胸腔积液
胸腔积液分类标准
胸腔积液分类标准
胸腔积液是一种常见的呼吸系统疾病，其分类标准主要包含以下几个方面：
1.根据积液的量：
少量胸腔积液：积液量少于500ml，通常无明显症状。
中等量胸腔积液：积液量为500-1000ml，可引起呼吸困难、咳嗽等症状。
大量胸腔积液：积液量大于1000ml，可引起严重的呼吸困难、缺氧等症状。
2.根据积液的比重：
漏出液：积液的比重小于1.018，多由心脏功能不全、低蛋白血症、肝硬化等引起。
渗出液：积液的比重大于1.018，多由感染、肿瘤、外伤等引起。
3.根据病因：
感染性胸腔积液：由细菌、病毒等感染引起，如肺炎、结核病等。
非感染性胸腔积液：由非感染因素引起，如肿瘤、风湿性疾病等。
4.根据积液性质：
血性胸腔积液：含有大量红细胞和血浆成分，多由肿瘤、外伤等引起。
脓性胸腔积液：含有大量脓细胞和细菌成分，多由肺脓肿、肺炎等引起。
5.根据发病机制：
炎性胸腔积液：由炎症引起，如肺炎、胸膜炎等。
非炎性胸腔积液：由非炎症引起，如肿瘤、风湿性疾病等。
6.根据发病过程：
急性胸腔积液：发病时间较短，通常在数周内发生。
慢性胸腔积液：发病时间较长，通常在数月以上。
胸腔积液引流量标准
胸腔积液引流量标准
胸腔积液是指胸腔内因各种原因引起的液体积聚，其引流是治疗胸腔积液的重要手段之一。
胸腔积液引流的目的是减轻症状、改善患者的生活质量，同时也可以帮助医生对患者的病情进行评估和治疗。
在进行胸腔积液引流时，需要根据患者的具体情况来确定引流量的标准。
通常情况下，胸腔积液引流量的标准是根据患者的体重和病情来确定的。
一般来说，引流量的计算公式为，引流量（ml）= 体重（kg）× 20ml。
当然，具体的引流量标准还需要根据患者的具体情况来确定，包括积液的性质、病情的严重程度等因素。
在确定胸腔积液引流量的标准时，还需要考虑引流的速度。
一般来说，引流的速度不宜过快，以免引起胸膜粘连和胸腔内压的变化，从而影响患者的呼吸功能。
因此，在进行引流时，需要控制引流的速度，确保引流的平稳和持续。
除了引流量的标准和速度外，还需要注意引流管的选择和引流位置的确定。
引流管的选择要根据患者的具体情况来确定，一般来说，选择软质引流管可以减少对患者的伤害。
引流位置的确定也很重要，一般来说，选择胸腔积液最低的位置进行引流，可以有效地排除积液。
在进行胸腔积液引流时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整引流量和速度。
一旦出现引流不畅、引流管堵塞等情况，需要及时处理，以免影响引流效果和患者的病情。
总之，胸腔积液引流是治疗胸腔积液的重要手段之一，引流量的标准、引流速度、引流管的选择和引流位置的确定等都需要慎重考虑，以确保引流的效果和患者的安全。
希望本文对您了解胸腔积液引流量标准有所帮助。
胸腔积液
PH
>7.3(心力衰竭)； 癌性>非炎性漏出液>结核性>化脓 性 同血清量（成人 2.5-4.5mmol/L ）； SLE可正常。
葡萄糖
炎症时减低，类风湿关节炎尤低， <1.4mmol/L 。 脓 胸 >40mg/dl 需 引 流，类风湿可 >20mg/dl 。肿瘤、 结核、脓胸降低； 胰腺炎时高于血清量
淀粉酶
特殊蛋白质
SLE 、类风湿关节炎者 C3C4 补体 下降
无致病菌 可找到致病菌
细菌
16
四、超声检查：
鉴别胸腔积液、胸膜增厚，穿刺定位。
五、胸膜活检： 六、胸腔镜检查
17
诊断和鉴别诊断
胸水的诊断程序: 1、 明确有无胸腔积液 2、 确定是漏出液还是渗出液 3、进一步明确病因
18
鉴别诊断 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别
6
胸腔积液的形成机制
静水压 30
胶体渗透压 34
壁 层 胸 膜 （ 体 循 环 ）
腔内负压 5
胶体渗透压 8
脏 层 胸 膜 （ 肺 循 环 ）
静水压 11
胶体渗透压 34
液体方向：渗入胸膜腔 压力=30+5+8-34=9cmH2O
液体经脏层胸膜回吸收 34-（5+8+11）=10 cmH2O
7
图 胸液循环与有关压力（cmH2O）
病因与发病机制： （一） 胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、
上腔静脉或奇静脉受阻
（二） 胸膜毛细血管壁通透性增加 胸膜炎症、结缔组织疾病、胸膜肿瘤、肺梗塞等 （三） 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等
胸腔积液
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍 胸腔组织损伤
病
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
因
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
胸腔积液的诊断
有核细胞分类
一般规律
