快速判断酸碱平衡紊乱
常见酸碱失衡的判断与处理
常见酸碱失衡的判断与处理酸碱失衡是各种重危急症的严重并发症之一。
正确认识与及时处理酸碱失衡，对于提高重危患者的救治成功率，改善其预后有重要意义。
1 常用考核酸碱失衡的指标pH和氢离子浓度(［H+］)：是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH 为7.35～7.45，［H+］为40±4 nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH是［H+］的负对数。
pH 7.4时，［H+］为40 nmol/L；在pH 7.1～7.5的范围内，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1 nmol/L。
如pH 7.35，［H+］即为45 nmol/L；pH 7.46，［H+］则为34 nmol/L。
pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。
PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。
正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，下同)，平均40 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7 mmHg。
若PCO2＜35 mmHg，则为呼吸性碱中毒(呼碱)或代谢性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；若PCO2＞45 mmHg，则为呼吸性酸中毒(呼酸)或代谢性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。
HCO3-：实际碳酸氢盐(acute bicarbonate，AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。
HCO3-＜22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。
正常时AB=SB。
若AB＞SB，见于代碱或呼酸代偿；AB＜SB，则为代酸或呼碱代偿。
酸碱平衡判断血气分析六步法
酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丧失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丧失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：〔A〕为动脉，〔V〕为静脉〔一〕代性酸中毒代性酸中毒〔原发性cHCO3-缺乏〕时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度〔如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸〕。
2．酸〔H+〕排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丧失，因肾排泌增加〔减少肾小管重吸收〕或十二指肠液过多丧失〔腹泻〕，这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子〔CL-〕的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2〔mmHg〕以以下公式：PCO2 ±2=1.5〔cHCO3-〕+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
〔二〕代性碱中毒代性碱中毒〔原发性cHCO3-过剩〕可由剩余碱增加或酸性液体丧失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气缺乏使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
酸碱平衡紊乱的快速诊断与分析
组、 肝硬化组 所有 指标 与对 照组 相 比 ， 结
果均有统计 学差异 （ Ｐ＜０ ０ ） 且 各 测 定 ．５ ，
组 之 间也 均有 统 计 学 差 异 （ ＜ ． ５ 。 Ｐ ００ ）
讨 论
生， 继之再生 和修 复的过程可导致肝细胞 的遗传学 不 稳定 状 态 等 ， 将影 响 ｃ Ｅ 都 Ｈ
联 合 检 测 血 清 ＡＬ 、 Ｂ Ｃ Ｅ在 肝 病 患 者 中 的 Ｉ 应 用 Ｔ Ｔ Ａ、 Ｈ 临床
尚凤 兰
方法 ： 有 检 测 对 象 均 于 清 晨 空 腹 静 所 脉采 血 ， 心 后 分 离 血 清 ， 测 血 清 中 离 检 ＡＬ 、 Ｂ Ｃ Ｅ 的 水 平 。 仪 器 采 用 欧 宝 Ｔ Ｔ Ａ、 Ｈ
摘 要 目的 ： 过 检 测血 清 中谷 丙转 氨 通 程进 行。酶类和胆汁酸均 为酶动力学法 ， 除胆 汁酸为 申能试剂外 ， 其余试剂均 为随 机 原 装 配 套 产 品 ， 进 行 室 内质 控 检 测 。 并 统计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 应 Ｐ Ｓ０ ０统 计 分 析 软 件 ， 用 秩 和 检 验 ， Ｐ ＜ ．５为 有 采 以 ００
