妊娠期泌尿系结石的诊治
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妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛输尿管镜治疗9例报告
２ 结 果
本 组 ５例 ， ３例 ， ２例 ， 龄 ３ 男 女 年 ９—７ ９岁 ；
其中结肠癌肝转移 ２例 ， 鼻咽癌肝转移 ２ ， 例 肝癌
切除 术 后 肝 内 转 移 １例 ， 内转 移 瘤 病 灶 １～２ 肝
个 ， 径 ２～ ｃ 直 ７ ｍ。
１２ 治疗 方法 ．
所有 患者 经 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ联 合 Ｈ Ｆ 治疗 ３个 月后 ＩＵ Ｃ Ｔ复查并 与治 疗 前 Ｃ Ｔ对 比 ， 转 移 瘤 病 灶 均有 肝 不 同程度 缩小 ， 大 肿 瘤 （ 径 ＞５ｍ） 灶 内部 较 直 ｃ 病 碘油 沉积 外 ， 可见 明显 坏死 液化 ， 患者肝 区疼痛感
Ｔ Ｃ 采用 Ｓｌ ｎｅ 技术 ， Ａ Ｅ： ｅｉ ｒ ｄｇ 经股动脉插管进 人肝左或肝右动脉 ， 尽量接近肿瘤血管 ， 经导管灌 注化疗 药后 ， 注入碘油栓塞 ， 化疗 药物采用 Ａ Ｃ Ｆ 组合 ， 霉 素 ２ 一４ ｍ ， 一 尿 嘧 啶 １０ — 阿 Ｏ ０ ｇ ５氟 ００ ２０ ｍ ， ００ ｇ顺氯氨铂 ５ ０—１０ ｇ ＨＦ ： ０ ｍ ； ＩＵ 采用上海交 大新地实业公司生产的 ＨＦ － ０ 型高强度聚焦 ＩＵ２ １ ０ 超声肿瘤治疗系统 ， 经超声肿瘤定位后 ， 设定治疗 参数 ， 由计算机 自动控制 ， 将肿瘤病灶分解成若干 个点 ， 直径 约 ２ ４ ｍ， ～ ｍ 由点及面， 由面及体， 分点
赵 卫 中 ， 翎 张Fra bibliotek（ 通城 县 人 民 医院 泌尿 外科 ， 湖北 通城 ４７ ０ ） ３４ ０
中图 分 类 号 ： ６ ２４ Ｒ ９ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ８０３ （０ ２ ０ －２９０ １０ －６ ５ ２ １ ）３０ ２ －２
泌尿 系结 石是 泌 尿 系统 的 常见病 、 发病 ， 多 治
本 组 ５例 ， ３例 ， ２例 ， 龄 ３ 男 女 年 ９—７ ９岁 ；
其中结肠癌肝转移 ２例 ， 鼻咽癌肝转移 ２ ， 例 肝癌
切除 术 后 肝 内 转 移 １例 ， 内转 移 瘤 病 灶 １～２ 肝
个 ， 径 ２～ ｃ 直 ７ ｍ。
１２ 治疗 方法 ．
所有 患者 经 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ联 合 Ｈ Ｆ 治疗 ３个 月后 ＩＵ Ｃ Ｔ复查并 与治 疗 前 Ｃ Ｔ对 比 ， 转 移 瘤 病 灶 均有 肝 不 同程度 缩小 ， 大 肿 瘤 （ 径 ＞５ｍ） 灶 内部 较 直 ｃ 病 碘油 沉积 外 ， 可见 明显 坏死 液化 ， 患者肝 区疼痛感
Ｔ Ｃ 采用 Ｓｌ ｎｅ 技术 ， Ａ Ｅ： ｅｉ ｒ ｄｇ 经股动脉插管进 人肝左或肝右动脉 ， 尽量接近肿瘤血管 ， 经导管灌 注化疗 药后 ， 注入碘油栓塞 ， 化疗 药物采用 Ａ Ｃ Ｆ 组合 ， 霉 素 ２ 一４ ｍ ， 一 尿 嘧 啶 １０ — 阿 Ｏ ０ ｇ ５氟 ００ ２０ ｍ ， ００ ｇ顺氯氨铂 ５ ０—１０ ｇ ＨＦ ： ０ ｍ ； ＩＵ 采用上海交 大新地实业公司生产的 ＨＦ － ０ 型高强度聚焦 ＩＵ２ １ ０ 超声肿瘤治疗系统 ， 经超声肿瘤定位后 ， 设定治疗 参数 ， 由计算机 自动控制 ， 将肿瘤病灶分解成若干 个点 ， 直径 约 ２ ４ ｍ， ～ ｍ 由点及面， 由面及体， 分点
赵 卫 中 ， 翎 张Fra bibliotek（ 通城 县 人 民 医院 泌尿 外科 ， 湖北 通城 ４７ ０ ） ３４ ０
中图 分 类 号 ： ６ ２４ Ｒ ９ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ８０３ （０ ２ ０ －２９０ １０ －６ ５ ２ １ ）３０ ２ －２
泌尿 系结 石是 泌 尿 系统 的 常见病 、 发病 ， 多 治
妊娠期合并尿路结石10例临床护理
妇女处 于妊 娠期 时孕激 素水 平显著 升高 ， 泌 尿 系统平 滑 肌张力 明显下 降 ， 输尿 管管 壁增厚 ， 蠕 动性 下 降 ， 尿流 速度 减
缓； 另一方面 ， 子宫 在妊娠 期会 增大进 而压 迫 到输 尿管 ， 尿 液
饮水 ， 应用 黄体酮缓 解孕妇 痉挛 的痛 苦 。其 中有 ３例 产妇在 接受治疗 的过程 中发生不规律 宫缩 ， 使 用硫酸镁 进行治 疗 ， 给 药方式为静脉滴注 。
１ ０ ５—１ ０ ６．
护理干预在 门诊轻度烧伤患者 治疗 中的作用 ： 第一 ， 节 约
了资源。护理干预通 过纠 正患者 的不 良心 理 和减少 感染 ， 提
［ ４ ］ 罗鉴兰 ， 张刚 ， 吴泽 勇． 护理干预对降低烧伤感 染率 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国实用 医药， ２ ０ １ １ ， ６ （ ８ ） ： ２ ０ ７—２ ０ ８ ． 本文编辑 ： 徐 杰 ２ ０ １ ３— ０ ４—２ ６收稿
参 考 文 献
把烧伤患者从不 良的心理状 态 中解 脱 出来 ， 促进 患者 身心 康
复 。另有少部分患者认 为无需住 院的轻度 烧伤 为 “ 轻伤 ” ， 而 且 医生 已予 以处理 ， 很快就痊愈 ， 因而不愿 配合 医护人员定 期 复诊和在就诊 间期严格执行 医嘱 。这类患 者 由于不 能坚持 规 范化 的烧伤治疗 ， 容易 出现创面感染 加重 ， 最终不得 不住 院治 烧伤患者的心理干预［ Ｊ ］ ． 护理研 究， ２ ０ ０ ９ ，
２ ３ （ １ ） ： １ ０ ７—１ ０ ８ ．
［ ３ ］ 李 映霞， 周雪 ， 温淑华 ， 等． 心 理干预 对烧 伤患者 焦虑 抑
郁状态 的影响 ［ Ｊ ］ ． 临床 和实验 医学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ ７ ） ：
双J管在治疗妊娠期输尿管结石的应用与分析要点
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｅｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｅｏｒｄ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ
于有明显狭窄环的患者，治疗效果不理想，主要是由
迂曲仍然存在，因此，输尿管迂曲对于肾盂积液的顺 利排空仍然具有显著影响。因此，我们推荐对于合 并输尿管迂曲的患者，尤其是迂曲段最没有切断狭窄环，而只是单纯扩张撕裂，容易造成 复发口］。钬激光切开与输尿管球囊扩张各有各自 的优缺点，因此，将二者结合起来，可以扬长避短，发
