水电解质平衡
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
第2节-水和电解质的平衡及其调节.
溶液浓度越高，溶液渗 透压越高；溶液浓度越 低，溶液渗透压越低。
细胞外液：HCO3细胞内液：HPO42- 、H2PO4和蛋白质。
二、不同部位体液水和电解质的交换
被动运输：水、气体、 脂溶性物质； 主动运输：钠、钾、 氯、HCO3-等离子。 细胞内液
细胞膜 （主动运输、被动运输） 毛细淋巴管壁
水、无机盐：被动运输
下丘脑分泌、垂体后叶释放、作用于肾脏
四、水和电解质的平衡的调节
1、机体失水
渴觉中枢 兴奋 失 水 血浆渗透压 升高 血量 减少 下丘脑分 泌抗利尿 激素增加 主动 饮水
水 平 衡
尿量 减少
2、机体潴水：
指总入水量超过排出水量，因入水量过多或 排出过少，细胞外液量骤增，血清钠浓度 降低，渗透压下降，细胞内液的渗透压相 对较高，水向细胞内转移，使细胞内外液 量都增加。严重者就会引起心衰、肺水肿、 脑水肿。 处理原则:一般严格控制入水量，每日限制入 水量在700-1000ml以下，还可以静脉注射 利尿剂，如呋塞米。
（扩散作用）
淋巴循环回流
•血浆、组织液、淋巴液之间水和无机盐成分基本相同，只是 血浆中有血浆蛋白，而组织液和淋巴液中无血浆蛋白。
三、水和电解质的平衡
1、无机盐的平衡：钠钾平衡
钠、钾的来源
食盐பைடு நூலகம்
食物
钠、钾的排出途径 主要是肾脏 少量的钠由汗液和粪便排出 钠排出的特点 多吃多排，少吃少排，不吃不排
钾排出的特点 多吃多排，少吃少排，不吃也排 调节盐代谢的激素——肾上腺皮质激素
三、水和电解质的平衡
2、水的失调 >体重的2%：脱水、口渴 失水 >6%：极度口渴、尿少、虚弱、体温升高 >15%：昏迷、甚至死亡 水潴留：超过体重2%——水中毒
水与电解质平衡
是血清中的Na含量其正常值平均为142mmol/l137148mmol/l。正常成人每日需钠量一 般为100170mmol610g随气温变化劳动强度等而变化。钠的调节机制现在还不十分清 楚。钠的吸收主要在胃肠道少量在胃大量在空肠吸收可能通过Na-K激活的ATP酶系 统来进行的。醛固酮或醋酸去羟皮质醇DOCA加强了这个运输系统的作用。钠从尿、 汗、粪中排出其中肾脏是主要的调节器官。 约2/3从肾小球滤出的钠在近侧肾小管 回吸收小球与小管之间紧密联系配合的机制尚不明了。有两种假说其一为渗透压假 说当肾血流量不变如肾小球过滤率增加其后果为过滤部分加大在肾小球输出小动脉 中血容量减少于是输出小动脉中蛋白质含量增高小管周围渗透压升高这样近侧小管 对盐和水的回吸也加大始终保持着小球-小管平衡。另一假说认为在视丘下或间脑分 泌一种利钠激素调节着近侧小管对钠的回吸。虽然已经有相当多的间接证据支持这 后一种假说但是始终没有分离出这种激素。肾脏回收钠的部位还有远侧不管和亨利 襻。钠回收的细调在远侧小管进行受醛固酮的影响而后者分泌受肾素-血管紧张素系 统以及钾平衡的控制。促使肾素分泌的原因是肾灌注压降低或远侧小管的钠浓度改 变。在亨利氏袢钠的回吸可能是继发于氯的主动回吸。 正常仅约1小球过滤的钠排 出于尿。钠离子可以加强神经肌肉和心肌的兴奋性但由于它是细胞外液中的主要阳 离子所以它的主要功能是参与维持和调节渗透压。 2K 正常人体内可交换钾的总量 为3445mmol/kg是用同位素稀释法测定的。其中极大部分98存在于细胞内为细胞内 液的阳离子。正常人血浆钾含量平均为5mmol/L3.55.5mmol/L。细胞内含钾平均 146mmol/L大部可以自由渗透。 人体内钾的来源主要为食物每天究竟需要多少钾还 不肯定一般为34g。 上胃肠道对钾的吸收是相当完全的在下消化道血浆中的钾与肠 腔中的钠交换通过这个方法钠可保存。因此腹泻、长期服泻药或经常灌肠均可导致 大量失钾。正常情况下钾从尿和汗液中丢失。体内钾主要由肾脏来调节。肾小球滤 过的钾有15从尿中排出。如服大量钾剂尿中排出量可达肾小球滤过液的两倍以上说 明肾小管有排钾的能力。因此尿液中大部分钾是由肾小管排出的而不是从小球滤液 中来的。 