妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察
妊娠期尿石症诊治进展
鉴于 ｃ Ｔ检查 的放射剂量较大 ， 应避 免使用， 但也
有低 剂量 Ｃ Ｔ用 于 临床 的报道 。
表 １ 常见尿石症影像学检查 的放射线剂量 … （ Ｇ ） ｍ ｙ
显 示 肾实质 与扩 张 的输尿 管 ， 对 胎 儿 没有 辐 射 ， 且 已成 为 妊娠 期尿 石症 的首选 诊 断 方法 。但 超 声 诊 断 的缺 点 同样 突 出 ， 先 结 石 未 检 出时超 声 无 法 区分 妊 娠 期 生 首 理 性 肾积水 和 结 石梗 阻 引起 的积 水 ； 次 超 声 检 查 的 其 敏感 性 波动 较大 ， 取决 于检 查者 的操 作水平 。
低 多普勒超声诊断的敏感性¨ ¨ 。 此外 ， 阴道 超 声 可 有 效 提 高远 端 输 尿 管 结 石 的 经
检 出率 ； 内超 声 显像技 术 可 以通过 膀 胱 镜进 入 ， 效 腔 有
定位梗阻。这些都增加 了超声诊断的价值 Ｊ 。 ２ ．放射线 ： 是否使用放射线手段诊断妊娠期尿 石 症在 目前存 在 争 议 ， 应 用 可 能仅 限于 超 声 无 法确 诊 其 结 石 的情况 下 ， 须 根 据 孕 周 、 射 线 剂 量 、 妇病 情 并 放 产
生 ！ 箍 鲞筮 期
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓ Ｅｅ ｒ ｃ ｄ ｉ ）Ｊｌ １２ １ ．ｏ ６ Ｎ ．３ ｈ Ｃｉ ｃ ｎ （ ｌ ｔ ｎ ｉｏ ． ｙ ． ２ Ｖ １ ． ｏ １ ｎ ｎｉ ｃｏ Ｅ 期 尿 石 症 诊 治 进 展
生妊 娠 期 肾积 水 ， 维 持 至 分 娩 后 ， 化 了结 晶 积 聚 。 并 易 （ ） 娠 期 母 体 心 输 出 量 增 加 ， 使 肾 小 球 滤 过 率 ２ 妊 可
可检测患者有无贫血及 血行感染。（ ） ４ 肾功 能、 电解 质： 在存在严重梗阻时对全 面评估病 情及 对症 支持 治 疗 提供 依据 。 （ ）自行 排 出或 者 外科 手 术 取 出的 结 石 ５ 可进行 结石 成分 分析 。 （ ）４ ｈ尿 量及 尿 电解 质 分析 ： ６ ２
妊娠期合并尿路结石10例临床护理
妇女处 于妊 娠期 时孕激 素水 平显著 升高 ， 泌 尿 系统平 滑 肌张力 明显下 降 ， 输尿 管管 壁增厚 ， 蠕 动性 下 降 ， 尿流 速度 减
缓； 另一方面 ， 子宫 在妊娠 期会 增大进 而压 迫 到输 尿管 ， 尿 液
饮水 ， 应用 黄体酮缓 解孕妇 痉挛 的痛 苦 。其 中有 ３例 产妇在 接受治疗 的过程 中发生不规律 宫缩 ， 使 用硫酸镁 进行治 疗 ， 给 药方式为静脉滴注 。
１ ０ ５—１ ０ ６．
护理干预在 门诊轻度烧伤患者 治疗 中的作用 ： 第一 ， 节 约
了资源。护理干预通 过纠 正患者 的不 良心 理 和减少 感染 ， 提
［ ４ ］ 罗鉴兰 ， 张刚 ， 吴泽 勇． 护理干预对降低烧伤感 染率 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国实用 医药， ２ ０ １ １ ， ６ （ ８ ） ： ２ ０ ７—２ ０ ８ ． 本文编辑 ： 徐 杰 ２ ０ １ ３— ０ ４—２ ６收稿
参 考 文 献
把烧伤患者从不 良的心理状 态 中解 脱 出来 ， 促进 患者 身心 康
复 。另有少部分患者认 为无需住 院的轻度 烧伤 为 “ 轻伤 ” ， 而 且 医生 已予 以处理 ， 很快就痊愈 ， 因而不愿 配合 医护人员定 期 复诊和在就诊 间期严格执行 医嘱 。这类患 者 由于不 能坚持 规 范化 的烧伤治疗 ， 容易 出现创面感染 加重 ， 最终不得 不住 院治 烧伤患者的心理干预［ Ｊ ］ ． 护理研 究， ２ ０ ０ ９ ，
