碘伏灌洗治疗慢性骨髓炎
碘伏冲洗在封闭负压疗法用于糖尿病足溃疡治疗中的护理研究
ｒ ｕ ｇ ｏ ｐ；Ｔｈｅｔｍｅ ｎ ｅ ｅ ｏｃｅ ｎ ｔ ｕ ｄ ｔ ｏ ｐ １ ５ ｄ ｙ ｎ ．１ｄａ ｅ ｐ ｃｉｅ ｙ；ｔ ａｅ ｏ ｌ ｃ ｉ ｅ ｄ ｄ ｔ ｌａ ｈｅｗｏ ｎ ｏ ｋ ｕ ３． ａ ｓａ ｄ ２１ ｙｓｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ｈｅｒ ｔ ｆｂ ｏ ｋ—
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黄素 群 甘 秀妮 宗建春 晏 群容 简华 刚
【 要】 目的 探讨封 闭负压疗法 治疗糖尿病 足溃疡 时， 摘 护理 干预措施 中加用碘伏 冲洗 ， 观 并
察疗效 。方法 收集糖尿病足溃疡 Ⅱ级 、 年龄 ５ Ｏ一８ ０岁的糖 尿病 患者 ８ ２例分为 实验组 ６ ６例 和对 照 组１ ， ６例 常规进行手术清创后 ， 对照组 仅行封 闭负压吸引 ， 实验组行封 闭负压吸引联合 ０ ０ ％碘伏冲 ．５ 洗， 持续 吸引 、 间断冲洗 。比较两组创面细菌清除率 、 创面清洁时间、 堵管率 、 更换引流管次数。结果 ８ 例患者溃疡创 面均全部愈合 ， 例患者因其他疾病死亡 ； ｌ １ 创面面积 ＜ ｍ ８ｃ 时 ， 实验组与对照组的创 面细菌清除率分别为 ９ ．％和 ８ ． ％ ； ３１ ０ ２ 清洁时问分别 为 １ ． ３５ｄ和 ２ ． ， 管率分别为 ０ １ １ｄ堵 ％和 ８ ％ ； ０
小腿骨髓炎MicrosoftWord文档2
主诉：右小腿骨折术后，伤口流脓，皮肤缺损半月。
现病史：26天前不慎骑车摔倒，当时即感右侧小腿疼痛，不能活动，外踝部流血，骨质外露，小腿上端畸形、异常活动，并迅速开始肿胀，无昏迷，急送到固始县人民医院诊治，立即给予右腿外踝部清创缝合，并给予跟骨骨牵引，9天后小腿肿胀减轻，给予小腿上端及踝部骨折切开复位内固定，术后抗感染及对症处理等治疗，术后4天开始发现小腿上端部分皮肤发黑，渗出化脓，一周后逐渐骨质外露，给予抗感染、换药等治疗（具体诊断治疗不详），小腿上端感染创面扩大，现为进一步治疗来我院，门诊以“右胫骨骨髓炎”为诊断收住我科。
发病以来，食欲不振，睡眠差，二便正常。
既往史：平素体健，否认有结核肝类等传染病史，否认有高血压、冠心病及糖尿病病史，无其它外伤，手术史，有输血，无中毒史。
对利多卡因过敏，出现神昏。
个人婚育家族史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区居住史。
无饮酒嗜好，有抽烟嗜好，平均30支/日，20余年。
22结婚，有1子1女，爱人及子女均体健。
否认家族遗传病史。
体格检查T 37.5℃P 96次/分R 24 次/分BP 110/80mmhg 发育正常，营养中等，神志清晰，查体合作，被动体位，扶如病房，面色微黄，语声清晰，无咳嗽及特殊气味闻等。
舌质淡红，苔薄白，舌底脉络正常，脉弦，浅表淋巴结未触及肿大，全身粘膜皮肤除右小腿外无黄染及出血点，头颅正常无畸形。
双目对光反射灵敏。
口、耳、鼻无异常分泌物，颈软无抵抗。
胸括对称无畸形。
两肺听诊呼吸音清晰。
心率96次/分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、腹平软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
肾区无叩痛。
肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，未见明显异常，双上肢及左下肢活动自如，未见明显异常，右下肢情况见专科检查。
肛门及外生殖器未查。
专科情况：右小腿上段前侧可见约22cm纵行手术疤痕，髌下3cm可见面积约16×8cm2皮肤及软组织缺损，皮肤缺损处肉芽鲜红，表面覆盖黄白色脓性液体，胫骨上端约6cm黑色骨质外露，可见骨折断端，内侧形成一空腔，其内有较多脓性分泌物渗出；内侧皮肤有2处窦道，其内有脓性分泌物渗出，骨皮缺损周围肤色暗红、肿胀，皮温较高，周围压痛明显，局部疼痛拒按。
碘伏在骨科围手术期中的临床应用和进展
