透视手掌洞穿伤的显微外科治疗
显微外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的疗效观察
１ ０ ５ ３ ６
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ￣ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年 第 ３卷第 ５ ３ 期
２ ０ｌ ６ Ｖｌ ｏ １ ． ３ Ｎ Ｏ ． ５ ３
显微 外科手 术在手部皮肤逆行撕脱 伤治疗 中的疗效观察
１ ． ４ 统 计 学方 法
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
选用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０ 统计学软 件对数据进 行分析 ，计量 资料 以 “ ±Ｓ ”表示 ，采 用ｆ 检验 ，计数 资料 以百分数 （ ％）表 示 ，采用Ｘ 检验 ，以Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
行回植 ，并在 患者 的皮瓣下放 置相应 的 引流 条 ，最 后进行
包扎 。
３ 讨
论
显微组 患者 则接受 显微外科 手术 治疗 ，医生 先对 患者 实施必 要的 臂丛阻滞 麻醉 ，并且将 患者 的上肢抬 高进行 驱 的手部 在受 到外力 的碾 压后 ，在将 手往 回抽 的过程 中 导致 血 ，并在 患者 的上臂 中部放置 止血 带 。医 生在患者 手部皮 患者 的 皮肤 从 手腕 直 至 指 关节 等 出现 了 明显 的逆 行 撕脱 肤 创 面 不 再渗 血 的 情况 下 对其 伤 口进 行冲 洗 ，将 皮 缘剪 伤 。一 般来讲 ，手部 皮肤 的逆 行撕脱 伤会从 患者 掌腱膜 的 去 ， 并 及 时 去 除 患 者 受 损 严 重 的 组 织 。 之 后 ， 医 生 需 要 浅面开 始 ，患者的撕 脱皮瓣 蒂部 一般 处于远 端位 置 ，在 血 在 显微 镜 下进 行 再 次清 创 ，将 患者 撕 脱 断裂 的 血管 修 剪 管 分支 可 以供 血 的 背景 下 部 分 患者 的 皮肤 还 可 以存 在 循 备 用 。清 创 结束 后 ， 医生 需 要在 患者 的皮 瓣 缘位 置 找 到 环 。这样一 来 ，若 是对 患者 进行 简单性质 的 回植 处理 ，很 与撕脱 皮肤相 一致 的浅静脉 并进行 缝合 ，若患者 皮瓣不 再 容 易造 成患者 的手部 组织 出现严重 的缺血 性坏死 。因此 ， 渗 血 ， 医 生 可 以将 皮 下 脂 肪 组 织 剪 下 ，观 察 患 者 的 血 运 情 为 此 类 患 者 选 择 更 为科 学 的治 疗 方 式 显 得 极 为 重 要 。 与传 统 的治 疗方式 相 比，显微 外科手 术主要 是利用 显 况 ，将 不存 在血液运 行 的皮瓣修 剪为全 厚皮 ，最 后将修 剪 后 的皮瓣 回植到 患者相应 部位 ，并做好缝 合 、引流 、包扎 微设 备及光 学放大 设备等对 患者 的手部创 面进 行科学 、快
探究显微镜外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果
探究显微镜外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果周斌;李朝旭;覃雄楚【摘要】目的:分析手部皮肤逆行撕脱伤采取显微镜外科手术治疗的效果.方法:选自2015年1月-2018年1月于笔者所在医院进行医治的70例手部皮肤逆行撕脱伤患者,以随机数表法分为两组,对照组35例患者采用常规游离植皮手术治疗,研究组35例患者采用显微镜外科手术治疗,观察两组患者术后修复效果.结果:经治疗后,观察组患者的治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月笔者所在医院跟踪调查,研究组患者术后恢复情况比对照组的恢复更良好,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:针对手部皮肤逆行撕脱伤治疗方案,显微镜外科手术在临床效果显著,术后恢复良好,应在临床实践中推广.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2019(017)015【总页数】3页(P37-39)【关键词】显微镜外科手术;手部撕脱伤;修复【作者】周斌;李朝旭;覃雄楚【作者单位】广西壮族自治区南溪山医院广西桂林 541000;广西壮族自治区南溪山医院广西桂林 541000;广西壮族自治区南溪山医院广西桂林 541000【正文语种】中文撕脱伤主要由车辆轮胎高速压过或其他类似外力作用人体产生，造成皮肤连带皮下组织从深筋膜被撕脱，并伴有大量出血及渗血情况，不仅伤至皮肤连同累及周围肌肉、组织、神经等。