２ ３ （ １ ） ： １ ０ ７—１ ０ ８ ．
［ ３ ］ 李 映霞， 周雪 ， 温淑华 ， 等． 心 理干预 对烧 伤患者 焦虑 抑
郁状态 的影响 ［ Ｊ ］ ． 临床 和实验 医学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ ７ ） ：
双J管在治疗妊娠期输尿管结石的应用与分析要点
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｅｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｅｏｒｄ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ
于有明显狭窄环的患者，治疗效果不理想，主要是由
迂曲仍然存在，因此，输尿管迂曲对于肾盂积液的顺 利排空仍然具有显著影响。因此，我们推荐对于合 并输尿管迂曲的患者，尤其是迂曲段最没有切断狭窄环，而只是单纯扩张撕裂，容易造成 复发口］。钬激光切开与输尿管球囊扩张各有各自 的优缺点，因此，将二者结合起来，可以扬长避短，发
Ｓ，Ｓｉｌｂｅｒｓｔｅｉｎ ＩＫ，Ｂａｇｌｅｙ ＤＨ．Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｎｄｏｕｒｅｔｅｒｏｔｏ－ Ｉｎｔ，２００５，９５ Ｓｕｐｐｌ ２：９４—１０１．
在研究中，我们使用了钬激光切开狭窄环后，再
使用输尿管球囊进行扩张。这样既可以发挥钬激光
切开狭窄效果明确的优势，又可以发挥输尿管球囊 扩张定位明确，可处理多段狭窄的优势。同时，钬激 光切开的时候，切割深度可以不必太深，从而避免了 钬激光切开造成输尿管狭窄和撕脱的可能性。从我 们的结果来看，也非常理想。没有术中并发症和术 中中转开放手术的病例，术后除５例患者发热外，无 其他明显并发症。经过１年随访，肾小球率过滤明 显提高，患者症状消失或减轻。说明钬激光切开结 合球囊扩张对于输尿管狭窄具有良好疗效。但是我 们的结果中仍有２例患者出现了疗效不佳，究其原 因，我们认为主要是由于有狭窄上段输尿管迂曲的 存在。术后虽然狭窄扩张，但输尿管没有经过裁剪，
挥两者的优势。
尿管。 总之，经过我们的研究，我们发现输尿管镜下钬 激光切开结合ｘ光引导下输尿管球囊扩张，对于大 多数的不合并严重输尿管迂曲的输尿管狭窄具有良 好的疗效和较低的手术并发症发生率，值得推广。
8例妊娠合并尿路结石患者的护理体会
５ 参 考文 献
［ １ ］ 吕姿之． 健 康教育与健 康促进 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 北 京医科大学
中 国协和医科大学联合 出版社 ， １ ９ ９ ８ ： ２ ．
［ ２ ］ 石 敏． 朱 继 民． 内科 住 院患者健 康需求 调查分析 与对 策［ Ｊ ］ ． 中华 护理杂志 ， １ ９ ９ ９， ３ ４ （ ８ ） ： ４ ９ ２ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ４— １ ０ 编校 ： 朱林 ］
尤为重要 ， 我 院妇产科 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月共 收治妊娠
结石 患者 ８例 ， 予 以保守 治疗 并加 以护理 ， 患 者症状 顺 利缓 解， 现将 护理经验报告 如下 。
１ 临床 资 料
生理特点 ， 尿道 口与 阴道 口邻 近 ， 继发 阴道炎 、 宫 内感染 风险