Ｓ，Ｓｉｌｂｅｒｓｔｅｉｎ ＩＫ，Ｂａｇｌｅｙ ＤＨ．Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｎｄｏｕｒｅｔｅｒｏｔｏ－ Ｉｎｔ，２００５，９５ Ｓｕｐｐｌ ２：９４—１０１．
在研究中，我们使用了钬激光切开狭窄环后，再
使用输尿管球囊进行扩张。这样既可以发挥钬激光
切开狭窄效果明确的优势，又可以发挥输尿管球囊 扩张定位明确，可处理多段狭窄的优势。同时，钬激 光切开的时候，切割深度可以不必太深，从而避免了 钬激光切开造成输尿管狭窄和撕脱的可能性。从我 们的结果来看，也非常理想。没有术中并发症和术 中中转开放手术的病例，术后除５例患者发热外，无 其他明显并发症。经过１年随访，肾小球率过滤明 显提高，患者症状消失或减轻。说明钬激光切开结 合球囊扩张对于输尿管狭窄具有良好疗效。但是我 们的结果中仍有２例患者出现了疗效不佳，究其原 因，我们认为主要是由于有狭窄上段输尿管迂曲的 存在。术后虽然狭窄扩张，但输尿管没有经过裁剪，
挥两者的优势。
尿管。 总之，经过我们的研究，我们发现输尿管镜下钬 激光切开结合ｘ光引导下输尿管球囊扩张，对于大 多数的不合并严重输尿管迂曲的输尿管狭窄具有良 好的疗效和较低的手术并发症发生率，值得推广。
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｅｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｅｏｒｄ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ
于有明显狭窄环的患者，治疗效果不理想，主要是由
迂曲仍然存在，因此，输尿管迂曲对于肾盂积液的顺 利排空仍然具有显著影响。因此，我们推荐对于合 并输尿管迂曲的患者，尤其是迂曲段最没有切断狭窄环，而只是单纯扩张撕裂，容易造成 复发口］。钬激光切开与输尿管球囊扩张各有各自 的优缺点，因此，将二者结合起来，可以扬长避短，发
Ｓ，Ｓｉｌｂｅｒｓｔｅｉｎ ＩＫ，Ｂａｇｌｅｙ ＤＨ．Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｎｄｏｕｒｅｔｅｒｏｔｏ－ Ｉｎｔ，２００５，９５ Ｓｕｐｐｌ ２：９４—１０１．
在研究中，我们使用了钬激光切开狭窄环后，再
使用输尿管球囊进行扩张。这样既可以发挥钬激光
切开狭窄效果明确的优势，又可以发挥输尿管球囊 扩张定位明确，可处理多段狭窄的优势。同时，钬激 光切开的时候，切割深度可以不必太深，从而避免了 钬激光切开造成输尿管狭窄和撕脱的可能性。从我 们的结果来看，也非常理想。没有术中并发症和术 中中转开放手术的病例，术后除５例患者发热外，无 其他明显并发症。经过１年随访，肾小球率过滤明 显提高，患者症状消失或减轻。说明钬激光切开结 合球囊扩张对于输尿管狭窄具有良好疗效。但是我 们的结果中仍有２例患者出现了疗效不佳，究其原 因，我们认为主要是由于有狭窄上段输尿管迂曲的 存在。术后虽然狭窄扩张，但输尿管没有经过裁剪，
挥两者的优势。
尿管。 总之，经过我们的研究，我们发现输尿管镜下钬 激光切开结合ｘ光引导下输尿管球囊扩张，对于大 多数的不合并严重输尿管迂曲的输尿管狭窄具有良 好的疗效和较低的手术并发症发生率，值得推广。
妊娠合并泌尿系结石
西安市 临潼 区人 民医 院（１６ｏ ７ｏｏ ） ２１ ５月 ９日收稿 ００年
【 西钊， ４ 周水根、 如何正确处理妊娠期尿石症 治疗方案的选择 『１ ５现代 泌 尿外 科 杂 志， ０ ， １： ２ ２ ４９ ） 一 ． ０ （ ｌ
内蒙古 中医药
妊娠合 并 泌尿 系结 石
张 涛 ‘ 张 燕
摘 要： 目的 ： 讨 妊娠 合 并 泌尿 系结石 的诊 断及 治疗 方法 。 法 ： 探 方 回顾性 分 析我 ８２０ 年 １ ２０ 年 ８ ０ ４ 月一０ ９ 月的 ｌ例妊 娠合 并泌尿 系结 ８ 石 病例 临床 资料 及诊 治 过程 。结果 ：８ Ｂ １例 超检 查 确诊 结石 ； 所有 患者 均首 选 保 守治 疗 ，７ １例疼 痛缓 解 ，例 保 守 无效 ， Ｂ 声 波体 １ 行 超
Ｆ 加 泌尿 系结石 是妊 娠 期 较少 见 的外科 合 并 症 ，以上 尿 路结 石 女 可 能 已有 肾功 能损 害 。 由于 Ｇ Ｒ增 加 ， 上 肾小 球 膜通 透 性 （ 肾与输尿 管结 石 ） 主 ， 娠并 不 增加 泌尿 系结 石 的发 生 率 ， 为 妊 但 改 变 和 肾小管 重 吸收 相对 减 少的 因素 ，孕 妇 尿 中蛋 白质 、氨 基 葡 这 妊娠期 一 旦合 并泌 尿系 结 石 ， 理 上较 非孕 期 困难 ， 果 出现 急 酸 、 萄糖 和 水溶 性维 生 素 的排泄 亦增 加 。 是 由孕 期 妇女 易 发 处 如 性 尿道 梗 阻 ， 致 孕妇发 生 流产 或 早产 。 可 现就 我 院 ５ 来 收治 的 生尿 路 感染 的重 要 原 因之 一 。 年
表 明 ， 械 压力 是引 起集 尿 系统 扩 张 的主要 原 因 。 机 那些 肾脏 位 于 儿 有不 良影响 的药 物 。
【 西钊， ４ 周水根、 如何正确处理妊娠期尿石症 治疗方案的选择 『１ ５现代 泌 尿外 科 杂 志， ０ ， １： ２ ２ ４９ ） 一 ． ０ （ ｌ
内蒙古 中医药
妊娠合 并 泌尿 系结 石
张 涛 ‘ 张 燕
摘 要： 目的 ： 讨 妊娠 合 并 泌尿 系结石 的诊 断及 治疗 方法 。 法 ： 探 方 回顾性 分 析我 ８２０ 年 １ ２０ 年 ８ ０ ４ 月一０ ９ 月的 ｌ例妊 娠合 并泌尿 系结 ８ 石 病例 临床 资料 及诊 治 过程 。结果 ：８ Ｂ １例 超检 查 确诊 结石 ； 所有 患者 均首 选 保 守治 疗 ，７ １例疼 痛缓 解 ，例 保 守 无效 ， Ｂ 声 波体 １ 行 超
Ｆ 加 泌尿 系结石 是妊 娠 期 较少 见 的外科 合 并 症 ，以上 尿 路结 石 女 可 能 已有 肾功 能损 害 。 由于 Ｇ Ｒ增 加 ， 上 肾小 球 膜通 透 性 （ 肾与输尿 管结 石 ） 主 ， 娠并 不 增加 泌尿 系结 石 的发 生 率 ， 为 妊 但 改 变 和 肾小管 重 吸收 相对 减 少的 因素 ，孕 妇 尿 中蛋 白质 、氨 基 葡 这 妊娠期 一 旦合 并泌 尿系 结 石 ， 理 上较 非孕 期 困难 ， 果 出现 急 酸 、 萄糖 和 水溶 性维 生 素 的排泄 亦增 加 。 是 由孕 期 妇女 易 发 处 如 性 尿道 梗 阻 ， 致 孕妇发 生 流产 或 早产 。 可 现就 我 院 ５ 来 收治 的 生尿 路 感染 的重 要 原 因之 一 。 年
表 明 ， 械 压力 是引 起集 尿 系统 扩 张 的主要 原 因 。 机 那些 肾脏 位 于 儿 有不 良影响 的药 物 。
妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察