从肾小球滤过的钾有6080自近侧肾小管回吸。到亨利襻钾的浓度增加但在 远侧肾小管的上段其浓度降低至血浆浓度以下。再往下钠的浓度和绝对值又渐增此 时钾的排出是由于钠的回吸后造成的电解质梯度所致。虽然钾的排出取决于钠的回 吸但在远侧小管细胞中的交换并不是一个离子对一个离子的交换在远侧小管腔内还 有H也在与Na交换。 在肾脏调节钾平衡方面醛固酮起着重要作用它作用于远侧肾小 管可能通过改变小管腔膜对钠的通透性于是增加腔内钾与细胞内钠交换。钾的生理 功能有以下几方面。 1参与糖、蛋白质和能量代谢糖元合成时需要钾与之一同进入 细胞糖元分解时钾又从细胞内释出。蛋白质合成时每克氮约需钾3mmol分解时则释 出钾。ATP形成时亦需要钾。 2参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡钾是细 胞内的主要阳离子所以能维持细胞内液的渗透压。酸中毒时由于肾脏排钾量减少以 及钾从细胞内向外移所以血钾往往同时升高碱中毒时情况相反。 3维持神经肌肉的 兴奋性。 4维持心肌功能心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞 内、外转移。 3Mg2 正常成人体内镁的总量约5001000mmol其中约5060存在于骨骼 中其余储存在骨骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。体内镁离子总量仅1在血浆 中正常平均为1mmol/L0.71.2mmol/L。谷类、蔬菜、干果如花生、栗子等镁含量均很 丰富牛奶、肉、鱼、海产品内镁的含量也不少。正常成人每天摄入镁在512.5mmol 之间约70的摄入量排于粪中增加维生素D可增加镁的吸收而钙的摄入增加镁吸收就
水电解质平衡.贺彬PPT课件
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血浆 组织间液
细胞 内液 等渗性脱水
低渗性脱水
低渗性脱水 正常液面
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低容量性低钠血症
失钠 ＞ 失水
渗透压降低
水移动 ECF to ICF
细胞肿胀
A：机体失液，并引起低渗性脱水
B：ECF低渗，水向细胞内转. 移
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C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
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血浆 组织间液
等渗性脱水
高渗性脱水
▪ 渗透压是指恰能阻止渗透现象继续发生而达到平衡 的压力。
▪ 正常人血浆渗透压:290---310mmol/L。
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正常水钠代谢
水的运动
cytoplasm
水通道蛋白 AQP（ aquaporin ）
• 水在细胞内外自由运动
• 水在血浆和组织间自由运动
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（五）等张溶液和等渗溶液
▪ 将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中， 若红细胞的容积不变，则这种溶液叫 等张溶液。
组织间液3/4（？ml），血管内1/4（？ml）。脱水 者1/2或1/3张液。 ▪ 问题：葡萄糖和生理盐水各500ml输入，进入血管 内的水是多少。
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（七）水平衡
▪ 来源：饮水，食物中的水，内生水（糖，脂肪，蛋 白质在体内氧化产生的）
▪ 排出：尿，粪便，皮肤蒸发，呼吸道蒸发。 ▪ 体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素
.
