无创血流动力学监测技术操作规程及评分标准
无创血流动力学的监测
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
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技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
无创血流动力学监测
• 与有创血流动力学监测比较，无创血 流动力学监测，费用低，疗效、疗程 一样。不存在有创操作，没有风险性。
谢 谢！
• 无创血流动力学监测：采用在体表置电极心电阻 抗血流图技术方法，获得相关心血管指标参数， 了解病情发展、指导临床治疗。
• 其特点是安全、操作简便、无或很少并发症。
• 作为动态监测有临床意义。
• 休克是临床常见重症疾病,发病率逐年增加,病死率 居高不下。特别是感染性休克是 ICU 中常见而严 重的并发症，死亡率波动在 40% ~ 70% 之间。 感染性休克患者的血流动力学特征是有效循环血 量不足，导致微循环障碍和组织器官功能受影响。 感染性休克患者的血流动力学支持治疗中，血管 活性药物具有重要地位，主要目的是提高或维持 患者血压，纠正内脏器官缺氧，严重感染性休克 早期，往往需要大容量的液体复苏，一旦临床诊 断为严重感染，应尽快积极液体复苏，采用早期 目标导向治疗。
拟开展新技术、新项目的：
• 适应症：主要适应于感染性休克 危重病症需严密监测血流动力学 变化者，以便指导心血管活性药 物的应用。
拟开展新技术、新项目的禁忌症： • 1.躁动不安患者， • 2.皮肤严重缺损者， • 3.皮肤严重感染者， • 4.皮肤严重创伤者。
拟开展新技术、新项目的疗效判断标准：
• 然而，当感染性休克出现威胁生命的低血 压时，在积极液体复苏的同时， 往往需要
早期应用血管活性药物，维持平均动脉压 > 65 mmHg ，以维持重要脏器灌注，血容量 恢复正常或前负荷基本恢复是血管活性药
无创血流动力学监测
能较确切反映病人的心血管功能，其与心
排量及总外周血管阻力是初步估计循环血
容量的基本指标，对指导术中输液及用药
有重要意义。
无创血压 临床评价
无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的
患者； 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 受肢体局部病变影响较大,若血压过低数值不准
超声多普勒法
经食管超声多普勒(EDM) 经气管超声多普勒(TTD)
经食管超声多普勒(EDM)
原理：利用超声多普勒探头通过测定红细 胞移动的速度来推算降主动脉的血流量， 用M型超声探头，直接测量降主动脉直径的 大小，由于降主动脉的血流量是CO的 70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92)， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流量×降 主动脉的横截面积÷70%。
健康人肺泡CO2含量近似于PaCO2，利用部 分重复呼吸技术可避免直接测量Cv CO2， 即与呼吸机管路相连的重复呼吸环为150ml 的死腔，当呼吸环内的气体与肺泡及肺毛
细血管达到平衡状态时，则可测出环路内 的CO2含量，假设整个重复呼吸过程中 CvCO2无显著变化，则间接FICK公式中 CvCO2可以被约掉，通过环路中CO2含量计 算出CO，平均3-4min测定一次。
血流动力学指标正常值
低血容量的判断
BP CVP CO LVEDV LVEDP PAWP 下腔静脉宽度及吸气变化率
心肌的氧供需平衡
动脉血氧饱和度（SPO2） 血红蛋白含量（Hb） 心排出量（CO） 心率与收缩压的乘积（RPP），正常值<12000,>12000提示心肌缺血 三重指数(TI), TI=RPP*PCWP ,正常值<15000 心内膜下心肌存活率（ EVR)，EVR＝ （DBP—PCWP） × TD /SBP × TS
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创血流动力学监测
心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽 视的基本参数
血流动力学监测
▪ 有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插入各种导管或监测探头
