫高35c m,枕左前位(LOA),胎心145/m i n,宫口开大3c m,胎膜未破,先露棘平,骨盆外测量各径线正常;其他检查未见异常。
血、尿常规检查均正常,心电图检查亦未见异常。
B超检查示:单胎头位,胎儿双顶径95c m,脐绕颈1周,胎盘成熟度Ó级。
入院诊断:宫内妊娠40周,孕2产0,LOA,临产。
入院后产程进展顺利,于12时10分宫口开全,12时50分因胎儿宫内窘迫行会阴侧切助娩,娩出一女活婴,阿氏评分6分,经清理呼吸道、脐静脉注药、人工呼吸后哭声可。
产妇娩出胎儿后胎盘不剥离,13时20分人工剥离胎盘,胎盘胎膜剥离完整。
因子宫收缩乏力,产时产后出血500mL,立即予缩宫素20U宫颈注射,同时双合诊按摩子宫。
13时30分产妇突然出现烦躁、胸闷、呼吸困难、四肢发冷,意识尚清,测血压40/20mmH g,心率126/m i n,子宫收缩剧烈,阴道流血不多,立即加快输液速度,予高流量吸氧,另建立静脉液路输入多巴胺40m g、地塞米松10m g,去乙酰毛花苷014mg静脉注射。
10分钟后出现意识模糊、呼吸减弱,心率渐减至30/m i n,血压20/0mm H g。
诊断考虑羊水栓塞,即予肝素3750U加入019%氯化钠经第3静脉液路输入,多巴胺加量至100m g、地塞米松10mg。
14时血压测不出,脉搏摸不到,予肾上腺素、胸外心脏按压、气管插管机械通气等治疗,14时30分死亡。
患者死亡后引发医疗纠纷,于死后12小时进行尸体解剖,死亡原因:空气栓塞,部位:子宫静脉,肺静脉,左心房、右心室及两侧冠状静脉。
经市公安局法医鉴定,属医疗意外不构成医疗事故,医院无过失责任。
经医患双方调解,纠纷得到解决。
2讨论211发病原因¹剥离胎盘时空气进入宫腔,空气随开放子宫血窦进入血液循环,引起空气栓塞;º子宫收缩乏力应用缩宫素后子宫骤然收缩,积累于子宫腔内的空气来不及排出,随子宫收缩进入血液循环,引起空气栓塞。
212诊断要点¹有子宫血窦开放血管破裂史及宫腔操作史;º突发烦躁、呼吸困难、濒死感,继之意识丧失,呼吸停止,脉搏摸不到,血压测不出。
»对猝死病例尸检可明确诊断[1]。
本例经尸检确诊。
213临床表现¹突然烦躁不安,呼吸困难,剧烈胸背疼痛,随之意识丧失,呼吸停止,脉搏摸不到,血压测不出;º心前区可闻及掩盖心音的磨轮样杂音,手指在静脉触诊可感到气泡向下移动;»若患者处于头高位,则可出现强直性和阵挛性抽搐,随之意识丧失;¼心电图检查可有肺性P波及右束支传导阻滞表现。
214延误诊治原因¹空气栓塞临床极少见,发病率低,于产时、产后发生者更为罕见,但发病凶险,死亡率# 28 #。