肝病
谷 丙转 氨 酶
胆 汁 酸
化 组 比较 ， 性 肝 炎 与 肝 硬 化 组 比 较 ， 慢 Ｐ
均 ＜ ． ５ ００ 。
胆 碱 酯酶
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｉ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ １９ ５． ５
以上 结 果 显 示 。 性 肝 炎 、 性 肝 炎 急 慢
（ Ｈ ） 水平 ， 解 各 种 肝 病 的性 质 、 Ｃ Ｅ的 了 转 归和预后 。方 法： 试验 均 为酶 动 力 学法。
酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
二、常用检测指标及其意义
（一）pH 正常人动脉血pH为7.35-7.45 平均值7.40
➢ pH<7.35为失代偿性酸中毒 pH>7.45为失代偿性碱中毒
➢ 动脉血pH本身不能区分酸碱平衡紊乱的类型，不能 判断是代谢性的还是呼吸性的。
（二）动脉血CO2分压（PaCO2）
谢谢
波动范围 12±2mmol/L
➢ 目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有 AG增高代谢性酸中毒的界限。
➢ 常见于固定酸增多，如磷酸盐和硫酸盐 潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中 毒、甲醇中毒等。
➢ AG增高还可见于与代谢性酸中毒无关的 情况下，如脱水、使用大量含钠盐的药 物和骨髓瘤病人释放出本周氏蛋白过多 的情况。
SB：是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度38℃， 血红蛋白氧饱和度为100% 测得的血浆中HCO3-含量。 判断代谢因素的指标
➢ 正常值 22-27mmol/L 平均值 24mmol/L ➢ SB原发增高－代碱 SB原发降低－代酸
AB：是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2 、体温和血氧 饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
BB原发增加－代谢性碱中毒
（四）缓冲碱（BB）
➢ BB还受到Hb浓度及血液浓缩程度的影响，如失血、贫血时 BB↓，故有人提出碱剩余在反映代谢酸碱变化优于缓冲碱。
（五）碱剩余（BE）
BE：是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH 7.40 时所需的酸或碱的量（mmol/L）。
➢ 若用酸滴定－碱过多－ BE正值表示 若用碱滴定－碱缺失－ BE负值表示
➢ 反映代谢性因素的指标 ➢ 正常值-3.0－＋3.0 mmol/L ➢ 原发BE负值增加－代谢性酸中毒
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
酸碱平衡及紊乱
⒊机体的代偿调节
⑴细胞内外离子交换和细胞 内缓冲（急性呼酸时的主 要代偿方式） ①细胞内外 H+-K+交换 ②RBC内外HCO3--Cl-交换 结果：血pH增高，血钾增高， 血氯降低
⑵肾的代偿调节
慢性呼酸主要代偿。 泌 H + 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH↓
⒋血气常用指标的变化特点：
急性: pH ↓↓ PaCO2↑ AB > SB
⑶对神经肌肉的影响
手足搐搦
血浆pH↑
血中游离Ca2+↓
肌肉应激性升高
低钾血症
肌麻痹
代谢性碱中毒时不应补给氯化钾 ⒍防治原则 的情况是 A. 尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h 防治原发病，消除病因、合理用药。 C．尿量超过60ml/h 氯化物反应性碱中毒 D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 轻症患者，口服或静滴等张或半张的盐水； 答案：B
因酸碱负荷过度或调节机制障碍而导致体液正常酸碱
度稳定性破坏的基本病理过程，称为酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)。
酸
碱
挥发酸（volatile acid） ：碳酸 pH 7.40 体内产生：氨基酸脱氨基产 H++HCO3H2CO3 NH3H2O+CO2 ↑ 摄入成碱性食物：蔬菜、水果 固定酸（fixed acid）： 摄入的酸性物质:
40mmHg ）下测得的血浆HCO3- 浓度。
意义：由于标准化后HCO3-不受呼吸因素的影响，因此SB
是判断代谢因素的指标。 正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L。SB在代谢
性酸中毒时降低，在代谢性碱中毒时升高。但在呼吸性酸中
毒和呼吸性碱中毒时，由于肾的代偿，也可以发生继发性增 高或降低。
