持续腹腔冲洗在胃癌术后吻合口瘘病人中的应用及护理

教 育 ，２００７，２１（９）：１０． ［２］ Ｇｉｌ－Ｒｅｎｄｏ Ａ，Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ－Ｌｉｚｏａｉｎ ＪＬ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ－Ｒｅｇｕｅｉｒａ Ｆ，ｅｔ ａｌ．
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｔｒａｎｓｌ Ｏｎｃｏｌ，２００６，８（５）： ３５４． ［３］ 李铁良，刘敏，胡和平，等．腹腔持续冲洗引流加营养支 持 治 疗 术 后 消 化 道 瘘 ［Ｊ］．临 床 医 学 ，２０１１，３１（６）：５８． ［４］ 陈少全，陈煌辉，王烈，等．封闭式负压冲吸器治疗食管 癌 术 后 多 发 肠 瘘 １ 例 分 析 ［Ｊ］．中 国 误 诊 学 杂 志 ，２００８，８（２５）：６２８０． ［５］ 徐 海 英．胃 癌 术 后 并 发 胃 肠 瘘 的 护 理 对 策 ［Ｊ］．临 床 护 理 杂 志， ２００９，８（６）：２１． 作者简介 杨磊，本科，单 位：５１００６０，中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院；刘 东 霞 单 位 ：５１００６０，中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 。
护人员的不理解等；协助病人进行生活护理，指导病人主动及 被 动活 动，防 止 其 他 并 发 症 发 生；加 强 营 养 支 持 及 切 口 护 理 ，促 进 瘘口早日愈合。 ３ 小 结 吻 合 口 瘘 是 胃 癌 根 治 术 后 严 重 并 发 症 之 一 ，病 死 率 高。 一 旦可疑瘘的发生，应立即协助检查，明确诊断，以达到早期发 现、 早期治疗的目 的，从 而 减 轻 病 人 经 济 负 担 ，改 善 病 人 的 生 存 质 量。持续腹腔冲洗不但 可 以 稀 释 漏 出 的 消 化 液，减 少 瘘 液 对 腹 腔脏器的腐蚀，而且还可以确保引流管通畅，及时引出坏死组 织 及肠 内 容 物，有 利 于 瘘 口 炎 症 消 退，促 进 肉 芽 组 织 的 生 长，使 瘘 口愈合或形成窦道。因 此，持 续 腹 腔 冲 洗 引 流 是 治 疗 胃 癌 术 后 吻合口瘘的一个有效方法。 参考文献： ［１］ 叶正宝，朱正纲．进展期胃癌综合治疗的现状和 进 展［Ｊ］．继 续 医 学
１．２ 持续腹腔冲洗 方 法 １ 例 病 人 由 右 温 氏 引 流 管 入 口 滴 入 管道的通向及临床作用，准确观察记录各引流管引流液的颜 色、
冲洗液，温 氏 引 流 管 出 口 接 中 心 负 压 吸 引 ；３ 例 病 人 在 消 化 液 流 量、性状等；其次要保持管道固定通畅，定时挤压引流管，防止 管
我科对８例胃癌根治术后并发吻合口瘘病人实施持续腹腔冲 洗 此，要注意保持胃管通畅，防止胃管扭曲或堵塞；胃管妥善固 定，
及 加 强 管 道 护 理 ，取 得 良 好 的 临 床 效 果 ，现 将 护 理 总 结 如 下 。
我们现已不再使用传统的胶布固定法，而是采用宽边绳子固 定，
１ 临 床 资 料
此方法更舒 适、更 牢 固。 如 果 发 生 胃 管 脱 出 ，切 忌 盲 目 重 新 留
例；年龄４０岁～６３岁，平均５３．６岁；住院２６ｄ～８８ｄ，平均４２．８ 的变化，做好记录。
ｄ；吻合口瘘发生于术后３ｄ～１３ｄ，平均６．４ｄ，均为单发吻 合 口 ２．１．２ 引流管护理 引 流 管 在 吻 合 口 瘘 治 疗 中 具 有 举 足 轻 重
瘘 ，无 多 发 吻 合 口 瘘 。
的地位，保证腹腔引 流 的 通 畅 是 治 疗 的 关 键。 首 先 要 了 解 各 种
１．１ 一般资料 ２００９ 年 ８ 月—２０１１ 年 １２ 月 我 科 收 治 胃 癌 并 置，对拔除胃管后发生吻 合 口 瘘 的 病 人 应 采 取 内 镜 下 重 新 置 入
行 胃癌根治术病人７４８例，术后发生吻合口瘘８例，男７例，女１ 胃管。此外，护士应严 密 观 察 胃 肠 管 引 出 液 体 的 量、性 质、颜 色
全 科 护 理 ２０１３ 年 １ 月 第 １１ 卷 第 １ 期 上 旬 版 （总 第 ２７４ 期 ）
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的消化液，减少瘘液对腹腔脏器的腐蚀，而且还可以避免坏死 组 织及肠内容物阻塞引流管，确保引流管通畅，避免引流管周边 皮 肤的 糜 烂，有 利 于 瘘 口 炎 症 消 退，促 进 肉 芽 组 织 的 生 长，使 瘘 口 愈合或形成窦道。 ２．２．１ 腹腔冲洗液的种 类 与 腹 腔 冲 洗 装 置 冲 洗 液 可 单 纯 为 生理盐水或生理盐水加甲硝唑加庆大霉素配制而成。冲洗装置 必须保持密闭不透气，各 管 道 及 出 入 液 口 贴 好 标 志 并 做 好 交 接 班。 ２．２．２ 冲洗液量与速度 根 据 引 流 液 的 情 况 调 整 冲 洗 液 量 及 速度。冲洗液量一般 为 ５００ ｍＬ～３ ０００ ｍＬ，滴 速 为 每 分 钟 ４０ 滴～６０ 滴，冲 洗 过 程 根 据 引 流 液 情 况 随 时 调 整 冲 洗 速 度 ，如 引 流液较为稠厚，可适当加快冲洗液的滴入速度，以稀释稠厚的 引 流物。还可根据 具 体 情 况 逐 渐 减 少 冲 洗 液 的 量 或 改 为 间 歇 冲 洗。 ２．２．３ 维持有效的腹腔 冲 洗 冲 洗 过 程 如 病 情 允 许 尽 量 采 取 １５°～３０°斜坡位，利 于 引 流。 每 次 进 行 冲 洗 时，严 格 无 菌 操 作， 先 给予冲洗液冲洗３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，再接中心负压吸引，以减轻损 伤及出血。保持适 当 负 压，有 文 献 报 道 冲 洗 时 使 用 负 压 为 ２．０ ｋＰａ～４０．０ｋＰａ［３－５］。 负 压 过 大 ，会 加 重 周 围 组 织 损 伤 ，负 压 过 小 ，吸 引 不 彻 底 。 本 组 病 人 冲 洗 时 中 心 负 压 为 １４ｋＰａ～３０ｋＰａ， 未发生组织损伤及出血。 ２．２．４ 加强引 出 液 的 观 察 严 密 观 察 引 出 液 的 色 泽 、性 状 和 量，做好护理记录及交接班；每日根据冲入量与引出量的差值 计 算 每 日 消 化 道 液 漏 出 量 ，以 判 定 吻 合 口 愈 合 情 况 。 ２．３ 其他护理 包括切口护理、心理护理、营养支持治疗、生 长 抑素的应用以及生 活 护 理 等，均 不 容 忽 视。 护 士 应 深 入 病 房 与 病人进行有效沟通，鼓励 病 人 以 坚 强 的 意 志 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心，积 极 配 合 治 疗；同 时 加 强 与 病 人 家 属 的 沟 通 ，减 少 家 属 对 医
