肺癌全肺切除的护理及健康教育
全肺切除术后的护理要点
观察分泌物的量、颜色和性质，及时清理呼吸道 ，保持通畅。
循环系统变化
01 心率与心律
监测患者心率和心律，及时发现心律失常等异常 情况。
02 血压变化
定期测量血压，注意低血压或高血压的出现。
03 液体平衡
记录出入量，确保患者液体平衡，防止脱水或水 肿。
神经系统变化
意识状态
观察患者意识是否清晰， 有无嗜睡、昏迷等异常情 况。
异常情况。
预防脑血管意外
02
对于高危患者，可预防性使用抗凝药物，降低脑血管意外的风
险。
处理神经系统并发症
03
一旦发生神经系统并发症，如脑梗死、脑出血等，应立即给予
相应治疗和处理，包括溶栓、止血、降颅压等措施。
其他并发症的预防与处理
预防肺部血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，必要时给予抗凝药物预防血栓栓塞。
助治疗。
定期更换敷料和引流管
保持伤口敷料干燥、清洁，定期更换 ，同时确保引流管通畅，避免引流液 反流引起感染。
合理应用抗生素
根据患者病情和感染风险，合理选用 抗生素，预防和治疗肺部感染。
心血管并发症的预防与处理
严密监测生命体征
术后需密切监测患者的心 率、血压、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况。
控制输液速度和量
未来全肺切除术后的护理发展趋势探讨
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定更 加个性化的护理方案，提高护理效果 。
智能化监测技术的应用
利用先进的智能化监测技术，实现对 患者生命体征的实时监测和预警，提 高护理的安全性和效率。
多学科协作的加强
加强与医生、营养师、康复师等多学 科的协作，共同为患者提供更加全面 、专业的护理服务。
肺叶切除术后护理全肺切除术后护理课件
13
3.8 功能锻炼
•活动肩锁关节 •患侧肌肉锻炼
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4. 全肺切除术现况
•近10多年来，全肺切除术在肺Ca外科治疗
中所占比例已逐Βιβλιοθήκη 下降。•主要原因：⑴预后；
⑵新的手术方式
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5. 全肺切除术适应症
•主要为：中心型肺Ca •其次为：单侧肺完全性支气管扩张症、
毁损肺
肺切除术后护理 全肺切除术后护理
1
1. 肺切除术概况
•治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段 •手术方式：
* 肺部分切除 (肺叶切除、肺段切除或楔 形切除) * 切除一侧全部肺脏 (即全肺切除术) * 切除两个肺叶或作肺叶加肺段 (或楔形) 切除 * 一次 (或分期) 作两侧肺叶或肺段切除
2
胸腔镜新概念
16
6. 全肺切除术后护理
• 6.1 同肺叶切除术后常规护理 • 6.2 不同点
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6.2.1 体位护理
•可向患侧卧40。-
。
45
，但应避免完全患侧
卧 位。
•注意：搬运病人时动作轻缓，以防纵隔突
然移位导致休克或心跳骤停。
18
6.2.2 生命体征的监护
•尤其注意观察：HR
R
19
HR
•心律失常是全肺切除术后最常见的并发症。
•病因：绝大多数为恶性肿瘤，如肺癌、恶
性纵隔肿瘤等。
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附： 上腔静脉人工血管置换并肺切除术
•术后护理：
* 同肺叶切除术后常规护理。 * 避免采用上肢静脉输液。 * 避免监测上肢血压。 * 术后抗凝治疗的观察。
29
30
•原因：血流动力学的改变
•预防措施：⑴确保呼吸道通畅；
肺部切除后护理措施
肺部切除后护理措施引言肺部切除是一种常见的外科手术，用于治疗肺癌、肺结核以及其他肺部疾病。
肺部切除手术后的护理非常重要，可以促进患者康复和恢复身体功能。
本文将介绍肺部切除后的护理措施，以帮助护士提供高质量的护理服务。
切口护理1.清洁切口：每天对切口进行清洁并更换干净的敷料。
使用消毒剂或生理盐水清洗切口周围的皮肤，然后用无菌纱布擦干。
2.观察切口：密切观察切口是否有红肿、渗液、散发异味等异常症状。
