消化内镜与感染控制-2012
消化内镜消毒流程优化对感染防控的作用
消化内镜消毒流程优化对感染防控的作用丁海虹;潘蕾;程菲;吕福超【摘要】目的探讨化内镜清洗消毒流程优化在内镜室感染防控中的应用效果.方法选择我院2018年6-8月常规消化内镜清洗消毒模式下清洗内镜300件为对照组,另取2018年9-10月采用消化内镜清洗消毒流程优化方案干预后清洗内镜300件为实验组,对比其清洗合格率及其在临床检查中使用后患者的感染率.结果实验组消化内镜及活检钳检测合格率高于对照组,P＜ 0.05;内镜应用后内镜室医源性感染低于对照组,P＜ 0.05.结论采用优化清洗消毒流程方案进行消化内镜的清洗能够提高消化内镜及其配件消毒的合格率,能够实现对内镜室感染的有效控制.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)012【总页数】3页(P117-119)【关键词】消化内镜;活检钳;清洗消毒;内镜室;感染;流程【作者】丁海虹;潘蕾;程菲;吕福超【作者单位】青岛市黄岛区人民医院内镜室,山东青岛266400;青岛市黄岛区人民医院内镜室,山东青岛266400;青岛市黄岛区人民医院内镜室,山东青岛266400;青岛市黄岛区人民医院内镜室,山东青岛266400【正文语种】中文【中图分类】R187随着内镜技术的成熟与发展，消化内镜在临床检查中已经得到了广泛应用，为消化系统疾病的诊断提供了可靠的依据。
但由于消化内镜检查属于侵入式检查方式，可能造成患者消化道的损伤，且在消化内镜清洗消毒质量不理想的情况下，也容易造成内镜室感染率的增加，不利于患者的后期治疗，且存在诱发医患纠纷的可能，为此有必要做好对消化内镜清洗消毒质量的控制[1-2]。
为探究提高消化内镜清洗消毒质量的有效对策，本次研究分析了常规清洗消毒模式下与优化清洗消毒流程方案干预后消化内镜的消毒清洗合格率及医源性感染情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2018年6—8月常规消化内镜清洗消毒模式下清洗内镜300件为对照组，另取2018年9—10月采用消化内镜清洗消毒流程优化方案干预后清洗内镜300件为实验组。
规范消化内镜及活检钳的清洗消毒预防医院感染
制度 ， 大对 消化 内镜及 有关消毒设施 的投入 ， 范 消化 内镜 加 规
室布局 ， 强化人 员培训 ， 范清洗消毒技术 。 规 结果 洗 消毒工作逐 步实现 了标准化和规 范化 管理 ， 通过加 强各 项管 理制度 ， 全各 项工作制度 ， 高 了工作人 员业务素质 ， 强 了 健 提 加
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ５ ２ １－ ７ ２ ）
胸管 １ ， 次 保持水柱 能够 随呼吸运动上下波动 。操作应坚持无 菌原则 ， 操作前后洗手 。 ５ 加 强病情观察 ． ６ 术后 ４ ｈ内 ，观察患者 自主咳嗽的 ８ 有效性、 强度 ， 咳嗽时胸腔有无震动感 ， 有无痰液 咳出 。听诊肺
１ 加强 对感染预防控制 的相关知识 的教育 ，组织全科 ． ２
人员每周到消化内镜室学习消化内镜 的操作 流程 １ ２次 ， ￣ 包括
医护人员的个人 防护措施 ， 机器 的清洗消毒 灭菌 ， 学习控制 医
院感染 的相关知识 ， 职业 道德 修养 贯穿 于医院感染 的预防之 将
中。做消化 内镜前常规要求患者检原（ Ｃ Ａ ）梅毒（ 甲医院要求 ）Ｊ Ｈ Ｖ ｇ、 三 【 ｌ 。
由消化 内镜检 查及 幽 门螺杆 茵测试或息 肉切 除所造成的 医源 性感染 ， 高医疗质量 ， 提 确保 医疗安全。方 法 制定 、 完善各 项 消化 内镜 清
末 消毒 。 １ 方 法
１１ 按照 山西省卫生厅 ２ ０． ． ０ ４年版《 内镜清洗消毒技术操 作规范》 的要 求 ， 院领 导首先制定有关 规章制度并 派出一批 医 务人员到市三 医院学 习操作规范 ， 同时还邀请北京 武警 总院及
这些检查会导致 收费增加及化验过程繁琐化 ， 需做大量耐心细
中国消化内镜质量控制共识
中国消化内镜质量控制共识摘要：一、前言二、中国消化内镜发展现状三、中国消化内镜质量控制的重要性四、中国消化内镜质量控制共识的内容五、中国消化内镜质量控制共识的实施与展望正文：中国消化内镜质量控制共识一、前言随着中国医疗技术的发展，消化内镜作为一项重要的诊疗技术，在临床中的应用越来越广泛。
然而，由于消化内镜操作的复杂性，对其质量控制的要求也越来越高。
为此，中国消化内镜质量控制共识应运而生。
