肠梗阻病人的护理查房

次 数
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外 出
外 出
外 出
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实验室检查
2.10 2.11
实验室检查
2.21 2.24
实验室检查
2.10 2.14
实验室检查
2.10 2.10
实验室检查
2.10 2.14
治疗-西医
1、非手术治疗 （1）适应症：a.单纯性粘连性肠梗阻 b.动力性肠梗阻
穴位—足三里
穴位—关元
穴位—合谷
病例简介
2017.2.11 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀加重，
呈持续性胀痛，阵发性加重，恶心、呕吐二次，为胃 内容物。查体：腹膨癃，左下腹可及肠型，左下腹压 痛（+），肠鸣音10次∕分，胃肠减压引流出草绿色胃 液约260ml。遵医嘱继续予抗炎、补液、营养支持、 胃肠减压、中药保留灌肠等处理，并予指压内关，以 缓解腹痛、恶心呕吐症状。
穴位—内关
病例简介


2017.2.12 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀明显好 转，肛门排气，无恶心呕吐。 鸣音8次∕分。 胃肠减压畅，引流出草绿色胃液约300ml。 2.13 08:00 今日查房，患者无不适主诉。 查体：全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，4~5次/分。 2.21 08:00 复查腹部平片示：右下腹有液平，但病人 大便自解，无腹痛腹胀，考虑不全性肠梗阻。
病例简介 持、胃肠减压、中药保留灌肠等对症处理。
2017.2.10 09:30 入院后遵医嘱予抗炎、补液、营养支
2017.2.10 21:30 患者主
病例简介 诉腹痛不适，通知值班
医师杨程刚，遵医嘱予 异丙嗪25mg肌肉注射st， 并予穴位按摩，取穴合 谷、关元、足三里。 22:00 患者主诉腹痛症 状较前有所好转，嘱其 畅情志、避风寒。
中药
木香 桃仁
中药
炒莱菔 子 赤芍
护
理
护理诊断/相关因素 1、疼痛 与肠壁缺血肠内容物不能正常通过、肠蠕动增 加有关 2、焦虑与恐惧 与知识缺乏，担心疾病预后有关 3、营养失调 低于机体需要量 与禁食水、胃肠减 有关 4、皮肤完整性受损危险 与长期卧床 、消瘦有关 5、舒适度的改变 与腹痛及留置胃管有关 6、潜在并发症：腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连
蛔虫导致的肠梗阻
肠 梗 阻 的 分 类
机械性肠梗阻(最为常见)：
B.肠腔受压

嵌顿疝导致的肠梗阻
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粘连带压迫导致
肠 梗 阻 的 分 类
机械性肠梗阻(最为常见)：
C.肠壁病变

炎症引起的肠梗阻
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评价：患者未出现脱水，低蛋白血症，电解质紊乱等情况
（2.24）。
卧床 、消瘦有关
目标：患者皮肤完整 措施：1.保持床单位清洁、整齐、干燥 2.及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁 3.定时翻身，按摩受压部位皮肤，鼓励多下 床活动 4.床上擦浴BID 评价：患者皮肤完好无破损（2.24）
舒适度的改变 与腹痛及留置胃 管有关
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者 情绪稳定。 措施：1、多与病人沟通，有针对性的 进行心理疏导 2、介绍病区环境及床位医生及护士， 消除对环境的 陌生感 3、帮助同病室患者之间建立良好的关 系 4、与家属充分沟通讲解本病经过积极 治疗可能取得 有效成果，介绍成功案例，消除患者的 紧张心理 评价 ：患者焦虑心理减轻，能积极配合 治疗护理 （2.11）
2、（吐）呕吐
3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气