碘伏在骨科围手术期中的临床应用和进展曹晟;李峰;谭敦勇【摘要】碘伏(聚维酮碘,povidone-iodine,PVP-I)是碘和表面活性剂通过络合的方式而形成的不定型络合物,所以也叫络合碘.由于碘伏具有广谱、稳定、安全的杀菌性能,被当作皮肤消毒剂广泛应用于临床.本文以碘伏的作用机制与影响因素,以及在骨科患者术前皮肤切口消毒、术中切口浸泡冲洗和术后防治感染的应用和发展进行综述,为骨科围手术期中更合理有效地使用碘伏提供参考.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)023【总页数】3页(P134-136)【关键词】碘伏;骨科;围手术期;研究进展【作者】曹晟;李峰;谭敦勇【作者单位】吉首大学医学院临床医学系,湖南吉首 416000;吉首大学医学院临床医学系,湖南吉首 416000;湖南医药学院第一附属医院骨科,湖南怀化 418000;吉首大学医学院临床医学系,湖南吉首 416000【正文语种】中文【中图分类】R687碘是一种历史悠久的消毒剂，1812年法国科学家第1次从海藻中提取出了碘，之后各种以碘为杀菌成分的消毒剂便因运而生，包括传统碘的水溶液、碘的醇溶液（碘酊、碘酒），以及20世纪80年代西方国家大力推广使用的碘伏。
这其中碘伏具有诸多良好的理化特性，碘伏中应用最广泛的是聚维酮碘（povidone-iodine，PVP-I）它不仅克服了传统含碘消毒剂刺激性大、不稳定、不易褪色等缺点，并且有对组织毒性小，致敏性低，不易产生耐药性等优点[1]，在国内外医院临床中得到广泛的应用。
碘伏是碘与载体聚乙烯吡咯烷酮（polyvinylpyrrolidone，PVP）借助氢键和其它吸引力形成分子大小不确定的络合物，碘在碘伏中主要以三碘化物离子的方式存在，实质上是一种含碘非离子型表面活性剂，通过释放游离碘起杀菌作用。
首先，碘元素性质较较活泼，本身具有良好的渗透性，而PVP能增强游离碘对细胞膜的亲和力，促进游离碘能更高效地破坏细胞壁通透性屏障，氧化致病微生物蛋白的活性基因，并与蛋白质分子结合后使其蛋白质变性沉淀发生卤化反应，导致致病微生物的代谢途径中断，使其失去生物活性。
VSD
2.采用 VSD 技术封闭引流：根据病灶清除后的实际情况，主要 依照已有手术流程【12】采用 VSD 技术，即以适当大小的聚乙烯酒精 海藻泡沫填塞皮肤或软组织缺损创面，如创面较深或有深腔，需将 敷料填塞到深腔底部，不能留死腔。以生物半透膜为全密封材料， 覆盖，封密整个创面腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与 VSD 敷料相连接的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，持续 5~10 天，压力在负 30~60Kpa。3 例股骨下段原发性慢性骨髓炎，胫 骨近段慢性创伤性骨髓炎 2 例，已往在外地医院两次病灶清除术， 本次在我院彻底病灶清除后，采用 VSD 技术封闭引流 8 天后，拆开 VSD 肉芽生长好，未做皮瓣转移直接缝合。
手术并冲洗吸引加外固定治疗股骨干严重慢性骨髓炎疗效分析
（ ９） １０—１ １ ２ ：０ ０．
用。如发生堵塞时 ， 滴人管液体滴入速度
９ 中国社 区医师 ・ ４ 医学专 业 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ５ ４ 期
论 著 ・临
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手术 并冲 洗 吸 引加 外 固定 治疗 股 骨干严 重慢 性 骨髓 炎疗 效分 析
徐华文 吴 德 娣
变慢或停止 ， 出现液体从伤 Ｅ渗出。此 并 ｌ
时 可 用 无 菌ຫໍສະໝຸດ 注 射 器 在 无 菌 条件 下 加 压 逆
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和干扰 ， 也有 利感染控 制 ； 冲洗 管 的选 ④
择 。笔者选用带侧孔 的一根管 冲洗 ， 克服 了引流管脱 落脓腔 引流不 畅、 管道阻塞等 缺点 ， 保证 了冲洗的效果和成功率 。故而
２ 王传军 ， 陈统一． 耐药 金黄色葡 萄球 菌骨髓
慢 性 骨 髓 炎 ｄｉ １． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ０９ ０． ６