到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各 项生理学参数
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中 心 静 脉 压 （ CVP） 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ PCW P） 心 排 出 量 （ CO） 心 脏 指 数 （ CI） 心 搏 出 量 （ SV） 心 搏 指 数 （ SI）
左 室 作 功 指 数 （ LV SW I）
CO （ PA P-PC W P） × 80
CO
正常值
90~140(m mH g) 60~90(m mH g) 70~105(m mH g) 6(1~10)(m mH g) 9(5~16)(m mH g) 5~6/min 2.8~4.2/(min· m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat· m2)
▪ Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. ▪ Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
无创血流动力学监测
围手术期血流动力学监测
手术风险评估
在手术前进行无创血流动力学监测，可以评估患者的血流动力学状态，预测手术风险，为手术决策提供依据。
术中血流动力学管理
在手术过程中，无创血流动力学监测有助于实时监测患者的血流动力学变化，及时调整治疗方案，保障手术安全。
评估病情严重度
对于重症患者，无创血流动力学监测可以评估患者的血流动力学状态，了解病情严重程度，指导治疗。
超声心动图技术
通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。
总结词
脉搏波分析技术通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。该技术可以检测动脉血压、血管阻力、血管顺应性等指标，有助于早期发现血管疾病和评估治疗效果。
详细描述
脉搏波分析技术
总结词
利用生物电信号测量身体组织的阻抗变化，评估血流动力学状态。
成本效益
03
无创血流动力学监测技术需要具有成本效益，以便在临床中广泛应用。解决方案：优化技术方案，降低制造成本，同时开展经济性评价，证明技术的经济效益。
临床应用挑战与解决方案
无创血流动力学监测技术需要遵循相关法规和标准，确保技术的合法性和安全性。解决方案：了解并遵守相关法规和标准，如医疗器械管理条例、临床试验规范等。
评估疗效
无创血流动力学监测的重要性
无创血流动力学监测的历史与发展
历史回顾
无创血流动力学监测技术自20世纪50年代开始发展，经历了从有创到无创、从复杂到简便的演变过程。
技术进步
随着科技的不断发展，无创血流动力学监测技术也在不断进步和完善，如超声心动图、心电图、生物阻抗分析等。
未来展望
未来无创血流动力学监测技术将朝着更加智能化、便携化和网络化的方向发展，为心血管疾病的预防和治疗提供更为便捷和高效的方法。
无创血流动力学监测仪操作流程及评分标准
无创血流动力学监测仪操作流程及评分标准操作流程1. 准备工作- 确保无创血流动力学监测仪的电源连接正常，并处于工作状态。
- 检查监测仪的传感器是否按照正确的方法连接到患者身体的适当位置。
2. 设置监测参数- 打开监测仪的控制界面。
- 根据患者的情况和临床需求，选择要监测的参数，如血压、心率、血氧饱和度等。
- 输入患者的个人信息和基本生理数据，以便监测仪能够根据个体特征进行准确的监测。
3. 开始监测- 将传感器放置在患者适当的位置，如手腕、手指或耳垂。
- 启动监测仪并等待一段时间以让仪器稳定和校准。
- 检查监测仪显示屏上的数据是否稳定和准确。
4. 校准和调整- 根据需要，进行监测仪的校准和调整，以确保数据的准确性和可靠性。
- 检查监测仪的传感器是否牢固且正确地贴合患者的皮肤，并根据需要进行调整。
5. 结束监测- 当监测完成或不再需要监测时，关闭监测仪。
- 注意妥善处理监测仪和传感器，以确保其长期使用寿命和安全性。
- 清理和消毒传感器，以便下次使用。
评分标准在使用无创血流动力学监测仪时，我们可以根据以下评分标准来评估其性能和准确度：1. 信号质量评分- 优秀：传感器与皮肤良好贴合，信号稳定，无噪音干扰。
- 良好：传感器与皮肤贴合良好，信号基本稳定，少量噪音干扰。