养环境 ， 主 动向患者 讲述尿路 结石 形成 原因 、 治 疗措施 、 注意 事项等有关知识 ， 帮助患者 做好 局部 清洁卫生 ， 为患者提供机 会主述焦虑及恐惧 的原 因， 在出现腹 痛等不适症状 时， 及时通
过胎儿监护 、 听胎 心 、 数胎动等方法 了解胎儿情 况并将结果告
２ 护 理 方 法
量饮水 、 黄体酮解 痉镇 痛， ２例患者治疗期 间出现不规律宫缩 ，
予 以硫酸镁静脉滴注 。住院时间 ３— ７ ｄ ， 平均 住院 ５ ｄ 。经 治 疗 后患者 腹痛 缓解 ， 血 尿停 止 ， 出院后 随访 观察 均 已顺 利生
产。
注意保 持病室 的整齐 、 清洁 、 安静 ， 为患者创 造一个 良好 的休
分， 若发现宫缩则根据 综合 评分 予 以硫 酸镁 静脉滴 注解痉 制
止 宫缩 、 保护胎儿 ， 防止早 产 、 流产发生 。
妊娠合并输尿管结石的护理查房
汇报人：刀客特万
妊娠合并输尿管结 石概述
护理诊断
健康宣教
病例汇报 护理措施
妊娠合并输尿管结石概述
疾病定义与流行病学
妊娠合并输尿管结石：是指在妊娠期间发生的输尿管结石，可导致肾积水、肾功能损害 等并发症。
发病率：妊娠合并输尿管结石的发病率约为0.05%-0.1%，多见于孕晚期和产后。
保守治疗：适用于病情较轻、结石较小、无明显症 状的患者。主要措施包括多饮水、调整饮食、控制 感染等。
药物治疗：适用于病情较重、结石较大、有明显症 状的患者。主要药物包括解痉止痛药、抗生素、利 尿剂等。
手术治疗：适用于病情严重、保守治疗无效、有并 发症风险的患者。主要手术方式包括输尿管镜取石 术、体外冲击波碎石术等。
生活习惯：饮食、运动、 作息等生活习惯对疾病的 影响
既往史、家族史与个人史
患者年龄、性别、职业
家族史：有无家族遗传病史
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
既往病史：有无高血压、糖尿病、 肾病等
个人史：生活习惯、饮食习惯、运 动习惯等
诊断与治疗过程
诊断：通过病史、 体格检查、实验室 检查、影像学检查 等方法进行诊断。
治疗原则：妊娠合并输尿管结石的治疗应遵循个体 化原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。 同时，应密切监测胎儿情况，确保胎儿安全。
病例汇报
患者基本信息
年龄：35岁
职业：公司职员
病史：既往无输尿管结 石病史，无其他重大疾
病史
治疗方案：保守治疗， 密切观察，必要时手术
治疗
症状：腰痛、血尿、恶 心、呕吐
知识缺乏
妊娠合并输尿管结石的病因、病理生理 妊娠合并输尿管结石的临床表现 妊娠合并输尿管结石的诊断方法 妊娠合并输尿管结石的治疗原则 妊娠合并输尿管结石的护理要点 妊娠合并输尿管结石的预防措施
妊娠合并泌尿系结石
【 西钊， ４ 周水根、 如何正确处理妊娠期尿石症 治疗方案的选择 『１ ５现代 泌 尿外 科 杂 志， ０ ， １： ２ ２ ４９ ） 一 ． ０ （ ｌ
内蒙古 中医药
妊娠合 并 泌尿 系结 石
张 涛 ‘ 张 燕
摘 要： 目的 ： 讨 妊娠 合 并 泌尿 系结石 的诊 断及 治疗 方法 。 法 ： 探 方 回顾性 分 析我 ８２０ 年 １ ２０ 年 ８ ０ ４ 月一０ ９ 月的 ｌ例妊 娠合 并泌尿 系结 ８ 石 病例 临床 资料 及诊 治 过程 。结果 ：８ Ｂ １例 超检 查 确诊 结石 ； 所有 患者 均首 选 保 守治 疗 ，７ １例疼 痛缓 解 ，例 保 守 无效 ， Ｂ 声 波体 １ 行 超