若未及时采取治疗，受损皮肤则因长时间缺血而大面积坏死，严重者会出现血压低下，脉搏模糊，惊厥等休克现象，是一种常见的急诊病案[1]。
手部皮肤逆行撕脱伤常因进行高速旋转的车床机器发生意外，手掌及指部皮肤大面积撕脱，这种工伤意外造成的病理近年来有逐渐上涨的趋势[2]。
根据情况会进行皮肤游离移植术或皮瓣移植术等常规游离植皮手术，由于人的手部皮肤较纤细，传统治疗易发生二次感染，病情反复导致皮肤坏死，而显微镜外科手术对于此类损伤治疗效果理想，精准迅速视野宽广可降低病患复发率，缩短手术时间。
手外伤显微外科修复的临床研究
手 部 皮 肤 逆 行 撕 脱 伤 是 较 为 常见 和 严 重 的手 外 伤 …。其 临 床
修 复中 ， 采用游 离植皮 、 皮 肤 修 薄 回 植 及 皮 瓣 修 复 等 常 规 方
法 ， 难 以取 得 理 想 效 果 。显 微 外 科 是 研 究 利 用 光 学 放 大 设 备
和显 微 外 科 器 材进 行精 细 手 术 的 学科 ． 近 些 年 来 在 手 外 伤 修 复 中得 到 了 广 泛 的 推 广 和 使 用［ ２ ］ 。本 文 以我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ １年 １ ２月 收 治 的 ３ ６例 手 部 皮 肤 逆 行 撕 脱 伤 患 者 为 研 究 对象 。 采 用 显微 外 科 技 术 进 行 修 复 。 报 告 如下 。
３ ６例 手 部 皮 肤 逆 行 撕 脱 伤 患 者 为 研 究 对 象 男 ２ １ 例． 女 １ ５ 例。年龄 １ ７ ５ ５ （ 平均 ３ １ ） 岁 。损 伤 原 因 ： 机器挤压 、 碾伤 ２ ６ 例， 摔 倒伤 ６例 ． 其 他 ４例 。 伤情 ： ３ ６例 患 者 中 １ ３例手 部 皮 肤 撕 脱 至 掌 指关 节平 面 ． ７例 撕 脱 至 远 侧 指 间关 节 平 面 ． ５例 撕 脱 至 近侧 指 间 关 节 平 面 ． ９例 撕 脱 于 掌 腱 膜 浅 层 ． ２例 撕 脱 于 掌 腱 膜 深 面 。合 并 伤 ： 掌骨骨折 １ 例， 指 动 脉 损 伤 ９例 ， 神 经 损伤 １ ９例 ．手 部 皮 肤 撕 脱 于 掌 腱 膜 深 面 患 者 合 并 有 掌 浅 弓 断裂 １ 例， 手背 皮 肤 软 组 织 损 伤 ５例 ， 掌 弓动 脉 损 伤 ７ 例 。将 ３ ６例 患者 随机 分 成 两 组 ． 显微外科修复组 ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０例 ． 常 规 游 离 植
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。
方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。
结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。
128例(215指)获得随访,时间6~60个月。
患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。
参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。
结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。
邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。
改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。
%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。
观察显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效
观察显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效摘要】目的：观察显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效。