急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔 急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸 膜腔中，成为最主要的细胞 超过2周后，以淋巴细胞为主
急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺 炎均以中性粒细胞为主 隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴 细胞为主 漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为 主的情况，应考虑其他诊断
胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）
嗜酸性粒细胞超过10%
疾病 气胸 血胸 良性石棉性胸水 肺栓塞 寄生虫 真菌 淋巴瘤 癌 CSS 结核性胸膜炎 结节病 特征 胸水 10-20% 1-2 周后出现 30%出现 和梗死及血性积液有关 棘球蚴、阿米巴、蛔虫 组织孢浆菌、球孢子菌 HD 5-8% 和外周血 E 增高有关 少见 少见
淋巴细胞超过80%
疾病 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 肺萎陷 急性肺脏排斥 冠脉搭桥术后 特征 最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤 几乎 100%。通过细胞学和活检对 于 NHL 诊断价值高 胸水可存在数月到数年 常常伴有肺萎陷 常常大于 90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液 移植后 2-6 周新出现或胸水增加 术后 2 月以上发生，和肺萎陷无关
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法胸腔积液是一种常见的疾病，患者在发现症状后应及时就医，寻求最佳治疗方法。
目前，针对胸腔积液的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗是治疗胸腔积液的首要选择。
对于轻度和中度的胸腔积液，常规的药物治疗可以取得良好的效果。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和消炎药等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，从而减轻积液的症状。
抗生素和消炎药则可以有效地控制感染和炎症，减少积液的产生。
在使用药物治疗时，患者需要严格按照医嘱进行用药，避免自行增减药量或中断治疗，以免影响疗效。
对于一些严重的胸腔积液病例，药物治疗可能无法取得理想的效果，此时手术治疗就成为必要的选择。
常见的手术治疗方法包括胸腔积液的抽吸和胸腔引流术。
胸腔积液的抽吸是通过穿刺胸腔，将积液抽出来，以减轻患者的症状。
而胸腔引流术则是在胸腔内放置引流管，持续引流积液，直至积液完全排空。
手术治疗通常在临床医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，以及及时处理术后并发症。
除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者缓解症状，加速康复。
例如，中医药理疗、气管镜引流术、胸腔闭式引流术等，都可以在一定程度上改善患者的症状。
在选择这些辅助治疗方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。
在治疗胸腔积液时，患者需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。
饮食方面，应多食新鲜蔬菜水果，避免过咸、过油、过甜的食物，注意补充足够的营养。
此外，定期复查和随访也是非常重要的，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
总的来说，胸腔积液的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑。
药物治疗、手术治疗和辅助治疗都有各自的优势和适应症，患者在接受治疗时应密切配合医生的治疗方案，避免盲目选择治疗方法。
胸腔积液的操作方法
胸腔积液的操作方法
胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，常见的操作方法包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流。
胸腔穿刺是通过穿刺胸腔壁，将积液抽出以减轻胸膜积液对肺功能的影响。
该操作需要在无菌条件下进行，通常使用导向设备来确定穿刺位置，并使用针头或导管将积液抽出。
穿刺后，需要对患者进行密切观察，避免发生出血或感染等并发症。
胸腔闭式引流是通过在胸膜腔内植入导管，将积液引流出来。
这种方法适用于需要长期引流的情况，可以通过导管上的球囊或活瓣来防止积液倒流和感染。
