酸碱平衡紊乱58209
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder培训课件
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（一）血液缓冲系统
缓冲系统是指由弱酸和弱酸盐所组成的共轭 缓冲对，包括血浆中和红细胞中（全血）的 缓冲对。
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
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酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
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缓冲调节方式
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
H+ ＋HCO3 H2CO3 ＋ OH-
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（三）标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB
❖ SB 正 常 值 22-27mmol/L ， 排 除 了 呼 吸 因 素 的 影 响 ， 只反映代谢因素的影响。
❖ AB受呼吸因素和代谢因素的影响。 ❖ 正常人AB=SB ❖ 二者均↑，代碱，代偿性呼酸 ❖ 二者均↓，代酸，代偿性呼碱
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课堂测试题
❖ 填空题：
1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标 是、、 。
2．血浆内最主要的缓冲系统是
。
❖ 名词解释：
阴离子间隙（anion gap，AG）
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分类： ❖单纯性和混合性酸碱平衡紊乱 ❖代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
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（五）碱剩余BE
正常值：0±3 mmol/L
意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标
❖用酸滴定，碱剩余，BE为正值或BE正值 ↑，见于代碱，代偿性呼酸
❖ 用碱滴定，碱缺失，BE为负值或BE负值 ↑，见于代酸，代偿性呼碱
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
H2CO3 ＋ NaCl HCO3-＋H2O
酸碱平衡紊乱
四、酸碱平衡的评判指标 （动脉血气分析）
Arterial Blood Gas Sampling 动脉血气测定的样本采集
pH
血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。 正常值为7.35～7.45，平均为7.4。 pH7.45：失代偿性碱中毒 pH7.35：失代偿性酸中毒 pH在正常范围： 正常人，无酸碱平衡紊乱存在 存在代偿性酸或碱中毒 由于机体的代偿，血浆 HCO3－ / H2CO3 比值仍维 持在20/1左右，故pH在正常范围内。 混合性酸碱平衡紊乱 同时存在使pH变化趋向相反的不同类型的酸碱平衡紊 乱，由于pH变化暂时相互抵消，使所测pH尚在正常范围。
酸碱平衡紊乱
病理生理学教研室 上海交通大学医学院
主要内容
酸碱平衡紊乱的定义
反映酸碱平衡状态的指标（动脉血气分析）
酸碱平衡紊乱的基本类型
酸碱平衡紊乱的发生机制
酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现
混合型酸碱平衡紊乱
一、酸碱平衡的概念
酸碱平衡
在机体产生或摄入一定量的酸性或碱性物质 后，通过调节使体液pH相对稳定的过程，称为机 体的酸碱平衡（acidbase balance）。
细胞内外液的主要缓冲对构成
细胞外液 血 浆 NaHCO3/ H2CO3 NaHCO3/ H2CO3 NaPr/HPr* Na2HPO4/NaH2PO4 细胞间液
Na2HPO4/NaH2PO4
细胞内液**
KPr/HPr 有机磷酸盐
K2HPO4/KH2PO4
KHCO3 /H2CO3
红细胞
KHb/HHb
固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据HendersonHasselbalch方程式，血浆pH 明显与 HCO3－ / H2CO3 比值有关： pH pKa ＋ log（ HCO3－ / H2CO3） pH pKa ＋ log（ HCO3－ / · PaCO2） pH 6.1 ＋ log（ 24 /0.226· 5.32） pH 6.1 ＋ log（ 24 / 1.2） pH 6.1 ＋ 1.3 pH 7.4 （ 为CO2的溶解系数）
酸碱平衡紊乱
CO2
2.固定酸 2.固定酸
H3PO4 HCl
非挥发酸
体内除碳酸外所有酸性物质的总称 H2SO4
有机酸
不能变成气体由肺呼出 只能 经肾随尿排出体外
接受H+的物质
H+的受体
细胞 代谢
氨基酸脱氨基 肾小管泌氨
碱
有机酸盐 氨
食物
蔬菜、 蔬菜、瓜果 含有机酸盐
二、酸碱平衡调节
节 作 用 调
1
缓 冲
与正常人CO2气平衡后 气平衡后(PaCO2为40mmHg)测得 与正常人 测得 的血浆中CO2的含量 的血浆中
正常值： ～ 正常值：23～31mmol/L
平均 27 mmol/L
反映血浆中HCO 意义： 一定程度上反映血浆中 意义： 在一定程度上反映血浆中HCO3-的含量 CO2CP可反映机体血液的碱储备 CP可反映机体血液的碱储备 反映代谢性因素的指标
H+ATP酶 + ATP酶
H+ H + + HCO3H2CO3 CA CO2+H2O
基侧膜
Cl-
H2CO3 Na+ HCO3基侧膜
CA H2O+CO2
2、磷酸盐酸化
远曲小管、集 远曲小管、 合管上皮细胞 管周 毛细血管
Na+ Na2HPO4 HPO42-
H+ATP酶 ATP酶
+
H+
H+ H + + HCO3-
意义： 意义： 反映代谢性因素的指标
>27 mmol/L :
<22 mmol/L :
5. 实际碳酸氢盐 实际碳酸氢盐(AB)
定义：是指隔绝空气的血液标本， 实际PaCO 隔绝空气的血液标本 定义：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，
酸碱平衡紊乱(本科)PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常，导致H+排泄障碍，引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本，使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ，导致血浆中H2CO3浓度降低
