慢性非传染性疾病流行病学
我国目前慢性病的疾病负担
我国目前慢性病的疾病负担当前我国人口额度负担大，增加了各种疾病传播和流行的概率。
中国的疾病发生和死亡模式发生了转变，传染病和慢性病的双重疾病负担在不断加重。
其中，慢性病给民众的健康威胁日益加重，不仅成为重要的公共卫生问题，更对经济社会发展带来严重负担。
目前中国的高血压、糖尿病等慢性病患者超过2.6亿人，癌症、心血管病等慢性病占到人群死因构成的85%，占疾病负担的69%。
但社会对慢性病的危害程度和蔓延的态度上还未引起足够的重视。
慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD) 简称慢性病，是指一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，病因复杂，缺乏确切的传染性生物病因证据的疾病的概括性总称。
目前全球主要的慢性病包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病。
疾病负担（burden of disease，BOD）亦称病伤负担，是疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力。
疾病负担包括病伤的流行病学负担和病伤的经济负担。
为了缓和或减轻慢性病的疾病负担对国家、社会发展的影响，决策者、卫生经济专家、临床工作者和公共卫生工作者要深入研究疾病的流行状况和疾病的经济负担，进行疾病防治技术的成本、效果、效益、效用评估，确保卫生资源配置的合理性和均衡性。
1 慢性病的流行病学负担研究病伤的流行病学负担，可利用很多指标，如：病伤的患病率、死亡率、门诊和住院率、药品利用情况、质量调整寿命年（QALY）、伤残调整寿命年（DALY）、与健康有关的生存质量（HR-QoL）、减寿年限（PYLL）等效用指标。
其中患病率、死亡率和伤残调整寿命年是较常用的指标。
1.1患病率调查显示，1993-2003 年间，无论是按患病人数计算，还是按患病例数计算，我国人口慢性病患病率都是下降的。
但到2008 年，慢性病患病率呈大幅上升趋势，按人数计算的患病率为157.4‰，比2003 年上升了24‰，按病例数计算的患病率为199.9‰，比2003 年上升了48‰。
慢病管理PPT课件
上海高血压病流行情况
危险因素
高钠、低钾膳食 体重超重或肥胖 饮酒 其它：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、 高脂血症等
危险因素之一
• 高钠、低钾膳食 – 钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈 正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关 – 膳食钠/钾比值与血压的相关性更强 – 我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增 加2 g，SBP和DBP分别增高2.0 mm Hg和1.2 mm Hg – 高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一 – 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12 g以上 – 膳食钠、钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以 上，而西方人群仅为2～3
诊断标准
收缩压
正常血圧 正常高值 高血压* 单纯收缩 期高血压 ＜120 120-139 ≧140 ≧140 + and/or and/or
舒张压
＜80 80-89 ≧90 ＜90
*改换日期，反复测定 **白大衣高血压
高血压流行病学
• 上世纪50年代 – 18岁以上患病率仅5%-6% • 2002年普查 – 18岁以上18%，1.6亿 • 2012年普查（CDC） – 18岁以上成人33%，3.3亿
积累效应
流行病学
1/10万 800
美国
600
澳大利亚
我们国家慢性非传染性疾病的 发病率和发达国家相当并且呈 逐年上升趋势
400
中国
200
1960 1970 19801990 2000慢 性病治疗费用高达419亿元，且每年 以17.7％的速度递增，2000年已达 1261亿元。如不实行干预措施，我 国人群慢性患病率将从1993年的 153‰，增加到2030年的656‰，用 于慢性病的治疗费用将从1994年的 419亿猛增到148947亿元
公共卫生与预防医学流行病学复习重点知识点梳理
公共卫生与预防医学流行病学复习重点知识点梳理公共卫生与预防医学是现代医学领域中的重要分支，关注的是社会群体的健康与疾病防治。
流行病学作为公共卫生与预防医学的核心学科之一，研究疾病在人群中的分布和发展规律，旨在制定有针对性的干预措施，保障社会公众的健康。