引流期间需要定期更换引流液和观察患者情况，以确保引流的有效性和患者的安全。
在操作胸腔积液的过程中，医护人员需要严格遵循无菌操作规范，确保操作安全并尽量减少并发症的发生。
同时，也需要根据患者的具体情况和积液的性质选择合适的操作方法，以达到最佳的治疗效果。
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液是一种常见的疾病，指的是在胸腔内积聚了过多的液体，造成胸腔内
压力增大，影响肺部功能。
胸腔积液的治疗方法多种多样，但是要选择最佳的治疗方法才能更好地帮助患者恢复健康。
本文将就胸腔积液的最佳治疗方法进行探讨。
首先，对于轻度的胸腔积液，可以选择药物治疗。
利用利尿剂可以帮助患者排
出多余的体液，从而减轻胸腔内的压力，缓解症状。
此外，也可以选择口服排液剂，促进尿液的排出，减少体液的潴留。
这些药物治疗的优点是方便、安全，对患者的身体伤害较小，是一种较为常见的治疗方法。
其次，对于中度的胸腔积液，可以选择胸腔穿刺术。
胸腔穿刺是一种介入性治
疗方法，通过在胸壁上穿刺，将积液抽出，从而减轻胸腔内的压力。
这种治疗方法的优点是可以迅速减轻症状，提高患者的舒适度，但是需要注意操作的技术要求，以及术后的并发症风险。
最后，对于重度的胸腔积液，可以选择胸腔引流术。
胸腔引流术是一种手术治
疗方法，通过在胸腔内植入引流管，将积液持续引流出来，从而达到减轻胸腔内压力的目的。
这种治疗方法的优点是可以持续引流，减少积液的再次积聚，但是手术风险较大，需要患者在手术后进行较长时间的康复。
综上所述，对于胸腔积液的治疗方法，应根据患者的病情轻重来选择最佳的治
疗方案。
药物治疗适用于轻度的病情，胸腔穿刺术适用于中度的病情，胸腔引流术适用于重度的病情。
在进行治疗时，应充分考虑患者的身体状况和治疗风险，选择最适合患者的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容能对胸腔积液的治疗有所帮助。
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。
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治疗
• MPE治疗方案的选择取决于多种因素： 1.患者的症状和体能状况 2.原发肿瘤类型 3.对全身治疗的反应 4.胸水引流后肺复张程度等
治疗方法
1.临床观察 2.治疗性胸腔穿刺 3.胸膜腔内留置中心静脉导管闭式引流术 4.腔内注射纤维蛋白溶解剂 5.经胸腔镜治疗 6.其他治疗（全身化疗）等
治疗-临床观察
诊断-外科活检术
• 可采用胸腔镜或开胸两种方式 • 外科胸腔镜活检术通常要求全身麻醉和双腔气管 插管，由于术中单侧肺通气，因此外科胸腔镜的 可视范围比内科胸腔镜广阔，可同时进行诊断与 治疗操作 • 患者不能耐受单肺通气是外科胸腔镜活检术的禁 忌症，此时应考虑开胸活检术 • 胸腔有粘连时进行胸腔镜检查有一定的风险，操 作时应格外注意 • 术前胸部X线检查或胸腔超声检查发现明显的胸 膜粘连则应行开胸活检术
诊断-支气管镜检查术
• 当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、 支气管粘膜病变或大量无纵隔移位时则应 支气管镜检查术 • 支气管镜检查术可应用于排除胸膜固定术 后肺膨隆不全的支气管管腔阻塞。
治疗
• MPE的诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治 疗 • 对患者的症状﹑一般情况及预期生存时间 进行全面评估，然后再制定治疗方案 • 治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状
诊断-内科胸腔镜检查术
• 由于内科胸腔镜检查术可获取更大、更具有代表 性的病变组织，因此比闭式胸膜活检术更利于对 胸膜恶性肿瘤做出较早期诊断、组织学分类及临 床分期 • 胸腔镜还可发现胸膜肥厚、串珠样病变、钙化等 异常变化，此时可考虑良性石棉性胸水，并排除 间皮瘤或其他恶性病变 • 经内科胸腔镜检查后，90%以上的胸腔积液将得 到明确的病因诊断 • 极少数患者胸腔镜检查后仍难以确诊，可考虑行 外科活检术包括外科胸腔镜术或开胸活检术。
诊断-闭式胸膜活检术
• 禁忌症包括： 1.出血倾向 2.正在接受抗凝治疗 3.胸壁感染及患者不配合等 • 主要并发症有：气胸、血胸和胸膜反应等 • 气胸常常是由于活检时空气经穿刺针进入 胸腔所致，患者如无特别不适，一般无需 处理。
诊断-内科胸腔镜检查术
• 内科胸腔镜检查术主要用于不明原因渗出性胸腔 积液的鉴别诊断 • 也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治 疗MPE • 与外科胸腔镜检查相比，内科胸腔镜检查具有某 些优势： 1.只需要进行局部麻醉或镇静 2.可对胸壁、膈膜、纵隔、心包膜、及肺脏的病灶 进行活检 3.比外科胸腔镜检查创伤性小且价格便宜等