如有异常情况，请立即向医生报告。
呼吸护理1.监测呼吸：密切关注患者的呼吸频率、深度和节律。
如果出现呼吸困难、气促或咳嗽，及时向医生汇报。
2.鼓励深呼吸：患者需要尽早进行深呼吸锻炼，以避免肺部感染和塌陷。
护士可以教导患者如何正确地进行深呼吸和咳嗽。
3.康复性肺物理治疗：根据患者的具体情况，进行有氧运动、呼吸机治疗等康复性肺物理治疗，以促进肺部功能的恢复。
疼痛管理1.定期评估疼痛：护士需要定期评估患者的疼痛程度和特点。
根据患者的需要，合理使用镇痛药物，如吗啡、止痛贴片等。
2.注意镇痛药物的副作用：护士需要密切观察患者是否出现嗜睡、恶心、呕吐等镇痛药物的副作用，并及时采取相应的护理措施。
活动和体位1.功能锻炼：鼓励患者进行适度的活动和功能锻炼，以促进恢复并防止患者长时间卧床引发的并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
2.体位转换：根据医嘱和患者的具体情况，及时帮助患者进行体位转换，减轻肩颈部和背部压力，防止褥疮的发生。
饮食和水分管理1.适当饮食：给予患者清淡易消化的饮食，避免高脂肪和高糖食物的摄入。
根据患者的具体情况，逐渐增加饮食种类和量。
2.充足水分：鼓励患者适量饮水，维持良好的水平衡，促进体内废物的排出。
心理护理1.情绪支持：了解患者的情绪状态，提供情感支持和安慰，促进患者积极面对手术后的变化和挑战。
2.教育指导：向患者和家属提供关于术后护理的知识和技巧，增强他们的信心和自理能力。
结论肺部切除后的护理措施对于促进患者康复至关重要。
全肺切除术后护理
全肺切除术后护理【摘要】全肺切除术后护理是非常重要的，对病人的恢复起着关键性作用。
在术后第一时间，需要给予患者适当的监护和护理，确保他们的身体状况稳定。
在接下来的护理过程中，要特别注意监测病人的呼吸功能，同时提供充足的营养支持和有效的疼痛管理。
预防术后并发症也是非常重要的一环。
全肺切除术后护理需要全面而细致的护理，护理人员在其中发挥着不可替代的作用。
通过科学的护理手段，患者的康复将更加顺利和快速。
【关键词】全肺切除术后护理、重要性、术后第一时间的护理、术后病人监护、呼吸功能恢复、营养支持、疼痛管理、并发症预防、总结、护理人员。
1. 引言1.1 全肺切除术后护理的重要性全肺切除术是一种重要的外科手术，用于治疗肺癌、肺气肿等疾病。
术后护理对于手术患者的康复至关重要。
全肺切除术后护理的重要性不可忽视，它直接影响着患者的恢复和生存质量。
通过科学的护理，可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
全肺切除术后护理包括术后病人监护、呼吸功能的恢复、营养支持、疼痛管理等方面。
在术后病人监护中，护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
呼吸功能的恢复是术后护理中的重点，护理人员需要帮助患者进行有效的呼吸训练，预防并发症的发生。
营养支持在全肺切除术后护理中也起着重要的作用，患者需要摄入足够的营养来帮助身体恢复。
疼痛管理也是重要的一环，及时合理地控制患者的疼痛可以减轻其不适感，促进康复。
全肺切除术后护理的重要性不可忽视。
护理人员在这一过程中扮演着关键的角色，他们需要细心呵护患者，保障他们的安全和康复。
只有通过科学规范的护理，患者才能更快地康复，重返美好的生活。
1.2 术后第一时间的护理术后第一时间的护理非常重要，可以直接影响到患者的恢复情况和手术效果。
在患者醒来后，护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温等。
及时记录相关数据并与医生沟通，以便及时发现和解决可能出现的问题。
术后第一时间还需要对患者进行众多护理工作，包括保持呼吸道通畅，促进痰液排出，防止感染等。
对全肺切除患者实施健康教育的护理体会
４ １ 氧气 吸入 的目的 术后需 持续 吸氧一周 ， ． 以提 高血 中
氧含 量 ， 解 肺 通 气 量 减 少 而 引 起 的 呼 吸 困 难 等 不 适 症 状 。 缓
一
周后给 予间断吸氧。必须使患者对这一过程有所 了解。
全 肺 切 除 术 后 放 置 胸 腔 闭 式 引
５ ３ 保证休息时间 生 活要有规 律 ， 复期尽 量少到公共 ． 恢
３２ 咳嗽练 习 术前责任护士教给患者 掌握有效的咳嗽方 ．
