浅谈江西省大学生医疗保险的改革

国内研究综述：/onlineread/onlineread.asp?id=34137572浅谈江西省大学生医疗保险的改革文欢（江西财经大学）摘要：随着公费医疗的局限性越来越凸显，从大学生的角度看，虽说公费报销比例不低，但是公费医疗局限于十分有限的药品目录，更多医药费用还得大学生自付。

能够真正享受到公费医疗的大学生其实很少。

为了解决大学生医疗保障问题，国务院办公厅在2008年年底发布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，改革大学生医疗问题。

本文以江西省为例，简单讨论了一下新大学生医保制度的一些问题，并提出了一些意见。

关键词：公费医疗高校大学生医保江西1 公费医疗的弊端虽然一直以来，大学生表面上有享受所谓公费医疗的福利待遇，但由于经费短缺，相关医疗经费得不到保障，现行大学生公费医疗政策存在不少弊端。

从大学生的角度看，虽说公费报销比例不低，但是公费医疗局限于十分有限的药品目录，更多医药费用还得大学生自付，而且学生报销医药费也很困难。

因此，大学生的总体医疗现状是: 民办高校和独立学院未能纳入公费医疗范围，没有财政补贴；大学生享受的是低水平的基本公费医疗服务，学生如遇重大疾病和意外伤害，除了学校救助外，多依靠家长筹资自救、社会募捐等方式解决，公费医疗政策难以给大学生提供可靠的制度保障。

2 大学生医保的优势为妥善解决公费医疗出现的不足，健全大学生医疗保障体系，提高学生医疗保障水平，人力资源和社会保障部、财政部、教育部针对大学生“患病率较低、患大病学生时有发生、突发伤害事故较多、学生无收入来源、垫付能力弱”等特点，共同研究提出了将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的意见。

这项改革着力于从制度上解决大学生住院和门诊大病的医疗保障问题，同时按照现有规定继续做好大学生日常医疗保障工作。

用一句话概括大学生医保的特点，那就是：“涵盖范围广；个人缴费低；门诊医疗同步解决；特大疾病保障范围放宽，省级调剂金帮助贫困生”。

以江西省高校医保为例。

为减轻大学生参加城镇居民医保个人缴费负担，江西省根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》规定，决定其参保费全部由财政负担。

江西省行政区域内各类全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生，按照属地管理的原则，全部纳入江西省城镇居民基本医疗保险，其中南昌市辖区内的省属高校由南昌市劳动和社会保障局所属医疗保险管理处按照基金管理“单独建账、允许调剂”的原则负责办理。

为减轻大学生参加城镇居民基本医疗保险个人缴费负担，确保全省高校在校大学生参保全覆盖。

江西各高校将在每年9月底前，向本校所在地城镇居民基本医疗保险经办机构提供在校大学生名单，并由属地医疗保险经办机构输入医疗保险信息管理系统，办理大学生参加城镇居民基本医疗保险参保登记手续。

江西省大学生具体筹资标准为每人每年90元，其中中央财政补助40元，地方财政补助50元，江西省属高校由省级财政补助，市属高校由市级财政补助。

单就江西省南昌市就发布通知，规定，今后参保大学生在校期间参保年限与就业后参保年限合并计算，参加大病补充医保，还可增加8万元的报销额度。

同时南昌市辖区内除了在高校接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生之外，把专科学生（含第二学位）以及非在职研究生也全部纳入南昌市城镇居民基本医疗保险。

同时规定休学期间可继续享受医疗保险待遇。

3 大学生医保存在的一些问题及建议由于新大学生医疗保险制度公布时间较短，各省各地在执行中，不免存在一些问题。

本文仅以江西省为例，列举一些新医保制度在执行中出现的问题。

3.1 大学生对医保了解不够，医保索赔手续不健全。

大学生参加医疗保险是抵御风险的一种手段，患病后索赔医药费是真正目的。

有些大学生患急病时乱投医，索赔时出具的发票不符合索赔条款所要求。

3.2 学生大病、突发重病保障不足，补充医保及医疗救助等体制有待完善。

当前，医院的治疗费用偏高，学生突患大病，重病时，部分学生仍旧无力承担重大疾病的高昂医疗费用，因病导致家庭致贫、返贫的现象时有发生。

3.3 学校医疗条件不合格，学生就诊难。

在江西，一些高校由于规模小，没有符合医保定点要求的校医院，同时受当地条件所限，只有一所医院挂钩就诊，造成学生就医不方便，得不到合理的医疗保障。

当然，这些都是医保在刚执行阶段出现的问题，那应该如何才能更好地提高医保效率，让医保真正地落到实处，以便更好地保障大学生权益。

3.3.1 大学生医保应解决的问题就是经费问题①发动社会各界以多形式筹集资金。

政府的职能主要体现在政府调控主导，一方面举办机构、财政出资、出台措施，直接提供医疗救助。

另一方面制定政策，发动、组织和引导社会力量来建立多形式的医疗救助体系。

大学生医保不能仅依靠政府单方面的出资来完成，需要的是社会各界的协力互助，可以尝试向社会各方筹集基金以确保医保经费。

②完善医疗救助和补充医疗保障，设立大病救助基金或帮困助学基金。

完善突发的大病重病医疗保障，建议以学校为单位设立大病医疗救助基金，采取学校出一部分，学生出一部分进行筹集资金，为家庭困难学生代缴医疗保险金，支付医疗保险之外的个人支付部分，因为从大学生医保制度看，学生自行负担虽小，但对于贫困家庭学生来说，还是不小的开支。