下面将对公共卫生与预防医学流行病学的复习重点知识点进行梳理。
一、流行病学基本概念和原则1. 流行病学的定义和研究对象2. 流行病学的分类和研究方法3. 流行病学的应用领域和意义4. 流行病学研究的伦理和方法学原则二、流行病学调查与研究设计1. 流行病学调查的分类和步骤2. 流行病学研究设计的类型和优缺点3. 流行病学研究中的偏倚和控制方法三、流行病学指标和数据描述1. 流行病学指标的分类和计算方法2. 流行病学数据的描述和展示方式3. 流行病学指标的比较和解读四、传染病流行病学1. 传染病的基本特征和传播途径2. 传染病的流行类型和传播规律3. 传染病的控制策略和干预措施五、慢性非传染性疾病流行病学1. 慢性非传染性疾病的基本特征和分类2. 慢性非传染性疾病的流行趋势和风险因素3. 慢性非传染性疾病的预防和管理原则六、流行病学与公共健康1. 流行病学在公共卫生实践中的应用2. 流行病学在疾病预防控制中的作用3. 流行病学对公共健康政策制定的影响七、流行病学新进展和挑战1. 全球化与流行病学研究的挑战2. 新兴疾病和重大公共卫生事件的流行病学研究3. 基因流行病学的发展和应用前景通过对公共卫生与预防医学流行病学的复习重点知识点的梳理，可以更加全面地了解该领域的基本概念、研究方法和应用领域。
在未来的学习和实践中，我们应运用流行病学的原理和方法，掌握流行病学调查和研究设计技巧，充分发挥流行病学在公共卫生和预防医学中的重要作用，为保障社会公众的健康作出自己的贡献。
通过对以上重点知识点的复习，我们可以更好地掌握公共卫生与预防医学流行病学这一学科的基本概念和原则，了解流行病学的研究方法和应用领域，同时学习如何进行流行病学调查和研究设计。
流行病学在慢性病和非传染性疾病研究中的应用
流行病学在慢性病和非传染性疾病研究中的应用流行病学是疾病研究和控制的重要工具。
它的主要目标是识别疾病的患病率、疾病的分布模式和确定其危险因素。
虽然流行病学一直被广泛应用于传染病的研究，但是它在慢性病和非传染性疾病的研究中也起着重要的作用。
本文将介绍流行病学在慢性病和非传染性疾病研究中的应用。
流行病学对于慢性病研究的贡献不可忽视。
慢性病指的是发展缓慢、持续时间较长的疾病，如心脏病、癌症等。
流行病学通过对群体中疾病发生率和死亡率的分析，可以确定重要的慢性病危险因素。
例如，通过对大量人群的调查和追踪研究，流行病学家发现吸烟与肺癌的发病风险有关。
这一发现推动了控制吸烟的措施，有效降低了肺癌的发病率。
此外，流行病学还可以揭示慢性病在不同人群中的分布差异，为制定有针对性的预防策略提供科学依据。
另外，流行病学也在非传染性疾病研究中发挥着重要作用。
非传染性疾病包括心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，其发生与生活方式、遗传因素、环境因素等密切相关。
流行病学通过研究人群中的发病率、死亡率以及相关危险因素，揭示了非传染性疾病的流行规律和影响因素。
例如，研究表明高盐饮食与高血压的发病风险有关。
这一发现促使人们重视饮食结构调整，减少盐的摄入，从而有效预防高血压。
流行病学还可以通过大规模的队列研究，追踪观察人群并分析相关数据，揭示出某些基因与特定非传染性疾病的关联。
这为疾病的早期预防和干预提供了重要的思路。
流行病学的研究方法包括横断面研究和队列研究等。
横断面研究是在同一时间点上对一群人进行调查和观察，了解其患病率和相关因素。
队列研究则是追踪观察一群人的进展，对其患病率和与之相关的因素进行长期观察。
这些研究方法可以帮助流行病学家建立起临床数据的数据库，并从中得出科学结论，揭示出慢性病和非传染性疾病在人群中的分布特点和影响因素。
为了确保研究的准确性和可靠性，流行病学研究还需要正确的统计分析方法。
流行病学家可以使用不同的统计模型来评估相关因素对疾病的影响程度，并通过计算风险比、绝对危险度等指标来衡量风险的大小。
我国慢性非传染性疾病的流行现状
我国慢性非传染性疾病的流行现状摘要】慢性非传染性疾病简称慢性病，是一类起病隐匿、病程长、进展缓慢、病因复杂、缺乏确切的生物病因证据、几乎不能被治愈的疾病的总称；主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。
慢性病是全球人口的主要死因，严重威胁人类的健康，已成为当今社会严重的公共卫生问题。
