医生护士自我保护守则

医生护士自我保护守则

01、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

02、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其它医院为准，门诊诊断仅作参考。

03、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写。

04、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重的都会死人------也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。

05、勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可！

06、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

07、按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。

08、每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。

09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。

10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。

11、永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。

12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级！

13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据！因为这涉及到一些善后处理的法律知识。

14、全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果把他吓着了，不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。

15、若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围****器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。

16、出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊记录意见，并照执行，切勿班门弄斧。

17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。

18、不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。

19、诊断证明一定要与病案一字不差。

20、出院时填写治疗效果须谨慎，样例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。

21、“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

22、不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。

23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报----可以越级上报，要求他们给出意见。并把意见记录在案-----病程纪录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。

24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

25、如果在****中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于

把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

27、注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

28、任何情况下，千万不要不作为！

29、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

30、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。

31、最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人！

一、不要试图扮演上帝的角色。你所受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程，我们能做到的并不多，无非只能在可以争取的范围内做到最好而已。

二、不要以为自己是超人。你不会因为学医而对疾病和劳累有免疫力，悠着点，你已经把自己的青春和热血奉献给了医学事业，犯不着再把自己命搭上。

三、坚持每天比主任早上班半小时，晚下班半小时，每天看专业书三小时，坚持五年，你就不用再遵守本守则了。

四、上级医生永远是对的。喝完5年墨水，离医生要求还差远着呢。上级医生永远有他的理由，当然，如果明确违反原则或者将置病人于危险境地，那你该反映就得反映，反对无效，请把病程记录记好。

五、对护士小姐无原则的冲突尽量避免。当然，假如有原则性问题，那你也得顶回去，不过请注意方式方法，毕竟卫校出身的个别人个别对待。

六、上天给了你一张嘴和两个耳朵，就是让你多听少说的，多问几个为什么，少一些我认为，不会降低智商的。不要倚仗自己和某领导的特殊关系之类的。医生是自己当出来的，不是等和靠出来的，没有真本事，再好的关系也无用。

七、任何人都会犯错误，你也一样，所以，如果是人家的错误，那么警告自己不要犯同类错误；如果是你犯错误，不要执迷不悟，死不悔改，承担自己应承担的责任，当然，如果有人要把整盆脏水倒到你头上，那多余部分还是施展乾坤大挪移为妙。

八、对病人态度一定要好，如果病人难缠，那态度再好十分，同时可在心里默念其祖宗，如果病人病情危重，那态度再好上百倍，假如此时他还态度恶劣，在心里默默想他已经得到应有的报应了。在病人住院期间，不要和病人有超出医患之外的关系，即使她是天仙你也忍到出院后去追求。

九、永远把丑话说在前头，多想几个可能，自信但千万不要自负，术前谈话的最高境界是：做手术可能死，不做手术肯定死，一切与医院无关。抢救病人一定要沉着冷静，即使尿意频频也需强作镇定，如果实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。

十、永远不要相信上面所说的，它除了让你处事更圆滑，思想更邪恶，离魔鬼更近，离天使更远之外别无是处。

护士———怎样实现自我保护

护士以奉献为天职，在用自己的智慧与双手帮助一个人减少痛苦，获得生命的延续或健康的同时，也给一家人带来幸福和快乐，所以护士工作的好坏，直接影响着千家万户的快乐、安康。护理工作是神圣而美好、平凡而伟大的，她的职责是预防疾病，保护生命，减轻痛苦，增进健康;它的实质是知识、技术、爱心的结合。护士默默无闻的工作，保护着人们的身体健康，救人于危难之中，直接或间接的促进了社会生产力的发展，为国家的经济建设服务，为人类的健康事业服务。因此选择了护士工作，热爱护理专业，献身护理事业，应引以为光荣、自豪。我们要有蜡烛精神，“有一份热，发一份光”，用蜡烛的光亮照亮别人也照亮自己。护士应将自己的理想、抱负和志趣与护理事业联系在一起，融为一体，在实际工作中，一切为病人着想，同时也要善于保护自己，要有足够的能力来实现自己的计划，达到理想的护理效果，更要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故（差错）的发生及注意护理工作中潜在的法律问题，以防由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成极大影响。为了能够很好地实现自我保护，我们应该从以下几方面来做好我们的工作。