泌物堵塞引流 管 ； 天保持 出入 量平衡 ； 每 引流液澄清时 ， 表明病灶已经被新生 的肉 芽组织填充 ， 停止 冲洗 ， 继续引流 １～ ２天 后拔管。
总之 ， 要饮食有节 ， 起居有常 ， 还要适
临床上在对慢性骨髓炎进行 治疗 时 ，
资 料 与 方 法 ２０ ２ ０ ０ ７～ ０９年 收 治 股 骨 干 严 重 慢 性
应遵 循原 则 ： 持伤 口排脓通 畅， 变部 保 病 位死腔 的扩大 引流 ， 使死骨 与病骨完全分 离后 ， 行 手 术 清 除死 骨 ， 除 肉芽 组 织 ， 施 刮 消灭死腔 ， 同时进行 全身治疗 。部分患儿 因病 变部 位血液 循 环增 加 ， 使肢 体 过 促 长， 相反骺板受炎症破坏可致肢体缩短或 发生病理性 骨折后 的畸形 愈合。对小 儿 骨髓炎患者 ， 家长应 耐心配 合治疗 ， 期 定 复诊并进行伤 口换 药 ， 争取早 日康复 Ｊ 。
颌骨骨髓炎研究进展
颌骨骨髓炎是口腔颌面外科一种常见疾病，在世界范围内的发病率约为3~4/10万［1］。
颌骨骨髓炎发生后常会引起患者疼痛不适、进食困难、张口受限等，严重影响患者的生活质量，而且其治疗周期长，花费较大，给患者及家庭带来较为沉重的经济负担，因此积极有效的预防和治疗方法是减轻疾病影响最好的途径。
临床上常见颌骨骨髓炎为化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎及双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎，本文对其分类、病因、机制、影响因素、临床表现及治疗进行综述，期望对临床开展预防和治疗有所帮助。
1概念及分类颌骨骨髓炎是由于细菌感染、物理或化学等因素造成的颌骨炎症性改变，炎症不仅可累及到骨髓腔以及骨髓腔内的血管、神经等组织，还可累及到骨皮质、骨膜及周围软组织。
颌骨骨髓炎的分类方法有很多，国内普遍根据临床病理特点及致病因素将其分为化脓性颌骨骨髓炎、特异性颌骨骨髓炎［结核、梅毒等引起（临床上罕见，鲜有文献报道，本文不予说明）］及物理、化学因素导致颌骨坏死继发感染的颌骨骨髓炎。
1.1化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎是由于牙源性、血源性或创伤性感染等引起的颌骨炎症性改变，一般将化脓性颌骨骨髓炎分为急性与慢性两种，病程不超过1月者为急性颌骨骨髓炎，病程超过1月仍不愈者为慢性颌骨骨髓炎［2］。
1.2双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎化学因素引起的颌骨骨髓炎常是指双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎，是因为使用双膦酸盐而引起的颌骨坏死及并发的感染。
美国口腔颌面外科医生协会［3］将其定义为：譹訛目前或过往使用双膦酸盐治疗史；譺訛颌面部骨暴露并持续8周以上；譻訛无颌骨放射治疗史。
1.3放射性颌骨骨髓炎物理因素引起的颌骨骨髓炎是指放射线治疗引起的颌骨坏死及并发的感染。
它可以被定义为在至少经3个月的放射治疗过的颌面部，存在无法愈合的外露死骨［4］。
2病因机制及影响因素2.1化脓性颌骨骨髓炎2.1.1病因机制。
化脓性颌骨骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和一些厌氧菌或多种混合细菌感染。
持续灌洗加负压封闭引流治疗慢性骨髓炎临床应用
内蒙古中医药项目例数（例）治疗时间（d ）VSD 使用频次(次)愈合例数（例）复发例数（例）抗生素应用天数（d ）跟骨部慢性感染4171～3415～7胫骨慢性骨髓炎15322～3153～7股骨慢性骨髓炎5262～354～6开放性骨折术后慢性骨感染6242～4613～9*贵阳中医学院2010级研究生（550002）**贵阳市第四人民医院（550003）2011年12月22日收稿摘要：目的：用彻底清创、持续灌洗结合负压封闭引流方法，探讨其治疗慢性骨与关节感染的疗效和临床应用价值。
方法：采用持续灌洗加负压封闭引流，结合全身抗生素应用及早期康复训练治疗30例慢性骨髓炎患者。
通过观察创面愈合情况、抗菌素应用时间、VSD 敷料更换次数及有无复发等指标评估疗效。
