学生行为习惯调查表统计表
学生行为习惯养成调查问卷表
学生行为态度评价问卷调查表一、学习习惯方面：（在正确答案上打“√”）1．早晨到校后：你能自觉早读吗？①能②不能③在老师或班干部的督促下能2．上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等等。
）①能②不能③在老师或班干部的督促下能3．课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）①会②不会③有时会4．你每天能按时交作业吗？①能按时交②有时按时交③经常不能按时交5．你写字的姿势正确吗？①正确②不正确6．在家里或学校，你读课外书吗？①经常读②很少读③不读二、文明言行方面：1．你使用日常文明用语吗？①经常用②有时用③不用2．你在家里帮爸爸妈妈做事吗？①经常做②有时做③不做3．课间，你会在走廊追逐打闹吗？①有时②经常③没有4．你有上网吧或游艺机室吗？①有时②经常③没有5．上课或集会时，你遵守纪律吗？①能遵守②不能遵守③有时会违反纪律6．你遵守交通规则吗？①能遵守②不能遵守③有时不遵守三．生活习惯方面：1．如果不能来上学，你会向老师请假吗？①会请假②不会请假2．你挑食吗？①挑食②不挑食3．你有浪费粮食的行为吗？①有②没有③有时有4．你每周的零花钱有多少？①5元以下②10元③10元以上5．用完水电后，你会自觉关开关吗？①会②不会③有时会6．你有没有在桌椅上乱写乱画？①有过②没有③经常乱写乱画7．你有没有乱扔垃圾？①经常这样做②没有经常这样做③有时这样做8．在家里，自己的事情你能自己做吗？①自己不做②有时自己做③经常自己做9．你如果有心事，会怎么做呢？①告诉亲友②闷在心里10．你有参加危险的活动吗？（如擅自去游泳，乱动水电，煤气，到危险处玩等）①有②没有③曾经有过四．健体习惯方面：1．你能天天坚持锻炼身体吗？①能②不能③有时能2．你经常参加户外体育活动吗？①经常②有时③很少3．你有一项自己喜爱的体育项目吗？①有②没有。
幼儿行为调查表
各位家长：您好！
感谢您对我们的信任和支持。为了能更好的关心、照顾孩子，帮助孩子养成良好的行为习惯，尽快的融入到幼儿园的集体生活中来，特拟定问卷调查表一份，请将您孩子在家的具体表现如实反馈给我们，以便于教师能选择最利于孩子发展的教育教学方式，促使孩子健康快乐的成长。
班级：( )班幼儿姓名：年龄：
9.是否能与同伴友好相处？
﹡请在相应栏目下打“√”，谢谢您的合作！
调查项目
幼儿在家表现
备注
会
偶尔会
不会
1.能清楚表达自己的意愿。
2.能愉快进餐，学会使用筷子。
3.吃完饭后是否会自觉擦嘴？
4.是否有挑食、偏食的现象？
5.是否会自己穿、脱衣服、鞋袜？
6.讲究个人卫生，是否每晚能坚持刷牙、洗脸、洗脚？
7.是否有良好的睡眠习惯？起床是否按时？
8.是否能控制自己的情绪，不任性乱发脾气？
小学生行为习惯问卷调查表
小学生行为习惯问卷调查表1、学校里，你捡到钱会交给老师寻找失主吗？A、会B、不会C、有时会2、你在对别人许下诺言时，会认真考虑吗？A、会B、不会C、有时会3、当你看到老奶奶摔跤时，你的做法是什么？A、会扶奶奶B、不理她C、看心情4、老师改卷时多给了你2分，你将：A、这不是我的错，不用改了B、找老师过来C、等老师或同学发现了再改5、学校里，同学之间有借文具等现象，借了后你是否会及时归还？A、是B、否C、偶尔会拖欠6、你有没有欠交过作业？A、经常欠交，屡教不改B、偶尔欠交C、从未欠交过，都能按时完成7、你在教学楼、操场处乱扔垃圾吗？A、扔B、不扔C、时扔时不扔8、别人乱扔垃圾扬长而去，你会捡起来放进垃圾桶吗？A、会B、不会C、有时会9、当绿色草坪已有践踏出来的“近道”，你会抄近道吗?A、会B、不会C、有时会抄近道10、吃不完或不对味的饭菜，你会倒掉吗？A、会B、不会C、有时会11、在教室里，在走廊里，要A、保存安静，不喧哗B、自由交谈C、随便，无所谓12、当和同学发生冲突时，我A、先想想自己有没有错B、不管，反正不输给同学C、和同学讲道理13、你会不会在地摊上买路边小吃？A、会B、不会C、有时会14、你会不会有乱用钱的坏习惯？A、会B、不会C、有时会15、你在学校大扫除的时候有没有偷懒？A、会B、不会C、有时会16、如果你下课时不小心把同桌的墨水弄翻了，没有人发现的情况下会怎么做？A、赶快溜B、对同桌说是别人弄的C、说出真相，赔礼道歉。
小学生良好行为习惯养成教育调查问卷_问卷统计助手