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▪ 临床上习惯将电解质溶液的渗透性称为“张”，如生理盐水， 等张电解质溶液。3%、5%氯化钠溶液，高张电解质溶液。
▪ 临床上将非电解质溶液（如葡萄糖溶液）所具有的渗透性称 为“渗”。如5%GS溶液，等渗溶液，25%、50%GS溶液， 高渗溶液
《生物化学》课件 第十五章水和电解质平衡 PPT
3.、促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收。
严重的肝病和肾病，导致 VitD3 的羟化障碍，
造成低血钙、佝偻病或软骨病，用普通VitD治疗无 效，须用1,25-(OH)2-D3治疗方能有效。
（二）甲状旁腺素(PTH)的作用
使破骨细胞数量增多，活性增强。 升高血钙 促进肾远曲小管对钙的重吸收。 降低血磷
促进肾VitD3的羟化。
5
4
4
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1.25
2.5
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155 153.25 155.5
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细胞内液
mmol/
L 水
mEq/L 水
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179.5 194
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7.88
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(二)体液电解质分布的特点
(二) 参与促进物质代谢
水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、 加水脱氢等代谢反应。
(三)运输作用
运输营养物质和代谢产物。
(四)润滑作用
有良好的润滑作用。
(五)结合水的作用
与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。
二、水的摄入和排出（平衡）
成人每天水的摄入与排出量
水 的 摄入 (ml/天)
水 的 排出 (ml/天)
调节体液酸碱平衡。
(二)维持神经、肌肉的兴奋性
严重的肝病和肾病，导致 VitD3 的羟化障碍，
造成低血钙、佝偻病或软骨病，用普通VitD治疗无 效，须用1,25-(OH)2-D3治疗方能有效。
（二）甲状旁腺素(PTH)的作用
使破骨细胞数量增多，活性增强。 升高血钙 促进肾远曲小管对钙的重吸收。 降低血磷
促进肾VitD3的羟化。
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L 水
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(二)体液电解质分布的特点
(二) 参与促进物质代谢
水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、 加水脱氢等代谢反应。
(三)运输作用
运输营养物质和代谢产物。
(四)润滑作用
有良好的润滑作用。
(五)结合水的作用
与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。
二、水的摄入和排出（平衡）
成人每天水的摄入与排出量
水 的 摄入 (ml/天)
水 的 排出 (ml/天)
调节体液酸碱平衡。
(二)维持神经、肌肉的兴奋性
水、电解质平衡的调节
水、电解质平衡的调节水、电解质的平衡，受神经系统和某些激素的调节，而这种调节又主要是通过神经特别是一些激素对肾处理水和电解质的影响而得以实现的。
一、渴感的作用下丘脑视上核侧面有口渴中枢。
使这个中枢兴奋的主要剌激是血浆晶体渗透压的升高，因为这可使口渴中枢的神经细胞脱水而引起渴感。
渴则思饮寻水，饮水后血浆渗透压回降，渴感乃消失。
此外有效血容量的减少和血管紧张素Ⅱ的增多也可以引起渴感。
二、抗利尿激素的作用抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）主要是下丘脑视上核神经细胞所分泌并在神经垂体贮存的激素。
ADH能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水的重吸收增加（图5-1）。
促使ADH释放的主要剌激是血浆晶体渗透压的增高和循环血量的减少。
当机体失去大量水分而使血浆晶体渗透压增高时，便可剌激下丘脑视上核或其周围区的渗透压感受器而使ADH释放增多。
血浆渗透压乃可因肾重吸收水分增多而有所回降。
大量饮水时的情况正好相反。
由于ADH释放减少，肾排水增多，血浆渗透压乃得以回升。
血量过多时，可剌激左心房和胸腔内大静脉的容量感受器。
反射性地引起ADH 释放减少，结果引起利尿而使血量回降。
反之，当失血等原因使血量减少时，ADH乃可因容量感受器所受剌激减弱而释放增加，尿量因而减少而有助于血量的恢复。
此外，动脉血压升高可通过剌激颈动脉窦压力感受器而反射性地抑制AKH的释放；疼痛剌激和情绪紧张可使ADH释放增多；血管紧张素Ⅰ增多也可剌激ADH的分泌。