作者单位：315010宁波，宁波市第一医院通信作者：毛美亚，Email ：maodoctor@妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察毛美亚，徐科君，张富斌，崔李宁【摘要】目的探讨妊娠合并泌尿系结石临床诊治方法及疗效。
方法对51例妊娠合并泌尿系结石患者采用解痉止痛排石及及膀胱镜下输尿管支架置入术，观察其疗效。
结果17例经保守治疗症状缓解，少量结石排出，33例行膀胱镜下输尿管支架置入术后症状缓解。
结论妊娠期合并泌尿系结石患者通过解痉、镇痛及抗感染等保守治疗可得到缓解。
对于顽固性肾绞痛或反复发作，尿路感染不能控制者，逆行膀胱镜下放置输尿管支架管安全、简单有效。
【关键词】妊娠；泌尿系结石doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.034【中图分类号】R714.14+2【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1385-02妊娠期合并泌尿系结石是指妊娠开始到分娩结束期间发生的泌尿系结石。
泌尿系结石是造成妊娠期妇女腰腹部疼痛的最常见的原因[1]。
宁波市第一医院，拟采用保守治疗及膀胱镜下输尿管支架植入术治疗妊娠期合并泌尿系结石患者，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2010年6月至2012年5月妊娠合并泌尿系结石患者52例，年龄21～38岁，中位年龄28岁；孕期5～33周，平均23周。
结石大小6～16mm ，均为上尿路结石，所有病例均经B 超检查予以确诊，其中右侧输尿管结石34例，左侧输尿管结石18例。
所有患者均以肾绞痛症状来诊。
其中28例伴有尿路感染，尿培养结果大肠埃希菌26例（92.86%），凝固酶阴性葡萄球菌1例（3.57%），肺炎克雷伯菌1例（3.57%）。
尿常规提示血尿（潜血2+～3+）35例（67.31%）；尿白细胞2+以上33例（63.46%）。
1.2方法1.2.1一般处理患者在无重度积水、积脓、败血症及肾功能不全等情况下，可给予多饮水，适量补液，碱化尿液，并取健侧卧位，选用对肾脏及胎儿无不良反应的抗生素（青霉素、头孢菌素类等）综合治疗。
妊娠期上尿路结石的诊疗探讨
１ ２ 临床 表 现 ．
超或阴式 Ｂ超对妊娠期上尿路结石的诊断价值也 有赖于检查者的水平 。③腹部平 片、 静脉肾盂造
影 或泌 尿 系 Ｃ Ｔ扫 描 ＋三维 重建 ： 对普通 上 尿路结
妊娠 期上 尿 路结石 患者 的临 床表 现 和普 通 上 尿路 结石 相 似 ， 如突 发 肾绞痛 、 尿 、 心呕 吐 、 血 恶 膀 胱 刺 激征 、 路感 染等 。 肾绞痛 有 时 不典 型 ， 误 尿 易 诊 为 急性 阑尾 炎 、 胆绞 痛 、 急性 肠梗 阻 、 外 孕 等 。 宫
有些 患者 肾绞 痛 不 明显 而 表现 为 发热 或 膀胱 刺 激
征。
石诊 断价 值很 高 ， 因对放 射 线致 畸可 能 的顾虑 ， 但 医生 和患 者都 不 愿 承 担 此 风 险 ， 以在 妊 娠期 上 所
尿路结石的诊断中少用 。④ 磁共振 ： 磁共振检查
能很好 的显 示 尿 路 梗 阻 ， 对 尿 路 结 石 显示 不理 但
现 生理 性 肾积 水 ， 与 结 石 引起 的 梗 阻性 肾积 水 可
相混淆； 其次 ， 妊娠子宫使常规 Ｂ超探查受 限， 髂 部和 盆部输 尿管 结 石 可 见 性 更 差 。但 是 ， Ｂ超 检 查简单 、 无创， 对人体无害 ， 不影响胎儿 ， 病人易于 接受 ， 在选择有 限的情况下仍是诊断妊娠期 上尿 路结石首选 的检查方法。Ｂ超检查的价值有赖于 Ｂ超 医生 的能力水 平 。对 生 理性 肾积 水 和病 理性
输尿管镜检查是有创检查 ， 加重病人痛苦 ， 有一定
失败 率 ， 能 当作 首 选 。 不
２ 妊 娠期 上尿 路结 石 的治 疗
尿路结石的诊断及病情轻重的判断意义 比对普通
上尿 路 结石 的更 大 ， 旦 把 急 性 阑尾 炎 、 外 孕 、 一 宫
超或阴式 Ｂ超对妊娠期上尿路结石的诊断价值也 有赖于检查者的水平 。③腹部平 片、 静脉肾盂造
影 或泌 尿 系 Ｃ Ｔ扫 描 ＋三维 重建 ： 对普通 上 尿路结
妊娠 期上 尿 路结石 患者 的临 床表 现 和普 通 上 尿路 结石 相 似 ， 如突 发 肾绞痛 、 尿 、 心呕 吐 、 血 恶 膀 胱 刺 激征 、 路感 染等 。 肾绞痛 有 时 不典 型 ， 误 尿 易 诊 为 急性 阑尾 炎 、 胆绞 痛 、 急性 肠梗 阻 、 外 孕 等 。 宫
有些 患者 肾绞 痛 不 明显 而 表现 为 发热 或 膀胱 刺 激
征。
石诊 断价 值很 高 ， 因对放 射 线致 畸可 能 的顾虑 ， 但 医生 和患 者都 不 愿 承 担 此 风 险 ， 以在 妊 娠期 上 所
尿路结石的诊断中少用 。④ 磁共振 ： 磁共振检查
能很好 的显 示 尿 路 梗 阻 ， 对 尿 路 结 石 显示 不理 但
现 生理 性 肾积 水 ， 与 结 石 引起 的 梗 阻性 肾积 水 可
相混淆； 其次 ， 妊娠子宫使常规 Ｂ超探查受 限， 髂 部和 盆部输 尿管 结 石 可 见 性 更 差 。但 是 ， Ｂ超 检 查简单 、 无创， 对人体无害 ， 不影响胎儿 ， 病人易于 接受 ， 在选择有 限的情况下仍是诊断妊娠期 上尿 路结石首选 的检查方法。Ｂ超检查的价值有赖于 Ｂ超 医生 的能力水 平 。对 生 理性 肾积 水 和病 理性
输尿管镜检查是有创检查 ， 加重病人痛苦 ， 有一定
失败 率 ， 能 当作 首 选 。 不
２ 妊 娠期 上尿 路结 石 的治 疗
尿路结石的诊断及病情轻重的判断意义 比对普通
上尿 路 结石 的更 大 ， 旦 把 急 性 阑尾 炎 、 外 孕 、 一 宫
妊娠并发输尿管结石的治疗经验分析
为提 高膀胱镜 下置人双 Ｊ管成功率 ， 总结 如下 ： ①尽 量先用 Ｆ ． ０ ３斑 马导丝 为
引 导导 丝 ， 其 较 普 通 导 丝 细 且 光 滑 度 因
尿 管镜 ， ４例 成 功 ， １例 输 尿 管 上 段 至 肾
内 ， 例 气 压 弹 道 碎 石 患 者 出 现 早 产 症 ｌ
功 能衰 竭者 。
ห้องสมุดไป่ตู้
４５ ０ ５ ００河南 安阳市 第 三人 民 医院泌尿 外科 摘 要 目的 ： 分析 妊 娠 并发 输 尿 管 结 石
结 果
本２ 。 ２例 肾绞痛 症状 均 完全 消失 ， 其 中 １例双侧输 尿管结 石患者 术后 出现 多 尿， 血尿素氮 和肌 酐 很快 恢 复正 常 ； ７例
由于 妊 娠 期 间 特 殊 的 生 理 病 理 改 变 ，
９个 月 术 后 流 产 或 早 产 发 生 率 分 别 是
并发输尿 管结石 患者 ２ ２例 ， 总结 报告 现
如下。 资料 与方 法
６ ５ 、． ％ 、 １９ ， 于 ２ ． ％ ８６ １ ． ％ 对 ８周 以 上