- 一般：传感器与皮肤贴合一般，信号稍不稳定，存在噪音干扰。
- 较差：传感器与皮肤贴合较差，信号不稳定，噪音干扰明显。
- 无效：无法获取有效信号。
2. 数据准确性评分- 优秀：监测数据与实际情况非常接近，误差范围在±2%以内。
- 良好：监测数据与实际情况较接近，误差范围在±5%以内。
- 一般：监测数据与实际情况基本接近，误差范围在±10%以内。
- 较差：监测数据与实际情况较为偏离，误差范围在±15%以内。
- 无效：监测数据与实际情况相差较大，误差超过±15%。
根据以上评分标准，我们可以对无创血流动力学监测仪的操作和数据进行评估，并根据评分结果来判断监测的准确性和信号的质量。
无创血流动力学监测
Monitoring
无创血流动力学监测
德国 OSYPKA® Electrical Cardiometry
电子心力测量法
血流动力学监测
定义 ▪ 测量和监测影响体内血流动力的因素 目的 ▪ 帮助医师对重症病人快速鉴别诊断，监测治疗效果以及提供药物调 剂优化的治疗
概念： 每分钟左心室或右心室射入主动脉
或肺动脉的血量 心输出量是评价循环系统效率高低
的重要指标也是心脏功能诊断指针 CO= HR X SV
： CO 每分钟心脏泵血量4-8L/min CI 单位体表面积计算的心输出 2.5-4.2L/min/m²
阻力
外周血管阻力/外周血管阻力指数 SVR / SVRI
经肺热稀释法 PICCO
股动脉穿刺
颈靜脉穿刺
动脉压波形分析FloTrac 唯捷流
应用: • 动脉导管 (外周) • 连续测量动脉压曲线
正面: • 连续CO • 创伤性比较肺动脉导管法小
反面: • 准确性存在争议 • Require re-calibration • 有创 • 昂贵 • 不能用于新生儿
Afterload
Systemic Vascular Resistance (SVR)
+ or vascular tone
血流动力学测量方法
▪ 有创 Swan G., Pulsion (Picco), Edward Flo Track 唯捷流
▪ 半有创（微创） TE : Trans Esophageal经食道超声, Trans Tracheal经气道超声(目前使用极少)
Cardiac Output
SVR
Stroke Volume
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10.规范洗手、记录。（未做不得分）
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6
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10
6
4
终末质量14分
1.操作熟练、方法正确；（做不到不得分）
2.操作过程中关心患者，注意保护患者隐私；（做不到不得分）
3.测量结果准确。（做不到不得分）
6
4
4
注意事项
无创血流动力学监测技术操作规程及评分标准
项
目
评分标准及细则
分
值
扣分及原因
得
分
准备质量15分
1.衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（不符合要求每项扣1分）
2.用物齐全：心电监护仪、心电血压插件连接导线、电极片、75%酒精纱布、配套的血压袖带及相关监测项目所需特殊物品；（少一项扣1分）
3.核对医嘱，用物摆放有序便于操作。（不符合要求扣1分）
5.将电极片连接各导联线，正确粘贴电极片；(一项不符合要求扣2分）
6.根据患者自身情况，调整监护仪所要显示的各参数及其报警界限；(一项不符合扣2分）
7.在肘窝以上2-3cm处连接袖带，使肱动脉与心脏在同一水平面上，设定报警界限及测量模式及时限；（一项不符合要求扣2分）
8.严密观察各项参数的变化，发现异常，及时报告医生，查找原因并处理；（一项未做扣2分）
1.排除干扰，妥善固定，避免管道受压或扭曲。
2.使用专业监测电极，确保电极放置于准确部位，确保皮肤与电极间的良好接触。
3.对监测数据、波形有异议时，及时报告医生，查找原因并处理。
4.患者体位改变时，动作不宜过大。
3
10
2
操
作质量7来自分1.携用物至床旁，核对床号、姓名；评估患者病情、体位、自理能力及合作程度；（少一项扣1分）
2.指导患者取舒适卧位，告知患者操作的目的及注意事项，以取得配合；（一项未做扣2分）
3.洗手，连接心电监护仪电源，打开主开关；（一项未做扣2分）
4.用75%酒精纱布清洁胸部贴电极片处皮肤；（未做不得分，一项不符合要求扣2分）