【关键词】慢性病；流行现状【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0009-02The prevalence of chronic noncommunicable diseases in China Zhang Rongrong .Nantong center for disease control and prevention, Nantong, Jiangsu226007,China【Abstract】Chronic noncommunicable diseases are short for chronic diseases, and they are a general term for a kind of diseases with hidden onset, long course, slow progress, complicated etiology, lack of accurate biological etiological evidence and almost uncurable diseases. Mainly includes cardiovascular and cerebrovascular diseases, malignant tumors, diabetes, chronic respiratory diseases and so on. Chronic diseases, the leading cause of death in the global population, seriously threatenhuman health and have become a serious public health problem in today's society.【Key words】Chronic diseases;Popular status quo近年来，我国慢性病的患病人数与死亡人数不断攀升。
流行病学知识点【完整版】
病因的概念Concepts of Disease Causes一、病因的定义 Definition of Disease Causes任何一种疾病发生都有其相应的致病因素，即病因（cause of disease）。
疾病的种类不同，病因的种类亦不同，如传染性疾病，其病因相对简单；而有些疾病，如慢性非传染病，其病因复杂而且绝大多数疾病的病因尚不完全明确。
因此研究病因尤其是研究慢性非传染病的病因，已成为当今医学界的重要内容。
也是流行病学研究的重点内容之一。
因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断，有效的预防和治疗，才有可能采取特异性的干预措施，从而有效地预防和控制疾病。
第一节病因的概念Section One Concepts of Disease CausesKoch病因假说在传染研究中起了很大作用，但随着科学的发展，发现这一学说不能解释许多其他疾病，例如肺结核病，除了肺结核感染外，其他像营养不良，过度疲劳，遗传因素等都可影响肺结核的发生，此外，一些慢性病如恶性肺癌，心血管疾病，糖尿病等更不能用Koch学说来解释，因此，目前人们对病因的认识已发展成“多病因学说”。
目前关于流行病学病因的定义为那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因, 当它们之中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。
也系指，能引起人们发病的概率增加的内外环境的因素，一般在非传染病的病因，称为危险因素（risk factors）。
其中有直接病因（direct cause），有些是间接病因（indirect cause）；有的是主要病因（primary cause ），有的是辅助病因（auxiliary cause），还有人将病因分为必要病因（necessary cause）和充分病因（sufficient cause）。
必要病因指缺乏某种因素即不能引起某疾病，该因素称为该病的必要病因（necessary cause），一般适应于解释传染性疾病，职业病和地方病，都有一个比较明确的必要病因，而大多数的慢性非传染病尚未发现他们的必要病因。
慢性非传染性疾病流行病学
图20-13 2008年全球肺癌分性别年龄标化发病率和死亡率（/10万）
肺癌发病率男性高 于女性，这可能与男 性在日常生活及职业 工作中接触环境致癌 因素的风险高于女性 有关。
来源：WHO-IARC, GLOBOCAN 2008.
46
性行为及婚育状况
宫颈癌
• 早婚多育的妇女中多发 • 未婚者及犹太妇女中罕见
29
恶性肿瘤监测
收集和分析肿瘤发病、 死亡数据，掌握恶性肿 瘤的时间变化趋势、地 区和人群分布特征，确 定优先干预的癌症类型 和重点人群。
高危人群 全人群
30
图20-1 肿瘤病因及干预研究的步骤
（Greenwald P, 1995）
31
• 心血管疾病和糖尿病流行病学的研究目的 和内容与恶性肿瘤流行病学相似。
40
图20-4 1985-2008年美国女性常见恶性肿瘤
粗死亡率（/10万）
自然环境污染加 重，人们生活行为 习惯（吸烟、饮酒） 和膳食结构改变 ， 增加了人群恶性肿 瘤发病的风险。美 国女性肺癌粗死亡 率持续上升。
来源：WHO-IARC, GLOBOCAN 2008.