1 要有高度的责任感：护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故（差错）造成的损失将是无法挽回和弥补的。如有的护士上班时不尽心或玩忽职守擅自离岗、不能及时发现病人病情的突然变化，造成病人坠床或失去了有效的抢救时机而致病人伤残或死亡，给病人及家属造成了很大的痛苦，自己不仅受到处理，也会受到良心的谴责，而且将终生感到遗憾和内疚。因此护士要加强自身素质的建设，要有高尚的职业道德和职业素质，提高自我修养的自觉性，对业务精益求精，对工作极端负责。认真负责的作风是防止一切责任事故发生的关键。

2 审慎负责，严格执行技术操作规程：审慎负责就是要求护士工作认真负责，一丝不苟，审慎查对，不得有误。操作规程、护理制度是长期临床工作实践的总结，甚至是用病人的生命等血的教训换来的。如不认真交接班，不认真执行查对制度，而发生给病人打错针、发错药、发生褥疮及手术纱布或器械留在病人体内等情况，这些都是极不应该发生的责任事故。认真遵守规章制度，严格执行三查七对，这些事故（差错）是可以防止的。

3 不断地努力学习，具有扎实的护理专业知识：随着医学科学事业的不断向前发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识，以适应发展中的工作需要，否则既使品格高尚，但业务理论基础知识不足，同样不能高质量的完成工作任务，还可能会给病人造成不必要的痛苦。如护士在执行医嘱:为病人注射速尿，医生将速尿30mg误写成30ml，该护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人体内，病人很快出现不良反应，她还没感觉到与自己执行的医嘱有关，当医生发现自己失误时，便感觉到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。护士不只是执行医嘱的工具手，而且是医疗的合作者，如果这位护士在执行医嘱时能发现药物剂量过大，提出疑问，这个错误完全是可以避免而不发生的。

4 精湛而娴熟的技术操作：护理工作很多都是由护士用手操作完成的，近年来，机械科学、电子科学的发展，给医疗护理提供了很多方便、快捷、科学的先进仪器和设备，促进了医疗护理工作的发展，同时也给护士提出了更新、更高的要求，不但要熟练掌握基础护理操作常规技术，还要熟练掌握和使用新的仪器、设备（包括国外先进仪器，先进技术的引进，也需要尽快掌握、应用），才能更好地服务于病人。如果护士因静脉穿刺技术不熟练，在抢救病人时，穿刺不成功，不能很快建立输液通道，延误静脉给药抢救的时间，就会影响抢救效果。新的监护仪器不会使用等等，都会影响医疗质量。护士的这些不足将会引起病人及家属的不满意，甚至会发生纠纷。

5 做好临床护理记录：临床护理记录不仅是检查和衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引起医疗纠纷。另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录将会成为判断医疗纠纷性质的重要依据或成为侦破刑事案件的重要线索。所以护士要重视护理记录的书写，特别有重大事故和急重危病人抢救时，医生来不及写医嘱、护理不能及时记录时，执行口头医嘱，一定要复述核对药名与剂量，务必及时补记。在病人集中且参加急救的各类医务人员较多的情况下，护士必须沉着冷静，忙而不乱，有条理、有秩序，责任、分工明确，记录详细、字迹清晰，防止一旦发生问题时而搞不清问题出在哪个环节。

6 掌握工作原则：护士要明确自己的职责功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理。医护之间不应把感情处事用在工作上，如医生午休了，病人有什么病情变化，病情需要，护士为了不影响医生休息，就不通知医生了，或在没有医嘱的情况下，自己做出什么决定、处置，这都是不应该的。一旦发生问题护士是要负责任的。

7 忠诚老实、实事求是：工作中一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生、护士长或在场护士，不得隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。

8 科学的工作态度：护士的服务要周到、热心，但要严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风，不接受病人或家属的无理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，不了解病情，要求注射止痛针等。又如有的病人得知自己患有癌症预后不良，拒绝治疗，自己请“气功师”等。护士应在科学认真地做好病人的思想工作同时，坚持原则、执行护理工作。