• 临床观察是指针对MPE本身不做任何治疗 干预 • 推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的MPE 患者 • 对有症状的MPE患者，结合患者病情而决 定下一步治疗。
治疗-治疗性胸腔穿刺术
• 目前尚无证据表明，早期胸腔穿刺术会影响导管引 流后胸膜固定术的疗效，但反复胸腔穿刺易导致壁 层和脏层胸膜粘连包裹，而影响内科胸腔镜检查术 的操作视野。 • 胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高，因此不推 荐用于预期寿命不超过1个月的患者。
诊 断-影像学诊断
• CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有 助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移， 并能对潜在的肺实质进行评估。 • CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。 • 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累 情况，并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定 位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。
诊 断-影像学诊断
• MRI对MPE的诊断价值有限， • 但MRI可能有助于评估肿瘤侵犯纵隔或胸壁 范围。 • 初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发 射CT（PET-CT）对MPE具有良好的预测价 值，但有待更多的循证医学证据支持。
诊断-诊断性胸腔穿刺术
• 进行胸腔穿刺无绝对禁忌症 • 相对禁忌症包括 1.胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁<1cm） 2.出血倾向 3.正在接受抗凝治疗和机械通气等。 • 胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减 少患者出血的机会。 • 胸腔穿刺术的主要并发症包括胸膜反应、气胸、 出血、感染及脾脏或肝脏的刺伤。
诊断
• 确定MPE诊断的“金标准”是在胸水细胞 沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织 中观察到恶性肿瘤的病理变化。 • 如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结 节，无论在胸腔积液中能否找到恶性肿瘤 细胞，均可以诊断MPE。
诊断
• • • • • • • 临床表现 影像学诊断 诊断性胸腔穿刺术 闭式胸膜活检术 内科胸腔镜检查术 外科活检术 支气管镜检查术
诊 断-临床表现
• 可作为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者 均有临床症状，但约25%的患者可无症状，通过 体检或X线胸片检查偶然发现。 • 呼吸困难是最常见的症状，表现为胸壁顺应性下 降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容量减少。 • 胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及 壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。 • 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食 欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
诊断-临床表现
• 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。 • 恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部 位，一般表现为钝痛。 • MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。 • 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤 其是石棉或其他致癌物质的接触史等。 • MPE的量达至一定程度时，胸部体检可发现相应 的异常体征。
诊断-诊断性胸腔穿刺术
• 考虑MPE时应进行胸水检查： • 常规检测包括有核细胞计数﹑总蛋白﹑葡萄糖﹑ 乳酸脱氢酶﹑肿瘤细胞等 • 绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为 主，但也有极少数是漏出液（见于淋巴瘤或肿瘤 阻塞大气道引起肺萎陷） • 肿瘤旁胸腔积液的原因通常是纵隔淋巴结受累﹑ 支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合并非恶性疾病 等，其中部分患者合并充血性心力衰竭 • 在原发病明确的情况下，漏出液不必进行常规细 胞学检查。