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．０１．０２８ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１３见的恶性肿瘤之一，发病率高，病死率居同 期 １．３ 结果 经积 极 治 疗 与 精 心 护 理，６ 例 病 人 痊 愈 出 院，瘘 口
杨 磊 ，刘 东 霞 Ｙａｎｇ Ｌｅｉ，Ｌｉｕ Ｄｏｎｇｘｉａ （Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１００６０Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目 的］探 讨 持 续 腹 腔 冲 洗 在 胃癌术后吻合口瘘病人中的应用， 总结护理措施。［方法］对８例 胃 癌 根治术后并发吻合口瘘病人行持续 腹 腔 冲 洗 ，同 时 加 强 管 道 的 护 理 、持 续腹腔冲洗的护理、切口护理、心 理 护理、营养支持治疗、生长抑素的 应 用以及生活护理 等。［结 果 ］６ 例 病 人痊愈 出 院，２ 例 病 人 治 疗 好 转 后 转院 继 续 治 疗，无 一 例 死 亡。 ［结 论］在胃 癌 术 后 吻 合 口 瘘 病 人 中 应 用持续腹 腔 冲 洗 并 加 强 护 理 ，有 利 于预后。 关 键 词：胃 癌 根 治 术；吻 合 口 瘘；持 续 腹 腔 冲 洗 ；护 理
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｖａｇｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒａｄｉｃａｌ
恶性肿瘤第２位或 第 ３ 位，近 年 来 其 发 病 率 有 上 升 的 趋 势。 手 愈合时间为４ｄ～８０ｄ，平均３０ｄ，２例病人治疗好转后转院继续
术是进展期胃癌病人的 主 要 的 治 疗 手 段 之 一，但 手 术 会 导 致 各 治疗，无一例死亡。
种并发症，吻合口瘘是胃癌切除术后最严重的并发症之一，有 资 料显 示 其 发 生 率 为 １％ ～１０％ 且 病 死 率 高 。 ［１，２］ 因 此 ，吻 合 口 瘘
２ 护 理 ２．１ 管 道 护 理
发生 后，积 极 妥 善 的 治 疗 及 护 理 对 缩 短 病 程 、促 进 康 复、减 少 并 ２．１．１ 胃 管 护 理 一 旦 证 实 吻 合 口 瘘 后，需 持 续 胃 肠 减 压，以
发症和降低病死率具有重要意义。２００９年８ 月—２０１１ 年 １２ 月 减少对瘘口的刺激，减轻吻合口周围感染，有利于瘘口愈合。 因
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ Ｖｏｌ．１１ Ｎｏ．１Ａ
持续腹腔冲洗在胃癌术后
吻合口瘘病人中的应用及护理
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｖａｇｅ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｖａｇｅ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｃａｒｅ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｖａｇｅ ｃａｒｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｃａｒｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｎｕ－ ｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｌｉｆｅ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：６ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｌｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ，２ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｃｏｎ－ ｔｉｎｕｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏ ｏｎｅ ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅ ａｐｐｌｉ－ ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｖａｇｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｓ ｐｒｏｆｉｔ ｆｏｒ ｐｒｏｇ－ ｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ；ｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ；ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｖａｇｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