法 ， 免术 后 肺 部 并 发 症 的 发 生 。 避
场所 ， 尽量避免呼 吸道感染 。保证 足够的休 息和睡 眠时间。
适 当做一些力所能及 的家务 。心胸开 阔， 保持心情舒畅 。
２ｌ ３
烟３ 。 ９例
２ 心 理 指 导
出院指导内容很多 ， 责任护士必须根据患者疾病 特点多 方面 、 多种形式 、 多次进行指导 ， 正确地指导患者进行 长期 锻 炼 。为了取得 功能锻炼 的最佳效果 ， 必须让患者 掌握 正确的 训练方法 ， 增强 信心 ， 之 以恒 。实践证 明 ， 能接 受指导 、 持 凡
４２ 胸腔闭式引流管指导 ．
流管期问 ， 患者起坐动作 不宜过大 ， 避免 引流 管脱出。护理
人员 应 随 时 观 察术 侧 胸 腔 压 力 并 给 予 调节 ，８ ２ 时后 拔 ４ ～７ 小
出胸 腔 引 流 管 。
４ ３ 饮食指导 ．
术后应指导患者进高蛋 白、 高维生素饮食 ，
［ ］ 方玉燕 ． １ 创伤性截瘫患者 心理分析及护理［ ］护理研究 ，０ ６ Ｊ． ２０ ，
体贴与关心 ， 多做耐心解释 ， 帮助患者正确对待疾病 、 对待人
肺癌术后护理问题及措施
肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗的重要手段之一。
然而，手术后的护理对于患者的康复至关重要。
本文将针对肺癌术后可能出现的护理问题及相应的护理措施进行详细阐述。
一、肺癌术后护理问题1. 切口感染肺癌手术通常需要较大的切口，因此术后切口感染是常见的护理问题。
切口感染可能导致疼痛加剧、愈合延迟甚至并发症发生。
2. 肺部并发症肺癌术后可能出现的肺部并发症包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭等。
这些并发症严重影响患者的呼吸功能，甚至危及生命。
3. 营养不良肺癌手术创伤较大，患者术后可能存在食欲不振、消化不良等症状，导致营养不良。
4. 深静脉血栓肺癌手术术后患者长时间卧床，易发生下肢深静脉血栓。
血栓脱落可导致肺栓塞，严重时可危及生命。
5. 精神心理问题肺癌患者术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响康复和生活质量。
二、肺癌术后护理措施1. 切口护理（1）术后保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。
（2）观察切口有无红肿、渗出等症状，如有异常及时报告医生。
（3）指导患者进行适当的切口按摩，促进血液循环，预防切口愈合不良。
2. 肺部并发症护理（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺炎、肺不张等并发症。
（2）定时进行翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
（3）必要时给予吸氧、雾化吸入等治疗。
3. 营养支持（1）根据患者具体情况制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）鼓励患者少量多餐，选择易消化、富含蛋白质、维生素的食物。
（3）必要时给予肠内或肠外营养支持。
4. 深静脉血栓预防（1）鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
（2）穿着弹力袜，减轻下肢静脉压力。
（3）必要时给予抗凝治疗。
5. 精神心理护理（1）与患者保持良好的沟通，了解其心理需求。
（2）指导患者进行放松训练、心理疏导，减轻焦虑、抑郁等情绪。
（3）鼓励患者参加康复活动，增强自信心。
6. 术后康复锻炼（1）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、吹气球等。
（2）指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等。
肺叶切术后重点护理措施
一、引言肺叶切除术是治疗肺部疾病的重要手段，如肺癌、肺结核等。
术后患者的恢复情况与护理质量密切相关。
为了确保患者术后顺利康复，本文将重点介绍肺叶切除术后的护理措施。
二、术前护理1. 心理护理术前，护士应与患者进行充分沟通，了解患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心。
