儿科学考试题目(王宇清)

名词解释：1.呼吸衰竭：当动脉血氧分压＜50mmHg，，动脉血二氧化碳＞50mmHg，动脉血氧饱和度＜85%时。

2.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组，好发于夏秋季，起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭锤的黏膜上可见多个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生在口腔的其他部位，病程为一周左右。

3.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，以发热、咽炎、结膜炎为特征。

好发于春夏季，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。

体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血，颈及颈后淋巴结增大。

病程1~2周。

4.急性感染性喉炎：指喉部粘膜的急性弥漫性炎症。

以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。

冬春季节多发，多见于婴幼儿。

5.毛细支气管炎：是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1~6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。

6.支气管哮喘：简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。

哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症行疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作，或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

7.气道重塑：表现为气道壁增厚，和基质沉积、胶原沉积，上皮下纤维化，平滑肌增生和肥大，肌成纤维细胞增值及黏液腺杯状细胞化生及增生，上皮下网状层增厚，微血管形成。

8.气道高反应：是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如过敏原、理化因素、运动和药物等呈现高度敏感状态，在一定程度上反应了气道炎症的严重性。

气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起气道高反应。

9.闭锁肺：是哮喘最危险的体征，指体格检查时可及桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反而消失，称“闭锁肺”10.咳嗽变异性哮喘：1.咳嗽持续＞4周，常在夜间或清晨发作或加剧，以干咳为主2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%6.个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳。

11.吸气性凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺病变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷。

12.哮喘预测指数：在过去一年中哮喘≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素。

主要危险因素包括⑴父母有哮喘史；⑵经医师诊断为特应性皮炎；⑶有吸入变应原致敏的依据。

次要危险因素包括：⑴有食物变应原致敏的依据；⑵外周血嗜酸性粒细胞≥4%；⑶与感冒无关的喘息。

13.社区获得性肺炎：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

14.医院获得性肺炎：又称医院内肺炎，指儿童入院时不存在，也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎。

15. 肺大疱：由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进的多出的少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，可一个亦可多个，体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。

X线可见薄壁空洞。

16.脓胸：肺炎的并发症之一，临床表现有高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱。

当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵膈和气管向健侧移位。

胸片示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影。

17.脓气胸：肺炎的并发症之一，肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即造成脓气胸。

表现为突然呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。

胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

立位X线检查可见液气面。

18.重症肺炎：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显。

19.迁延性肺炎：病程1-3个月的肺炎。

20.哮喘危重状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难这。

问答题：1.肺炎合并心力衰竭的临床表现①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分，②安静状态下心率突然加快＞180次/分，③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用肺炎本身、发热和其他合并症解释。

④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张，⑤肝迅速增大，⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。

2.简述儿童支气管肺炎抗菌药物治疗原则①有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。

②在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗；在未获结果前，可根据经验选择敏感药物。

③选择的药物在肺组织中应有较高的浓度。

④轻症患者口服抗菌药物有效，且安全，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物治疗。

⑤适宜剂量、合适疗程。

⑥重症患儿宜静脉联合用药。

3.呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内儿童，临床轻症患儿发热、呼吸困难等症状不重，中重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征，发热可为低、中度热和高热。

肺部听诊多有中细湿啰音。

X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

外周血白细胞总数大多正常。

4.腺病毒肺炎的临床特点：引起儿童最常见的为腺病毒3、7型，多见于6个月至2岁儿童，冬春季节发病，临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚，、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎及多器官功能障碍。

5.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点：临床特点为起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显。

发热多为弛张热，但早产儿及体弱儿有时可无发热或仅有低热，患者面色苍白，烦躁不安，咳嗽，呻吟，呼吸浅快和发绀，严重者可发生休克。

消化道症状有呕吐、腹泻、腹胀。

肺部体征出现较早，两肺有散在中细湿啰音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应体征，发生纵膈气肿时呼吸困难加重。

X线检查：可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液，因此在短期内应重复拍片。

6.肺炎支原体肺炎的临床特点：是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，热度不一，可成高热、中等度热或低热，病初有全身不适、乏力、头痛，2~3天后出现发热，体温长达39℃左右，持续1~3周，可伴有咽痛及肌肉酸痛。

咳嗽为本病突出的症状，初为干咳，后为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，肺部体征多不明显，甚至全无。