41
人群特征
年龄 性别 性行为及婚育状况 种族 职业 移民
工农业生产过程中产生的多种物理化学物质 是明确的致癌物，如：石棉、联苯胺、苯、氯 甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业性 放射等。
49
移 民
美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死亡率下降， 接近美国当地人水平，而大肠癌、乳腺癌发病率逐渐 上升，说明这些肿瘤与环境及膳食结构改变的关系较 为密切。
鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高于当地 美国人，说明鼻咽癌的发生与遗传因素关系密切。
慢性病的流行病学ppt课件
急性与慢性和传染性与非传染性疾病
传染性 非传染性
急性
流行性脑脊髓膜炎 炭疽 钩端螺旋体病 麻疹 猩红热 流感
危险因素可分为可控制危险因素和难以控制的危险因 素，可控制危险因素包括吸烟、酗酒、运动不足、膳 食不平衡、心理压力等；难以控制危险因素包括疾病 家属族史、年龄、性别等。针对可控制危险因素进行 干预，可有效预防和减缓生活方式病。
常见慢性病与危险因素的内在关系
主要慢性病的共同危险因素
吸1烟．可吸以引烟起：很多NCD，有人认为至少有20多种，如
6．病原体感染：
病原体感染与慢性病的关系也很密切，其中病 毒感染与肿瘤之间关系的研究较多。流行病学 研究发现，约有15%~20%癌症与病原体感染 ，特别是病毒的感染有关。
与恶性肿瘤关系密切的有：幽门螺杆菌感染与 胃癌；HBV与原发性肝细胞癌；人乳头瘤状病 毒（HPV）与宫颈癌；EB病毒与各种B淋巴细 胞恶性肿瘤、鼻咽癌；HIV与非何杰金氏淋巴 瘤等。
慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。
二、流行病学特征
（一）时间分布 （二）人群分布 （三）地区分布
性别差异 地区差异
我国慢性病现状
我国慢性病发病和患病情况是“发展迅速，形 势严峻”。我国慢性非传染性疾病的发病与流 行方面有如下几个特点：
中国居民营养与慢性病状况报告（ 2015）
四、防制策略及措施
1、全人群策略与高危人群策略 2、三级预防策略 3、社区综合防治 4、风险评估与自我管理 5、优先干预措施和行动 6、评价
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慢性非传染性疾病流行病学
内容提要：
1、概述
2、主要研究内容
3、主要研究方法
4、社区慢性非传染性疾病防治展望
第一节概述
一、概念：
慢性非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD）指以生活方式和环境危险因素为主引起的以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患为主的一组疾病。
二、研究范围与任务
1、我国目前NCD 主要研究领域
1．肿瘤流行病学
指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等
2．心脑血管病流行病学
主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等
3．慢性肺疾患流行病学
主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等
4．精神疾病流行病学
主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等5．糖尿病流行病学
包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型）
6．其他
如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等
2、NCD流行病学的研究任务
1）研究这类疾病的分布及其变化
2）揭示危险因素及其引起疾病发生的机制
3）提出并评价预防策略和三级预防措施
（二）我国流行概况
1．NCD在总死亡中占绝大部分
2．发病人数多，发病增长速度较快
3．主要危险因素的暴露水平不断提高
（三）研究的重要性与必要性
1．NCD是重要的公共卫生问题
2．NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因
3．造成重大的社会经济负担
4．在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有效遏止
第二节主要研究内容
分布
病因
预防策略和措施
防治效果评价
一、病因研究
是NCD流行病学的基础工作，和重要内容
（一）主要的危险因素
1．吸烟；
2．饮酒；
3．膳食因素和肥胖；
4．缺少体力活动；