孕 妇 尽 量 避 免 使 用 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石治疗 。 长 期 留置 双 Ｊ 可 引起 ： 大 量 活 动 管 ① 后 肉眼 血 尿 ， 要 为 双 Ｊ 膀 胱 端 对 膀 胱 主 管 黏膜摩擦所致 ， 制活动 、 限 多饮 水 可 改 善 。 ② 患 侧 腰 背 部 不 适 ， 以 憋 尿 及 排 尿 时 明 尤 显， 主要 为 双 Ｊ 破 坏 膀 胱 输 尿 管 控 反 流 管
本组 ２ ２例 ， 龄 ２ 年 ０～３ ２岁 ， 均 ２ 平 ６
岁 。在 妊 娠 １ ～３ 周 时 发 病 ， 均 ２ ０ ２ 平 ４
输尿管镜下U-100激光治疗妊娠合并输尿管结石疗效观察
响胎儿的健康； 开放手术极易引起流产，
其中轻度积水 １ 例， １ 中度积水 ２例； 下
输尿 管镜技术可 以在直 本 组手术时间为 ２ ５～ ６ ｍｉ， ８ ｎ 平均 皆列为禁忌 。 视下观察和处理输尿 管结石 ， 尤其对输
段 结石 ６例 ， 中段 ３例 ， 段 结 石 ４例 。 ３ ｎ 术 后 住 院 ３～ ５ｄ平 均 ３５ｄ 上 ５ｍｉ； ， ． 。
其常表现 为孕妇妊娠 中晚期腰痛、 腹痛、 镜下行 Ｕ．０ 激 光碎石术（ 国Ｗ． Ｍ． 系 结石 ｎ １０ 德 Ｏ． 一 般 最 初 治 疗 方法 为保 守 。其
血 尿 、 路 感 染 、 心 及 呕 吐 ， 由结 石 公 司） 结石 位 于 中下 段 者 采 用 腰 硬 联 治疗， 尿 恶 而 。 包括水化及止痛 治疗 ， 如果合并感 梗 阻 引起 的绞 痛 、 感染 、 肾功 能 损 害 易弓 合麻醉， Ｉ 上段者采用全身麻醉， 患者均取 染 则 需 联 合 抗 菌 药 物 治疗 。这 种 治疗 起 流 产 或 早产 。 因此 ， 效治 疗 尿 结 石 截 石 位 。 采 用 ＷＯ Ｆ９５Ｆ输 尿 管 镜 直 方 法 被 形 象 地 描述 成 “ 于孕 妇 的期 待 ． 有 Ｌ ． 对
ｌ ３例患者均顺利手术， 手术时间 ２ ～ ６ ｍｉ， ５ ８ ｎ 输尿管镜下 Ｕ．０ １０激光治疗妊娠合并
术后住 院 ３～ ５ｄ 。所有患者均未 出现流产 、 阴道流血与胎 儿异常 。结论
【 文章编号】 １７ ．８０２ １）８０ ２ ．２ ６ １ ０ （０ ０ ．９ ６０ ０ １
妊娠 期泌 尿 系 结石 不 常见 ， １ ０ 仅 ／０ ５
管 结 石 ， 效满 意 。报 道 如 下 。 疗 １ 资 料 与 方 法 １０ ， 率 ３～ ５ ， 量 将 结 石粉 碎 引起 的肾绞痛是妊娠期妇女非产科 因素 ２Ｗ 频 Ｈｚ尽 至 ＜ ４ｍｍ 碎 片 ， 要 时 结 合 取 石钳 取 中 常 见 急症 之 一 ， 发 生 与妊 娠 期 内分 必 其 出 较 大碎 片 （ ４～ ５ ｍｍ） 尽 量 防 止 结石 泌环境改变有关 ， 高尿酸尿 、 ， 如 高钙尿 、
妊娠期输尿管结石的治疗分析
１ ０ ５ ２
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｆ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎｏ ． ８
妊 娠 期 输 尿 管 结 石 的 治 疗 分 析
蒋 杰宏 姚 聪 徐 乐
（ 广 东省 番 禺何 贤纪 念 医院泌尿外 科 ， 广州市 ５ １ １ ４ ０ ０ ； Ｅ ： ｍａ ｉ ｌ ： ｏ ｎ ｅ ｔ ｗ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｏ ｋ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ）
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ３ ２
妊娠期尿路结石在临床中较少见 ， 多发生于妊娠 中晚期 ， 发生率为 ０ ． ０ ２ ６ ％一 ０ ． ５ ３ １ ％， 其诊断及治疗 较为棘手 ， 对孕妇和胎儿 的危害不容忽视 ， 在治疗过 程中， 需 同 时兼 顾 母 婴安 全 。现 回顾 分 析 我 院 ２ ０ ０ ２ 年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月妊 娠合 并输 尿 管结 石 患者 ５ ２ ５ 例， 采取保 守治 疗及 微创 技术治 疗 ， 治疗效 果满 意 ， 报
３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。术后复查 Ｂ超 ， 若结石排净留置双 Ｊ 管于术
后 ４周拔 除 ， 若 结 石 残 留或 未 处 理 患 者 ， 双 Ｊ管 留 置
尿， 发热 ５ ８例， 恶心呕吐 ３ ５ ０ 例， 膀胱刺激征 ３ １ ０例。
５ ２ ５例均 经腹 、 腰部 彩 超检 查 ， 均 发 现患 侧 积 液 ， 经Ｂ
者均症 状缓 解 ， 其中５ ８例 碎石 、 取 石结石排 净 ， ２ ７例 结 石残 留， 产后 辅 助 体 外碎 石 ； ５例 经皮 肾造瘘 患者 产后
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｆ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎｏ ． ８
妊 娠 期 输 尿 管 结 石 的 治 疗 分 析
蒋 杰宏 姚 聪 徐 乐
（ 广 东省 番 禺何 贤纪 念 医院泌尿外 科 ， 广州市 ５ １ １ ４ ０ ０ ； Ｅ ： ｍａ ｉ ｌ ： ｏ ｎ ｅ ｔ ｗ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｏ ｋ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ）
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ３ ２
妊娠期尿路结石在临床中较少见 ， 多发生于妊娠 中晚期 ， 发生率为 ０ ． ０ ２ ６ ％一 ０ ． ５ ３ １ ％， 其诊断及治疗 较为棘手 ， 对孕妇和胎儿 的危害不容忽视 ， 在治疗过 程中， 需 同 时兼 顾 母 婴安 全 。现 回顾 分 析 我 院 ２ ０ ０ ２ 年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月妊 娠合 并输 尿 管结 石 患者 ５ ２ ５ 例， 采取保 守治 疗及 微创 技术治 疗 ， 治疗效 果满 意 ， 报
３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。术后复查 Ｂ超 ， 若结石排净留置双 Ｊ 管于术
后 ４周拔 除 ， 若 结 石 残 留或 未 处 理 患 者 ， 双 Ｊ管 留 置
尿， 发热 ５ ８例， 恶心呕吐 ３ ５ ０ 例， 膀胱刺激征 ３ １ ０例。
５ ２ ５例均 经腹 、 腰部 彩 超检 查 ， 均 发 现患 侧 积 液 ， 经Ｂ