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• ph>7.4时： • 1.cHCO3ˉ × PCO2 >1000,考虑代谢性碱中毒，
因为 cHCO3ˉ增加明显，PCO2 稍增加 • 2.cHCO3ˉ × PCO2 <1000，考虑呼吸性碱中毒，
因为PCO2减少明显， cHCO3ˉ稍减少
• 三、二重酸碱平衡紊乱的判断
凡判断有原发酸碱平衡紊乱的君存在二重酸碱平衡紊乱的 可能性，其涉及代偿问题，一般采用公式判断
•
2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解 质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L， 问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
分析： 患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性： PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。 本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存 在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼 吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者 实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代 谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5 .55kPa）的 正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒。
• 酸碱平衡紊乱的类型
1.单纯性酸碱平衡紊乱 2.混合性酸碱平衡紊乱
单纯性酸碱平衡紊乱
分 类 代谢性酸中毒 酸多或HCO3减 少 1. 碱性物质丢 失过多，如腹 泻、肠瘘、胆 瘘、胰瘘 2. 酸性物质过 多，如乳酸中 毒、酮症酸中 毒 3. 肾功能不全 代谢性碱中毒 H减少或者HCO3增 多 1. 胃液丧失过多， 常见于严重呕吐、 胃肠减压 2. 碱性物质摄入过 多，长期服用碱性 药物和输库存血 3. 利尿剂 4. 缺钾 呼吸性酸中毒 肺泡通气或换气功能 减弱，体内CO2过多 呼吸性碱中毒 肺泡通气过度， 体内CO2较少
定 义 主 要 原 因
常见于气胸、肺水肿、 常见于创伤、发 全身麻醉过深等 热、中枢神经系 统损伤等
• 混合型酸碱平衡紊乱 • 一、定义 两种或三种单纯性酸碱平衡同时存在 二、常见类型
呼吸性碱中毒
代
• 主要测量指标及其参 考范围 • 酸碱平衡紊乱的一般 判断 • 酸碱平衡紊乱的综合 判断
在确定原发紊乱后，将相应测定值带入相应公式计算，若 测定结果落在代偿范围内，为单纯性酸碱平衡紊乱。如果 低于或超过预计代偿范围，表示存在混合性酸碱平衡紊如 乱，请看例题：
原发性类型
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
预计 代偿计算公式
PCO2=40-(24-cHCO3ˉ)×1.2͢+2 PCO2=40+(cHCO3ˉ-24)×0.9͢+5
主要测量指标及其参考范围
主要指标 PH PCO2 参考范围 7.35~7.45 35~45mmHg
cHCO3ˉ A.G
22~27mmol/L 16 mmol/L
酸碱平衡紊乱的一般判断
H-H公式的应用 pH=k+log(cHCO3ˉ/cdCO2)
根据公式的关系可以初步考虑酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱的综合判断
• •
某出血性休克的病人，血气分析结果： PH=7.16,PCO2=50mmHg , cHCO3ˉ=18mmol/L 根据所得数据，分析病人的酸碱平衡紊乱类型 本题分析： 1.根据病史，病人此时出血休克，可能会出现缺 氧有代谢性酸中毒 • 2.单纯性判断，PH<7.4 , PCO2× cHCO3ˉ • • • • •
急性：cHCO3=24+(PCO2—
代偿时限
12~24h 12~24h
呼吸性酸中毒
)×0.07͢+1.5 40)×0.4͢+3
碱
几分钟
3~5d 几分钟 2~3d
慢性：cHCO3ˉ=24+(PCO2—
呼吸性碱中毒
急性：cHCO3=24-(40PCO2)×0.2͢+2.5 急性：cHCO3=24-(40PCO2)×0.2͢+2.5
一、病史分析 从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因， 估计是代谢因素还是呼吸因素引起的紊 并以此判定原发紊乱的优先条件。
二.单纯性酸碱平衡的判断 ph<7.4时： 1. cHCO3ˉ × PCO2 >1000,考虑为呼吸性酸中毒，
因为 PCO2增加明显， cHCO3ˉ稍增加 2. cHCO3ˉ × PCO2 <1000 ,考虑为代谢性酸中毒， 因为cHCO3ˉ减少明显， PCO2稍减少