结果：经随访1年，30例中除1例跟骨慢性骨髓炎复发和1例胫腓骨骨折术后慢性感染复发外，其余患者情况良好，未见复发。
结论：清创术后持续灌洗加负压封闭引流能有效地促进慢性骨感染伤口的生长与愈合，并缩短伤口愈合及抗生素应用时间。
关键词：清创术；引流术；骨髓炎中图分类号：R681.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0084-02持续灌洗加负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床应用孟祥永*通讯作者：栾波**郭玉星*在重复的注射硫酸镁时，除要对膝腱反射做定期的测验外，还要详细的记录每天的尿量，至少保证每小时25ml ，尿量的记录工作要十分精确，因此要禁止病人的家属来进行，以免由于其专业技能的局限而导致数量的不精确，最终危害病人的诊治。
为避免硫酸镁对病人呼吸产生的副作用，在大量使用硫酸镁时，应禁止抗呼吸抑制药物的使用，或者非常情况下尽量减少药物剂量，预防呼吸困难现象的发生，当血清镁的浓度失常时，可注射适当的葡萄糖酸钙。
一般而言，成人的用量为：10％葡萄糖酸钙10～20ml 静脉注射，从而有效地减少呼吸抑制和心脏传导阻滞。
当硫酸镁与β受体兴奋剂联合应用时，硫酸镁可加重β受体兴奋剂所致的高血糖、高胰岛素血症、低血钾和低血钙；而当硫酸镁与神经肌肉阻滞剂或钙拮抗剂联合应用时，则有可能加重神经肌肉阻滞作用。
单边外固定架与环形外固定架骨搬运技术治疗股骨骨髓炎并骨缺损的疗效比较
中H骨与关节损伤杂志2020 年12 月第 35 卷第12 期Chin J Bone Joinl Injury, D«.. 2020, V»l. 35, N O. 12•论•1253-著单边外固定架与环形外固定架骨搬运技术治疗 股骨骨髓炎并骨缺损的疗效比较李祖涛，赵清斌，蔡昱，石守印，孙俊刚新疆维吾尔自治K人民医院骨科中心，新疆乌鲁木齐830001摘要：目的比较Orthofix单边外固定架与丨lizarov环形外固定架骨搬运技术联合抗生素硫酸钙治疗股骨骨髓炎并骨缺损的临床疗效....方法回顾性分析ft 2012-12—20丨8-12采用外固定架骨搬运技术联合抗生素硫酸钙治疗的76例股骨骨髓炎并骨缺损，37例采用Orthofix单边外固定架（单边组），39例采用Ilizamv环形外固定架（环形组）。
比较2组骨愈合时间、骨愈合指数、骨延长长度、外固定架固定时间、外固定指数、外同定期间膝关节活动受限程度，钉道感染发生率。
结果76例均获得随访，随访时间平均43.5(丨2~72)个月。
单边组与环形组在骨愈合时间、骨愈合指数、骨延长长度、外固定架固定时间、外固定指数、钉道感染发生率方面差异无统计学意义（P >0.05)。
单边组外固定期间膝关节活动受限程度低于环形组，差异有统计学意义（P<0.05)。
结论对于股骨骨髓炎合并骨缺损患者，通过O rthofk单边外固定架或[lizar〇v环形外固定架骨搬运技术联合抗生素硫酸钙治疗可以控制感染、促进骨与软组织愈合，但Hi zarov环形外固定架固定对患者膝关节活动度的限制更大.关键词：股骨骨髓炎；大段骨缺损；单边外固定架；环形外固定架；骨搬运技术；抗生素硫酸钙中图分类号：R687.3 文献标志码：A 文章编号：1672-9935(2020) 12-1253-04Comparison of efficacy between unilateral external fixator and circular external fixator in treatment of femoral osteomyelitis with bone defectLI Zu—tao, ZHAO Qing-bin, CAI Yu, SHI Shou—yin, SUN Jun—gangDepartment of Orthopedics, People \s Hospital of Xinjiang Uygiir Autonomous Region,Urumqi, Xinjiang830001. ChinaAbstract ：Objective To compare the clinical efficacy between Orlhofix unilateral