糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重并发症，指的是由于血糖长期控制不佳，导致体内脂肪代谢增加，产生大量酮体，且机体无法有效利用酮体，最终导致体内血液酸性增加，出现一系列症状。
紧急情况下，应采取以下急救措施：1. 判断患者意识状态：判断患者的意识状态是否正常，可以通过观察患者是否清醒、能否进行简单对话等方式。
若患者意识状态不正常，应立即进行意识评估，同时通知院内急救团队。
2. 心肺复苏：若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
首先检查患者是否有自主呼吸，如无自主呼吸，应立即进行人工呼吸；同时按照正常顺序进行心脏按压和除颤。
3. 氧气供应：将患者移至通风良好的地方，给予高浓度的氧气供应。
如果患者无法自主呼吸，可通过面罩或气管插管等方式进行氧气输送。
4. 血糖监测与控制：对于疑似糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即测定血糖水平。
若血糖极高，应迅速给予胰岛素进行血糖控制。
根据实际情况给予液体补充和电解质平衡治疗。
5. 补液治疗：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有失水和电解质丢失，因此需要进行经静脉给予补液治疗。
补液时应根据患者的具体情况，选择合适的补液种类和速度。
常用的液体包括生理盐水、葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液等。
6. 纠正酸中毒：当患者血气分析显示酸中毒时，应考虑给予碳酸氢钠溶液进行纠正。
但在使用碳酸氢钠溶液时需注意剂量和速度，避免出现碳酸氢钠过多、过快的情况。
7. 观察与监测：急救过程中应对患者的生命体征进行连续动态监测，包括血压、心率、呼吸状态、血氧饱和度等。
同时还需监测血糖、血尿酮和电解质水平的变化，及时调整治疗方案。
以上就是糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施，需要强调的是，在急救过程中应尽量避免急速纠正血糖和酸中毒，以免造成反弹和其他并发症的发生。
在进行急救时最好与医院的急救团队保持紧密联系，遵循专业医生的指导和建议，以确保患者的安全和有效治疗。
糖尿病酮症酸中毒急诊救治流程护理措施
神志不清：意识 模糊、昏迷，严 重者可危及生命
糖尿病酮症酸中毒的非典型症状
01
恶心、 呕吐
02
腹痛、 腹泻
03
呼吸困 难
04
意识模 糊
05
脱水
06
低血压
07
心律失 常
08
休克
09
昏迷
10
死亡
糖尿病酮症酸中毒的辅助检查
01
血糖检测：了解 血糖水平，判断
病情严重程度
02
尿酮检测：了解 尿酮水平，判断 酮症酸中毒程度
静脉滴注胰岛素，降低血 糖
纠正电解质紊乱，补充钾、 钠等元素
监测生命体征，预防和治 疗并发症
加强护理，预防感染和压 疮等并发症
糖尿病酮症酸中毒的护理风险
1
低血糖：胰岛素过量可能导致低血糖，需要密切监测血糖
2
脱水：糖尿病酮症酸中毒可能导致脱水，需要及时补充水分
3
电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒可能导致电解质紊乱，需要监测电解质水平
3
纠正电解质紊乱：补充钾、钠、氯等电解质，维持水电解质平衡
4
预防感染：保持皮肤清洁，预防各种感染
5
监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况
6
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持和疏导
糖尿病酮症酸中毒的常规护理
糖尿病酮症酸中毒的应急预案及护理流程
糖尿病酮症酸中毒的应急预案及护理流程
㈠应急预案
1、患者绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧；昏迷患者保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，按昏迷常规护理。
2、补液：快速建立两路静脉通路，使用生理盐水，先快后慢，当血糖降至13. 9mmol ／L左右时改用5%葡萄糖液，并加入胰岛素。
如患者无心力衰竭，在2小时内输入1000～2000ml，迅速补充血容量。
在第2～6小时可输1000～2000ml，最初24小时补液总量4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。
3、胰岛素治疗：遵医嘱小剂量胰岛素静脉滴注。
4、纠正酸中毒、电解质紊乱。
5、治疗诱因和处理并发症。
6、每1～2小时测血糖、尿酮体及电解质一次，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识24小时尿量及末梢循环的变化，并做好护理记录。
7、加强生活护理，特别注意皮肤、口腔的护理。
8、病情稳定后与患者沟通，指导患者饮食。
㈡护理流程
发生糖尿病酮症酸中毒立即报告医师
绝对卧床，注意保暖，给予低流量持续吸氧
补液：立即建立两条静脉通道，使用生理盐水，先快后慢，当
血糖降至13.9mmol/L左右时改用5％葡萄糖液，并加入胰岛素
纠正酸中毒、电解质紊乱，治疗诱因和处理并发症
每l～2小时测血糖、尿酮体及电解质一次，密切观察体温
呼吸、脉搏、血压、意识、每小时尿量及末梢循环的变化
加强生活护理，特别注意皮肤、口腔的护理
与患者沟通指导饮食，做好护理记录。
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理 PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