者均症 状缓 解 ， 其中５ ８例 碎石 、 取 石结石排 净 ， ２ ７例 结 石残 留， 产后 辅 助 体 外碎 石 ； ５例 经皮 肾造瘘 患者 产后
妊娠期上尿路结石合并肾绞痛临床分析
７８ ４
河北医药 ２ １ ０ １年 ３月 第 ３ ３
第 ５期
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒａ。ｏ １Ｍａ。 ０ ３ Ｎ ． ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎ ２ ｌ 。 ｒＶ １ ３．ｏ５ ｃ ｌ
・
ｄ ｌ１．９ ９ Ｊ１ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ ０ ．６ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ２－ ３ ６ ２ １ ．５ ０ ６ ｓ
２ Ｋａｏ ｓｉＬ ，ａ ｋ ｎ Ｓ Ｂｉｈ ｆ 盯 ．Ｒｅ ａ ｏｉ ｕ ｎ ｒｇ ａ ｃ ： ｖ ｕｓ Ｒ Ｊｃ ｍａ Ｖ， ｓ ｏ ｎ ｌｃ ｌ ｄ ｒ ｇ ｐ ｅｎ ｎ ｙ ａ ｃ ｉ
ｃ ｓ ｏ ｏ ｓ ｒａｉｅ ｔ ａｍｅ ｔＬ ｔ ｒｃｍｍｅ ｔＪＵｒｌ１ ９ １０：３ ． ａ ｅｆｒｃｎ ｅｖ ｔ ｒ ｔ ｎ ， ｅｔ ｏ ｖ ｅ ｅ ｎ． ｏ ，９ ８，６ ８ ７
从尿液 中
行输尿管镜碎石置管引流术 ， 手术 中采用 钬激光粉碎结 石后 放 置双 Ｊ管 ， 此疗法去除了引起 肾绞痛的病 因， 解除 了尿路梗阻 ，
持续高热 ３例 ，３例患者入 院行超 声及 Ｘ线检 查证 实为上 尿 ２
特殊类型 ， 由于 ｘ线对胎儿 有潜在 的致畸危 险 ， 因此 尽量要 避
免行尿路平片 （ Ｕ ） 静脉 肾盂造影 （Ｖ 及 Ｃ Ｋ Ｂ 、 Ｉ Ｕ） Ｔ检查 ， 而超声 可作为首选检查 ， 在超 声不 能 明确 的情况 下 ， 有条件 可 以行 磁 共振尿路造影 （ Ｒ ， Ｍ Ｕ） 明确结石 的位置 ， 大小及 肾脏积水 的情
３ 讨 论
疗妊娠期 肾绞痛患者 ２ ， ３例 效果满意 ， 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
妊娠期 肾绞痛 的治 疗应 以 改善症 状 ， 护孕 妇安 全为 原 保 则 ，ｏ 一 ５ ６ ％ ７ ％直径小于 １ ｌ ０ｌｍ的结 石经 保守治疗 ， Ｔ 包括解痉 、 止痛 、 感染 等治疗后 结石 可排出 ’ ， 抗 ２ 我们采 取 了黄体 酮 、 Ｊ 山 莨菪碱解除输尿管痉挛 ， 同时视情 况注 射度冷 丁或 吗啡止痛 ，
河北医药 ２ １ ０ １年 ３月 第 ３ ３
第 ５期
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒａ。ｏ １Ｍａ。 ０ ３ Ｎ ． ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎ ２ ｌ 。 ｒＶ １ ３．ｏ５ ｃ ｌ
・
ｄ ｌ１．９ ９ Ｊ１ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ ０ ．６ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ２－ ３ ６ ２ １ ．５ ０ ６ ｓ
２ Ｋａｏ ｓｉＬ ，ａ ｋ ｎ Ｓ Ｂｉｈ ｆ 盯 ．Ｒｅ ａ ｏｉ ｕ ｎ ｒｇ ａ ｃ ： ｖ ｕｓ Ｒ Ｊｃ ｍａ Ｖ， ｓ ｏ ｎ ｌｃ ｌ ｄ ｒ ｇ ｐ ｅｎ ｎ ｙ ａ ｃ ｉ
ｃ ｓ ｏ ｏ ｓ ｒａｉｅ ｔ ａｍｅ ｔＬ ｔ ｒｃｍｍｅ ｔＪＵｒｌ１ ９ １０：３ ． ａ ｅｆｒｃｎ ｅｖ ｔ ｒ ｔ ｎ ， ｅｔ ｏ ｖ ｅ ｅ ｎ． ｏ ，９ ８，６ ８ ７
从尿液 中
行输尿管镜碎石置管引流术 ， 手术 中采用 钬激光粉碎结 石后 放 置双 Ｊ管 ， 此疗法去除了引起 肾绞痛的病 因， 解除 了尿路梗阻 ，
持续高热 ３例 ，３例患者入 院行超 声及 Ｘ线检 查证 实为上 尿 ２
特殊类型 ， 由于 ｘ线对胎儿 有潜在 的致畸危 险 ， 因此 尽量要 避
免行尿路平片 （ Ｕ ） 静脉 肾盂造影 （Ｖ 及 Ｃ Ｋ Ｂ 、 Ｉ Ｕ） Ｔ检查 ， 而超声 可作为首选检查 ， 在超 声不 能 明确 的情况 下 ， 有条件 可 以行 磁 共振尿路造影 （ Ｒ ， Ｍ Ｕ） 明确结石 的位置 ， 大小及 肾脏积水 的情
３ 讨 论
疗妊娠期 肾绞痛患者 ２ ， ３例 效果满意 ， 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
妊娠期 肾绞痛 的治 疗应 以 改善症 状 ， 护孕 妇安 全为 原 保 则 ，ｏ 一 ５ ６ ％ ７ ％直径小于 １ ｌ ０ｌｍ的结 石经 保守治疗 ， Ｔ 包括解痉 、 止痛 、 感染 等治疗后 结石 可排出 ’ ， 抗 ２ 我们采 取 了黄体 酮 、 Ｊ 山 莨菪碱解除输尿管痉挛 ， 同时视情 况注 射度冷 丁或 吗啡止痛 ，
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妊娠期 泌尿系结石的诊治
洪钟亮
妊娠期尿石症是临床少见的妊娠期并发症； 诊断和处理在某些方面还存在争议； 处理不当会对母体及胎儿造成严重伤害；
产妇的生理变化、胎儿因素，诊治不同于一 般 尿系结石。
01
目录
妊娠期尿石症的流行病学
02 03
04
妊娠期尿石症的病理生理变化
妊娠期尿石症的诊断
妊娠期尿石症的治疗
妊娠期与泌尿系结石形成的相关生理变化有： （1）在骨盆上缘水平，增大的子宫及卵巢静脉丛压迫输尿管，降 低其通畅性；妊娠期孕激素水平上升，肾盂及输尿管平滑肌扩张且蠕 动减少，尿液易淤滞。以上因素降低尿动力，使孕妇在妊娠第一阶段 （<12周）即可发生妊娠期肾积水，并维持至分娩后，易化了结晶积 聚。 （2）妊娠期母体心输出量增加，可使肾小球滤过率（GFR）及肾 血浆流量上升20%～25%，尿中钙盐、钾盐、尿酸等浓度升高，而枸 橼酸盐、镁盐、糖蛋白在尿中浓度也同时升高，即尿液中易化和抑制 结石形成的成分均增多，何者占优势尚无定论。 （3）由于胎儿生长需要，胎盘分泌的1,25-二羟胆钙化醇使母体肠 道钙吸收增多，可使尿钙增高，易化结石成核。