方法：从我院2018年5月至2019年5月收治的手部皮肤逆行撕脱伤患者中随机抽取70例，采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组，均为35例，实验组接受显微外科手术，对照组接受常规治疗，对两组患者的手术成功率和愈合时间进行比较。
结果：实验组患者的手术成功率为97.14%（34/35），明显高于对照组患者71.43%（25/35）的手术成功率，其患部愈合时间也早于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对手部皮肤逆行撕脱伤的患者实施显微外科手术，能够明显的提高其治疗成功率，缩短其恢复时间，值得进行应用和推广。
【关键词】手部皮肤逆行撕脱伤；显微外科手术；治疗成功率；开始愈合时间手部皮肤逆行撕脱伤的治疗要求精准、细致，由于以往行医条件不足，只能对患者采用游离植皮的方式进行治疗，效果较差，随着医学科技和理论的发展，显微外科手术被提出并频繁使用[1]。
本文为了研究显微外科手术对该病症的治疗效果，特开展对比实验进行观察，具体内容如下：1 资料与方法1.1临床患者资料从我院2018年5月至2019年5月收治的手部皮肤逆行撕脱伤患者中随机抽取70例，采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组，均为35例，其中实验组（男性19例，女性16例，年龄24-59岁，平均年龄35.54±6.14岁），对照组（男性18例，女性17例，年龄24-57岁，平均年龄34.98±7.08岁），两组患者的基础资料比较显示差异较小，无统计学意义（P＞0.05），实验和分组符合医学伦理，并通过本院医学伦理委员会审核，手术前患者均被培训了解两种手术方式的区别，并在选择后签署了实验同意书。
本次实验纳入患者经临床检测均为手部皮肤逆行撕脱伤，受伤到就诊时间不超过6h；实验排除糖尿病患者、凝血功能障碍患者、重度感染患者。
手外伤及显微外科-董忠根
冠脉搭桥、
颅内外血管搭桥 舌、阴茎、阴道、乳房再造 吻合血管的神经移植 异体手移植
２、神经系统： 周围神经、中枢神经（脑、脊髓） ３、吻合淋巴管 ４、吻合小管道： 输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管 ５、吻合血管的小器官移植： 睾丸、卵巢、异体移植（甲状腺等）
骨科应 用
第二足趾移植再造拇手指
二、显微外科的应用范围： 骨科、整形外科、胸外科、泌尿 外科、普外科、神经外科、妇科、 耳鼻喉科、眼科、口腔科。
泌尿外科的应用
阴茎完全离断再植
耳鼻喉科应
用
吻合血管的空肠移植重建食道
显微外科手术的类型：
１、吻合小血管： 断肢（指）再植 皮瓣、肌皮瓣移植 骨及骨膜移植 吻合血管、神经的肌肉移植 足趾移植再造拇指或手指 空肠移植重建食管 修复血管损伤
注 意
创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物
3、局部固定： 目的：防止加重组织损伤 减轻疼痛 便于转运 方法：木板、硬纸板等
四：治疗原则
（Principle of
treatment ）
1、早期彻底清创： 目的：清除异物、切除被污染和 去活力的组织，避免感染。
清创早、感染机会
疗效 一般应争取在伤后6－8小时内进行 清创应在良好的麻醉和止血带控制 下进行。 麻醉：全麻、臂丛、腕部神经阻滞、 指神经阻滞、局部浸润麻醉。
半屈曲位 关节屈曲位置一
略微分开 对掌
二、检查与诊断 （Examination and Diagnosis）
蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况
指伸肌腱 骨间肌
蚓状肌
血管损伤的检查
颜色
温度 指腹丰满度 正常 红润 温暖 丰满 动脉危象 苍白 （凉） 瘪陷 静脉危象 青紫 （凉） 肿胀
显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第16期2019Vol.6No.1632显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效韩智强，王淼，周斌强（新疆巴州人民医院脊柱手足科，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的 探讨显微镜外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。