二、中国消化内镜发展现状近年来，中国消化内镜发展迅速，无论在设备、技术还是临床应用方面都有了显著提升。
设备方面，高清、超高清内镜的出现，使得医生能够更清晰地观察患者病情；技术方面，各种内镜下治疗技术不断涌现，如内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等；临床应用方面，消化内镜不仅用于诊断，还广泛用于治疗，如早期肿瘤切除、消化道狭窄扩张等。
三、中国消化内镜质量控制的重要性虽然中国消化内镜发展迅速，但仍存在一些质量问题，如操作不规范、感染控制不到位等。
这些问题不仅影响患者的诊疗效果，还可能导致医疗纠纷。
因此，加强消化内镜质量控制，对于提高诊疗水平、保障患者安全具有重要意义。
四、中国消化内镜质量控制共识的内容中国消化内镜质量控制共识主要包括以下几个方面：1.人员培训：加强消化内镜医师培训，确保医生具备足够的技术和理论知识。
2.设备管理：定期对内镜设备进行检测、维护，确保设备性能良好。
3.操作规范：制定并推广规范化操作流程，确保医生在操作过程中遵循标准。
4.感染控制：加强内镜室的消毒、隔离措施，防止交叉感染。
5.质量监督：建立完善的质量监督体系，定期对诊疗质量进行评估和改进。
五、中国消化内镜质量控制共识的实施与展望中国消化内镜质量控制共识的实施，需要各级医疗机构、医生、护士、设备厂商等共同努力。
消化内镜室控制医院感染的优化管理
作者单位:100048 北京市 解放军总医院第一附属医院消化科胃镜室亢媛:女,本科,主管护师,护士长消化内镜室控制医院感染的优化管理亢 媛doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.046 医院感染是指患者在医院内获得的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。
消化内镜作为一种深入人体体腔内进行直视观察、摄影和治疗的精密医学光学仪器,在操作中密切接触患者的体液、细胞和组织等,若清洗、消毒不彻底则会造成医院感染[2,3]。
消化内镜室科学的管理是控制消化内镜检查医院感染的关键,我院2010年消化内镜中心改建后,将中心的管理全面优化,合理布局,细化各项规章制度,内镜消毒合格率达100%,内镜室各项感染控制指标均达100%,现报道如下。
1 合理布局及规范清洗消毒设备1.1 诊疗环境合理布局 以卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范(2004版)》为依据,在内镜室改建规划阶段,与医院感染办共同商讨房屋布局方案,分清洁区、污染区和缓冲区。
清洁区:医务人员更衣室,卫生间,浴室,值班室,医务人员由专用通道进入。
污染区:患者更衣室、卫生间,内镜清洗消毒室,麻醉准备恢复室,诊疗室,患者直接由诊疗区大门进入。
缓冲区:医护办公室,医务人员通过这一区域进入污染区。
整个内镜室布局洁污分明,使用顺畅,保证了内镜检查的顺利进行。
1.2 规范的清洗消毒区域及设备 消化内镜室设有专用的内镜清洗消毒室和储镜室,与检查区域分开。
内镜清洗消毒室分胃镜消毒室及肠镜消毒室,不同部位的内镜及附件分别在专用清洗消毒室内进行清洗消毒工作。
清洗间内安装专用的水处理装置,保证进入清洗间的水质,提高内镜清洗消毒质量。
每日定时对电脑程控式内镜储镜柜及终末处理后存放在镜柜中的内镜进行消毒。
2 健全各项工作制度现代化医院是高制度化、规范化、程序化、标准化、信息化的医院,现代化的科学管理制度是提高内镜中心现代化管理水平的根本保证[4]。
内镜洗消中的感控风险与控制
内镜洗消中的感控风险与控制摘要：目的：分析内镜洗消环节的感染风险控制策略。
方法：应用风险管理法对内镜洗消环节常见的感染风险进行识别、评估和控制，强化工作人员的风险管理意识，制定有效的管理措施，加强对薄弱环节的管控。
结果：内镜洗消环节导致感染的因素可谓是多种多样，运用风险管理法，有效的减少了感染风险事件发生率，减少了工作人员职业暴露率，（P＜0.05）差异有统计学意义。
结论：在内镜洗消中应用风险管理法对可能会发生的感染风险予以管理控制，可以有效的提升工作人员的风险控制意识，提升其感染风险控制能力，将多种感染风险扼杀于摇篮之中，保证内镜洗消的安全性。
关键词：内镜洗消；感染风险；控制内镜室是医院感染控制的重要部门之一，感染风险可以说是贯穿于内镜诊疗的全过程，在内镜洗消环节如果没有做好感染风险控制工作，不能准确的对感染风险进行识别和评估，采取有效措施进行预防，院感风险事件发生的机率将会大幅度增加。
