起搏心电图的解读及异常

心房感知不良
AAI/60
感知不良（心室） 感知不良（心室）
感知2.5mv
感知1.5mv
感知不良
产生原因： 产生原因： –感知灵敏度设置过高 –电极脱位 –导线故障
•
绝缘层破裂； 绝缘层破裂；导线断裂 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化 被纤维组织包绕、
–
电极导线老化
•
–
原信号改变：心肌梗死、药物、 原信号改变：心肌梗死、药物、电 解质紊乱
同轴导线设计
单极导线系统(Unipolar 单极导线系统(Unipolar Lead System)
• 导线只有一个电极 • 这个系统中的脉冲
– 通过顶端电极(阴极 通过顶端电极 阴极) 阴极 阳 极
– 刺激心脏 – 通过体液和组织返 回到脉冲发生器(阳 回到脉冲发生器 阳 极)
阴极
双极导线系统(bipolar 双极导线系统(bipolar Lead system)
S心房或心室 S心房或心室
单极导线 (unipolar lead)
单极导线比双极导线 的直径小 单极导线在心电图上 的脉冲信号较大
Five wires per bundle
容易产生局部肌肉刺 激
for redundancy
双极导线 (Bipolar lead)
• 不易发生过感知 • 不易发生交叉感知 • 可程控为单极 • 不易产生肌肉和神经刺激
起搏器介导的心动过速（PMT） 起搏器介导的心动过速（PMT）
快速房性心律失常引起的心室跟踪
DDD起搏方式下发生 起搏方式下发生 房颤导致快速心室起 搏
开启自动模式转换功 能后以DDI方式工作 能后以 方式工作
文氏现象
延长感知后房室间期 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到上限频率 限制
低限频率间期 上限跟踪频率间期
{
不应期感知
AS
AS
AR
AP VP PAV PVARP TARP
VP VP PVARP SAV PVARP SAV TARP TARP
DDD 窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) SAV = 200 ms
LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) PVARP = 300 ms
磁频
非磁频
VVI/70; 输出电压 输出电压=5V; 脉宽 脉宽=0.60ms
无输出
心电图上没有起搏钉样标记， 心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低 限频率
有起搏输出， 有起搏输出，但ECG无起搏钉 无起搏钉
DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms ，
VVI/90 自身窦性心率46次 分 自身窦性心率 次/分，未见起搏脉冲
VVI起搏和感知功能正常心电图 VVI起搏和感知功能正常心电图
AAI起搏和感知功能正常心电图 AAI起搏和感知功能正常心电图
起搏器的时间间期
起搏间期与逸搏间期 起搏器的滞后功能（hysteresis)
VVI起搏器
滞后频率
可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限 频率以下
低限频率 - 60 ppm
不同起搏方式的心电图
Ap-Vp
Ap-Vs
不同AV间期的心电图 不同AV间期的心电图
感知不良
心房及心室感知不良
心房感知不
过感知
肌电干扰引起的心房心室过感知， 肌电干扰引起的心房心室过感知，输出抑制
DDD心房起搏不良、心室部分起搏不良 心房起搏不良、 心房起搏不良
DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获 起搏模式，心房起搏 波不明显 波不明显， 起搏模式
失夺获的原因
电池耗竭 电极断裂、脱位 起搏器部件连接不良、元件故障 起搏阈值升高
无输出
可能引起原因： 可能引起原因： – 连接不良 – 导线故障 – 电池耗竭 – 电路故障
DDD起搏器的计时周期 DDD起搏器的计时周期
基本起搏频率（低限频率）、上限频率 AV间期 心房后心室空白期、心房空白期 心室后心房空白期、心室后心房不应期（PVARP）
过感知（心房） 过感知（心房）
AAI起搏，基础频率75次/分，心房感知0.5mV
调整心房灵敏度后感知正常
过感知（心房） 过感知（心房）
• • •
起搏方式为 AAI（75次/分） （ 次分 起搏频率55次 分左右 分左右） 心房导线感知 QRS 波（起搏频率 次/分左右） 降低心房感知灵敏度(数值增大 心房导线不再感知QRS波 降低心房感知灵敏度 数值增大), 心房导线不再感知 数值增大 波
AP
VP
AP
VP
DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms
双腔起搏的四种形式
AS / VS 心房感知 / 心室感知 AS / VP 心房感知 / 心室起搏 AP / VS 心房起搏 / 心室感知 AP / VP 心房起搏 / 心室起搏