针对患者的紧张、焦虑等情绪，可采取以下措施：（1）介绍手术过程、手术医生及护理团队，消除患者的陌生感。
（2）讲解术后康复注意事项，使患者了解术后可能出现的并发症及应对方法。
（3）倾听患者的心声，关注患者的需求，给予心理支持。
2. 术前准备（1）完善各项检查，确保患者身体状况符合手术要求。
（2）备好手术所需物品，如手术包、器械、敷料等。
（3）指导患者进行呼吸功能锻炼，提高肺功能。
三、术后护理1. 呼吸道管理（1）术后6小时内，患者应保持平卧位，头部抬高15-30度，减少呼吸道分泌物。
（2）密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，应及时处理。
（3）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等锻炼，预防肺部感染。
（4）术后2-3天，可指导患者进行吹气球、吹纸等呼吸功能锻炼。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免感染。
（2）密切观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等炎症反应，应及时处理。
（3）术后7-10天，可拆除伤口缝线。
3. 疼痛管理（1）术后给予患者镇痛药物，减轻疼痛。
（2）指导患者采取正确的体位，减少伤口牵拉。
（3）鼓励患者进行适当的放松活动，如深呼吸、听音乐等。
4. 饮食护理（1）术后早期给予清淡、易消化的半流质食物。
（2）术后1周内，避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻等。
（3）根据患者病情，逐渐增加饮食种类和量。
5. 生活护理（1）协助患者进行日常生活活动，如洗漱、穿衣、如厕等。
（2）保持病房环境舒适，温度适宜。
（3）鼓励患者进行适当的运动，如散步、做操等。
四、并发症护理1. 肺部感染（1）保持室内空气流通，定期进行空气消毒。
肺癌健康教育
肺癌健康教育一、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导肺癌患者常出现呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等症状，严重影响生活质量，使其产生焦虑、恐惧甚至悲观厌世的心理。
应对患者进行心理支持，使患者倾诉自己的想法和感受，告知患者调整自己的情绪，学会自我放松，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术。
2、呼吸道准备见“食管癌患者健康教育”。
（二）术后宣教1、体位指导告知患者术后平卧6小时，待生命体征平稳后可取半卧位。
肺叶切除术后，应避免采取健侧卧位，以免影响呼吸。
全肺叶切除术后，应采取半卧位，禁止侧卧位，以免引起纵膈过度移位及大血管扭曲导致循环呼吸异常。
一、呼吸道、引流管、伤口观察护理指导见“食管癌患者健康教育”。
二、活动指导指导患者术后早下床活动，以预防肺不张，改善呼吸循环功能。
术后1~2天，在床旁站立或下床坐在椅子上；术后第三天在家属协助下可在室内行走5~10分钟，逐渐增加活动量。
告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜，若出现头晕、气促、心动过速、心悸、和出汗等症状时应立即停止活动。
同时，术后还应进行肩关节活动锻炼，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节运动等，以预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。
（三）出院健康指导1、向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。
告知患者避免解除布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。
保持口腔卫生，防止口腔疾患。
2、指导患者继续及逆行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。
活动应循序渐进，避免过度疲劳。
3、告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加机体的抵抗力。