为了更好的解决相关问题，保证内镜洗消的安全性，文章尝试对内镜洗消的感染风险与控制进行研究，其具体报道如下。
一、资料与方法1、一般资料以我院内镜室所配置的内镜设备作为研究对象，其包含有胃镜、肠镜、支气管镜，其中软式内镜58条。
对这些内镜在洗消环节的一应情况进行分析。
在2020年5月之前我院内镜洗消实施的是常规管理模式，因此回顾性分析我院2019年4月-2020年4月内镜洗消的相关数据记录情况，对其感染控制风险进行分析，设置为对照组；2020年5月-2021年5月则应用风险管理，设置为实验组，对比两组的各项数据情况差异。
2、方法在研究时，所涉及到的工作如下：一是风险识别。
在对风险进行识别时，其识别方法如下，即整理、回顾我院3年内各科室内内镜洗消的感染控制监测报告和职业暴露登记情况，总结其中风险发生的次数以及构成特点。
以2004年颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》作为准则，通过对照评估，查找内镜感染风险的条件因素，运用文献法、专家咨询、小组讨论等方法，寻找内镜洗消感染风险发生的人分及管理因素。
消化内镜室控制医院感染的优化管理
・
７ ９・
消化 内镜 室 控 制 医 院 感 染 的 优 化 管理
亢
ｄ ｏ ｜ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－ ９ ６ ７ ６ ・ ２ ０ １ ３ ・ １ ６ ・ Ｏ ４ ６
中心改建后 ， 将 中心 的管理 全面优化 ， 合 理布局 ， 细化各 项规
内镜室 医务 人员手卫生规范 、 内镜 室医务人员职业防护要求 、
内镜 室感染 控制制度 ， 每一项 管理 制度都有 专人负 责并进 行 相关登记 ， 如 内镜室感染 控 制制度 和消毒 隔离制度有 科室 感
染 控制 联络员负责检查 监督 ， 一次 性耗材 由专人领 取 、 发放 、
记录 ； 配合护 士登记使用 内镜患 者 的姓 名 、 内镜型号 ， 与 清洗 消毒人员进行交接核对 ， 双方签字 ， 清洗消毒人员详细记录清
内镜 清洗消毒室 和储 镜室 ， 与检查 区域 分开 。内镜清 洗消 毒 室分 胃镜消毒室及肠镜 消毒 室 ， 不 同部位 的 内镜及 附件分 别 在专 用清洗消毒室 内进行 清洗 消毒 工作 。清洗间 内安装专 用 的水 处理装置 ， 保证进人清洗 间的水质 ， 提高 内镜清洗 消毒 质 量。每 日定时对 电脑程控式 内镜储镜柜 及终末处理后存放 在
镜 柜中的 内镜进行 消毒。
２ 健 全 各 项 工 作 制 度
洗消毒时间 。
３ ． ２ ． ３ 严格执行 内镜清洗 消毒 流程 ， 内镜 清洗前 先测漏 ， 然
现代化 医院是 高制度化 、 规范化 、 程序化 、 标准化 、 信 息化 的医院 ， 现代化的科学管 理制度 是提高 内镜 中心 现代化管 理 水平的根本 保证 ］ 。将 日常工作 中的各 项规 定 落实 到制 度 中， 以制度管理 ， 以制度制约 ， 以制度检查 ， 体 现内镜 室感染 控 制工作 的重要性 ， 并深 入到 每个 医务 工作 人员 的 内心 。我 院
消化内镜室医院感染管理制度
消化内镜室医院感染管理制度一、总则第一条为了加强消化内镜室医院感染管理，预防医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于消化内镜室的组织管理、感染预防、操作规程、环境卫生、消毒灭菌、监测与评估等方面的管理。
第三条消化内镜室医院感染管理应当遵循科学、规范、严格、高效的原则，实行全面管理、全程管理、全员管理，确保医院感染管理的有效性。
第四条医疗机构应当成立医院感染管理组织，负责消化内镜室医院感染的预防与控制工作。
医疗机构应当配备专（兼）职医院感染管理人员，负责消化内镜室医院感染的具体管理工作。
二、组织管理第五条医疗机构应当建立健全消化内镜室医院感染管理的组织架构，明确各级管理人员和职责，确保感染管理工作的落实。
第六条医疗机构应当制定消化内镜室医院感染管理的相关规章制度，包括操作规程、感染预防、环境卫生、消毒灭菌等方面的规定，并定期更新和完善。
第七条医疗机构应当开展消化内镜室医院感染管理的培训和教育，提高医务人员对医院感染的认知和防控能力。
三、感染预防第八条医疗机构应当加强消化内镜室医务人员的个人防护，配备必要的防护用品，并指导医务人员正确使用。
第九条医疗机构应当加强患者的管理，对有感染风险的患者进行筛查，并采取相应的预防措施。
管理，保持室内清洁、通风，并定期进行消毒。