图5-1 抗利尿激素的调节及其作用示意图三、醛固酮的作用醛固酮（aldosterone）是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。
醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时通过Na+、-K+和Na+-H交换而促进K+和H+的排出，所以说醛固酮有排钾、排氢、保钠的作用。
随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，可见醛固酮也有保水作用（图5-2）。
水电解质平衡-simple
体液的移动
细胞膜是具有选择性 通透作用的半透膜
水可以自由通透 多数阴离子和分子通透 速度较慢
液体从溶质浓度较低 的一侧经过半透膜向 溶质浓度较高的一侧 移动
移动速度依赖于溶质浓 度差 温度 电荷 渗透压的差值
渗透压(Osmolarity)
胶体渗透压
血管内外水移动的决 定因素
晶体液的化学特性 —Osmolality and tonicity
添加电解质使液体接近人体血浆渗透压的浓度和张力 渗透压浓度
每1000ml液体中具有渗透压活性颗粒的浓度 正常值285–295mO反映一种特定液体的渗透压浓度与血浆渗透压的比较
等张不等于等渗
液体的摄入
成年人平均的摄入量
2200 – 2700 cc/天 口服 – 1100-1400 固体食物 – 8001000 氧化代谢 – 300
摄入食物经过代谢 后的副产品
液体调节失常
发生脱水的危险人群 高龄
年幼 神经系统异常
心理异常
体液调节——激素
晶体液和细胞外液的比较
pH Na+ K+ Ca 2+ Cl HCO3-
RL
6 ~ 8.5
130
4
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28
细胞外液
7.4
142
4
5
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27
RL液和细胞外液的成分十分相似
晶体液的优缺点
补充功能性细胞外液 增加肾小球滤过率 补充电解质 价廉 时效短 5%GS需要输注7.0 L RL液需要输注2.3 L 采用晶体液扩容，需 要的液体量明显超过 胶体溶液
血管内时，它们将按照细胞 内液与细胞外液之间的比例 关系重新分配，最终达到一 个新的平衡
水和电解质的平衡及其调节PPT教学课件
毛细淋巴管壁 （各种物质单向渗透）
淋巴管 （回流）
水摄入与排出的途径及其平衡 请对应P44表2-2，分析下图： 1、回顾体液的组成和相互关系； 2、说出水的摄入、排出的途径、量和各个箭头的含义。 3、哪些是“不感觉失水”，其意义是什么？
①饮水+1200mL ②食物水+700mL
消化道
④排遗-100mL
管 内 渗 透 压 相 对 值 1 （血浆）
例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化， 以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（C ）
m n
a
b
c
d
21
尿液的形成过程 ▲尿液生成的主要过程： 血浆
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收
原尿
（含蛋白质）
（蛋白质很少； 糖、盐多）
肾小管的分泌
3
体液中的电解质及其主要功能
请阅读课本并分析P43表2-1，填写下表： 细胞外液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
细胞内液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
主要功能 （维持自稳态）
Na+
ClHCO3HCO3-
K+
HPO42H2PO4蛋白质
维持渗透压稳定 维持电中性
HPO42维持pH稳定 H2PO4蛋白质 说明：①Ca2+在细胞内液中含量极少； ②蛋白质含量：细胞内液﹥血浆﹥组织液； ③细胞内、外液总的渗透压相等（∵电解质离子总数相等）； 4 ④体液呈电中性（∵正负电荷总数相等）
2.2
水 和 电及 解其 质调 的节 平 衡
1
1、人体中水和电解质的含量
（1）细胞外液和细胞内液中的电解质 （2）体液中电解质的主要功能 （3）解析表2-1：细胞内液和细胞外液主要电解质的含量
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原因
处理原则
低
低
血容量严重不 充分补液
足
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或 给强心药纠正
血容量相对过 酸中毒，舒张
多
血管
高
正常
容量血管过度 舒张血管
收缩
正常
低
心功能不全或 补液试验 l,于5~10分钟滴入， 如果血压升高而中心静脉压不变，提示血容量
阴离子是HPO4。 5、血浆渗透压290~310mmol/L
机体的水平衡
• 正常人的体液量是相当稳定的，每日水的 摄入量与排出量处于动态平衡。幼儿的需 水量较成人约大2~4倍。
水的生理需要量
• 大多数说是2000ml，但这是不科学的，生 理需要量相当于体重的4%，如果短期内丧 失体重的5%，出现血容量不足的表现：脉 搏细而快，肢端湿冷，血压不稳。丧失体 重的6~7%，出现明显循环衰竭表现，出现 休克的症状，往往伴有代谢性酸中毒，如 果呕吐全是胃液，则出现低氯性碱中毒。