在保守治疗收效甚微且合并以下情况时应考虑外科手段干预。 1. 经皮肾穿刺造瘘引流：经皮肾穿刺造瘘能快速引流肾积水并减小集合系统内压力，是梗阻性结石 并发脓肾及无法行输尿管内操作时的首选。其优点如下：高效，90%以上患者经皮肾造口引流术后肾功 能改善、积水及感染减轻；微创；超声引导无放射线；局麻下即可完成，降低了麻醉药物对胎儿的影响； 引流出的尿液可进行尿培养及药敏试验；非下尿路入路，下尿路症状发生率低；为经皮肾镜碎石预留通 道。其缺点有：局部不适感；创口出血；细菌感染；造瘘管滑脱；需造瘘管护理。 2. 双J管置入术：膀胱镜下逆行双J管置入及肾盂穿刺后双J管置入是解决孕妇上尿路梗阻的传统方法。 相比经皮肾造瘘引流，双J管置入可明显减轻上尿路梗阻，增加小结石自行排出率。但是其缺点是突出 的：术中可能损伤输尿管；术后LUTs、UTI及血尿发生率高；双J管上结石形成（encrustation）可引起 严重梗阻，需保持补液及控制钙摄入以降低尿钙；需间隔4～8周频繁换管，鉴于此点，有学者认为孕 <22周应首选经皮肾造瘘引流而妊娠后期以后应行双J管置入。 3. 输尿管镜技术：输尿管镜取石碎石对输尿管结石疗效显着，许多报道证实其应用于妊娠期输尿管 结石是安全有效的。其优势在于：解除症状根源，效果立现，减少住院观察的时间；近年来输尿管镜体 积减小及软镜、半硬镜的出现，使之在输尿管内活动空间增大，加之妊娠状态及结石梗阻引起的输尿管 扩张，使之可以探查输尿管内任何部位、减少结石的遗漏；结石完全清除率高，达77%～100%；一般 无需放射线透视辅助，需要术中定位时可用超声；可在妊娠期各个阶段内使用。输尿管镜碎石的禁忌证 有：多发结石；>1 cm的结石；脓肾；移植肾。 碎石工具有：YAG钬激光、超声碎石器、液电水压碎石、碎石钳等。目前很多学者推荐使用YAG钬激 光：钬激光声能低，对胎儿影响很小；可粉碎所有类型的结石；硬镜或者软镜皆适用；对周围组织热损 伤小。相比之下，超声碎石的高频声能可能损害胎儿听力，而液电水压碎石的高腔内压力可导致早产及 胎儿损伤。 4. 经皮肾镜取石术（PCNL）、体外冲击波碎石、开放手术：PCNL术在妊娠期尿石症患者中不推荐 使用。尽管有PCNL在早期妊娠（<12周）中的应用报道，但全身麻醉、术中侧卧位、需X线透视、术后 出血等因素均增加胎儿及母体的危险。ESWL术因其能量波可能导致胎儿死亡而禁用。开放手术仅用于 结石合并脓肾、双J管放置或经皮肾穿刺引流失败的患者，鉴于需要全身麻醉以及手术后的各类并发症， 亦不推荐。
妊娠期尿石症的保守治 疗
妊娠期尿石症的外科治 疗
妊娠期尿石症的治疗
12
目前有症状妊娠期尿石症的初始治疗倾向于保守治疗。 研究发现经保守治疗后自行排石者（包括生产后排石）的比例约65%～85%。 保守治疗主要包括补液、药物治疗及等待观察。 每日口服补液2～3 L对于早孕反应轻、无呕吐的患者是足够的，否则只能予以静 脉补液，足量补液可加速肾及输尿管尿液流动使自行排石率增加。 药物治疗的原则包括：按照孕周、过敏史、给药途径、剂量等确定药物对孕妇及 胎儿的毒性（需参照妊娠期药物分级，目前国内尚不完善，可参考美国FDA妊娠 期药物分级）；应使用疗效确定、反复应用的常用药，减少药物意外发生的可能 性；妊娠期血容量增加、肾血流增多等情况可能需要加大药物剂量，此时仍应采 用最小有效剂量。常用药物有： （1）镇痛药。首选阿片类如吗啡、哌替啶、可待因等，其他类别的镇痛药因有 潜在致畸作用应避免使用。对于NSAIDs类药物的使用存在争议，有NSAIDs增 加胎儿心血管畸形发生率的报道。对于严重持续性的疼痛，可使用镇痛泵或硬膜 外给药。 （2）抗生素。约50%的妊娠期尿石症患者合并UTI，应给予抗生素的个体化治疗。 根据妊娠药物分级及大量研究显示，头孢类、青霉素类、大环内酯类、呋喃妥因 等抗生素在妊娠期应用是安全有效的，应考虑选择这些药物作为经验性抗生素治 疗用药，并根据中段尿培养结果及药敏试验及时调整用药。 （3）存在争议的药物：糖皮质激素、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物可以增 加自行排石率，但是常规不用。
与一般泌尿系结石相同，妊娠期尿石症的实验室检查包括如 下几个方面： （1）尿常规：75%以上有症状患者有镜下血尿；有脓尿者提 示合并尿路感染（UTI）；尿pH值则可能提示结石成分（如 pH<5提示尿酸结石，pH>7则提示感染性结石）； （2）中段尿培养和药敏试验：合并UTI且经验性抗感染治疗 无效时可检测出病原； （3）血常规：可检测患者有无贫血及血行感染； （4）肾功能、电解质：在存在严重梗阻时对全面评估病情及 对症支持治疗提供依据； （5）自行排出或外科手术取出的结石可进行结石成分分析； （6）24 h尿量及尿电解质分析：推荐妊娠前用于易患结石的 妇女。
人们认为易化和抑制因素的相互平衡是妊娠期尿石症发病率与非 妊娠育龄期妇女相同的原因，即妊娠状态可能并不增加尿石症的发病 危险。
妊娠期尿石症的诊断
6
妊娠期尿石症症状的特异性不高。这是因为妊娠期孕妇身体 的变化可以导致类似尿路结石的症状，如：腰腹痛、恶心呕 吐、下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTs）等。 妊娠期尿石症绞痛发作时的常见症状： （1）疼痛：腰胁痛和（或）腹痛，可发生于85%～100%患 者； （2）肉眼血尿：可发生于15%～30%患者； （3） LUTs ：提示输尿管下段结石或尿路感染； （4）恶心、呕吐； （5）发热、出汗、寒战； （6）排尿困难、无尿：提示输尿管结石梗阻。 患者体征亦可与一般尿石症绞痛发作相似，如：腹部压痛 （输尿管点压痛）、肋脊点压痛、肋腰点压痛、肾区叩痛等。
3. 核磁共振尿路显影（MRU）：MRU目前越来越 多地用于评估妊娠期输尿管情况。其特点如下： MRU使用电磁波，临床未见对胎儿及孕妇的危害； MRU能准确显示扩张的肾盂输尿管并提示肾功能， 其诊断尿路梗阻的敏感性可达100%，准确率可达 93%～100%，但尚不能确认结石存在；据报道一 些MRI序列如弛豫增强快速采集（RARE）、半傅 里叶快速采集单次激发快速自旋回波（HASTE）等 目前已经可以有效诊断梗阻及结石。鉴于MRU费用 高、耗时长，一般不作为一线诊断技术。
妊娠期尿石症两层含义：妊娠前发生的泌尿系结石持续存在至 妊娠期间及妊娠期内的新发结石 有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率为0.05%～0.44%， 实际的发病率应更高（无症状未就诊） 孕妇与非妊娠育龄期女性的尿石症发病率没有显着差别，表明 妊娠状态并不增加尿石症的发生率 发病人群平均年龄是27岁左右，80%～90%发生在妊娠的第二 （12～28周）及第三阶段（>28周） 妊娠期发生输尿管结石与肾结石的比例为2∶1，且左、右侧尿 路发生结石的概率相同 增加妊娠期结石发生的危险因素有：（1）多次妊娠，其发生 结石危险性大约是首次妊娠者的4倍；（2）尿路结石病史； （3）遗传因素、环境因素及生活和饮食习惯。