第十一条医疗机构应当加强消化内镜室的物品管理，实行严格的消毒灭菌制度，确保器械、物品的消毒灭菌质量。
四、操作规程第十二条医疗机构应当制定消化内镜室操作规程，明确操作步骤、注意事项、感染预防措施等，并严格执行。
第十三条医疗机构应当加强对消化内镜室操作过程中的感染防控，要求医务人员遵循无菌操作原则，严格执行手卫生、个人防护、消毒灭菌等规定。
第十四条医疗机构应当加强对消化内镜室急诊急救操作的管理，确保在紧急情况下，能够及时、安全、有效地进行操作，降低感染风险。
消化内镜室医院感染管理工作制度
消化内镜室医院感染管理工作制度一、背景随着医学技术的不断发展，消化内镜已经成为一项常见的诊疗工具。
然而，由于内镜检查过程中存在接触患者生体液体的风险，医院感染成为了一个不可忽视的问题。
为了确保患者和医务人员的安全，制定和执行消化内镜室医院感染管理工作制度非常重要。
二、目的本工作制度的目的是规范和指导医院消化内镜室医生和护士进行感染防控工作，减少医院感染的发生率，确保患者和医务人员的安全。
三、职责和义务1.医院管理者负责制定并落实感染管理工作制度。
2.消化内镜室主管负责制定具体的消化内镜室感染管理工作，并指导医务人员的实施。
3.医生和护士要遵守消化内镜室感染管理工作制度，并确保接受相关培训和教育。
4.医生和护士要严格控制个人卫生，包括戴好个人防护装备、洗手和消毒等。
5.消化内镜室要定期进行设备和环境的消毒和清洁，保持设备的良好运作和卫生状态。
6.医院要建立和完善医务人员对感染管理的监督和评估机制。
四、感染防控措施1.消化内镜室要建立和实施严格的消毒和洗手操作规程，并进行定期培训和考核。
2.消化内镜室要使用符合国家标准并经过合格机构认证的消毒剂和清洁剂。
3.消化内镜室要定期对设备进行维护和保养，并落实设备送检和质控制度。
4.医生和护士要戴好个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜等。
5.医生和护士要根据消化内镜室感染风险评估结果，选择适当的消毒和清洁方法。
6.消化内镜室要建立和完善消毒和清洁记录，确保操作流程的可追溯性。
7.消化内镜室要建立严格的废弃物管理制度，包括分类、收集、处理和存储等。
8.消化内镜室要减少患者的等待时间，避免交叉感染的可能。
五、培训和教育1.消化内镜室要定期组织感染管理培训和教育，确保医务人员了解和掌握感染防控知识和技能。
2.消化内镜室要指定专人负责感染防控工作，提供支持和辅导。
3.消化内镜室要定期进行演练和模拟操作，强化医务人员的应急处理能力。
六、监督和评估1.医院要建立感染管理的评估指标和评估方法，定期对感染管理工作进行评估和考核。
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《内镜清洗消毒技术操作规范》2004
1、用后立即用湿布擦去外表面污物，反复送气 与送水至少10秒钟。 2、水洗 3、酶洗 4、清洗(漂洁) 5、消毒 5步与清洗有关 6、冲洗
清洗的影响因素
1、物品本身的复杂性
2、污染微生物的数量和类型 3、物品上残留有机物的数量
4、物品上残留有机物的状况
5、规范的清洗方法和程序 6、责任心与规范操作 7、标准、方便的清洗效果检测方法和监督方案
清洁--消毒成功的重要保证！
清洁的定义 清洁（去污）就是通过物理和化学方法将被清洗物品 上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平，保 证消毒灭菌成功 。
医务人员多注重消毒灭菌，而忽视清洁环节。
已发现生物膜粘附于内镜内腔中，阻止消毒剂的穿透，导致消毒失败。 通过清洁，将生物膜破坏掉，这个发现强调了彻底人工清洗的重要性。 在内镜消毒中，目的在于减少生物膜形成与存在的策略占有重要的位 置。
检查人数超过限值，为了减少病人的等候时间，容易人为地缩短 了清洗消毒的时间，造成消毒不严。
根据工作量配备必要数量的内镜，才能保证内镜消毒效果。
3. 内镜清洗过程重视不够
不用流动水 刷洗步骤不合格 清洗时未加酶 清洗时不用专用刷子 未配备或使用高压水枪 清洗后内腔未干燥，因清洗后内镜腔存有8～10 ml 水，会造成消毒剂稀释。 机器清洗消毒前缺乏手工清洗。
内镜附件的处理 可复用附件（如活检钳、细胞刷）应机械清洗 （如超声）
清洗后活检钳横断面的扫描电子显微图显示了残留的有机污物。 本图片显示了清洗此类复杂器械所有内表面的困难。
4、关于消化内镜消毒的几个问题
文献报道：内镜检查引起的院内感染率约为
0.8%，其中消毒不严引起的感染占82.24%.