方法 纳入此次研究46例手部皮肤逆行撕脱伤患者均为2017年2月～2018年2月期间收治，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组，对照组患者实施常规游离植皮治疗，研究组患者使用显微镜外科手术治疗，对其治疗效果进行分析。
结果 研究组患者治疗性有效率100.0%高于对照组患者82.6%（P＜0.05）。
结论 显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤效果较好，值得推广。
【关键词】显微镜外科手术；手部皮肤逆行撕脱伤；临床效果【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.16.32.02在临床中手部皮肤逆行撕脱伤是较为常见的一种急诊病症，是指患者手掌皮肤发生大面积撕脱的现象，情况较为严重[1]。
此次研究针对显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1 研究资料纳入此次研究46例手部皮肤逆行撕脱伤患者均为2017年2月～2018年2月期间收治，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组。
对照组23例，男11例，女12例，年龄23～46岁，平均（34.5±4.2）岁，受伤因素有齿轮撕脱、车祸、压轧等；研究组23例，男13例，女10例，年龄23～47岁，平均（35.0±4.4）岁，受伤因素有齿轮撕脱、车祸、压轧等。
两组患者各数据资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组治疗方式为常规游离植皮治疗：对创面进行彻底的清理，麻醉方式为手臂从麻醉，对断裂或损伤的血管、神经和组织进行修复，然后把手部皮肤修为全厚皮回植，最后进行包扎，常规放置引流条，术后采取常规治疗措施，如抗感染等。
显微外科在手创伤中的应用效果
脂肪组织切成齿状而导致切口不平整造成缝合困难,多余赘出的脂肪应切除。
3.4围术期预防围术期要做好充足的准备工作，一方面改善患者生活作息，比如运动、饮食,保证术前洗澡，洁净皮肤,使皮肤干净减少细菌污染；另一方面要详细地进行常规术前检査,全面评估患者整体情况,对有相关基础疾病的患者予以积极的干预治疗，尤其是糖尿病患者，伤口极不容易愈合，采用相应的措施以调整、改善糖尿病患者的血糖、营养状况以及机体内环境稳定等。
术前协助患者进行相应的锻炼,以提升机体功能、降低术后并发症网。
在完善各项术前准备的前提下进行综合评估，制订手术的首选方案和预备方案。
首选方案对患者而言是治疗效果最满意的方案。
当术中发生紧急情况、首选术式实施困难的时候，为了顾及手术的安全性和防止并发症的发生,则应按备选手术方案进行。
如肝癌切除术若有有危及生命的大出血,从而影响伤口缝合时，则可备选射频治疗或肝动脉插管进行介入治疗等。
如果腹腔手术涉及范围过大，伤口过大过深，则要提前使用抗生素和提高患者体质。
3.5术后辅助护理手术后需要密切观察患者的情况，提供全面的护理,尤其是要随时关注伤口情况，如刚手术完患者不当地牵拉、沾到液体等导致伤口感染。
一般要求术后患者注意自己的行为、动作以及情绪等,尽量躺着休息，避免伤口并发症发生。
对于疼痛无法忍受的，可以注射长效镇痛剂。
护理人员要随时监测患者切口和体温情况，一旦发现异常应立即采取有效措施,以防止恶化。
对于年龄较大并合并其他基础疾病的患者给予持续监护,监测体温等相关指标，如有异常情况发生要采取措施及时对症治疗。
术后应特别注意预料可能发生的伤口并发症，如能早期发现并发症，处理得当则可以转危为安，大部分早期的伤口并发症可经过简单治疗而治愈.仅有少数的伤口并发症会引发严重感染。
伤口裂开等并发症可以选用恰当的补救手术方法，往往可以达到预期的目的，一般可以重新拆开伤口，进行补救性缝合，必要时候使用抗生素,如果出现化脓性感染要及时引流,用抗生素清洗伤口等。
显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损的临床效果
显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损的临床效果摘要】目的：探析手部皮肤与肌腱缺损患者应用显微外科术一期修复治疗的临床效果。
方法：选取我院于2013年3月至2018年3月期间收治的手部皮肤与肌腱缺损患者110例作为研究对象，均采用显微外科术一期修复治疗，回顾性分析110例患者的治疗效果。