A
B
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
5 对症处理及消除诱因。
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、 外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早 使用敏感抗生素。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因
感染是DKA最常见的诱因，以呼
A
吸道、泌尿道、消化道感染最为 常见，占44.4% 。
胰岛素使用不当
（突然减量或随意停用或
B
胰岛素失效）
诱因
C
饮食失控（进食过多高糖、高脂 肪食物或饮酒等）
应激（外伤、手术、麻醉、急性
D
脑血管病、心肌梗死、甲状腺功
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
置导尿。
对于较重的DKA患者，尤
其是儿童和老年人及有其
他严重并发症的患者应立
04
即进行抢救。
03
保持呼吸道通畅，持续
吸氧。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
02 病情判断
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
内科应急预案应对糖病酮症酸中的急救方法
内科应急预案应对糖病酮症酸中的急救方法内科应急预案应对糖尿病酮症酸中的急救方法糖尿病酮症酸中是一种严重的内科疾病，常见于糖尿病患者。
这种情况一旦发生，患者需要及时采取紧急措施进行急救。
为了提高内科工作人员处理糖尿病酮症酸中的行动能力，制定一套内科应急预案是非常必要的。
本文将详细介绍内科应急预案中的糖尿病酮症酸中的急救方法。
一、急救背景糖尿病酮症酸中是一种紧急情况，其特点是血糖升高和酮体堆积，导致血液酸中毒，出现明显的症状，如乏力、恶心、呕吐、腹痛、口渴、尿频等。
酮症酸中急救的目标是迅速降低血糖水平和酮体堆积，恢复酸中平衡。
二、急救流程1. 接诊与初步评估当糖尿病患者症状符合酮症酸中的特点时，应立即接诊，并进行初步评估。
询问病史、观察病情，并确诊病情是否符合酮症酸中的标准。
2. 导尿监测在急救过程中，通过导尿监测患者尿液的改变，以便及时调整治疗方案。
使用导尿管收集尿液样本，检测尿液中的葡萄糖和酮体水平。
3. 血糖检测在急救过程中，需要进行血糖检测以了解患者的血糖水平。
可以使用便携式血糖仪进行快速检测，并记录结果，以便进一步的治疗。
4. 补液与纠酸碱平衡补液是酮症酸中急救的关键步骤之一，既可以通过口服给予液体，也可以通过静脉途径给予液体。
通常选择含有电解质和钠的溶液，以帮助纠正血液的酸碱平衡。
5. 胰岛素治疗胰岛素是治疗糖尿病和酮症酸中的主要药物。
在急救过程中，需要根据患者的血糖水平和身体状况，决定胰岛素的剂量和给药途径。
6. 监测与观察急救过程中需要不断监测患者的病情变化。
通过监测血糖、尿液等指标，观察患者的症状是否缓解，及时调整治疗方案。
三、急救药物在内科应急预案中，需要准备以下常用药物：1. 快速作用的胰岛素：用于迅速降低血糖水平，可选择静脉滴注或皮下注射给药。
2. 补液溶液：包括氯化钠溶液、葡萄糖溶液等，用于补充身体所需的水分和电解质。
3. β-受体阻滞剂：如普萘洛尔，用于控制心率和血压，减轻心脏负担。
糖尿病酮症酸中毒患者救治2024(全文)
糖尿病酮症酸中毒患者救治2024（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
DKA—经确诊，应立即进行紧急处理。
本文整理了DKA的急救措施，以飨读者。
急救措施1.—般处理＞急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。
＞留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。
记录24h尿量昏迷者给予留置导尿。
＞保持呼吸道通畅，持续吸氧。
＞对千较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。
2.补液OKA常严重脱水，可达体重的10％以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
＞迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。
迅速建立两路静脉通道，—路为小剂量胰岛素治疗，—路为抗生素或纠正水和电解质失调。
＞早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。
补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml,严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。
＞发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。
3.胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。
主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法以每小时O.lU/k g静脉维摆sou胰岛素加入生理盐水500ml, lm l/min速度持续滴入1对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。