2. 放射线：是否使用目前存在争议，可能仅限于超声无法确诊结石的情况下，并 须根据孕周、放射线剂量、产妇病情等情况权衡利弊。资料显示放射相关的胎儿 畸形发生率与射线剂量相关，达0～0.1%/cGy。当孕周<3周，胚胎对放射线极度 敏感，会致胚胎死亡；孕3～8周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿畸形；孕8～ 15周，胎儿智力障碍发生率高。故孕15周以前使用放射线是绝对禁止的，15周 之后使用放射线检查亦应谨慎，应考虑相关检查的射线剂量。虽然已确定胎儿发 生畸形、肿瘤、宫内死亡、智力障碍的概率随着射线剂量增大而升高并存在一个 作用阈值，但也有报道<5 cGy剂量的射线不增加胎儿异常的发生率。 KUB和IVU的使用应充分权衡结石对孕妇造成的损害及射线对胎儿的影响。KUB 是超声无法诊断时的首选，其辐射低、对泌尿系结石有约90%的敏感性。而IVU 仅在X线阴性结石时考虑，虽然IVU能提供尿路形态、肾功能等信息，但其辐射 剂量较大且造影剂对胎儿的影响不明确，一般不考虑使用。近年来提出了限制性 IVU的概念，即通过减少摄像次数来减少放射剂量。如仅在给予造影剂30 min后 进行一次摄像的“Single-Shot IVU”，其诊断超声阴性结石的敏感性在60%～ 96%。限制性IVU的适应证有：经抗生素治疗后高热超过48 h；血清尿素氮及肌 酐升高；超声诊断为梗阻性肾积水；反复呕吐导致脱水。此外，应用IVU时须做 好母体子宫区域的铅防护措施。 鉴于CT检查的放射剂量较大，应避免使用，但已有低剂量CT用于临床的报道。
综上所述，妊娠期尿石症的诊疗与一般尿石 症大不相同，其核心主旨是“最小化母体及 胎儿的危险”。处理此类结石需结合泌尿外 科及妇产科相关知识，多学科配合，并施行 精确的个体化诊疗方案。
THANKS
谢 谢 聆 听
尿路平片（KUB）及静脉尿路造影（IVU）是诊断一般尿路结石的金标准。但 妊娠期尿石症中胎儿的存在使放射线应用严重受限，因此，超声成为首选诊断 方法。 1. 超声： 普通超声诊断结石的敏感性为34%～86%。优点：对局部组织没有升温作用， 能很好地显示肾实质与扩张的输尿管，且对胎儿没有辐射，已成为妊娠期尿石 症的首选诊断方法。缺点：首先结石未检出时超声无法区分妊娠期生理性肾积 水和结石梗阻引起的积水；其次超声检查的敏感性波动较大，取决于检查者的 操作水平。 多普勒超声测定肾阻力指数（resistive index，RI）可提高诊断的准确率。肾脏 RI在妊娠前后没有显着变化，肾积水明确的前提下同时伴有单侧RI升高提示尿 路梗阻可能，因而可以比较双侧RI来区别生理性肾积水和梗阻性肾积水。研究 发现当一侧肾RI超过0.7时可能有诊断意义；当单侧存在梗阻时，ΔRI（梗阻侧 RI－健侧RI）超过0.6时可诊断为梗阻，其敏感性达95%，特异性达100%；当 患者服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或绞痛发作48 h后检查可能会降低多普 勒超声诊断的敏感性。 经阴道超声可有效提高远端输尿管结石的检出率。 腔内超声显像技术可以通过膀胱镜进入，有效定位梗阻。这些都增加了超声诊 断的价值。
洪钟亮
妊娠期尿石症是临床少见的妊娠期并发症； 诊断和处理在某些方面还存在争议； 处理不当会对母体及胎儿造成严重伤害；
产妇的生理变化、胎儿因素，诊治不同于一 般 尿系结石。
01
目录
妊娠期尿石症的流行病学
02 03
04
妊娠期尿石症的病理生理变化
妊娠期尿石症的诊断
妊娠期尿石症的治疗
妊娠期与泌尿系结石形成的相关生理变化有： （1）在骨盆上缘水平，增大的子宫及卵巢静脉丛压迫输尿管，降 低其通畅性；妊娠期孕激素水平上升，肾盂及输尿管平滑肌扩张且蠕 动减少，尿液易淤滞。以上因素降低尿动力，使孕妇在妊娠第一阶段 （<12周）即可发生妊娠期肾积水，并维持至分娩后，易化了结晶积 聚。 （2）妊娠期母体心输出量增加，可使肾小球滤过率（GFR）及肾 血浆流量上升20%～25%，尿中钙盐、钾盐、尿酸等浓度升高，而枸 橼酸盐、镁盐、糖蛋白在尿中浓度也同时升高，即尿液中易化和抑制 结石形成的成分均增多，何者占优势尚无定论。 （3）由于胎儿生长需要，胎盘分泌的1,25-二羟胆钙化醇使母体肠 道钙吸收增多，可使尿钙增高，易化结石成核。
在保守治疗收效甚微且合并以下情况时应考虑外科手段干预。 1. 经皮肾穿刺造瘘引流：经皮肾穿刺造瘘能快速引流肾积水并减小集合系统内压力，是梗阻性结石 并发脓肾及无法行输尿管内操作时的首选。其优点如下：高效，90%以上患者经皮肾造口引流术后肾功 能改善、积水及感染减轻；微创；超声引导无放射线；局麻下即可完成，降低了麻醉药物对胎儿的影响； 引流出的尿液可进行尿培养及药敏试验；非下尿路入路，下尿路症状发生率低；为经皮肾镜碎石预留通 道。其缺点有：局部不适感；创口出血；细菌感染；造瘘管滑脱；需造瘘管护理。 2. 双J管置入术：膀胱镜下逆行双J管置入及肾盂穿刺后双J管置入是解决孕妇上尿路梗阻的传统方法。 相比经皮肾造瘘引流，双J管置入可明显减轻上尿路梗阻，增加小结石自行排出率。但是其缺点是突出 的：术中可能损伤输尿管；术后LUTs、UTI及血尿发生率高；双J管上结石形成（encrustation）可引起 严重梗阻，需保持补液及控制钙摄入以降低尿钙；需间隔4～8周频繁换管，鉴于此点，有学者认为孕 <22周应首选经皮肾造瘘引流而妊娠后期以后应行双J管置入。 3. 输尿管镜技术：输尿管镜取石碎石对输尿管结石疗效显着，许多报道证实其应用于妊娠期输尿管 结石是安全有效的。其优势在于：解除症状根源，效果立现，减少住院观察的时间；近年来输尿管镜体 积减小及软镜、半硬镜的出现，使之在输尿管内活动空间增大，加之妊娠状态及结石梗阻引起的输尿管 扩张，使之可以探查输尿管内任何部位、减少结石的遗漏；结石完全清除率高，达77%～100%；一般 无需放射线透视辅助，需要术中定位时可用超声；可在妊娠期各个阶段内使用。输尿管镜碎石的禁忌证 有：多发结石；>1 cm的结石；脓肾；移植肾。 碎石工具有：YAG钬激光、超声碎石器、液电水压碎石、碎石钳等。目前很多学者推荐使用YAG钬激 光：钬激光声能低，对胎儿影响很小；可粉碎所有类型的结石；硬镜或者软镜皆适用；对周围组织热损 伤小。相比之下，超声碎石的高频声能可能损害胎儿听力，而液电水压碎石的高腔内压力可导致早产及 胎儿损伤。 4. 经皮肾镜取石术（PCNL）、体外冲击波碎石、开放手术：PCNL术在妊娠期尿石症患者中不推荐 使用。尽管有PCNL在早期妊娠（<12周）中的应用报道，但全身麻醉、术中侧卧位、需X线透视、术后 出血等因素均增加胎儿及母体的危险。ESWL术因其能量波可能导致胎儿死亡而禁用。开放手术仅用于 结石合并脓肾、双J管放置或经皮肾穿刺引流失败的患者，鉴于需要全身麻醉以及手术后的各类并发症， 亦不推荐。
妊娠期尿石症的保守治 疗
妊娠期尿石症的外科治 疗
妊娠期尿石症的治疗
12
目前有症状妊娠期尿石症的初始治疗倾向于保守治疗。 研究发现经保守治疗后自行排石者（包括生产后排石）的比例约65%～85%。 保守治疗主要包括补液、药物治疗及等待观察。 每日口服补液2～3 L对于早孕反应轻、无呕吐的患者是足够的，否则只能予以静 脉补液，足量补液可加速肾及输尿管尿液流动使自行排石率增加。 药物治疗的原则包括：按照孕周、过敏史、给药途径、剂量等确定药物对孕妇及 胎儿的毒性（需参照妊娠期药物分级，目前国内尚不完善，可参考美国FDA妊娠 期药物分级）；应使用疗效确定、反复应用的常用药，减少药物意外发生的可能 性；妊娠期血容量增加、肾血流增多等情况可能需要加大药物剂量，此时仍应采 用最小有效剂量。常用药物有： （1）镇痛药。首选阿片类如吗啡、哌替啶、可待因等，其他类别的镇痛药因有 潜在致畸作用应避免使用。对于NSAIDs类药物的使用存在争议，有NSAIDs增 加胎儿心血管畸形发生率的报道。对于严重持续性的疼痛，可使用镇痛泵或硬膜 外给药。 （2）抗生素。约50%的妊娠期尿石症患者合并UTI，应给予抗生素的个体化治疗。 根据妊娠药物分级及大量研究显示，头孢类、青霉素类、大环内酯类、呋喃妥因 等抗生素在妊娠期应用是安全有效的，应考虑选择这些药物作为经验性抗生素治 疗用药，并根据中段尿培养结果及药敏试验及时调整用药。 （3）存在争议的药物：糖皮质激素、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物可以增 加自行排石率，但是常规不用。