结果：110例患者采用显微外科术一期修复治疗后，手部移植皮瓣成活者106例，成活率为96.36%，皮肤覆盖区质地柔然、平整、颜色与正常皮肤颜色相同，皮瓣区的温觉、触觉与触觉均以恢复良好。
结论：手部皮肤及肌腱缺损患者应用显微外科术一期修复治疗，皮瓣区成活率高，皮瓣功能恢复良好，具有推广价值。
【关键词】显微外科术；一期修复；手部皮肤；肌腱缺损【中图分类号】R658.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0170-02手部皮肤与肌腱损伤是一种常见疾病，多因机器挤压、烧伤、撕脱等原因所致，手部软组织缺损的修复治疗仍是临床外科治疗的难题，若处理不当也会遗留严重的手部功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。
因此，选择一种有效的治疗修复方法对于手部皮肤与肌腱缺损患者生活质量的提升具有重要意义。
鉴于此，于2013年3月至2018年3月我院特选取110例手部皮肤及肌腱缺损患者作为研究对象，回顾性分析110例患者应用显微外科术一期修复治疗的临床效果，现汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院于2013年3月至2018年3月期间收治的手部皮肤及肌腱缺损患者110例作为研究对象，入选患者均自愿签署知情同意书，本组研究获得我院伦理委员会认可。
纳入110例患者中男性73例，女性37例，年龄20～34岁，平均年龄（24.67±4.58）岁，致伤原因：25例烫伤，34例撕脱伤，51例碾挫伤。
损伤部位：手背67例，缺损面积7cm×6cm～14cm×10cm，手掌侧43例，缺损面积7cm×6cm～13cm×9cm，缺损区域：Ⅱ～Ⅲ区者88例，Ⅲ～Ⅳ区者22例。
手足显微外科技术水平 (1)
手足显微外科技术水平一、显微小血管吻合技术：显微外科主要是借助光学放大设备（手术显微镜或手术放大镜）下，应用精细的手术器械及材料进行手术的一项外科技术。
在显微镜下可以非常清楚地看到以往肉眼看不见或看不清的细小血管、神经及其他组织结构，使人类思维的大脑与劳动的双手的功能在亚微观领域内得以延伸，这样大大提高了手术的精准程度，不但提高了手术质量和安全性，还避免和减少了对正常组织的损伤。
我们手足显微外科经过严格刻苦的训练，能够在显微镜下成功地吻合直径0.2mm的显微小血管，该项技术已经达到省内先进水平。
二、断指再植术，成功率95%，包括单个手指离断再植、多个手指离断再植，再植的平面从近节到末节、指尖。
再植难度从整齐的离断伤到撕脱离断伤，手指异位再植。
年龄最小的2岁半，最大的65岁。
三、断肢再植术：已再植10余例，均成活，恢复了一定的功能。
四、神经损伤的显微修复术：我们应用显微外科技术进行修复或移植神经桥接缺损，对合准确，共完成60余例，包括股神经、正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经、胫前神经及指神经等，修复后恢复功能良好。
五、血管损伤的显微修复术：我们已治疗大血管损伤50余例，其中多例是经静脉血管移植修复血管缺损，减少了截肢，疗效满意。
六、足趾移植再造手指术：包括第二足趾移植、拇甲瓣移植、带足背皮瓣的第二足趾或拇甲瓣移植再造手指，已再造12例，全部成功。
对于不适宜再植的，比较简单的方法是采取截指残端缝合。
这样往往会给患者留下伤残。
不仅影响美观，也影响功能。
现在我们可以根据患者的需求，采用自体足趾移植再造手指，是从患者脚上切取一个足趾或拇指甲和皮肤，移植到手上再造手指，这样再造的手指有感觉，能活动，脚上伤口愈合后对行走功能基本没有影响。
从而达到了避免残疾，最大限度的恢复功能的目的。
由于外伤或疾病造成的肢体皮肤软组织缺损，伴或不伴深部骨骼、神经、血管、或内置物裸露，往往会使创面难以愈合。
我们手足显微外科可以采用皮瓣或复合组织瓣移植术加以治疗，从而使这一难治性疾病题得以治愈。
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手掌洞穿伤是一种比较非凡的外伤，我院自1990年至2003年收治10例病人，采用显微外科技术治疗，效果满足。
1 资料和方法
1.1 一般资料摘要：本组共10例，其中男性8例，女性2例，年龄18～35岁，均匀年龄25岁。
受伤原因，均为冲床机械伤。