当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5％葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。
按此浓度持续滴注使血糖维持在llmmol/L。
此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。
4.纠正电解质及酸碱失衡＞纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。
糖尿病酮症酸中毒急救护理
糖尿病酮症酸中毒急救护理糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时采取紧急护理措施。
当糖尿病患者出现酮症酸中毒症状时，家人和护理人员应该立即采取以下急救措施：1. 立即拨打急救电话，寻求医疗帮助。
在等待救护车到达之前，可以开始进行急救措施。
2. 让患者停止进食，并提供大量清水让患者饮用。
这有助于稀释体内的酮体，减轻症状。
3. 监测患者的血糖和血压。
如果患者拥有血糖监测仪，可以进行血糖监测并记录结果，同时观察其血压状况。
4. 帮助患者保持清醒和镇定。
酮症酸中毒会导致患者出现恶心、呕吐、混乱等症状，家人和护理人员需要帮助患者保持清醒和镇定，避免出现意识丧失情况。
5. 在救护车到达之前，继续监测患者的症状并提供心理支持。
保持与患者的沟通，并帮助其保持平稳的呼吸。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的情况，需要得到专业医护人员的紧急治疗。
在等待医疗团队的到来之前，家人和护理人员应该提供基本的急救护理，并在急救过程中始终保持镇定和冷静。
在救护车到达之前，家人和护理人员还可以帮助患者调整体位，让其处于舒适的姿势，有助于减轻不适。
同时，确保患者周围环境安全，避免发生意外。
持续观察患者的症状变化，并做好记录，以便之后的医疗诊断和治疗。
酮症酸中毒症状的出现可能是由于糖尿病患者未能有效管理血糖水平，或者未能及时发现并治疗高血糖导致的酮症酸中毒。
因此，在急救过程中，需要与患者或其家人交流，了解糖尿病的治疗史和服药情况，以便医疗团队能够更好地了解病情并提供正确的治疗。
一旦救护车抵达，将患者转交给医护人员，并及时告知其病情和接受的急救措施。
医护人员会继续监测患者的生命体征，进行血糖和酮体检测，并开始相应的治疗，包括补液、胰岛素治疗等。
在医疗团队的协助下，糖尿病酮症酸中毒症状会逐渐得到缓解，并进行后续的治疗和管理。
在疾病治疗之后，患者和家人也应该加强对糖尿病自我管理的学习，包括血糖监测、饮食控制、药物管理等，以避免再次发生酮症酸中毒情况的发生。
酮症酸中毒抢救和护理要点
酮症酸中毒，通常是由糖尿病引起的，其抢救和护理的要点是非常重要的，有助于挽救患者的生命和改善其预后。
以下是酮症酸中毒的抢救和护理要点：抢救要点：1. 迅速补液：酮症酸中毒抢救的首要任务是迅速扩容补液，这是纠正机体失水状态、维持体液平衡的关键措施。
通过补液，可以增强胰岛素的体内利用，从而改善症状。
补液的方法包括胃肠道补液和静脉补液。
2. 胰岛素治疗：给予胰岛素治疗可以抑制脂肪分解、减少酮体生成，同时有较强的降血糖作用。
这是酮症酸中毒抢救的重要措施之一。
3. 纠正电解质和酸碱平衡失调：对于严重酸中毒的病人，需要给予碳酸氢钠来纠正。
低钾的病人要给予补钾，以维持体内酸碱平衡和纠正电解质紊乱。
4. 处理诱发病和防治并发症：在抢救过程中，要积极处理诱发病，如感染、创伤等，并防治休克、心力衰竭、严重感染、脑水肿、肾衰竭、吸入性肺炎等不良并发症。
护理要点：1. 密切观察病情：酮症酸中毒患者病情凶险、变化快，因此需要密切观察生命体征情况，包括呼吸、体温、脉搏、神志意识、血压等。
同时，要及时检查血糖、尿常规、电解质、血气分析等，一旦发现异常，立即上报处理。
2. 基础护理：确保患者呼吸畅通，常规吸氧。
对于昏迷患者，要卧床休息，有条件者选择气垫床，并定时翻身叩背，预防压疮和继发性感染。
保持口腔清洁，做好皮肤护理。
3. 饮食护理：对于可进食的病人，饮食要选择低糖食物，规律使用降糖药物，维持血糖的平稳。
昏迷类患者经胃管注入流质食物，在临床症状缓解后改为半流质饮食。
根据血糖情况制定合理的饮食方案，高血压和肥胖类患者要注意低脂低盐饮食。
4. 安全防护：对于护理类患者，要在床边安装床栏，预防患者坠床。
准备抢救药品及器械，保持人员及物资处于应急状态。
以上是酮症酸中毒的抢救和护理要点。
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糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的急救与护理措施。
方法：对38例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：38例患者全部治愈，无死亡病例。
结论：护士熟练掌握糖尿病酮症酸中毒的护理与抢救理论知识，密切配合医生积极抢救患者，及时进行病情观察，准确、熟练地对患者进行护理，是抢救患者成功的重要保证。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急救；护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者最常见的急性并发症，是在胰岛素绝对或相对缺乏的情况下，伴或不伴一些诱发因素而引起的一种糖尿病的急性并发症，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