• 生理需要量：70x40=2800ml • 额外损失量：800+1100+300=2200ml • 由于尿量远大于生理需要量3000-1500=1500ml
但我们一般补1/3即500ml. • 大便仍属于生理需要量，故不计算在内，总需
要量：2800+2200+500=5500ml
补液中如何监测 中心静脉压 血压
4、治疗：输注平衡液，但液体纠正的同时要防止低钾的发生。
高渗性缺水
• 1、 Na<H2O • 2、病因：a、摄入水分不够，b、水分丧失过多。
• 3、临床表现：
轻度
<4%
仅有口渴
中度 重度
4~6% >6%
极度口渴、乏力、 尿少
除上述症状外，伴 有躁狂、幻觉。
• 治疗：1、解除病因（如食道癌、重危患者 补液）。
• 治疗：停止水分摄入，严重者需要利尿剂和甘 露醇。
防治原则
• 1、水电解质紊乱常是某种疾病的并发证，对不能进食 的患者，每日补生理需要量， 5%GS1500~2000ml,5%GNS500ml，补充钾的生理需要量 3g，对于发热病人，体温每升高1度，从皮肤丧失 3~5ml/kg，中度出汗500~1000ml，重度出汗 1000~1500/ml，对于气管切开的病人，比正常人丧失水 分多1000ml/24h。
• 体液平衡失调可以有三种现
• 1、容量失调 ： 是指等渗性液体的的增加 及减少，只引起细胞外液量的变化，而细 胞内液容量无明显改变。
• 2、浓度失调：是指细胞外液的水分有增加 或减少，致渗透微粒的浓度发生改变，渗 透压发生改变，Na
• 3、成分失调
水钠代谢紊乱
• 1、低渗性缺水 • 2、等渗性缺水 • 3、高渗性缺水
为22.5g,加上生理需要量4.5g,故当日补液量 为27g，其他的以此类推。
• 任何补钠公式只能作为补钠安全剂量的估 计，切忌将计算出的钠量全部快速输入， 应分次纠正并监测临床表现及血钠浓度。
• 对重度缺钠出现休克者，应先补充血容量， 改善微循环和组织器官的灌注，晶体液是 胶体的2~3倍。输注高渗液<150ml。同时注 重钾及酸中毒的纠正。
等渗性缺水
1、等比Na、H2O丢失。 2、常见原因：肠瘘、肠梗阻、烧伤等。 3、临床表现：
轻度
恶心、乏力、 <4% 舌干、不渴
代谢性碱中毒 （胃液大量丢 失
中度
脉搏细速、血 >5% 压不稳
代谢性碱中毒 （胃液大量丢 失
重度
更严重休克表 >6~7% 现，伴有代谢 性酸中毒
代谢性碱中毒 （胃液大量丢 失
水电解质平衡
是指机体每日摄取和排出的水量及钠量是 否保持平衡及如何保持平衡
体液的相对含量
1、成年男性为60%，成年女性50%，这是由 于女性脂肪含量较多的缘故。新生儿80%。
2、器官中以肾脏的含水量最高，其次是心脏 3、细胞外液最主要的阳离子是Na,主要的阴
离子是CL-、HCO3、 4、细胞内液主要的阳离子是K/Mg、主要的
低渗性缺水
• 又称慢性缺水和继发性缺水，水钠同时丢失， Na>H2O、Na <135
• 原因： • 1、消化液的持续丧失（反复呕吐、长期胃肠
减压、慢性肠梗阻等）大量钠随消化液排出。 • 2、大面积的渗液 • 3、应用了大量的排钠利尿剂 • 4、等渗性缺水时补水过多
临床表现
• 轻度：血钠130~135，相当于体重的0.5g/kg,临 床表现为乏力，手足麻木，头昏，但口渴不明 显，尿中钠减少。
• 2、缺多少、补多少。 • 已损失量+额外损失量（当天）+生理需要量。 • 3、补什么？ 缺什么、补什么。 • 4、怎么补？先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见
尿补钾（>30ml）、分日补给、宁少勿多、宁酸勿碱。
举例说明
• 体重为70kg，行胰十二指肠切除的病人，胃 液800ml,腹腔引流液1100ml，胆道T管引流 300ml，尿量1500ml,大便300g，这个患者该 补多少液体。
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2、无法口服可输注5%葡萄糖液及
0.45%氯华纳液。
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3、注意高渗性缺水实际上也缺钠，
还需纠正同时存在的缺钾及酸中毒。
水中毒
• 又称稀释性低钠血症，是指机体的摄入水总量 超过了排出水量引起血浆渗透压下降和循环血 量增多。
• 病因：1、抗利尿激素分泌过多，2、摄入水分 过多，3、肾功能不全。
• 临床表现：急性水中毒 ，水过多可使颅内压 增高引起一系列症状，慢性水中毒有乏力、体 重增加等。
• 中度：血钠<130，相当于体重0.5~0.75g/kg临 床表现为恶心呕吐，视力模糊，直立性虚脱， 血压不稳，浅静脉塌陷，尿水不含钠。
• 重度：血钠<120，相当于体重0.75~1.25g/kg， 除中度表现外，还有神志不清惊厥等，常有休 克发生。
如何补钠
• 以往的计算公式繁琐且容易忘记。 • 介绍一种简单易记的方法： • 如体重60kg的患者，血钠测得值为125。 • 首先为中度缺钠，60x0.75=45g,当日补一半
• 生理需要量：70x40=2800ml • 额外损失量：800+1100+300=2200ml • 由于尿量和大便属于生理需要量，故不计
算在内，总需要量：2800+2200=5000ml
举例说明
• 体重为70kg，行胰十二指肠切除的病人，胃液 800ml,腹腔引流液1100ml，胆道T管引流300ml， 尿量3000ml,大便300g，这个患者该补多少液 体。