Ｆ 加 泌尿 系结石 是妊 娠 期 较少 见 的外科 合 并 症 ，以上 尿 路结 石 女 可 能 已有 肾功 能损 害 。 由于 Ｇ Ｒ增 加 ， 上 肾小 球 膜通 透 性 （ 肾与输尿 管结 石 ） 主 ， 娠并 不 增加 泌尿 系结 石 的发 生 率 ， 为 妊 但 改 变 和 肾小管 重 吸收 相对 减 少的 因素 ，孕 妇 尿 中蛋 白质 、氨 基 葡 这 妊娠期 一 旦合 并泌 尿系 结 石 ， 理 上较 非孕 期 困难 ， 果 出现 急 酸 、 萄糖 和 水溶 性维 生 素 的排泄 亦增 加 。 是 由孕 期 妇女 易 发 处 如 性 尿道 梗 阻 ， 致 孕妇发 生 流产 或 早产 。 可 现就 我 院 ５ 来 收治 的 生尿 路 感染 的重 要 原 因之 一 。 年
表 明 ， 械 压力 是引 起集 尿 系统 扩 张 的主要 原 因 。 机 那些 肾脏 位 于 儿 有不 良影响 的药 物 。
妊娠期上尿路结石的诊疗探讨
超或阴式 Ｂ超对妊娠期上尿路结石的诊断价值也 有赖于检查者的水平 。③腹部平 片、 静脉肾盂造
影 或泌 尿 系 Ｃ Ｔ扫 描 ＋三维 重建 ： 对普通 上 尿路结
妊娠 期上 尿 路结石 患者 的临 床表 现 和普 通 上 尿路 结石 相 似 ， 如突 发 肾绞痛 、 尿 、 心呕 吐 、 血 恶 膀 胱 刺 激征 、 路感 染等 。 肾绞痛 有 时 不典 型 ， 误 尿 易 诊 为 急性 阑尾 炎 、 胆绞 痛 、 急性 肠梗 阻 、 外 孕 等 。 宫
有些 患者 肾绞 痛 不 明显 而 表现 为 发热 或 膀胱 刺 激
征。
石诊 断价 值很 高 ， 因对放 射 线致 畸可 能 的顾虑 ， 但 医生 和患 者都 不 愿 承 担 此 风 险 ， 以在 妊 娠期 上 所
尿路结石的诊断中少用 。④ 磁共振 ： 磁共振检查
能很好 的显 示 尿 路 梗 阻 ， 对 尿 路 结 石 显示 不理 但
现 生理 性 肾积 水 ， 与 结 石 引起 的 梗 阻性 肾积 水 可
相混淆； 其次 ， 妊娠子宫使常规 Ｂ超探查受 限， 髂 部和 盆部输 尿管 结 石 可 见 性 更 差 。但 是 ， Ｂ超 检 查简单 、 无创， 对人体无害 ， 不影响胎儿 ， 病人易于 接受 ， 在选择有 限的情况下仍是诊断妊娠期 上尿 路结石首选 的检查方法。Ｂ超检查的价值有赖于 Ｂ超 医生 的能力水 平 。对 生 理性 肾积 水 和病 理性
输尿管镜检查是有创检查 ， 加重病人痛苦 ， 有一定
失败 率 ， 能 当作 首 选 。 不
２ 妊 娠期 上尿 路结 石 的治 疗
尿路结石的诊断及病情轻重的判断意义 比对普通
上尿 路 结石 的更 大 ， 旦 把 急 性 阑尾 炎 、 外 孕 、 一 宫
妊娠并发输尿管结石的治疗经验分析
为提 高膀胱镜 下置人双 Ｊ管成功率 ， 总结 如下 ： ①尽 量先用 Ｆ ． ０ ３斑 马导丝 为
引 导导 丝 ， 其 较 普 通 导 丝 细 且 光 滑 度 因
尿 管镜 ， ４例 成 功 ， １例 输 尿 管 上 段 至 肾
内 ， 例 气 压 弹 道 碎 石 患 者 出 现 早 产 症 ｌ
功 能衰 竭者 。
ห้องสมุดไป่ตู้
４５ ０ ５ ００河南 安阳市 第 三人 民 医院泌尿 外科 摘 要 目的 ： 分析 妊 娠 并发 输 尿 管 结 石
结 果
本２ 。 ２例 肾绞痛 症状 均 完全 消失 ， 其 中 １例双侧输 尿管结 石患者 术后 出现 多 尿， 血尿素氮 和肌 酐 很快 恢 复正 常 ； ７例
由于 妊 娠 期 间 特 殊 的 生 理 病 理 改 变 ，
９个 月 术 后 流 产 或 早 产 发 生 率 分 别 是
并发输尿 管结石 患者 ２ ２例 ， 总结 报告 现
如下。 资料 与方 法
６ ５ 、． ％ 、 １９ ， 于 ２ ． ％ ８６ １ ． ％ 对 ８周 以 上