4、嘱患者遵医嘱继续用药，出院2~4周开始进行化疗或放疗，以提高疗效。
治疗过程中注意血象的变化，定期复查血细胞和肝功能等。
5、嘱患者定期门诊复查，如有不适及时就诊。
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肺癌全肺切除的护理及健康教育
全肺切除是治疗肺癌的术式之一,该术式对患者的心肺功能影响较大,虽然手术死亡率已有所改善,但因术后并发症发生率及手术死亡率仍较高[1],对患者术后生活质量影响较大,临床护理中我们体会到:全肺切除术后患者及家属的配合对手术后顺利康复至关重要,许多护理措施需要家属的全程参与及患者的理解与合作。
近年来,针对全肺切除术并发症发生因素,在加强围手术期护理的基础上对全肺切除患者及家属同步进行全程健康教育,报告如下。
1 并发症的护理与健康教育
1.1 心律失常与低氧血症①持续心电监护;②充分给氧;③有效止痛。
在有效止痛、增加患者舒适度的基础上须注意疼痛对其他症状的掩盖。
另外,还须注意一些治疗护理手段如吸痰,气管插管等对患者的不良影响;④强中心静脉压监测,避免呼吸循环负荷过重。
一侧全肺切除术后,血液全部流经健侧肺,使右心负荷加重,应加强中心静脉压监测使之位于正常范围;⑤合理用药。
一般选用西地兰0.4 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静推或吗啡5~10 mg肌注或静冲,室性早搏可用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴,室上性心律失常可用可达龙300 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴;⑥主张术后适度活动与锻炼,全肺切除术后活动锻炼必须考虑患者的具体情况,不可加重心肺负担,而应循序渐进,使之有一个逐渐代偿的过程。
患者术后以半坐位为主绝对卧床1周及被动活动,1周后指导患者主动活动与被动活动相结合,以主动活动为主的床上活动,每天早晚由护士扶助缓慢坐起,进行漱口、刷牙,拍背、排痰等。
2周后根据患者耐受情况适当下床进行床边活动。
所有活动与锻炼均由护士或家属在旁看护,以患者不心慌、不疲劳为宜并须于患者感觉疲劳前结束。
1.2 肺部并发症①有效排痰:让患者了解术后咳嗽、排痰的重要性,在此基础上,鼓励自主咳嗽但不可勉强,以免增加心肺负担,提倡帮助患者排痰即平卧时患者双腿屈曲,护士或者家属一手按压切口,另一手于吸气末用力按压小腹,既避免切口疼痛又给患者增加了腹部压力,促进排痰。
痰液粘稠不易咳出时可在加强背部叩击和排痰机深部机械排痰护理的基础上于吸气末手压咽喉部气管刺激咳嗽,必要时导管吸痰、气管镜吸痰或气管切开;②注意观察呼吸状态,包括呼吸的频率、节律和深度。
浅而快的呼吸多因疼痛或者绷带包扎过紧所致的限制性呼吸困难,呼吸幅度大且快是严重缺氧的表现,应警惕呼吸衰竭。
胸部听诊1次/h,了解呼吸音变化,判断有无肺不张。
如出现肺不张应及时行纤支镜直视下吸痰,必要时气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸;③保护健侧肺功能:全肺切除术后保护健侧肺功能是维持生命,促进康复的主要内容。
①取半坐位或者术侧1/4侧卧位,4周内避免健侧卧位,防止健侧肺受压限制肺换气;②保持气管居中,稍偏向患侧以利于健侧肺膨胀。
检查1次/h,如发现气管严重偏向健侧应及时通知医生开放胸管,缓慢放出胸液促进肺复张;④持续气道湿化:采用氧气雾化吸入器持续湿化气道,即:给氧的同时持续雾化或雾化给药1次/6 h,预防痰液粘稠不易咯出或痰痂形成。
1.3 急性呼吸衰竭全肺切除术后,肺毛细血管床减少、呼吸面积减少、至肺
通气量不足而出现不同程度的缺氧,加之麻醉对呼吸的抑制、切口疼痛等都会造成不同程度缺氧,缺氧可致肺血管通透性增高、渗出增多,诱发成人呼吸窘迫综合征[2]。
临床工作中将R＞35次/min,P＞140次/min,SpO2＜85%持续30 min,伴患者烦躁、重度呼吸困难等窘迫症状定为气管插管指征,即无论医生是否在场,只要出现上述指征,当班护士均须立即通知麻醉师实施紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸,这是提高呼吸衰竭患者抢救成功率,挽救生命的一项重要措施。
1.4 支气管胸膜瘘患者于术后1周咯铁锈色痰或咖啡色痰为支气管胸膜瘘的特征性表现。