新旧感染控制观念的差别
旧：感染控制基于诊断的预防原则。当病人或环境已确信 被感染时才采取预防措施。 新：感染控制基于标准预防的原则。标准预防针对所有为 患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是 否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。
事件涉及的主要因素
通 过 内 镜 传 播 （ 或 显 示 污 染 ） 的 微 生 物
感染(I) 病原体 或污染 (C) A.革兰氏阴性细菌 铜绿假单胞菌 克雷伯氏杆菌属某些种 肠杆菌属某些种 粘质沙雷氏菌 沙门氏菌属，包括伤寒杆菌 幽门螺杆菌 芽孢杆菌属某些种 变形杆菌属某些种 B. 分枝杆菌 结核分枝杆菌 非典型分枝杆菌 C.真菌 丝孢酵母属 深红酵母 D.寄生虫 线虫 Strongyloides E.病毒 乙肝病毒 I I C C I I I I I I I I C C
凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳等，必须灭菌。 凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，应当按照《消 毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
按照《消毒管理办法》
各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭 菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家 有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
重要的是落实标准防护的措施！
标准预防概念（standard prcaution)
针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、 分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的 物品具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措 施。 同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔 离措施。
消化内镜清洗消毒 常见问题及控制要点
内镜检查已成为消化系疾病诊断和治疗不可缺少 的项目
由于内镜直接与患者的皮肤、黏膜、分泌物、体 液接触，故在受至污染且又处理不当时，极易将 病原菌带入体内，造成医源性感染。
消化内镜检查并发的感染包括两大类：
其一为内镜器械消毒不严所造成的外源性感染 其二为内镜器械损伤粘膜，造成体内病原菌入血所致 的内源性感染。
由内镜引起的微生物的院内传播方式
内镜 从业人员
一篇多途径研究报道表明，在完成了所有的消毒程序后， 来自71种胃肠内镜内部通道的细菌培养基中，有23%生 长出100,000个或更多细菌菌落。
龚瑞娥，中国内镜杂志 2004年第5期.不同采样方法对内镜消毒灭菌效果的评价
法国报道，两名在一名活动性丙肝病人之后进行结肠镜检 查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已经证实。
当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒 的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
每日诊疗工作开始前，对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如 采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后， 方可用于病人诊疗。
正确使用自动清洗消毒机。
虽然昂贵，自动清洗消毒机还是有优点的，尤其是在进行大量检 查的医院。另外，可以减少工作人员对毒性化学物质的暴露并使 消毒因子的作用时间标准化。
仔细的人工清洗是优于自动处理机的。
内镜在放入自动清洗消毒机消毒前，要人工彻底清洗。
消毒质量监测
必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌
合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床 使用部门。
