肝胆外科疾病护理学常规
外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
肝胆外科 护理教学
肝胆外科护理教学
1.病情评估：护士需要对患者进行全面的病情评估，包括病史、症状、体征等方面，以便制定相关的护理计划。
2. 术前准备：护士需要协助医生进行术前准备，包括患者的清洗、换药、饮食控制等。
3. 术后护理：护士需要在手术后立即开始进行护理，包括监测患者的生命体征、控制患者的疼痛、输注药物等。
4. 患者教育：护士需要对患者进行相关知识的教育，包括手术前后的注意事项、饮食调理、药物使用等。
5. 并发症的处理：护士需要及时处理出现的并发症，如出血、感染等。
6. 康复期护理：护士需要对患者进行康复期护理，包括恢复期的康复锻炼、饮食调理、药物使用等。
在肝胆外科护理教学中，护士需要具备相关的知识和技能，能够独立地进行护理工作，并且能够积极地与医生、患者及其家属进行沟通，以提高护理质量。
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肝胆外科护理查房
肝胆外科护理查房（全院）查房内容：顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师：1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。
六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。
入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。
否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。
6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。
全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。
顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。
陆华英主管护师：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆汁的分泌：约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。
关于肝胆外科手术病人的护理
关于肝胆外科手术病人的护理摘要】肝脏和胆是人体内部器官的重要部位，对人体有着很重要的作用，并且肝脏和胆两者在功能上还有着互相弥补，互相协调的的关系。
肝胆疾病多发于老年人群,肝胆疾病一旦发现，大多都要做手术，肝胆外科病人手术后，不仅需要较好的治疗，而且还需要很好的护理，因此肝胆外科病人的护理也是患者康复的重要环节。
笔者根据多年临床经验，谈谈对肝胆外科手术病人护理的一些体会。
【关键词】肝胆外科；手术；护理措施【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0047-02一、肝胆外科手术病人护理中存在的问题(一)、医院组织管理方面的问题：1、医院人满为患，在肝胆外科的护理这一方面没有建立完善的组织管理制度，导致在护理肝胆外科病人时出现责任推脱，不能安全、可靠、有责任心的去护理肝胆外科病人。
2、肝胆外科病人所居住的医院的护士在护理方面人员短缺。
3、护理部门的管理者缺乏责任心，出现失职，不能起到很好的领导监督的作用。
如肝胆外科手术病人出现紧急情况，管理者不能及时，快速的做出应急措施，缺乏指导经验。
(二)、护理人员自身存在的问题。
1、肝胆外科病人的护理人员缺乏责任心。
2、肝胆外科病人的护理人员相关专业知识缺乏，不能专业护理肝胆外科手术病人。
3、肝胆外科手术病人的护理人员遇到紧急事情不能沉着面对，在处理应急情况时不能及时，准确的采取抢救措施。
或者不能很好的报告，错失最佳抢救时机。
(三)、肝胆外科患者自身存在的因素。
1、患者手术后情绪不好，导致护理难度加大。
2、肝胆外科病人对护理人员的要求过高，导致护理人员无法做到，因此会影响患者治愈速度。
二、肝胆外科手术病人护理的主要措施肝胆外科手术病人在护理时有很多的难度，护理人员以及管理人员只有正确把握肝胆外科病人护理的主要措施，才会安全，快速的治愈患者疾病。
因此，在护理时主要有以下几项措施：1、术前护理患者入院后责任护士应及时接诊，及时准确收集患者信息，首先积极向患者介绍疾病相关知识和各项住院规章制度，有针对性地询问与患者病情有关的问题：（1）了解患者的健康问题：了解生命体征和心、肺、肝、肾功能；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。
外科护理学-肝胆PPT课件
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29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
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63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
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64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
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T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
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66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
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67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
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69
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胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
肝胆胰外科常见疾病护理常规
肝胆胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。
2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。
不要随意忌口，以防营养不良。
如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。
3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。
4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B 超、磁共振、CT等检查。
5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。
一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。
6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。
所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。
（二）术后护理1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。
因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。
2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。
3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。
4．引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈合。
肝胆外科 护理教学
肝胆外科护理教学
1. 肝胆外科护理基础知识：肝胆系统解剖、生理、病理知识等；肝胆疾病的分类、病因、临床表现、诊断及治疗方法等。
2. 肝胆外科手术前护理：病史采集、体格检查、实验室检查、心理护理、饮食指导、术前准备等。