与一般泌尿系结石相同，妊娠期尿石症的实验室检查包括如 下几个方面： （1）尿常规：75%以上有症状患者有镜下血尿；有脓尿者提 示合并尿路感染（UTI）；尿pH值则可能提示结石成分（如 pH<5提示尿酸结石，pH>7则提示感染性结石）； （2）中段尿培养和药敏试验：合并UTI且经验性抗感染治疗 无效时可检测出病原； （3）血常规：可检测患者有无贫血及血行感染； （4）肾功能、电解质：在存在严重梗阻时对全面评估病情及 对症支持治疗提供依据； （5）自行排出或外科手术取出的结石可进行结石成分分析； （6）24 h尿量及尿电解质分析：推荐妊娠前用于易患结石的 妇女。
人们认为易化和抑制因素的相互平衡是妊娠期尿石症发病率与非 妊娠育龄期妇女相同的原因，即妊娠状态可能并不增加尿石症的发病 危险。
妊娠期尿石症的诊断
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妊娠期尿石症症状的特异性不高。这是因为妊娠期孕妇身体 的变化可以导致类似尿路结石的症状，如：腰腹痛、恶心呕 吐、下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTs）等。 妊娠期尿石症绞痛发作时的常见症状： （1）疼痛：腰胁痛和（或）腹痛，可发生于85%～100%患 者； （2）肉眼血尿：可发生于15%～30%患者； （3） LUTs ：提示输尿管下段结石或尿路感染； （4）恶心、呕吐； （5）发热、出汗、寒战； （6）排尿困难、无尿：提示输尿管结石梗阻。 患者体征亦可与一般尿石症绞痛发作相似，如：腹部压痛 （输尿管点压痛）、肋脊点压痛、肋腰点压痛、肾区叩痛等。
3. 核磁共振尿路显影（MRU）：MRU目前越来越 多地用于评估妊娠期输尿管情况。其特点如下： MRU使用电磁波，临床未见对胎儿及孕妇的危害； MRU能准确显示扩张的肾盂输尿管并提示肾功能， 其诊断尿路梗阻的敏感性可达100%，准确率可达 93%～100%，但尚不能确认结石存在；据报道一 些MRI序列如弛豫增强快速采集（RARE）、半傅 里叶快速采集单次激发快速自旋回波（HASTE）等 目前已经可以有效诊断梗阻及结石。鉴于MRU费用 高、耗时长，一般不作为一线诊断技术。
妊娠期尿石症两层含义：妊娠前发生的泌尿系结石持续存在至 妊娠期间及妊娠期内的新发结石 有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率为0.05%～0.44%， 实际的发病率应更高（无症状未就诊） 孕妇与非妊娠育龄期女性的尿石症发病率没有显着差别，表明 妊娠状态并不增加尿石症的发生率 发病人群平均年龄是27岁左右，80%～90%发生在妊娠的第二 （12～28周）及第三阶段（>28周） 妊娠期发生输尿管结石与肾结石的比例为2∶1，且左、右侧尿 路发生结石的概率相同 增加妊娠期结石发生的危险因素有：（1）多次妊娠，其发生 结石危险性大约是首次妊娠者的4倍；（2）尿路结石病史； （3）遗传因素、环境因素及生活和饮食习惯。
2. 放射线：是否使用目前存在争议，可能仅限于超声无法确诊结石的情况下，并 须根据孕周、放射线剂量、产妇病情等情况权衡利弊。资料显示放射相关的胎儿 畸形发生率与射线剂量相关，达0～0.1%/cGy。当孕周<3周，胚胎对放射线极度 敏感，会致胚胎死亡；孕3～8周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿畸形；孕8～ 15周，胎儿智力障碍发生率高。故孕15周以前使用放射线是绝对禁止的，15周 之后使用放射线检查亦应谨慎，应考虑相关检查的射线剂量。虽然已确定胎儿发 生畸形、肿瘤、宫内死亡、智力障碍的概率随着射线剂量增大而升高并存在一个 作用阈值，但也有报道<5 cGy剂量的射线不增加胎儿异常的发生率。 KUB和IVU的使用应充分权衡结石对孕妇造成的损害及射线对胎儿的影响。KUB 是超声无法诊断时的首选，其辐射低、对泌尿系结石有约90%的敏感性。而IVU 仅在X线阴性结石时考虑，虽然IVU能提供尿路形态、肾功能等信息，但其辐射 剂量较大且造影剂对胎儿的影响不明确，一般不考虑使用。近年来提出了限制性 IVU的概念，即通过减少摄像次数来减少放射剂量。如仅在给予造影剂30 min后 进行一次摄像的“Single-Shot IVU”，其诊断超声阴性结石的敏感性在60%～ 96%。限制性IVU的适应证有：经抗生素治疗后高热超过48 h；血清尿素氮及肌 酐升高；超声诊断为梗阻性肾积水；反复呕吐导致脱水。此外，应用IVU时须做 好母体子宫区域的铅防护措施。 鉴于CT检查的放射剂量较大，应避免使用，但已有低剂量CT用于临床的报道。
综上所述，妊娠期尿石症的诊疗与一般尿石 症大不相同，其核心主旨是“最小化母体及 胎儿的危险”。处理此类结石需结合泌尿外 科及妇产科相关知识，多学科配合，并施行 精确的个体化诊疗方案。
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尿路平片（KUB）及静脉尿路造影（IVU）是诊断一般尿路结石的金标准。但 妊娠期尿石症中胎儿的存在使放射线应用严重受限，因此，超声成为首选诊断 方法。 1. 超声： 普通超声诊断结石的敏感性为34%～86%。优点：对局部组织没有升温作用， 能很好地显示肾实质与扩张的输尿管，且对胎儿没有辐射，已成为妊娠期尿石 症的首选诊断方法。缺点：首先结石未检出时超声无法区分妊娠期生理性肾积 水和结石梗阻引起的积水；其次超声检查的敏感性波动较大，取决于检查者的 操作水平。 多普勒超声测定肾阻力指数（resistive index，RI）可提高诊断的准确率。肾脏 RI在妊娠前后没有显着变化，肾积水明确的前提下同时伴有单侧RI升高提示尿 路梗阻可能，因而可以比较双侧RI来区别生理性肾积水和梗阻性肾积水。研究 发现当一侧肾RI超过0.7时可能有诊断意义；当单侧存在梗阻时，ΔRI（梗阻侧 RI－健侧RI）超过0.6时可诊断为梗阻，其敏感性达95%，特异性达100%；当 患者服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或绞痛发作48 h后检查可能会降低多普 勒超声诊断的敏感性。 经阴道超声可有效提高远端输尿管结石的检出率。 腔内超声显像技术可以通过膀胱镜进入，有效定位梗阻。这些都增加了超声诊 断的价值。