故体征与剧咳及发热等临床症状不一致，为本病特点之一。

X线检查：本病的重要诊断依据为肺部X线改变：①支气管肺炎②间质性肺炎③均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变④肺门阴影曾浓。

体征轻而X线改变明显是肺炎支原体肺炎的又一特点。

7.哮喘危重状态的处理原则：⑴氧疗⑵补液、纠正酸中毒，⑶糖皮质激素，⑷支气管舒张剂的使用：①吸入型速效β2受体激动剂，②氨茶碱静脉滴注，③抗胆碱能药物，④肾上腺素皮下注射，⑸镇静剂，⑹抗菌药物治疗，⑺辅助机械通气。

8. 6岁男孩，“发热咳嗽5天”入院，体温常达39℃左右，伴刺激性咳嗽，咯出少量粘稠痰，查体：神志清，精神可，呼吸平，咽稍红，双肺呼吸粗，未及明显的啰音。

胸片X线显示肺门阴影增浓。

血常规Hb120g/ L ,WBC 8.4×109/ L, ,N:0. 65,L: 0. 34 ，PL T 230×109/ L。

诊断是什么？依据？可能的病原是什么？首先何种抗生素治疗？支气管肺炎；肺炎支原体；大环内酯类抗生素9. 1岁男孩，高热6天，持续38.5～40.7℃之间，伴咳嗽，气促，查体：精神萎靡，面色苍白，呼吸急促，呻吟，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿，血常规Hb110g/ L ,WBC 28.4×109/ L, ,N:0. 85,L: 0. 12 ，PL T 190×109/ L，C反应蛋白：180mg/L.1.诊断是什么？依据？可能的病原是什么？支气管肺炎；金黄色葡萄球菌；10. 患儿, 男,4月15天。

因“咳喘四天，气急烦躁一天”入院。

患儿于入院前四天出现咳嗽,不剧,喉中有痰鸣，气喘较明显，以夜间较重，无发热，无吐泻。

至当地医院诊断“支气管炎”予“青霉素、病毒唑、地塞米松”静滴三天,，咳喘无明显缓解,病程第四天出现咳喘加重，气急明显，伴烦躁哭闹，面色苍灰，急送至我院。

病程中患儿食纳减少，大便2~3次/日，黄稀，尿量偏少。

既往体健，否认结核接触史，无肝炎史。

体检: T37.2℃, P160次/ 分, R60次/分,W：6.5Kg ;神志清,精神萎,气急，烦躁不安，面色苍灰，口周微绀，皮肤无皮疹，颌下、颈部等浅表淋巴结未及肿大,前囟平软1.5cm×1.5cm,咽稍红,气管居中，胸廊无畸形，两肺呼吸音粗,及喘鸣音和湿罗音,HR 160次/分,心音低钝,律齐,无杂音。