3. 肝胆外科手术中护理：术中定位、手术器械、术中观察及记录、生命支持技术、术后疼痛控制等。
4. 肝胆外科手术后护理：术后观察、病情监测、护理常规、并发症预防及处理等。
5. 肝胆外科护理特殊问题处理：如肝功能衰竭、肝性脑病、肝血管瘤、胆石症、胆汁淤积等特殊问题的护理处理。
6. 肝胆外科护理质量控制：护理质量控制的要求、护理质量控制的方法、护理质量评价等。
7. 肝胆外科护理的团队协作：护理团队的角色、护理团队协作的要求、团队沟通技巧等。
8. 肝胆外科护理的信息化应用：护理信息化系统的建设、护理信息管理的重要性、护理信息化应用的方法等。
9. 肝胆外科护理的继续教育：护理继续教育的意义、护理继续教育的形式、护理继续教育的内容等。
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外科一般护理常规
外科一般护理常规外科护理常规为了确保患者的安全和康复，外科护理需要遵循以下常规：1.保持病室整洁、舒适、安静，确保空气流通新鲜，根据病情调节温湿度。
2.根据患者病情安排病床，向患者及家属介绍病区环境、设施使用方法、作息时间、探视及相关制度，并介绍主管医师及护士。
3.提供健康、卫生宣教，让患者了解疾病、治疗、护理和保健知识，积极配合治疗。
4.测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，并通知医生。
5.XXX患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。
体温37.5℃以上者改为每日4次，体温39℃以上者改为每4小时一次。
体温正常3日后，改为每日一次。
手术患者每日测量体温3次，连续3日。
每日记录两便次数。
6.24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定出、凝血时间、血小板计数，配合医师作好各项检查。
7.按医嘱执行分级护理。
8.对于重危、大手术患者，遵医嘱执行生命体征监测。
9.对于重危及大手术患者，制定护理计划，认真实施，作好记录，并床头交接班。
10.经常巡视，及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，认真实施相应护理问题。
11.按医嘱给予饮食，严格掌握饮食宜忌。
急诊入院手术患者在无医嘱前，暂不给予任何饮食。
12.除特殊要求处置的伤口，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若侵湿、脱落等应及时处理或报告医师，敷料按消毒隔离制度及时处理。
13.各种引流管应保持通畅，不受压、不脱落，注意引流液的量、性质及气味等。
对于手术前后的护理，还需要注意以下事项：手术前护理常规：1.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，协助医生做好肝、肾功能“B”超、心电图检查，皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期等，如有异常应报告医师。
2.术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者有医护人员协助进行。
根据手术和麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮肤准备，腹部手术脐窝要用溶剂擦拭。
需要时帮助患者练卧床排尿、排便。
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肝胆外科疾病护理常规肝胆外科一般护理常规(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。
(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。
(三)按医嘱给予饮食。
(四)急腹症患者禁食。
在未明确诊断前，禁用镇痛药物。
禁止灌肠，以免误诊或加重病情。
(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。
(六)做好患者心理护理。
配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。
(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。
(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。
(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。
(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。
胆囊结石护理常规(一)定义胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。
单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。
(二)术前护理1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.饮食护理指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。
3.病情观察对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。
及时发现有无感染性休克征兆。
(三)术前健康指导1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。
术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。
2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。
3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。
(四)术后护理1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2.病情观察密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。
3.术后卧位及呼吸道护理全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。
禁食水，术后6h可鼓励患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。
4.引流管的护理保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。
妥善固定，防扭曲，防脱落。
5.饮食护理禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。
6.活动指导应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。
(五)术后健康指导1.帮助忠者了解急性胆囊炎及胆囊结石的知识，给予患者心理支持和生活照顾。
2.术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食；选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。
3.术后1个月内避免剧烈活动、重体力劳动。
适当体育锻炼，提高机体抵抗力。
4.加强自我护理能力，保持局部伤口清洁、干燥，定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应立即复诊。
胆管结石护理常规(一)定义胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。
分为：原发性胆管结石和继发性胆管结石；根据结石所在的部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
临床表现主要取决于胆道有无梗阻、感染及其程度，当结石阻塞胆道并继发感染时可表现为典型的夏柯氏Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。
(二)术前护理1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.疼痛期间注意卧床休息，高热时注意监测体温。
3.心理护理关心、安慰、帮助患者，帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。
4.饮食护理对梗阻未解除的禁食患者，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。