小学生良好行为习惯养成教育调查问卷请大家认真填写，谢谢配合！Q1: 早晨到校后，你能自觉早读吗？○能○不能○在老师或班干部的监督下能Q2:上课前，你能做好准备吗？○能○不能○在老师或班干部的监督下能Q3:上课中，你能做到认真听讲吗？○能○不能○在老师或班干部的监督下能Q4:课堂上，你会主动表达自己的意见吗？○会○不会○有时会Q5:你每天能否在规定的时间内完成作业吗？○能○基本能Q6:你写字的姿势正确吗？○正确○不正确○不确定Q7:在家里或学校，你读课外书吗？○经常读○很少读○不读Q8:在学习中遇到困难的时候，你会？○独立解决○在家长的引导下解决○请教老师或同学Q9:在作业中错的题目，能否分析原因？○能○有时能○不能Q10:你是否觉得已经养成良好的学习习惯？○已经养成○还没养成○不确定Q11:你使用日常文明用语吗？○有时用○不用Q12:课间，你会在走廊追逐打闹吗？○有时○经常○没有Q13:如果不能来上学，你会向老师请假吗？○会○不会Q14:你有浪费粮食的行为吗？○有○没有○有时有Q15:用完水电后，你会自觉关开关吗？○会○不会○有时会Q16:你有没有乱扔垃圾？○经常有○没有○有时有Q17:在家里，自己的事情会自己做吗？○自己不做○有时候自己会做○经常自己做Q18:你认为小学生在跟别人交往时最应该注意的是？○说话有礼貌○注意力集中○不指手画脚○不随意插嘴Q19:你有没有在桌椅或墙壁上乱画？○有过○没有○经常乱写乱画Q20:借来的书本有没有折过角或涂改过？○经常○偶尔○从没有Q21:对于行为举止不文明，习惯卫生不够好的朋友，会采取怎样的态度○避而远之○继续交朋友○帮助其改正。
小学生行为习惯养成调查问卷
小学生行为习惯养成调查问卷1、您对孩子“自理”教育的必要性与认识是（）。
A、有必要；B、应该提倡；C、为时太早；D、根本没必要。
2、您的孩子早上起床依靠：（）A．自己 B．父母 C．闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位与衣物（）A．独自完成 B．父母帮忙 C．随便4您孩子每天的学习用具、校服校牌（）A、独自准备B、父母帮忙督促C、随便5、您的孩子吃饭时表现得如何？（）。
A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭；C、多时是大人做；D、孩子根本不做。
6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）A．好B．通常 C．不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）A、提倡B、不提倡C、无所谓8、您要孩子做家务事吗？（） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做9、您孩子做家务是否自愿？（）。
A、自愿；B、不自愿；C、从来不做。
10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习与游戏活动等，养成有规律的生活习惯。
（）A：通常能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）A．自觉按老师的要求办 B．不自觉不主动 C．能自主安排学习计划12在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）A．亲自检查，发现错误或者书写不认真时及时纠正。
B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。
C．简单问一问是否完成。
D．工作忙，没时间检查。
13您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（）A、经常 B、偶尔 C、没有14、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达 C．积极上进D．书写认真15、您每学期为孩子买过几本课外书？（）A．0本 B．1-2本 C．3-4本 D．5本及以上16、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐与握笔姿势等。
（）A：通常能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到17、您孩子在家里做作业时，您通常都在：（）A、在家里陪着，不干扰B、在旁边看电视C、有的时候在家里打麻将D、通常不在家18、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的情况是什么？（）A．看书B．看电视 C．玩游戏 D．跟别的孩子玩 E.做家务19、您经常与孩子沟通吗?（）A．经常沟通B．偶尔沟通C．不沟通D．无法沟通20、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现与考试成绩时，您通常会（）（可多选）A．鼓励 B．批判 C．一起分析原因 D.觉得无所谓21您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（） A：有B：没有C：无所谓22、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（）Ａ：很注意Ｂ：从来不注意C：偶尔注意23、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。