预防措施:①术后尽早取半坐位或术侧1/4侧卧位3~4周。
半坐位可防止主支气管结扎口长期浸泡于渗出液中致结扎线脱落,形成气管残端瘘[3]。
避免健侧卧位,防止健侧肺受压而限制肺换气以及术侧胸腔内液体浸及支气管残端而影响残端愈合[4];②吸痰时应注意严格把握吸痰管插入深度。
因全肺切除患者支气管残端缝合处就在隆突下方,行深部吸痰时极易被刺破,所以在吸痰时吸痰管进入气管的长度以不超过气管长度的1/2为宜,以免造成支气管胸膜瘘[4];③加强围手术期营养;④注意术后血糖监测与控制。
1.5 肺栓塞胸部肿瘤手术的血栓多为卧床时间过长而导致的深静脉血栓,在体位改变、搬动、挤压小腿或再次手术等刺激下,深静脉血栓脱落并随血流楔入与之直径相同的肺动脉,形成肺栓塞[5]。
患者表现为极度呼吸困难、胸痛、胸闷、咯血痰、大汗,面色发绀,表情极度恐惧,有濒死感。
患者多发生于剧烈活动、用力排大便、跌倒后。
也有少数病例无明显诱因出现。
抢救原则为立即平卧、高浓度吸氧、呼吸机辅助呼吸,床旁X片、彩超等尽快确诊,注意分秒必争,确诊后及时进行溶栓治疗。
预防措施:①预防用药期间需监测患者的凝血功能,注意观察有无出血情况;②加强术后早期活动的同时避免剧烈活动,避免用力排便;防止跌倒;避免猛起猛坐等。
四肢被动活动期间,注意对家属的指导,严禁对四肢尤其下肢肌肉的挤压、按摩、热敷等,以免体内已形成的血栓脱落;③尽量避免在下肢足踝等处输液。
留置针使用应慎重,不可超过24 h。
锁骨下静脉置管或PICC置管需特别注意使用肝素钠盐水安全、规范封管。
1.6 急性肺水肿与低血压一侧全肺切除后,肺血管床面积减少,健肺承受全部肺循环,血液量骤增,肺动脉压增高,循环阻力增大,易造成肺水肿和左心衰竭[2]。
而输液速度过快,是健肺肺水肿的主要因素。
肺部听诊有湿啰音或键侧肺底出现水泡音并逐渐加重,严重者患者咯出粉红色泡沫痰是其特征,术后补液量受限又是低血压的主要因素之一。
因此,全肺切除术后有计划的实施补液技巧为预防肺水肿和低血压的主要措施。
根据患者具体情况,按病情缓急有计划的用药,在补液总量必须＜2000 ml/d的前提下,以30~40滴/min匀速滴入或2 ml/min的速度由输液泵泵入,须短时间内必须输入的药物,也必须≤45滴/min,但必须在中心静脉压的监测下执行。
一定要取得患者及家属配合,杜绝自行调节液体滴速现象。
用药顺序一般是止血、化痰、平喘、抗生素、升压、抗凝等。
纠正低血压应特别注意查找原因,在首先排除胸内出血的前提下,血容量不足引起的低血压应以升压药物的应用为主,以及胶体溶液的适量补充,绝对不可通过单纯增加血容量的办法提升血压,以免引起肺水肿,生理需要量应鼓励患者经口摄入,通过自身调节,减轻心肺负担。
严格观察尿量,保证尿量在正常范围。
1.7 纵隔摆动全肺切除后患者突然出现胸痛、胸闷、心悸、气短、发绀、脉快、血压下降、肢端湿冷甚至休克、心脏骤停,查体气管严重偏向患侧是纵隔摆动的特征表现。
术后易造成纵隔摆动的因素有:①术侧胸腔空洞造成左右胸膜腔压力失衡;②术后卧位不当,完全患侧卧位;③患者在开放胸管排液时咳嗽;④开放胸管排液量过多过快等。
预防措施:①每1小时检查气管1次,保持气管居中或稍偏向患侧;②术后半坐卧位,叩背护理可取1/4患侧卧位,不可完全患侧卧位;③让患者明白开放胸管排液时咳嗽的危害并加以避免;④胸管夹闭。
全肺切除术后,术侧胸腔成为一个空腔,保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[6]。
胸管护理要求:①根据气管位置决定开放胸管进行排液及排液量;②开放排液要缓慢,严禁患者在此时咳嗽。
每次排液量不宜超过100 ml。
如患者在开放胸管排液时出现咳嗽、气急、心慌等不适提示纵隔摆动应立即停止;③由于胸管夹闭不易观察引流量,因此须严密观察血压,心率的变化及气管移位情况,以判断有无活动性出血及其他异常情况。
2 出院阶段健康指导
①继续戒烟限酒;②饮食注意高热量、高蛋白、高维生素的补充;③注意活动、适度锻炼;④保持大便通畅、3个月内保持坐位排便,无条件者可坐在纵行倒放的方凳上面,避免低位蹲便;⑤如果需要静脉治疗,注意输液速度≤60滴/min;⑥复诊时间、检查项目、注意事项等;⑦术后需巩固治疗者交代相关注意事项;⑧与疾病相关的危险信号即复发转移信号等。
参考文献
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