内镜医源性感染的途径
被检者的感染主要由于内镜器械清洗消毒不彻底,镜子表面及钳子 孔、送气送水孔残存有唾液、胃液、血液等体液以及微生物等。 操作者的感染主要是操作者皮肤有伤口或粘膜面在操作时沾染了 被检者的血液、唾液及呕吐物等。
内镜感染有关报道文献
Spack分析1966-1992年公开报道的377例内镜检查 引起的感染，其中绿脓杆菌感染200例、沙门菌感染为 84例、分枝杆菌感染80例、乙型肝炎病毒感染1例等； 所用内窥镜分类，上消化道镜占47.75%，下消化道镜 占26.79%，支气管镜占25.46%。
其它事项
内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时 器控制。
消毒记录是否齐备。
5．内镜自身的结构问题
内镜管腔系统、屈曲部位及连接交界处均难清洗，送气／ 送水管腔太小，无法刷洗，活检口阀瓣无法进行消毒灭菌。
在处理的每个阶段都应检查内镜是否损坏，并在浸 泡整个内镜前应进行泄漏试验。
.在泄漏修理时取下的软式内镜吸引腔（直径2.8mm）内表面。
2．基础设施薄弱
据上海市消化内镜的调查，138家医院胃镜室面积小于50 m2占64.5 ％，清洗消毒、检查、办公均在一狭小房间进行，正规消毒方法无法 实施。
一份新疆乌鲁木齐全市医院调查显示，该市部分医疗机构无独立的内 镜清洗消毒室，内镜室环境卫生质量合格率为57.14%。
卫生部 “内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
消毒与灭菌是绝对不同的概念
灭菌（sterilization）：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处
理。以将试验菌芽胞或自然微生物全部杀灭者为合格。 消毒（disinfection）：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其 达到无害化的处理。
内镜清洗消毒技术规范 2004
内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的基本原则
7、医护人员的防护
内镜医护人员的感染主要由于防护不当，使皮肤或黏膜沾 染了患者的分泌物、唾液、血液，或是操作中患者的分泌 物、血液、大便液喷溅而造成。
控制感染源
内镜检查前确定有无感染性疾病？ 但现实情况并不可行，也并非解决问题关键。
内镜工作人员应该明白在内镜检查时可能不知道 病人的感染情况。
清洁--消毒成功的重要保证
内镜检查后进行严格的人工清洁(水洗、酶洗和刷洗)能去除95%的机 体残留物和微生物。 用多酶清洗除菌率达98.1%。 国内外研究表明，仅经过清洗(水洗、酶洗和刷洗)后，几乎可去除所 有致病微生物。
李六亿等，中华华医院感染学杂志2003年第13卷第10期内镜清洗消毒方法的研究
在我国鲜见内镜检查引起感染的报道，仅有内镜微生物污 染的报道。
胡必杰等对上海市l7家医院调查显示：有5所医院消毒后的胃镜及
其配件存在污染。检出微生物主要为绿脓杆菌、金葡菌、草绿色
链球菌、不动杆菌、奈瑟菌等。
沈伟等调查发现内镜污染微生物主要有金葡菌、绿脓杆菌、大肠
杆菌、HBsAg及分枝杆菌等。
于军 中国内镜杂志 2005年7期
内镜消毒注意的问题
消毒灭菌知识欠缺 清洗消毒使用的清洗槽有交叉 消毒剂选择不当，用低效消毒剂消毒内镜； 消毒时间不符合要求； 使用无卫生许可证的消毒剂或清洗消毒机 消毒后冲洗用水不正确。 缺乏对消毒剂及消毒效果的监测，使用期过长。 消毒灭菌后的内镜及活检钳直接悬挂于检查室中，无专用清洁储存柜， 每天检查前，对所用内镜不先消毒等。
回顾清洗过程显示活检吸引腔从未用刷子清洗，而且附件从未高 压消毒。内镜在2%的戊二醛中只浸泡了5分钟。
这些情况显示，清洗、消毒或灭菌是确保
感染预防和控制的关键环节。
内镜清洗消毒全过程控制
清洗 运输
在所有阶段: 位置 设备 用具 管理 政策
消毒
使用
检查
储存
包装 运输 灭菌
不合格 1.废弃 2. 归还
卫生部 “内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
常见问题与规范
1、认识不足，重视不够
内镜诊治病人多为门诊病人，或术后住院时间短，发生医院感染 在医院内不易被发现，使得医务人员对内镜导致疾病传播的意义 认识不清，重视不够。 有些医院只重经济利益，认为消毒不仅增加支出，而且影响病人 的诊疗次数，直接降低医院的收入。