孕 妇 尽 量 避 免 使 用 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石治疗 。 长 期 留置 双 Ｊ 可 引起 ： 大 量 活 动 管 ① 后 肉眼 血 尿 ， 要 为 双 Ｊ 膀 胱 端 对 膀 胱 主 管 黏膜摩擦所致 ， 制活动 、 限 多饮 水 可 改 善 。 ② 患 侧 腰 背 部 不 适 ， 以 憋 尿 及 排 尿 时 明 尤 显， 主要 为 双 Ｊ 破 坏 膀 胱 输 尿 管 控 反 流 管
本组 ２ ２例 ， 龄 ２ 年 ０～３ ２岁 ， 均 ２ 平 ６
岁 。在 妊 娠 １ ～３ 周 时 发 病 ， 均 ２ ０ ２ 平 ４
妊娠合并肾积水伴泌尿系感染的观察与护理
滑肌张力下降 ， 自妊娠 中期肾盂及输尿管增粗 ， 蠕动减弱 ， 尿流缓慢 ， 且右侧 生理和解剖方面的改变 ， 操作前主动向患者讲解操作步骤以及可能出现 在 输 尿 管 常受 右 旋 妊 娠 子宫 压 迫 ， 尿 液 逆 流 现 象 ， 致 肾盂 积 水 、 绞 痛 发 的不适及配合方法； 有 可 肾 捕管时 ， 嘱患者深 呼吸或 哈气 ， 松会 阴部 的肌肉 ， 放 防 生”］ 。一般认为 ， 妊娠合并轻度肾积水是生理性的 ， 多无症状或仅有轻微腹 止 屏 气 相 持使 会 阴部 肌 肉更 加 紧 张 ， 响 顺 利 插 管 ； 且 在 操 作 中护 士 有 影 并 痛 ， 娩后可 自行缓解 ， 分 少数患者发生上尿路的病理性扩张 ， 出现腹部钝痛 、 意识地轻握患者的手， 同时 与患者 交流 ， 散患 者注意 力Ｌ］ 并且仔 细倾 分 ３， 肾 功 能受 损 ， 即所 谓 的症 状 性 肾积 水 ＿ 首 先 应 给 予 保 守 治 疗 ， 保 守 治 疗 听 患 者 的 不 适并 监 测生 命 体 征 及 胎 心 变 化 。 输 尿 管 导 管 具 有 双 向 引 流 作 ２ ； 当 未能缓解症状或感染未控制 时可 置入输 尿管支架 ， 输尿 管支架管 置入失败 用 ， 用 输 尿 管 导管 后 ， 胱 输 尿 管 抗 返 流 机 制 消 失 ， 膀 胱 内 压力 大 于 肾 使 膀 当 时行 Ｂ超 引 导 下 肾盂 穿 刺 引流 术 。我 科 于 ２０ ０９年 至 今 收 治 妊 娠 合 并 ’ 肾积 盂 内压力时易引起 膀胱尿 液返 流人输 尿管 ， 以在 留置导管期间 ， 导患 所 指 水伴泌尿系感染 １ ， Ｏ例 经积极治疗 与护理 ， 患者病 情恢复 出院。现将护理 者 应 避 免 剧 烈 活 动 和重 体 力 劳 动 ， 做 四 肢 及 腰 部 伸 展 动 作 ， 重 物 ， 不 不提 以 体会介绍如下 ： 及突然的下蹲动作 ， 以免 引起双 Ｊ 管移 位 、 出及血 尿。 由于双 Ｊ管刺 激 脱 肾 盂 输 尿 管 膀胱 粘 膜 易 引 起 血 尿 ， 告 知 患 者 观 察 尿 液 颜 色 和 尿 量 的 变 应 １ 临床 资 料 ． 我科于 ２ ｏ ｏ ９年 ３月 一２ １ ００年 ｌ ２月收治妊娠合并 肾积水 ｌ ， 中合 化 ， Ｏ例 其 如排少量血 尿， 应多饮水 ， 适当卧床休 息 ， 血尿一般 １ ３ 可消失 ； 且 ～ｄ 并 并泌尿系感染 ５ 。患者 主因宫 内孕 ２ 周后患侧腰腹部疼 痛伴 体温高 ， 例 ０ 体 指导患者 多饮水 ， 以防止尿 中沉淀 物和粘 液堵塞双 Ｊ ， 管 造成 引流不畅形 温波动与 ３ ９—４ ℃伴尿路刺激 征人院 ， Ｏ ６例行 经尿道膀 胱镜输尿 管支架置 成结石 ， 饮水 量大于 ３０ ｍ￣ｄ 指导患者 每月 返院复 查 Ｂ超 了解积水 ， ００ ； 结 人， ５例肾盂穿刺引流术 ， 肾积水症状缓解 ， 疗效满意， 减轻 了患者的痛苦 ， 确 石及双 Ｊ 肾功能恢复情况 ， 管 待分娩后返 院拔 除双 Ｊ 以避免双 Ｊ 管 管上 结