腹平软,肝肋下4cm，脾肋下未及。

四肢无畸形神经系统检查阴性。

实验室检查: 血常规Hb110g/ L ,WBC 5.4×109/ L, ,L :0. 65,N: 0. 34 ，PL T 280×109/ L，CRP:阴性。

胸片:两肺纹理增深、模糊，透亮度增高。

1.诊断是什么？依据？可能的病原是什么？2.如何治疗？答：支气管肺炎，心力衰竭；呼吸道合胞病毒；氧疗；镇静、利尿、强心、血管活性药物选择题1.小儿重症肺炎常并发下列情况（D.）A. 气胸B. 肾功能衰竭C. 肝功能衰竭D. 呼吸衰竭E. 败血症2.小儿腭扁桃体发育的高峰年龄为（D.）A. 新生儿B. 1个月－1岁C. 1－3岁D. 4－10岁E. 8－14岁3.下列哪项不是婴儿下呼吸道的解剖生理特点？（C.）A. 粘液腺分泌不足B. 纤毛运动差C. 粘膜血管少D. 缺乏弹力组织E. 淋巴组织发达4.小儿病毒性肺炎最常见的病毒是（A.）A. 合胞病毒B. 腺病毒C. 疱疹病毒D. 流感病毒E. 巨细胞病毒5.急性毛细支气管炎的主要病原体为（D.）A. 肺炎双球菌B. 肺炎支原体C. 肺炎衣原体D. 合胞病毒E. 念珠菌6.腺病毒肺炎易并发（A.）A. 中毒性脑病B. 脓胸C. 气胸D. 肺脓疡E. 低热7.鉴别金葡菌肺炎是否合并脓胸的最有意义的临床表现为（E.）A. 高热持续不退B. 中毒症状不断加重C. 呼吸困难突然加重D. 听诊两侧呼吸音消失E. 一侧胸壁叩诊呈浊音8.腺病毒肺炎主要临床特点为（B.）A. 年长儿多见B. 喘憋明显而肺部罗音不明显C. 常有高热而一般情况良好D. 咳嗽有粉红色泡沫痰E. 夏季最多见9.小儿重症肺炎发生心力衰竭的主要原因为（C.）A. 左心负担过重B. 心律紊乱C. 肺动脉痉挛D. 二氧化碳潴留E. 肺循环速度加快10.咽结合膜热的病原为（C.）A. B.组链球菌B. 柯萨奇病毒C. 腺病毒D. 支原体E. 葡萄球菌11.下列哪些不是小儿急性喉炎的临床表现（B.）A. 声音嘶哑B. 呼气末有明显喉鸣音C. 呼吸困难伴三凹征D. 犬吠样咳嗽E. 鼻翼扇动12.治疗支原体肺炎的首选抗生素为（D.）A. 青霉素B. 头孢曲松C. 丁胺卡那D. 红霉素E. 阿莫西林13.沙丁胺醇治疗哮喘的主要药理作用为（D.）A. 兴奋α受体B. 兴奋β受体C. 兴奋α、β受体D. 兴奋β2受体E. 兴奋β1、β2受体14.小儿危重哮喘发作一般不出现哪项表现？（E.）A. 呼吸音降低，哮鸣音减少B. 意识改变或昏迷C. 奇脉D. 前弓体位E. 咳嗽减少15.下列哪项不是咳嗽变异性哮喘的临床特点为（D.）A. 咳嗽反复发作一年，夜间症状明显B.气道反应试验呈阳性C.个人或一、二级亲属特应性疾病史D.抗生素治疗有效E.抗哮喘药物治疗有效16.呼吸道合胞病毒肺炎最突出的特点为（A.）A. 喘憋症状显著B. 肺部功能残气量减少C.鼻翼煽动伴严重紫绀D.肺部广泛细湿罗音E. 肺部罗音不明显17.哮喘治疗原则不包括（D.）A. 长期B. 规范C. 持续D. 因各类药物防治哮喘机理类同，治疗时可任意选用E. 个体化18.下列哪项不是肺炎应用皮质激素治疗指征？（E.）A. 严重喘憋或呼吸衰竭B. 中毒性脑病脑水肿C. 肺炎合并休克D. 合并ARDSE. 少量胸腔积液19.以下哪一项不符合支原体肺炎的发病特点（B.）A. 高热持续1～3周B. 咳嗽剧烈，痰多且粘稠C. 婴幼儿感染时喘憋症状较突出D. 可伴有心脑肝等多脏器受损的肺外表现E. 肺部体征多明显20.小儿肺炎心衰治疗不应选择哪种药物？（C.）A. 地高辛B. 呋噻米C. 甘露醇D. 多巴酚丁胺E. 酚妥拉明21．皮质激素治疗重症肺炎的目的不包括（D.）A.减轻气道和肺泡炎性渗出B.减轻脑水肿C.缓解支气管痉挛D.改善肾功能E. 改善微循环22.小儿肺炎抗感染治疗时间一般为（B.）A. 症状体征消失后5-7天B. 症状体征消失后3天C. 体温正常后3天D. 体温正常即可停药E. 治疗4～6周23.下列哪项不是小儿肺炎合并急性心力衰竭的临床表现（E.）A. 心率增快>180次/分B. 闻及奔马律C. 心音低钝D. 肝脏迅速增大E. 呼吸节律不整24.小儿肺炎病理生理变化中，最重要的改变为（A.）A. 机体缺氧B. 酸碱代谢失衡C. 毒血症D. 脏器功能异常E. 肺水肿25. 支气管肺炎引起代谢性酸中毒的原因中不包括下列哪项？（B.）A. 缺氧B. 二氧化碳潴留C. 发热及感染导致机体分解代谢增加D. 进食差引起酮症E. 感染毒素引起机体组织代谢紊乱26.8个月的肺炎患儿，近1小时突然出现烦躁，气急、紫绀加重。