除手掌手背皮肤缺损外合并示指伸屈肌腱部分缺损3例，合并中指伸屈肌腱部分缺损5例，合并第二掌骨骨折、部分缺损4例，合并第三掌骨骨折、部分缺损5例，肌腱和骨缺损，均采用二期修复术。
合并第一掌侧指动脉和指总神经部分缺损3例，合并第二掌侧指动脉和指总神经部分缺损4例，神经和血管损伤于皮瓣修复前给予修复。
皮肤缺损面积3cm×3cm～5cm×5cm，采用双叶前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣修复6例，采用前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复背侧和掌侧皮肤缺损3例，采用胸脐双面带蒂皮瓣修复1例。
1.2 手术方法
1．2．1 创面处理摘要：对创面进行彻底清创，洗净创面四周皮肤及创面上的油污等污染物，切除创面污染及失活组织。
创面骨缺损，采取联合应用微型外固定支架固定骨缺损两端，起稳定功能。
1．2．2 供区处理，根据创面清创后缺损外形大小设计皮瓣，同侧前臂骨间背侧动脉皮瓣和胸脐皮瓣设计为哑铃状双叶皮瓣分别修复掌侧和背侧皮肤缺损。
前臂骨间动脉皮瓣加指固有动脉皮瓣修复法，其中前臂骨间背侧动脉皮瓣修复背侧，指固有动脉皮瓣修复掌侧。
除胸脐皮瓣供区直接缝合外，其他供区游离植皮覆盖。
1．2．3 皮瓣修复术后3月作功能重建术，用髂骨块移植于第二或第三掌骨，掌长肌腱修复示指或中指肌腱缺损。
2 结果
本组病例皮瓣全部成活，1例前臂骨间背侧动脉双叶皮瓣，因张力较大，边沿出现部分张力性水疱，表皮坏死，经换药后愈合。
患者经4月－2年随访，外形满足，手部功能恢复，疗效满足。
3 讨论
3．1 创面处理摘要：由于为机械性伤，创面污染较严重，往往带有机油及加工物品的残留物，且创缘往往有挤压伤，并且涉及到深部组织，假如对污染或者挫伤失活组织清创不彻底，轻易导致伤口感染甚至皮瓣坏死，终极手术失败。
因此，彻底清创是防止创面感染及手术成功的关键［1］。
3．2 手术注重事项摘要：供区皮瓣必须按照清创后创面缺损外形及面积设计，皮瓣相对扩大20%,切取皮瓣时注重保护血管蒂，检查手指末梢血运，如无血运需先移植修复血管。
3.2.1 前臂骨间背侧动脉双叶皮瓣切取摘要：由于骨间背侧动脉伴行静脉较细，术中应多保存血管蒂四周组织，移位后皮瓣腰部位于创口内狭窄处，要适当修整腰部组织或扩大手
部创口，确保其既不受压迫，也不致引起静脉回流障碍，血管蒂长度要足够，以免腰部牵拉过紧，致皮瓣远侧叶坏死。
3.2.2 指固有动脉皮瓣切取摘要：必须以指动脉为轴，小心分离指神经，如血管蒂不够长，可结扎一侧掌浅弓以延长血管蒂。
3.2.3 双叶状胸脐皮瓣切取摘要：从远端向近端可快速分离,至脐旁2～3cm要细心分离寻找到血管穿支,保护好脐旁穿支不受损伤。
穿支处宜带1～2cm的肌袖及小块前鞘,以防损伤穿支,皮瓣蒂部遗留的创面可用皮片修复手掌下方要放置纱布,以利透风,防止因湿润而溃烂,还应经常，观察固定是否确定,发现新题目及时处理［2］。
3.3 各种方法优缺点
3．3．1 前臂骨间背侧动脉双叶皮瓣修复皮肤缺损，具有血管蒂长,解剖位置恒定,切取轻易,移位方便,不需二次手术断蒂,不牺牲肢体主要血管等优点,且可填充洞穿伤形成的空腔，但在切取腰部时需注重保护血管，且需取足够宽的血管蒂，以保证血运，缺点时，如缺损面积较小轻易，因张力过大，出现远端皮瓣血运障碍。
另外前臂背侧供区疤痕形成，且为轻易显露部位，影响美观。
3.3．2 前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复背侧和掌侧皮肤缺损，手术难度小，成功率高。
但指固有动脉岛状皮瓣修复缺损面积有限，创面可能出现残留空腔，另外同样有供区疤痕形成，影响美观的缺点，需作切取两个皮瓣操纵。
3．3．3 胸脐双面皮瓣修复皮肤缺损，胸脐支相对恒定，血管蒂长，供区隐蔽，切取皮瓣面积大，供区可直接缝合，适宜修复较大面积皮肤缺损的手部贯通伤,操纵较为简单，可作削薄，带蒂皮瓣抗感染力强，血运丰富，成活率高，应用较为平安，并且可带上神经，成为带神经有感觉皮瓣。
但皮瓣较臃肿，需二次手术断蒂,强迫体位固定是其缺点。
3．4 稳定支架摘要：本组病例采取联合应用微型外固定支架固定骨缺损两端，起稳定功能，采用微型外固定支架结构简单，固定牢靠，并具有可调性，可保持掌骨骨缺损两端固定于线性对位，保持掌骨长度；还有延长杆，可根据治疗需要进行延长或加压。
术后护理方便，观察血运轻易；同时可早期进行康复治疗及功能锻炼，以进步手功能康复的质量及速度。
植骨后可加压，促进骨折愈合［3］。
总之，3种方法各有优缺点，可根据受伤情况，以及术者对显微技术熟练程度作相应选择。