一、化疗药物
许多化疗药物均可以用于胸腔内注入，如铂 类、5-FU、MMC、CBDCA、ADM、DTIC、BLM、 MTX、THP、紫杉类等。
治疗-胸腔闭式引流术
化疗药物：目前铂类药物为最常用胸腔内灌注药物， 有效率56%-85%，其中洛铂为第三代铂类抗癌药， 洛铂腔内灌注有以下优势：分子量大，洛铂分子量 （397.34）在铂类药物中最大，不易透过胸膜间隙， 胸腹水清除率慢，与肿瘤接触时间长，肿瘤不易复 发；溶解度好，胸膜物理刺激性小，洛铂溶解度 （12mg/ml）优于奥沙利铂及顺铂，以5ml注射用水 即能将50ml洛铂完全溶解，在胸腹膜表面不易形成 粟粒样结节，物理刺激性小；与其他铂类药物无交 叉耐药。
治疗-胸腔闭式引流术
化疗药物：
氟尿嘧啶（5-FU）是最早用于治疗胸腔 积液的药物，每次用量为500mg~2000mg， 其有效率一般在38%~66%左右。
治疗-胸腔闭式引流术
化疗药物：
博莱霉素属碱性糖肽类抗生素类。每次 用量为15mg~120mg，老年人应小于40mg / 次，溶于生理盐水10~60ml中，腔内注射， 每周1~2次。用药后70%的患者可有发热反 应，可于注药前用消炎痛25mg。BLM治疗 胸腔积液的有效率63%~70%之间。
• 近年来开展了胸腔积液中血管内皮生长因 子、表皮生长因子受体、端粒酶活性、人 端粒酶逆转录酶mRNA水平、DNA倍体分 析、肺特异性X蛋白mRNA水平等检测均对 MPE的诊断有参考价值。 • 其他还有流式细胞仪、免疫磁珠技术、巢 式PCR技术、蛋白指纹图谱技术在MPE检测 中的应用。
诊断-闭式胸膜活检术
治疗-治疗性胸腔穿刺术
• 穿刺后胸水迅速增多提示需要尽快采取其他治疗 措施 • 如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解，则要考虑： 1.淋巴管扩散 2.肺膨胀不全 3.心功能不全 4.肺栓塞 5.肿瘤压迫或侵袭血管等情况
治疗-胸腔闭式引流术
• 近年来胸膜腔内留置中心静脉导管行胸腔积液引 流已广泛应用于临床。具有以下优点： 1.微创操作，可从管腔直接向胸腔注射药物，使化 疗药直接与肿瘤接触，提高胸腔内药物浓度。 2.中心静脉导管室由聚氨酯材料制成，长期留置胸 腔内对胸膜无明显刺激性，并发症少。 3. 可控制引流速度，并可持续引流，引流积液较彻 底。 4.一次穿刺可多次经导管腔内注射药物，并可反复 留置标本。
诊断-内科胸腔镜检查术
• 内科胸腔镜检查出现假阴性结果的原因 1.活检组织块太小或未能活检至病变组织，这主 要取决于操作者的经验 2.胸腔内出现组织粘连导致胸腔镜无法至肿瘤组 织部位，也会限制内科胸腔镜的应用 • 胸腔镜可确定肺癌患者的胸水是MPE还是肿瘤旁 胸水，从而避免由于肿瘤的分期不确定而进行开 胸探查术，或明确肿瘤旁积液之后有助于针对患 者采取更积极的治疗手段
治疗-胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术作用机制： 将化学制剂注入胸膜腔，诱发胸膜产生 炎症反应，使壁层和脏层胸膜粘连，造成胸 膜腔消失，从而达到控制MPE。同时胸腔内 注射化疗药物的药物局部浓度显著高于血浆 浓度可有效杀灭肿瘤细胞，还可经胸膜毛细 血管和淋巴管吸收进入血液循环增高抗肿瘤 效应。
治疗-胸腔闭式引流术
诊断-诊断性胸腔穿刺术
• 胸水细胞学是诊断MPE最简单的方法，其 诊断效率与原发性肿瘤的类型及其分化程 度有关，波动在62%-90%。 • 多次细胞学检查可提高阳性率。 • 液基制片法与细胞块法及免疫组化三种方 法联合检测能够提高MPE诊断的灵敏度。 其中免疫组化法对寻找肿瘤原发灶及检测 激素受体情况和靶向药物选择均有指导性 意义。
治疗-胸腔闭式引流术
• 方法：采用超声引导下胸膜穿刺留置中心 静脉导管，充分引流胸腔积液后，胸腔内 选择性灌注抗癌药物、硬化剂、免疫抑制 剂、血管内皮抑素等。 • 胸膜腔内灌注药物方式包括： 1.胸腔、静脉双途径用药 2.序贯用药
治疗-胸腔闭式引流术
向胸腔内注入的药物主要有四大类：
• • • • 化疗药物 硬化剂 免疫制剂 其他类的药物
• 闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学 检查，其诊断率为40~75%。 • 如果CT发现胸膜异常（间皮瘤），建议在超声或 CT引导下行经皮闭式胸膜活检。 • 闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因 素有关： 1.肿瘤累及的范围较小 2.胸膜活检未能取至肿瘤部位 3.操作者经验不足等 • 然而有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍 有7~12%可通过闭式胸膜活检术确诊。