external fixator and Ilizarov circular external fixator combined with antibiotic c alcium sulfate in the treatment of femoral osteomyelitis with bone defect. Methods From December 2012 to December 2018, 76 cases of osteomyelitis with bone defect were treated with external fixator coml)ined with antibiotic calcium sulfate. Thirty-seven cases were treated with Orthofix unilateral external fixator (unilateral group) and 39 cases with Ilizarov circular external fixator (ring group). The bone healing time, bone healing index, bone length lengthened, external fixation time, external fixation index, limitation of knee joint movement during external fixation, and incidence of nail track infection were compared between the two groups. Results All the 76 cases were followed up for an average of 43.5 (12-72) months. There was no significant difference in bone healing time, bone healing index, bone length lengthened, external fixation time, external fixation index and the incidence of nail infection between the unilateral group and the ring group (P >0.05). During the period of external fixation, the limitation of knee joint movement in unilateral group was lower than that in ring group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion For patients with femoral osteomyelitis complic ated with hone defect, Orthofix unilateral external fixator or Ilizarov circular external fixator combined with antibiotic (；alcium sulfate can control infection and promote bone and soft tissue healing, but Ilizarov circular external fixator has a greater limit effect on the range of motion of knee joint.Key words：Osteomyelitis of femur; L^irge segmental bone defect; Unilateral external fixator; Circular external fixator; Bone transport technique; Antibiotic calcium sulfate骨髓炎合并骨缺损在临床上较为常见，各种因素 导致的骨感染和骨缺损同时存在，增加了治疗难度存在治疗周期长、治疗费用高、并发症严重等特点。