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体 征
A
视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况
触诊：有无腹膜剌激征，有无包块
叩诊：移动性浊音情况 听诊：肠鸣音情况
B
全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症 状
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目标：患者自述疼痛减轻舒适度增加 措施：1、缓解疼痛，指导患者取舒适卧位，可予
腹部按摩，疼痛剧烈时可遵医嘱予止痛药物。 2、做好留置胃管期间的护理，讲解留置胃管的重 要性。 3、多与病人沟通，耐心听取病人主诉，教会其应 对技巧。 4、鼓励适当下床活动，保持病室环境安静床单位 清洁。 5、每天予口腔护理，保持口腔清洁。
疼痛 与肠壁缺血肠内容物不能 正常通过、肠蠕动增加有关 （2.10）
目标：疼痛程度减轻 措施：1、观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间、诱发
及缓解因素，密切观察病情的变化，发现异常及时报告医 生并配合处理。 2、禁食、胃肠减压、中药保留灌肠。 3、协助患者取舒适体位，指导其腹部按摩 有 节律的深呼吸。
4、2.10 21:30 患者主诉腹痛不适，通知值 班医 师杨程刚，遵医嘱予异丙嗪25mg肌肉 注射，继续予以上护理措施，并予穴位按摩， 取穴合谷、关元、足三里。 22:00 患者主诉腹痛症状较前有所好转，嘱 其畅情志、避风寒。 5、遵医嘱用解痉剂。 评价：腹痛程度减轻（2.12）
焦虑与恐惧 与知识缺乏，担心 疾病预后有关（2.10）
保留灌肠，能加强通里攻下作用。
病例简介
2017.2.10 09:30 患者因“反复腹痛不适半月余”入院。 生命体征：T36.4℃ P80次／分 R20次／分

BP110／72mmHg
体检：神清，腹平软，未见肠型及蠕动波，上腹部正
中可及长约20cm手术疤痕，左下腹压痛（+），无反 跳痛，未及包块，无移动性浊音，肠鸣音亢进，10次∕ 分。 辅检：腹部立位平片提示肠梗阻。
查体：未及肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肠

病例简介
2.21 08:00 遵医嘱停中药保留灌肠，由禁食水改为流 质饮食，予饮食指导，可进食米汤、菜汁、水果汁、 蛋花汤等。患者拒绝治疗，回家休养。
病例简介
2.24 08:00 患者返院继续治疗，主诉昨晚腹痛不适，
肛门无排气排便。予复查腹部平片示：肠腔积气，遵 医嘱予禁食，中药保留灌肠Bid。
性腹膜炎征象的各型肠梗阻 c.应用非手术治疗法后经 6~8小时观察，病情不见好转或加重者 d.肿瘤及先天 性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。 （2）方法：a.解除梗阻病因：如粘连松解术、肠套叠 和肠扭转复位术等。b.切除病变肠管行肠吻合术。c.短 路手术。d.肠造口术或肠外置术。
治疗-中医
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机械性
按发生的基 本原因分
麻痹性
动力性 痉挛性
血运性
按肠壁有无 血运障碍分
单纯性
绞窄性
其他分类
根据梗阻部 位
根据梗阻的 程度
根据梗阻的 发展过程
高位
低位
完全性
不完全性
急性
慢性
机械性肠梗阻(最为常见)：
A. 肠管堵塞

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主证：气滞血瘀证 症候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便；
舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。
中医辩证：因机体受手术创伤，损伤局部脉络，加之
饮食不节，情志不畅而使肠道气血痞结，气机不利， 腑气不通，故腹痛腹胀明显。 治则：行气活血，通腑攻下 方药：桃仁承气汤加减。
外治
中药小承气汤水煎至100~200ml，从肛门缓缓注入作
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肠套叠
嵌顿
肿瘤 扭转 粪石
粘连
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肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生：
1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。
2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。
胃肠减压管引流液的色及量
日期 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19
色
草绿
草绿
草绿
草绿
草绿
淡绿
淡绿
淡绿
淡绿
拔管
量(ml)
260
300
250
250
270
200
日 期
2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24
治疗-中医
2、外治 中药小承气汤水煎至100ml~200ml，从肛管缓慢注入
或滴入作保留灌肠，能加强通里攻下作用。 3、其他疗法 （1）针刺疗法：取足三里、天枢、中脘、曲池、合谷 为主穴，呕吐加内关。 （2）推拿按摩。
穴位—曲池
穴位—中脘、天枢
中药
大黄
芒硝
中药
当归 人参

体格检查
病例简介
床号：38床 姓名：许志顺
性别：男
年龄：33岁 婚姻状况：已婚 既往史：“胃癌根治术”（八个月前） 过敏史：无
西医诊断与中医诊断
西医诊断：1、机械性肠梗阻 2、胃癌术后 中医诊断：肠结（气滞血瘀证）
中医辩证及治则--内治
肠梗阻病人的护理查房
---王岭
相关知 识
健康指 导
病例简 介
护理评 价
肠梗 阻
中医辨 证及治 则
护理措 施 护理目 标
护理诊 断
肠梗阻概念
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，
称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次 于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。
解剖

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西医病因病理
肠 管 局 部 变 化
梗阻以上肠蠕动增多
梗阻以上肠管膨胀(积气、 积液)
梗阻以下肠管瘪陷