对梗阻已解除、进食不足者，指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
5.口腔护理保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。
6.病情观察(1)观察腹痛的部位、性质、程度。
(2)观察有无寒战高热，及降温效果。
(3)观察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色性质和量。
(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。
(三)术前健康指导1.讲解疾病相关知识，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。
2.胆道结石患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。
应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。
保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。
3.指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
4.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。
5.做好各项胆道特殊检查知识宣教，如腹部B超、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)等，以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位、大小等，便于手术顺利进行。
(四)术后护理1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2.病情观察密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀，若患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血，应立即报告医生。
3.引流管的护理密切观察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液的颜色性质和量。
(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多，每小时l00ml，持续3h以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血；(2)术后24h内T型管引流胆汁量300—500ml。
恢复进食后，每日可600—700ml，以后逐渐加深、清亮。
若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
若引流出胆汁呈深绿色则提示胆道感染：胆汁稀薄提示肝功能较差或胆道炎症。
(3)定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅而致并发症。
4.基础护理(1)感染的预防采取合适体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流引起感染。
卧床期间，加强翻身拍背，防止肺部感染。
(2)皮肤护理及时更换被胆汁浸湿的敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
卧床期间，加强翻身预防压疮。
(3)口腔护理禁食期间每日行口腔护理3次／日。
(4)尿道口护理保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次／日。
5.饮食护理指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
6.心理护理帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。
(五)术后健康指导1.饮食指导养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。
2．T型管自我护理(1)放置T型管患者应妥善固定，避免滑脱；活动时勿将管子拉脱，以免胆汁流入腹腔造成胆汁性膜炎。
并保持在切口平面以下，防止胆汁逆流，引起胆道逆行感染。
(2)院外T型管自我护理:①带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可每周到当地医院进行T管冲洗l～2次，并更换敷料。
②若发现胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血性，伴有腹痛等，应及时到医院检查。
③遵医嘱服用胆盐等药物。
3．遵医嘱定期复查。
门脉高压症护理常规(一)定义门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。
临床表现有脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。
正常门静脉压力约为1.27～2.35kpa(13-24cmH20)，门静脉高压症时，压力增至2.9-4.9kpa(30～50cmH20)。
(二)术前护理1.按肝胆外科术前护理常规。
2.给以高糖、高维生素、低脂肪易消化饮食。
禁食干硬、辛辣等刺激性食物：口服药物应研粉冲服。
3.有腹水者，控制钠和水的摄入。
应用利尿药物时，记录出入量注意低钾血症。
4.卧床休息，充分睡眠，保持大便通畅，防止腹腔压力增高，而引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
5.积极配合保肝治疗。
对有低蛋白血症者，应补充血浆或白蛋白。
6.肝硬化患者白细胞减少，机体抗感染能力低下，除按医嘱应用抗生素外，应加强患者的清洁护理，防止并发症。
7.对肝硬变晚期患者应密切观察肝昏迷早期症状。
8.严密观察病情。
如患者出现烦躁、出冷汗、面色苍白、脉搏细速等症状，系提示有内出血征象，应立即备好抢救用物，配合处理。
(二)术前健康指导1.因患者长期患有肝病，有时在并发急性大出血时，会失去战胜疾病的信心、故应帮助患者建立稳定的情绪，讲解疾病相关知识，充分调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。
2.饮食指导原则上饮食应注意多样化，以高热量、高蛋白，丰富维生素适量脂肪，少渣、无刺激性、易消化饮食为宜。
有腹水者，应限制水、钠的摄入，水在1000ml每日左右，钠摄入量为每日1.2～2g。
3.活动、休息指导保持心情舒畅和充分的睡眠，避免劳累，可适当做一些轻体力活动，保持大便通畅。
4.呼吸道的准备吸烟者术前1～2周禁烟，注意保暖，预防感冒；指导患者深呼吸运动和有效地咳嗽排痰练习，以增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张。
痰液粘稠者给予雾化吸入。
(三)术后护理1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。
2.病情观察严密观察生命体征，若患者出现嗜睡、烦躁或谵妄等症状，提示肝昏迷应立即通知医生，及时检查处理。
脾切除患者，若出现腹痛、腹胀、血便等情况，可能是肠系膜血管血栓形成；出现高热、恶心、呃逆等，提示为膈下脓肿，应立即与医生联系，对症处理。
3.引流管护理保持腹腔引流管引流通畅。
观察记录引流液的颜色、性质和量，如出现引流血性液不多，但患者主诉腹胀、面色苍白，脉搏细速等症状应立即通知医生，及时处理。
4.卧位与活动指导按医嘱给予患者取卧位。
分流术后48h内，患者应采取半卧位，避免过多活动，翻身要轻，防止血管吻合口破裂；一般需卧床休息1周，不宜过早下床活动。
5.饮食指导肠功能恢复后，可进流质饮食。
分流术后患者应限制蛋白质的摄入量，以减少肝性脑病的发生。
(五)术后健康指导1.自我保健按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。
养成良好的生活习惯，注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤：保持大便通畅。
2.活动指导向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。
3.饮食指导指导患者饮食，除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙和辛辣、温度很高的食物，以免损伤食管粘膜而诱发出血；限制咖啡、浓茶、肉类食物的摄入，迸食高蛋白食物后注意神志有无改变。