输尿管镜下U-100激光治疗妊娠合并输尿管结石疗效观察
响胎儿的健康； 开放手术极易引起流产，
其中轻度积水 １ 例， １ 中度积水 ２例； 下
输尿 管镜技术可 以在直 本 组手术时间为 ２ ５～ ６ ｍｉ， ８ ｎ 平均 皆列为禁忌 。 视下观察和处理输尿 管结石 ， 尤其对输
段 结石 ６例 ， 中段 ３例 ， 段 结 石 ４例 。 ３ ｎ 术 后 住 院 ３～ ５ｄ平 均 ３５ｄ 上 ５ｍｉ； ， ． 。
其常表现 为孕妇妊娠 中晚期腰痛、 腹痛、 镜下行 Ｕ．０ 激 光碎石术（ 国Ｗ． Ｍ． 系 结石 ｎ １０ 德 Ｏ． 一 般 最 初 治 疗 方法 为保 守 。其
血 尿 、 路 感 染 、 心 及 呕 吐 ， 由结 石 公 司） 结石 位 于 中下 段 者 采 用 腰 硬 联 治疗， 尿 恶 而 。 包括水化及止痛 治疗 ， 如果合并感 梗 阻 引起 的绞 痛 、 感染 、 肾功 能 损 害 易弓 合麻醉， Ｉ 上段者采用全身麻醉， 患者均取 染 则 需 联 合 抗 菌 药 物 治疗 。这 种 治疗 起 流 产 或 早产 。 因此 ， 效治 疗 尿 结 石 截 石 位 。 采 用 ＷＯ Ｆ９５Ｆ输 尿 管 镜 直 方 法 被 形 象 地 描述 成 “ 于孕 妇 的期 待 ． 有 Ｌ ． 对
ｌ ３例患者均顺利手术， 手术时间 ２ ～ ６ ｍｉ， ５ ８ ｎ 输尿管镜下 Ｕ．０ １０激光治疗妊娠合并
术后住 院 ３～ ５ｄ 。所有患者均未 出现流产 、 阴道流血与胎 儿异常 。结论
【 文章编号】 １７ ．８０２ １）８０ ２ ．２ ６ １ ０ （０ ０ ．９ ６０ ０ １
妊娠 期泌 尿 系 结石 不 常见 ， １ ０ 仅 ／０ ５
管 结 石 ， 效满 意 。报 道 如 下 。 疗 １ 资 料 与 方 法 １０ ， 率 ３～ ５ ， 量 将 结 石粉 碎 引起 的肾绞痛是妊娠期妇女非产科 因素 ２Ｗ 频 Ｈｚ尽 至 ＜ ４ｍｍ 碎 片 ， 要 时 结 合 取 石钳 取 中 常 见 急症 之 一 ， 发 生 与妊 娠 期 内分 必 其 出 较 大碎 片 （ ４～ ５ ｍｍ） 尽 量 防 止 结石 泌环境改变有关 ， 高尿酸尿 、 ， 如 高钙尿 、
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作者单位：315010宁波，宁波市第一医院
通信作者：毛美亚，Email ：maodoctor@
妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察
毛美亚，徐科君，张富斌，崔李宁【摘要】目的
探讨妊娠合并泌尿系结石临床诊治方法及疗效。
方法
对51例妊娠合并泌尿系结石患者采用解
痉止痛排石及及膀胱镜下输尿管支架置入术，观察其疗效。
结果17例经保守治疗症状缓解，少量结石排出，33
例行膀胱镜下输尿管支架置入术后症状缓解。
结论妊娠期合并泌尿系结石患者通过解痉、镇痛及抗感染等保
守治疗可得到缓解。
对于顽固性肾绞痛或反复发作，尿路感染不能控制者，逆行膀胱镜下放置输尿管支架管安
全、简单有效。
【关键词】妊娠；泌尿系结石
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.034【中图分类号】R714.14+2
【文献标志码】A
【文章编号】1671-0800(2012)12-1385-02
妊娠期合并泌尿系结石是指妊娠开始到分娩结束期间发生的泌尿系结石。
泌尿系结石是造成妊娠期妇女腰腹部疼痛的最常见的原因[1]。
宁波市第一医院，拟采用保守治疗及膀胱镜下输尿管支架植入术治疗妊娠期合并泌尿系结石患者，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1