中学生学习习惯调查问卷 (3)
一、中学生学习习惯问卷调查：班级：姓名：1、学期初，你是否有具体、明确的学习目标？A、有B、有目标但比较模糊 C 、没有2、为实现目标，你是否制订了系统的学习计划？A、认真做好计划B、想过，但没做计划C、从没想过，顺其自然3、上学时你是否迟到早退? A、从来不 B、偶尔会有 C、经常迟到早退4、听课时，你的注意力集中吗？A、非常集中 B、偶尔开小差 C、经常走神5、上课时，你的答问情况是：A、积极举手答问 B、老师叫，才答问 C、很少6、你听课时是否常做笔记？A、常做笔记，且有整理B、有时做，但很少整理 C没做笔记的习惯7、听课时，重点内容在你的书或笔记上是否有标注？A、很多B、有，但不多C、基本没有8、上初中后，你向老师或同学提问情况如何？A、很多次，无法统计B、不多，几次而已C、从没问过9、对于听课中的问题，你会：A、经常问老师或同学，共同研究探讨B、不敢问老师和同学，自己看书，懂就懂，不懂就算了C、不问也不看书。
10、做作业遇到难题时你的态度是:A、先独立思考，再请教别人B、请别人后再完成C、懒得费神，一抄了之11、晚修时，你通常会：A、先复习、巩固当天所学知识、做作业、预习新课B、做作业、预习新课、复习、巩固当天所学知识C、做作业、看课外书12、在学校里，你有整理课桌的习惯吗？A、有 B、很少整理 C、从不整理13、在你的家里：A、有许多与学习有关的书B、有一些与学习有关的书，也有其它书籍C、没有14、你在家学习时，通常是:A、专心学习 B、边看电视边学习C、有学习，但心不在焉15、当学科上有“跛腿”时，你会：A、主动找老师或同学补课B、自己加强弱科学习C、听之任之或放弃16、周末或放假回家，你对学习：A、有牵挂，并带上书学习B、不得不完成作业C、不予理睬17、对于课外书你的态度是:A、经常看尤其是名著。
B、很少看偶尔翻翻报纸杂志C、基本不看课外书18、你认为玩笔、书等文具好不好？A、属不良习惯，应坚决禁止B、没好处，分散注意力C、纯属个人喜好，无可厚非19、从内心讲你觉得学习:A、非常有意思越学越有劲B、谈不上有趣但不得不学C、毫无乐趣很苦20、你的学习成绩在初中班上位于:A、上等B、中等C、下等学生学习习惯自我评价研究调查表统计计分方法全卷共20小题，选择A项得5分，选择B项得3分，选择C项得1分；总分80--100分者，学习习惯等级评‘好’；60——79分者，学习习惯等级评‘一般’，说明需要改进。
小学生用眼习惯状况调查表
用眼习惯情况调查表
亲爱的同学们，为了调查了解大家的用眼习惯，设计了如下的问卷，请你根据情况如实填写，如果“是”请填“1”，“否”请填“2”，希望能得到您真诚的配合。
1、你在读书、写字时眼距书本是否有一尺远？（）
2、你在写字手拿笔时食指与笔尖是否有一寸远？（）
3、你在读书、写字时胸是否距桌子一拳远？（）
4、你是否有趴在桌上或床上看书的习惯？（）
5、你是否在昏暗的灯光下看书？（）
6、你是否在动荡的车厢里看书？（）
7、你是否在直射强光下看书？（）
8、你是否在走路的时候看书？（）
9、你是否经常长时间看书？（）
10、你是否经常长时间看电视？（）
11、你是否经常长时间打电脑？（）
12、你是否经常长时间写作业？（）
13、你是否经常长时间玩游戏？（）
14、你是否看书或写字时，每过半个小时就休息一会儿？（）。
学生行为习惯统计表
七年级三班各小组日常行为积分统计表
周次 总计 组别 小组 得分情况 组长 组员 个人 合计 个人 合计 个人 合计 个人 合计 个人 合计 个人 合计 个人 合计 个人 合计
一
二
三
肖辉 刘银 涂婷婷 彭雅兰 彭雅兰 刘梅 蒋开拓 张林 刘明江 刘扬春 黄远正 黄远正 杜忠敏 谢晓望 王志亮 王义 刘婷 彭林 彭林 黎晓松 华祥 蔡芬四ຫໍສະໝຸດ 郭洁五方宇
六
何东
谭显密 邱发雪 刘成都 郭洁 雷燕 徐兴林 蓝家敏 彭丽帆 彭久春 方宇 陈萍 罗昌平 瞿传书 彭帅 廖辉 何东 胡周 张先平 兰陆仙 石华
注意： 1、此表作为学生平时行为习惯的记录，各个值日班长必须如实记录，不得徇私舞弊。 2、值日班长作好每天记录，常务班长作好每周统计，并记录在此表上。 3、此表的最终得分将作为期末评奖的其中一部分。