尤其是在学生不幸患有重大病症时，这笔经费将是学生最大的依赖。

同时，考虑多元化的医疗需求，可以让学生自主选择参加商业补充医疗保险或社会补充医疗保险。

③提供多种勤工俭学的渠道。

在校大学生可以通过勤工俭学，在减轻医疗基金负担过重压力的同时，还能把所学的专业用于实践，从而在为社会提供服务的同时，提高了自身的实践经验，为今后的就业创造了便利。

3.3.2 建立和完善大学高校医疗服务制度。

各个高校要重视本校的医疗服务工作，增加对高校校医院的投入，加强对学校的医疗队伍素质建设，尽可能的提高本校校医院的硬件设施，保障学校师生的健康。

同时，对前来就诊的学生，提供优惠政策，以减轻贫困学生就医负担。

3.3.3 统筹安排医疗资源，加强对学生医保定点医院的管理和投入。

为解决很多分散的小规模学校和分校区的学生的“看病难”问题，各级政府应合理配置医疗资源，如开办社区门诊进学校，方便学生就诊。

对于已实行医疗社会化的学校，建议由政府医保部门统一安排和管理学生就诊医院。

对由校医院承担学生医疗的学校，也应逐步过渡到医保部门统一管理。

3.3.4 要加强对大学生医保的管理，让医保制度切实解决大学生看病的实际问题，不能在统一收取学生缴费、统一办理时很容易，而在医保待遇兑现时，却有各种阻力。

同时，建议完善学生异地就医管理，尽量不降低诊疗费报销比例。

以保障同学在校外或外省实习时，因担心医疗费用无法报销或者报销比例不高的问题，而延误治疗疾病。

参考文献：[1]《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》.[2]《关于统一组织普通高校大学生参加南昌市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》.[3]中国教育报.[4]江西劳动社会保障网.国外研究综述：/view.php?tid=81258&cid=319国外大学生医疗保险经验借鉴及启示随着高等教育体制改革的深入，高校招生规模显著扩大，到2007年，全国在校大学生已达到2 300万人，已接近全国人口的2％，成为城市人口的一个重要群体。

然而，目前我国在校大学生并没有统一的标准和可操作的医疗保险，即便是2007年底启动的以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，也因为“大学生的医疗保障问题比较复杂”，没有列入参保范围。

从目前大学生的医疗保险来看，欧美及亚洲一些国家和地区无疑取得了较大的成功，他们在大学生医疗保险政策方面对我们也许更有借鉴意义。

一、国外的大学生医疗保险的成熟经验1.德国德国医疗保险实行议会立法、民间实施和政府监督三者相结合的方法实施与管理，分为法定保险和自愿保险两种类型。

德国从法律上规定，高校学生必须参加医疗保险。

凡在德国国立或国家认可大学注册就读的大学生，均有医疗及护理保险的投保义务，否则不能注册。

学生凭保险公司出具的投保证明，方可去大学注册。

大学生每学期约要支付保费约300余欧元。

参保后，投保者医疗费的支付是由保险公司或者社会保险机构与医院直接进行的，这样医院就会及时治疗，避免了医疗保险“雨后送伞”的情况。

德国政府在实施医疗保险时，不完全介入具体操作，只负责法规的制定和监督检查。

德国政府在1883年就制定并颁布了疾病保险的相关法律，在费用征缴、费用使用、监督体制等方面均有法律作保障，使其医疗保险有法可依。

此外，政府通过对保险金征收比例、保险金的再分配等控制措施，使得大学生无论贫富，都同样享受医疗保险待遇。

2.美国美国是市场主导型医疗保障制度的典型国家，美国的医疗体制以高度的市场化为主要特征，实行管理式医疗计划。

美国医疗保险体系主要依靠私营保险的形式实现对居民的医疗保障。

美国法律规定，65岁以上的老人、低收入者和残疾人、少数民族可以享受社会医疗保险，除此之外，只能参加商业医疗保险。

美国注册在校的高校学生自愿参加医疗保险，学生的抚养人也可自愿投保，但很多高校都要求学生必须拥有医疗保险，否则不予注册，有的州的法律也要求全日制学生必须拥有健康保险。

美国高校学生意外伤害与健康保险的范围十分广泛，通常包括意外事故导致的伤亡、意外事故或疾病医疗费、定额给付的住院医疗费、门诊医疗费、精神病治疗费以及生育费等，覆盖疾病的范围也很广。

此外，美国一些大学还要求学生必须参加本校的医疗保险。

哈佛大学规定，所有的全日制学生必须参加哈佛大学健康计划，并缴纳强制性学生健康保险费；斯坦福大学每年从学费中划走一定数额的保险费，为学生的医疗提供帮助和支持。

美国政府在医疗保险方面的主要职能就是制定法律法规及监督执行，通过实施管理来有效保证大学生的医疗服务。

3.英国英国是最早实行全民医疗保险制度的国家，也是国家医疗保险类型最具有代表性的国家。

英国对所有大学生，包括外国留学生，实行国民卫生保健体系(NHS)，提供免费或部分免费的医疗服务。

国民卫生保健体系(NHS)的卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出。

卫生服务由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务3个部分组成。

大学生在享受NHS前，须在住所附近的公共医疗诊所或者大学医院办理登记注册，选择自己的医生。

除此之外，英国各主要保险公司提供了形式多样的医疗保险服务，大学生也可以根据自身需要选择适合自己的保险品种作为补充。

4.新加坡新加坡实行储蓄基金型医疗保障制度，主要通过强制性储蓄的积累方式满足居民医疗保障需求。

政府以法律形式规定，强制性地把个人消费基金的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。

这种基金是以个人责任为基础、政府分担部分费用而设立的中央公积金。