一般资料
收集2010年6月至
2012年5月妊娠合并泌尿系结石患者
52例，年龄21～38岁，中位年龄28岁；孕期5～33周，平均23周。
结石大小
6～16mm ，
均为上尿路结石，所有病例均经B 超检查予以确诊，其中右侧输尿管结石34例，
左侧输尿管结石18例。
所有患者均以肾绞痛症状来诊。
其中28例伴有尿路感染，尿培养结果大肠埃希菌26例（92.86%），凝固酶阴性葡萄球菌1例（3.57%），肺炎克雷伯菌1例（3.57%）。
尿常规提示血尿（潜血2+～3+）35例（67.31%）；尿白细胞2+以上33例（63.46%）。
1.2
方法1.2.1
一般处理
患者在无重度积水、积脓、败血症及肾功能不全等情况下，可给予多饮水，适量补液，碱化尿液，并取健侧卧位，选用对肾脏及胎儿无不良反应的
抗生素（青霉素、头孢菌素类等）综合治疗。
1.2.2解痉止痛排石治疗治疗时给予镇痛药物杜冷丁50～75mg 肌肉注射（总量不超过200mg ）或丁溴东莨菪碱
针20mg/d 静脉注射，一般不超过3d ，黄体酮针20mg 肌肉注射1～2次/d ，以解痉、扩张输尿管，利于结石排出，并有良好保胎作用。
1.2.3逆行膀胱镜下放置输尿管支架管对于反复发作肾绞痛保守治疗效果不理想者，经常规术前评估：血尿常规、血凝及泌尿系统B 超明确结石的位置，是否合并泌尿系统积水，产科B 超评估胎
儿情况，孕周较大需行胎心监护检查，评
估胎心率及是否有宫缩。
排除手术禁忌后，在局麻下取截石位，经膀胱镜下置入双J 管。
采用进口的双J 管，可3～6个
月更换1次。
如孕周较小，
孕期间可能
Modern Practical Medicine,December2012,Vol.24,No.12・1386・
更换1次；如孕周较大，一般产后1个月门诊拔除双J管。
1.2.4治疗过程中应考虑胎儿因素。
孕早期可考虑予黄体酮针20mg肌肉注射1～2次/d，连用5～7d可解除平滑肌痉挛，抑制宫缩作用，为治疗孕早期肾绞痛的主要药物。
孕中晚期出现宫缩，可考虑25%硫酸镁针40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml 缓慢静滴，维持6～8h来抑制宫缩，密切注意患者呼吸（＞16次/min）、尿量（＞25ml/h）及膝反射（存在），定期监测镁离子浓度，防止镁中毒。
治疗有效血镁浓度为1.7～3mmol/L，＞3mmol/L可发生中毒症状，考虑停药。
2结果
51例患者采用解痉止痛排石治疗后，17例症状缓解，尿液中有少量结石排出。
34例患者改行膀胱镜下输尿管支架置入术后，33例临床症状缓解。
1例孕17周患者在进行膀胱镜下输尿管支架置入术后出现高热，诱发规律宫缩，引起胎膜早破，最终导致难免流产。
3讨论
妊娠合并泌尿系结石可能诱发胎儿流产或导致孕妇脓毒血症的发生，对母婴发育构成潜在危害[2]。
其预防非常重要，主张妊娠期多饮水，保持每日尿量在2000～3000ml，均衡饮食。
恶心、呕吐、腰酸、背痛、尿频及排尿困难等是妊娠期泌尿系结石梗阻的常见症状，与妊娠期阑尾炎、腹膜炎及胎盘早剥等疾病较难鉴别，放射性检查在妊娠期又受到严格限制。
正确处理妊娠合并泌尿系结石在临床上具有重要意义[3]。
超声检查具有无损伤性和可重复性等优点，目前是诊断妊娠合并泌尿系结石首选检查方
法，二次超声可明显提高妊娠合并泌尿
系结石诊断准确率[4]。
妊娠期泌尿系结石可无任何症状，
当结石移动发生尿路梗阻时，表现为腰腹
部疼痛、血尿及体温升高等临床表现。
妊
娠合并泌尿系结石总的治疗原则为解除
梗阻、缓解症状、防治感染及确保母婴安
全，主张个体化治疗。
保守治疗为首选治