自我保护

例如，您会发现，

原来白大衣上的“胸卡”，也是招来患者暴力的危险因素！

1. 容易遭受暴力的外表与态度因素：

? 不高兴的面部表情；

? 因令人不快的事情重复发生而感到厌烦的态度；

? 缺乏沟通与应对技巧；

? 身穿制服和胸卡（在特定情况下被视为威慑因素）。

2. 医院暴力的多发领域：暴力可以发生在医院的各个角落，但较多发于：? 精神疾病病房；

? 急诊科；

? 候诊室；

? 老年病房。

3. 来自病人及其亲属的危险因素：

? 醉酒；

? 吸毒；

? 精神障碍；

? 持有枪械或其它可以攻击的物品；

? 有行凶史；

? 童年不幸。

4. 来自医院组织结构的危险因素：

? 环境设计不良；

? 安保措施欠缺；

? 缺乏预防和应对医院暴力的在职培训和规章制度；

? 公众可以在医院内无限制地走动；

? 走廊、病室、停车场和其它区域的照明不足。

? 人员编制模式，包括护士人数短缺、护理督导人员或高年资护士减少、临时和经验欠缺人员的聘用、繁重的护理工作量等。

5. 医院暴力的情境因素：

? 在工作人员数量减少的时候；

? 午餐时间；

? 探视时间；

? 独自一人值夜班；

? 运送病人的时候；

? 病人及其亲属长时间候诊或等待护理服务；

? 人员拥挤、不舒适的候诊室；

? 夜间上下班的时候；

? 实施身体密切接触的临床措施；

? 难以应付的工作负荷，多见于高度情绪化的情境；

? 家庭访视时，医护人员处于被隔离的境地。

医生护士自我保护守则

强化临床护士的自我保护意识防范护理纠纷

临床护士是各项治疗及护理措施的直接实施者，其工作极具艺术性、技术性和重复性，且受医生，甚至病人或家属的行为干预。在这种干预下，如果护士不能明确自己的职责，听之任之，盲目服从，就容易引起护理纠纷，使自己处于被动的地位。所以，强化临床护士的自我保护意识，确保护患双方的合法权益，是防范护理纠纷不容忽视的措施之一。下面就此问题谈谈体会。

1 认识护理与医疗的关系

护理工作是医院工作的重要组成部分，医护工作是不可分割的有机整体，从病人就诊入院、治疗，到出院的全过程，每一项工作都需要医护的密切合作，缺一不可，它们相互依存，相互支持，相互制约〔1〕。

1.1 在为病人服务的任何一个环节中，临床护士必须严格按照职责和制度办事一般情况下，护士对医生的医嘱应不折不扣地执行，随意篡改医嘱或无故不执行医嘱是违法行为〔2〕。但若发现某医嘱有明显错误，护士则有权拒绝执行，并可向医生提出自己的看法，如果医生执意强制执行，那么，护士将对由此产生的一切不良后果不负任何责任。

1.2 在为病人服务的过程中，护士应积极主动观察病人的病情变化及危重征象发现问题及时报告医生，并在护理记录单上和护理病程记录上真实、详细地记录观察情况及报告医生后的处理情况。

1.3 在为病人服务的过程中，护士不能掺杂个人感情而实施不在自己职责范围内的事情比如:某夜班护士与某夜班医生关系较好，为了让医生睡个踏实、安稳觉，护士自作主张擅自处理病人，或故意拖延向医生汇报时间。

2 重视护理与病人关系的协调

2.1 建立良好的护患关系，强化“以人为本”的服务理念随着现代医学模式的转变，对病人的护理不仅靠技术措施，而且更加注重心理、社会及情感因素在治疗护理中的地位〔3〕。临床护士应认清形势，运用心理护理，有效减少护患冲突。

2.2 正确履行患者知情权，维护护患双方的合法权益“知情同意”是法律赋予病人的权利，也是护士进行自我保护的需要。在护士履行“知情同意”过程中，通过亲切、友善、温和的语言，实现了护患的有效沟通，使病人掌握了相关的医学知识及对一些难于预测的医疗意外的理解，提高了自我保护能力，增加了病人对护士的信任度，建立了和谐的护患关系。

3 严格执行护理技术操作规程，熟练掌握各种护理技能

近年来，随着社会的进步发展，病人的自我保护意识逐渐增强，对医疗保健需求也随之提高，严格执行护理技术操作规程，熟练掌握各种护理技能，也是减少护患冲突、防止护理纠纷的又一必备条件。如:某护士在给患儿输液过程中，由于针头触及输液架造成针头污染，而该护士却未更换针头要继续输液，患儿家长眼明手快，当头即给护士一拳，并且谩骂不止，导致了护理纠纷。

4 认真书写护理文书，详细记录文书内容

病历及医疗文书对整个疾病的诊治过程起到法律依据的作用，发生纠纷后，病人会首先提出查阅病历，有关部门也会及时封存病历，护理文书是病历中不可缺少的一部分，包括体温单的绘制、医嘱的执行，危重病人的监护记录、抢救记录、护理诊断、措施、效果评价等。护理专业记录是医生的诊断、调整治疗方案的主要依据。所以，临床护士认真、真实、详细地做好护理记录是自我保护、防止护理纠纷又一不容忽视的重要环节。

加一条：病人询问病情的时候，千万不能说没事，不要紧之类的话。

没事往医院里跑的人是有事的。