，体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧：导致无氧糖酵解增强，产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素缺乏，脂肪分解增 加，产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动：使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低，pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多，引起体内HCO3-增多，进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高，pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范，避免误差；正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二：补液治疗
步骤：根据酸碱平衡紊乱类型及程度，选择合适的补液方案，如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项：遵循个体化治疗原则，根据患者病情调整补液速度和量；密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三：药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances)第一节概述众所周知，机体只有在适宜的酸碱环境下才能正常活动。
正常机体pH为7.35-7.45。
但是机体每天要摄取和产生一些酸和硷性物质。
什么是酸？什么是碱？“凡是能释放出H+的化学物质称为酸；凡是能接受H+的化学物质称为碱。
”当酸或碱在体内增多减少时，机体通过调节机制维持血液的pH 在正常范围。
这种“在生理情况下维持体液酸碱度的相对稳定性，称为酸碱平衡（acid-base balance）”；“多种因素引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡紊乱。
”一、体液酸碱物质的来源机体有哪些酸碱物质？（一）体液酸性物质的来源1、挥发性酸（volatile acid）：即碳酸（H2CO3），这是CO2+水在碳酸酐酶作用下形成的。
H2CO3又可以在碳酸酐酶作用下逆反应生成为CO2，从肺中呼出，所以我们称H2CO3为酸碱平衡的呼吸因素。
2、固定酸（fixed acid）：不能变成气体由肺脏呼出，只能通过肾脏排除，称为固定酸又称为非挥发性酸(unvolatile acid)。
这包括蛋白质和其他物质的代谢产物或摄入的一些酸性物质。
例如：磷酸，硫酸，尿酸，乳酸，酮体等。
它们通常由肾脏排泄，在排除固定酸时同时回吸收HCO3-，以恢复由于缓冲酸而失去的HCO3-。
由于HCO3-浓度受到固定酸的生成和排除影响，所以我们称HCO3-为酸碱平衡的代谢因素。
（二）体液碱性物质的来源碱来源于食物，物质代谢也可产生碱性物质，例如：氨基酸脱氨基生成氨等。
二、机体对酸碱平衡性的调节由于每天都有酸碱进出机体，机体必须对酸碱平衡进行调节。
机体对酸碱平衡的调节大致分为三步：在酸碱产生的即刻-数分钟，细胞外液的缓冲系统起作用。
其中HCO3-/ H2CO3最重要。
数分钟后肺脏发挥作用,即通过呼吸运动改变，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。
数小时或更长时间后，肾脏调节和组织细胞起调节作用。
酸碱平衡紊乱课件
酸碱平衡紊乱的分类
代谢性因素
指除呼吸性因素以外的、 能 够 引 起 血 浆 HCO3— 改 变的因素。
血浆pH=6.1+lg [HCO3— ] / [H2CO3]
呼吸性因素
指能够影响肺泡通 气量，从而改变血 液 中 CO2 含 量 的 因 素。
因代谢性因素引起HCO3改变，进而导致血浆pH发生变 化，称为代谢性酸中毒（HCO3 减少）或碱中毒（HCO3 增 多） 。
NaPr/HPr* Na2HPO4/NaH2PO4 Na2HPO4/NaH2PO4
细胞内液** KPr/HPr
K2HPO4/KH2PO4
有机磷酸盐
KHCO3 /H2CO3
红 细 胞 KHb/HHb KHbO2/HHbO2 KHCO3/ H2CO3
K2HPO4/KH2PO4
* HPr：蛋白质； **主要指肌细酸胞碱平。衡紊乱
注：CA为碳酸酐酶
红细胞对挥发酸的缓冲 酸碱平衡紊乱
调节主要包括二大环节
1．把强酸（强碱）转变为弱酸（弱碱） 血浆：快，以 [HCO3— ]/[H2CO3]
最重要，但不能缓冲挥发酸。
红细胞：快，能够快速缓冲挥发酸。
缓
细胞内液：略慢，先进行胞内外的
冲
H+ —K+交换，然后缓冲。
2．把酸（碱）排出体外
碳酸氢盐缓冲系统
血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系统是体内最重要的、对
固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据Henderson-
Hasselbalch方程式，血浆pH 明显 ＋ log（ HCO3－ / H2CO3）
pH pKa ＋ log（ HCO3－ / ·PaCO2）
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
——经上述调节，血浆pH值处于正常范围，称为代偿性酸中毒。
如病因作用持久，机体经代偿调节仍不能维持血浆pH值处于正常 范围，低于7.35时，就称为失代偿性酸中毒。
1) 细胞外液的缓冲
HCO3- + H+
H2CO3
H2O + CO2
肺
H+ + Pr H+ + HPO42 H+ + HbHpr H2PO4HHb
2) 肺的调节
深大呼吸
H+ pH
+
外周化学感受器
+
呼吸中枢
CO2排出 血中的H2CO3 调整HCO3-/H2CO3 =20 :1
代偿极限是PaCO2 降到1０mmHg
3) 肾的调节
——泌H+ 、 NH3、重吸收HCO3-
缓冲机制 (Mechanism of buffer)
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O
NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O
+或释放H+ 接受H
， 减轻pH变动的程度
HCO3-/H2CO3
含量最多，占血液缓冲总量的1/2以上；
能接受肺肾的调节；
不能缓冲挥发酸。
实际碳酸氢盐
SB——是指全血在标准条件下（在38度、Hb氧饱和度为
100%，用PaCO2为40mmHg的气体平衡）所测得的HCO3-的含量。
正常值为24mmol/L ＋ ，是反映机体酸碱平衡代谢性 因素的重要指标。
饱和度条件下测得的血浆HCO3-的含量。 正常人AB=SB。