5．病原体感染；
6．遗传与基因因素
二预防策略与措施研究
双向预防策略
①全人群策略
②高危人群策略
预防措施
①公共卫生措施
②临床措施
第三节主要研究方法
一、经典流行病学研究方法
（一）描述性研究
（二）分析性研究
（三）实验性研究
二、行为流行病学研究方法
（一）行为流行病学的概念
行为流行病学（behavioral epidemiology）是应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及其影响因素，并进行行为干预，以减少疾病发生、增进健康的学科。
（二）行为流行病学主要研究
1引起疾病发生和影响健康状态的行为因素；
2这些行为因素在人群中的分布和影响分布的决定因素；
3维持健康行为和减少危险行为的干预措施及其效果评价。
4行为干预
三、卫生经济学研究方法
1、卫生经济学（health economics）：应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中与经济有关的问题
2、卫生经济学研究内容
（1）宏观经济政策对卫生事业的影响
（2）卫生筹资、利用和费用控制
（3）卫生经济学评价：
3、卫生经济学评价的几个概念：
1）成本（cost）；耗费公共和私人的全部人力资源和物质资源
2）直接成本（direct cost）；
3）间接成本（indirect cost）；
4）效果（effectiveness）；卫生服务产出的一切结果，包括可以用各种指标表示的结果
5）效益（benefif）；用货币表示的卫生服务产出的有用结果
6）效用（utility）人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。
可以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量调整寿命年（QALY）和伤残调整寿命年（DALY）
质量调整寿命年(QALYs, Quality-adjusted life years) 一种调整的期望寿命，用于评价和比较健康干预。
如果健康的生活了一年则记为1; 如果死亡则记为0; 如果是伤残则根据适当的标准记为0~1之间的数字。
如果经过诊断，认为一位患者可以以现在有疾病的状态生存10年。
假设这位患者可以选择完全健康但是生存的时间将会减少为8年，则该患者今后10年将被认为是8个质量调整寿命年(QALYs)。
伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。
成本效益分析
NCD研究中常用
效益成本比率（benefit-cost ratio）法
即卫生服务效益现值总额（B）与成本现值总额（C）之比（B/C）
四、人类基因组流行病学研究方法
（一）人类基因组流行病学的概念
人类基因组流行病学(1998年提出human genome epidemiology, HuGE)是应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法,开展以人群为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域。
人类基因组计划(human genome project, HGP)是现代遗传流行病学和分子流行病学发展的结果, 也符合流行病学自身发展的需要。
（二）人类基因组流行病学(Human Genome Epidemiology)研究方法
1．基因组信息标志
2.核酸操作技术
3.蛋白质技术
4.细胞技术
5.染色体技术
（三）人类基因组流行病学研究的应用
1．评估不同人群中NCD相关的某种或某些基因变异的分布情况，包括突变率、突变模式及其与遗传的关系等等。
2．分析某些基因变异对不同人群中NCD发生的危险性并评估其程度。
3．评估不同人群中基因-基因，基因-环境等相互作用及其与NCD发生的关系。
4．在不同人群中开展NCD基因组信息标志检测试验的实用性、可靠性及影响因素的研究。
第四节社区慢性非传染性疾病防治展望
我国社区NCD防治基础
1、社区NCD防治有法律保证与政策支持
2、建立了全国性的NCD防治网络，为深入进行社区防治打下了组织基础。
3、训练了一支社区NCD防治骨干队伍，集中了一批高层次的专家，提供了人才基础
4、在NCD防治方面，取得了一批既具有实践价值又具有理论意义、学术水平的成果，为全面进行社区NCD防治奠定了工作与学术基础。
社区防治具备的三大优势：
①社区管理形式适合我国国情、社情：
②综合防治顺应我国民情：
③社区防治发扬了我国传统：
目前存在的困难：
1、支持社区NCD防治的政府法律体系还有待完善；
2、全国各地的防治网络的规划不尽一致，工作进度参差不齐，甚至相差悬殊；
3、专业人员的素质还有待提高，防治措施的过程评价与效果评价不足；
4、资金筹措渠道需要拓宽，补偿机制尚不健全等等。