目前本症延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍较常见[1]。
我科自2009年1月～2012年1月共收治DKA患者38例，现报告如下。
1 临床资料
38例患者中男21例,女17例；年龄16-77岁,平均56.5岁；血糖22.4-35.8mmol/L，血酮或尿酮阳性；发病诱因：停用、中断药物或胰岛素治疗28例，饮食不当3例，合并感染7例。
2 急救与护理
2.1 急救迅速建立静脉通路，静脉输液是抢救DKA首要的、最关键的措施，入院后立即建立两条静脉通道，其一进行静脉补液，另一通道予以胰岛素持续静滴降血糖。
因DKA患者存在不同程度的脱水,宜选择两条较粗大的血管进行留置针穿刺。
补液的原则仍是“先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”[2]。
静脉补液?一般先在最初2h内输入1000-2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量、中心静脉压决定输液量和速度。
第2至第6h输入1000-2000ml，第一天补液量4000-5000ml，严重失水者6000～8000ml。
当血糖降至1
3.9mmol/Ｌ时可开始输入5%葡萄糖加胰岛素治疗，防止低血糖发生。
对老年人心肺功能不全者补液不宜过快。
2.2 监护护理给予心电监护，注意心电、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量、神志、意识的变化等监测护理，并做好记录，严密观察血糖、尿量、尿酮体、血气分析、电解质及一般生命体征，记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～8小时查电解质一次，4～24小时做动脉血气分析一次[3]。
观察神志变化，对昏迷患者应注意意识障碍的程度，部分患者以兴奋性增高为主的活动失调状态，表现为定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安等谵妄状态，应认真观察、准确判断[4]。
2.3 用药护理小剂量［0.1U/（kg·ｈ）］速效胰岛素静滴，用输液泵控制胰岛素滴速，密切观察血糖变化，血糖下降速度以
3.9～6.1mmol/h为宜，避免发
生低血糖反应。
当血糖下降至13.9mmol时改输5%葡萄糖＋胰岛素(每3～4ｇ葡萄糖加入1U胰岛素)，直至酮体消失。
在胰岛素治疗过程中，应加强护理巡视，如?大多数DKA患者均是因感染诱发，所以要准确及时遵医嘱应用抗生素，控制感染症状，定时翻身拍背，注意给予保暖等保护性措施，预防感冒等其他感染发生。
2.4 心理护理糖尿病是终身性疾病，需长期服药、病情迁延反复，并发酮症酸中毒昏迷时，病情危重，病死率较高。
患者经抢救苏醒后，易产生悲观失望及恐惧心理等不良情绪，应向患者讲解疾病的性质、治疗措施，使患者加强共同参与疾病治疗的意识，减轻恐惧心理，配合治疗，以消除患者恐惧心理，使各种治疗护理措施得以实施。
昏迷患者应做好家属心理疏导，解释疾病的疗效、预后及以往处理该类疾病的经验，安慰患者家属，使其避免过分紧张担心。
2.5 呼吸道的护理昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，给予持续性低流量吸氧，还应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。
2.6 留置导尿护理留置导尿的患者每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。
2.7 口腔护理糖尿病患者抵抗力降低，细菌可在口腔内迅速繁殖，易产生口腔炎症、溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。
2.8 基础护理置患者于单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。
加强皮肤护理预防褥疮，该类患者易显著出汗导致皮肤潮湿，护士要勤翻身，勤擦洗，勤更换，保持床单平整干燥，定时为患者翻身，按摩受压部位皮肤1次/2h，做好交接班记录。
每日用温水泡脚，柔软毛巾擦干，按正确的方法修剪指甲，以避免发生糖尿病足。
3 结果
38例酮症酸中毒患者全部治愈，治愈率达100%，无死亡病例。
4 讨论
自从胰岛素问世后，糖尿病酮症酸中毒抢救成功率越来越高，如果遇有严重应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命安全[5]。
护理人员要全面撑握该病的抢救原则与措施，做到与医生熟练、密切的配合，从而对患者实施及时、准确的抢救。
另外，及时的生命体征监测、精心的基础护理和心理护理，可有效预防并发症的发生。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：788.
[2]廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：1437.
[3]李春玲，糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J].中国实用医刊，2009,36（18）：83.
[4] 刘增云，李晓伟，周海燕，糖尿病酮症酸中毒36例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，(10)11：2716-2717.
[5] 孟宪娥, 93例糖尿病酮症酸中毒的抢救护理体会[J]. 现代医药卫生. 2009,25(10)：1581-1582.。