疗方法，70%～80%妊娠期合并泌尿系结
石经保守治疗后可自行排出[5]。
本文中
的数据均来自住院患者，症状较轻的患者
通过门诊保守治疗后疗效满意，不在本研
究范围内，因此统计与文献报道存在差
异。
约50%的妊娠期症状性泌尿系结石
并发尿路感染。
目前认为，在妊娠期使用
相对安全的抗生素有：青霉素、头孢菌素
类等，可有效的控制感染。
本研究28例
患者合并尿路感染使用青霉素或头孢菌
素类治疗后，感染均得到有效控制。
对于妊娠合并泌尿系结石患者存在
以下情况可行逆行膀胱镜下放置输尿管
支架管：（1）反复肾绞痛保守治疗无效；
（2）输尿管结石梗阻并伴感染，伴发热，
药物治疗无效者；（3）双侧输尿管结石、
孤立肾结石。
妊娠期输尿管存在生理性
扩张，在进行输尿管支架放置时，一般不
需要行输尿管被动扩张，较少输尿管损
伤、尿路感染、流产等病例报道。
李志鹏
等[6]报道，因为其操作简便、安全有效，
逆行置入双J管可以是治疗上尿路梗阻
性疾病的首选引流方式，而妊娠妇女因
孕期输尿管相对宽大，双J管更容易通
过结石梗阻段，且局麻下经膀胱镜下置
入双J管操作简单，成功率高，可定期更
换。
对胎儿和孕妇不会产生影响，可以
有效的缓解由于输尿管梗阻、管壁平滑
肌痉挛导致的肾盂压力增高，肾绞痛症
状逐渐消除，同时通过输尿管双J管的
扩张作用利于输尿管内小结石的排出[7]。
王军才报道[8]对于保守治疗不能缓解的
上尿路结石并发肾绞痛孕妇，逆行膀胱
镜或输尿管镜下置入输尿管双J管是一
种安全、有效的治疗方法。
但是由于双“J”管刺激膀胱，可以引
起尿路刺激症状，长期留置老化，形成结
石。
对于孕周较小的患者存在这种风
险，孕期需要定期随访，如出现并发症立
即处理，孕期间可能需要更换一次。
孕
周较大一般产后1月门诊拔除双J管。
参考文献：
[1]Charalambous S,FotasA,Rizk DE.Urolit-
hiasis in pregenancy.Int Urogynecol J[J].
Pelvic Floor Dysfunct,2009sep:20(9):
1133-6.
[2]Cheriachan D,Arianayagam M,Rashid
P.Symptomatic urinary stone disease in
pregnancy[J].Aust N Z J Obstet Gynae-
col,2008Feb:48(1):34-9.
[3]刘国庆,王剑锋,朵永福,等.妊娠尿结石
对胎儿早产流产的影响[J].临床小儿外
科杂志,2011,10(2):120-122。
[4]Geavlete P,Geogescu D,Cauni V,Nita G.
Value of duplex Doppler ultrasonography
in renal colic[J].Eur Urol,2002,41():
71-78.
[5]力兴斌,余志海,陈善勤.输尿管镜联合
气压弹道碎石治疗妊娠合并输尿管结
石[J].现代实用医学,2006,18(10):707-708.
[6]李志鹏,曹贵华,李海丹.经内窥镜逆行
置留双J管的临床应用[J].大理学院学
报,2007,6(6):37-38.
[7]Delakas D,Karyotis I Loum bak is P,et al.
Ureteral drainage by double-J-catheters
dyrubg oregnancy[J].Clin Exp Obstet
Gynecol,2000,27():200-202.
[8]王军才.膀胱镜下留置双J管治疗妊娠
期输尿管结石临床分期[J].现代医药卫
生,2010,25(8):2790.
收稿日期：2012-06-11
（本文编辑：方能）。