不同起搏方式的心电图
As-Vs
As-Vp
• 导线有两个电极 • 这个系统中的脉冲
– 通过导线末端的顶 端电极(阴极 阴极） 端电极 阴极） – 刺激心脏 – 返回导线近端的环 状电极(阳极 阳极) 状电极 阳极
阳极
阴极
单双极起搏图形
由图可见单极起搏脉 冲信号振幅较大， 冲信号振幅较大，程 控时便于监测
不同部位起搏图形
右室心尖起搏
右室流出道起搏 右心耳起搏
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室图为心室起搏伴室 房逆向传导 右图为室房逆传伴反 复心律
融合波和假性融合波
感知不良（心房） 感知不良（心房）
自身的除极活动存在， 自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或 感知
未感知 P 波
过感知（心室） 过感知（心室）
感知到不恰当的信号 – 可以是生理的或非生理的（体内 可以是生理的或非生理的（ 或体外） 或体外）
…尽管没有电活动 尽管没有电活动 标记道显示自身活动
心室过感知
过感知（心室） 过感知（心室）
肌电过感知
基础起搏频率70次/分，对T波过感知
过感知
常见原因： 常见原因：
TARP
2:1 阻滞
DDD / 60 / 120 / 310
心室安全起搏（VSP） 心室安全起搏（VSP）
在一个心房起搏事件后 会开启一个 在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全起搏 心房起搏事件 的心室安全起搏 窗口，除了此窗口的前部分(约 是空白期外， 窗口，除了此窗口的前部分 约28ms)是空白期外，若起搏 是空白期外 器感知到心室事件，就会在此窗口结束处，即第110ms发放 器感知到心室事件，就会在此窗口结束处，即第 发放 一个心室起搏脉冲。有时VSP是交叉感知的特殊表现 一个心室起搏脉冲。有时 是交叉感知的特殊表现
PAV = 230 ms
文氏现象
DDD / 60 / 120 / 310
2:1 阻滞
每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期
低限频率间期 上限跟踪频率间期
{
AS VP
SAV PVARP
AR
AS VP
AR
SAV PVARP TARP
窦房结频率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)
起搏器电池耗竭
上图为正常起搏器工作图 下图为起搏器电池耗竭
三腔起搏器心电图
安置起搏器前为I度AVB合并CLBBB，QRS波150ms
谢谢大家！ 谢谢大家！
起搏的基本概念、分类 起搏的基本概念、
医生最大的难题可能在于… 医生最大的难题可能在于…
对起搏基础概念的缺乏（时间间期） 对起搏基础概念的缺乏（时间间期） 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数
对起搏器的了解对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！ 对起搏器的了解对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！
–感知灵敏度设置过低
– 受到干扰（如：肌电干扰） 受到干扰（ 肌电干扰）
起搏不良
心房起搏不良
心室起搏感知不良（起搏频率 次 分 后证实电极脱位） 心室起搏感知不良（起搏频率70次/分，后证实电极脱位）
失夺获
非磁频
剌激阈值测试 脉宽降低程控值的25%,失夺获 脉宽降低程控值的25%,失夺获 25%,
低限频率间期（DDD） 低限频率间期（DDD）
在没有自身心房事件时起搏心房的最低频率
低限频率间期
AP
VP
AP
VP
DDD 60 / 120
心房逸搏间期 (V-A间期) (V- 间期)
由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个 心房事件之间的间期
低限频率间期
200 ms AV Interval 800 ms VA Interval
起搏心电图的解读 及异常情况处理
天津市胸科医院 信庭文
起搏器概述
最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律 失常，近年来其适应症有所拓宽，例如： 预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病、 神经血管性晕厥、顽固性心衰伴CLBBB 佩带人工心脏起搏器患者的心电图为起 搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功 能正常与否的重要手段。
起搏器编码表(1987年 起搏器编码表(1987年）
字母序号 1位 字母含义 起搏心腔 2位 感知心腔 O无 A心房 V心室 D心房+心室 A心房 V心室 D心房+心室 3位 感知后的反应方式 O无 I抑制 T触发 D双重 4位 程控功能 O无 P简单程控 M多项程控 C遥测 R频率调整 5位 其他 略