2011最新中医痴呆证候分型量表(SDSD)田金洲
常用痴呆评分量表
常用痴呆评分量表01简易精神状态检查量表（MMSE）该量表临床应用很广泛，评价者是临床医师，被评价者为怀疑痴呆患者，使用起来最为简单方便，灵敏性很高。
其总分值为30 分，评价得分在27～30 分视为正常，评价得分<27 分视为有认知障碍。
按照受试者受教育程度有不同痴呆划分标准：文盲≤17 分，小学≤20 分，中学≤22 分，大学≤23 分。
轻度痴呆MMSE ≥21 分，中度痴呆MMSE10～20 分，重度痴呆MMSE ≤9 分。
02蒙特利尔认知评估量表（MoCA）该量表主要对轻中度认知功能，用于快速筛查，临床应用比较广泛，该量表设计视空间与执行能力、命名能力、记忆能力、注意力、语言、抽象能力、延迟回忆及定向能力一共8 个项目。
该表原版为英文版本，其受教育程度和文化水平影响较大，在中国境内比较流行的有北京版本、长沙版本等多个版本。
其总分为30 分，一般认为评分≥26 分为正常，否则视为认知功能损害，评分越低，认知损害越重，使用过程中注意受教育年限不足12 年则加1 分。
03长谷川痴呆量表（HDS）该表属于简易临床智力量表，其测评项目共计11 个，包含常识、记忆、计算能力、定向能力等五大方面，总分32.5 分。
改良版的 HDS 临床意义一般认为：得分≥30 分为智能正常，29.5～20 分考虑轻度智能低下，19.5～10 分考虑中度智能低下，得分＜10 分考虑重度智能低下，得分＜15 分可考虑诊断为痴呆。
该表和许多量表有相同的缺陷，即与受试者教育程度相关，得分受教育程度影响，总体来讲得分越低其病情越重，痴呆诊断越成立。
但该表不适合早期对于痴呆的临床筛查，因用此量表筛查出的痴呆患者往往已经有严重的临床症状，这意味着该表敏感度较差。
痴呆评估量表
汉密尔顿抑郁量表备注说明：总分< 7分为正常，7~17分为可能有抑郁症，17~24分可确诊抑郁症，>24分时为严重抑郁症。
Hachinski 缺血指数量表(HIS)姓名___________性别____年龄____岁，文化程度________ 脑血管病史：有（）无（）是1975年由Hachinski制定的血管性痴呆简易检查量表。
国内采用由量表协作组（樊彬等）于1988年修订的中国常模。
本量表专门用于血管性痴呆的鉴别。
HIS评定简单方便，且能有效地鉴别血管性痴呆。
对于血管性痴呆（VD）和老年性痴呆（AD，阿尔茨海默病）的区分有很好的敏感性、特异性、阳性预测、阴性预测及有效性。
评分说明：1、HIS量表仅用于VD和AD的鉴别诊断；2、评定须在痴呆诊断确认后进行；3、主要依据来源于病史收集、体格检查和精神检查。
4、量表内容由13个项目组成。
阴性记分均为0，阳性记分各项有区别：第2、4、5、6、7、8、9、11项记1分，第1、3、10、12、13项记2分。
HIS总分为13项的累积总分，满分为18分，4分以下，属老年性痴呆（Alzheimer）；7分以上属血管性痴呆；4-7分，混合性痴呆医生签名：_____________测试时间：__________年_____月____日使用说明：改良长谷川痴呆量表(HDS)用以判断有无痴呆；汉密尔顿抑郁量表只有符合痴呆时才测试，用以排除假性痴呆；Hachinski 缺血指数量表(HIS)则用于对符合痴呆者进一步鉴别血管性痴呆和老年性痴呆简易认知状态评价量表（MMSE）1、认知功能障碍：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍.2、痴呆划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分3、痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分（总分校正后判断：文盲+4分，小学程度+1分，中学程度（包括中专）-1分，大学程度（包括大专）-2分临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating ,CDR)分。
痴呆证候要素量表
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
脉沉细（1）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
T=分；S=分
8.阳亢
易燥易怒（5）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
情绪急躁，遇事容易发怒或易激惹
烦躁不安（4）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
自觉烦闷急躁，心神不定
齿枯发焦（4）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
牙齿松动脱落或头发干枯或脱发
行动笨拙（4）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
反应迟钝、动作缓慢
倦怠嗜卧（4）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
白天困倦多睡
头晕耳鸣（3）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
头晕耳鸣一般不重
妄思离奇（4）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
妄想，荒诞不经
反应迟钝（4）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
思维迟缓或动作缓慢
面色黧黑（4）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
面部或眶周皮色发黑或淤青
梦幻游离（3）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
夜间异常活动或梦游
错语或虚构或胡言乱语
知动失司（4）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
大小便失禁或肢体失用
便秘秽浊（3）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
大便秘结、口气臭秽
肢颤痉痫（2）
0…1…2…3…4…5…6…7…8…9…10
肢体或头颤，肌张力高或痫性发作
舌绛苔积（1）
痴呆患者的量表评定2011
严重障碍量表（SIB） ADL NPI CGI CIBIC-Plus CDR
神经心理学测验工具
认知损害筛查
认知功能评估 日常生活能力评估
精神行为评估 总体功能评估
痴呆分级 鉴别与排除
简 易 精 神 状 态 量 表 （ MMSE ） 、 画 钟 测 验 （ CDT ） 、 认 知 能 力 筛 查 量 表 （CASI）、长谷川痴呆量表（HDS）、蒙特利尔认知测验（MoCA）
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
ADAS-Cog
ADL
• 有助于痴呆的诊断； • 评定时按表格逐项询问； • 如果被试者因故不能回答（重度痴呆或失语），
可以根据照料者等知情人的观察评定；
• 注意ADL受多种因素影响，如年龄、视力、听力
或有运动功能障碍，躯体疾病、情绪均影响ADL。
神经精神问卷
AD海马萎缩
AD的侧脑室扩大、杏仁核缩小
量表测量的特点
间接性 相对性 变异大，测量误差 客观性 通过量表编制与实施过程的标准
化程序来实现
量表的基本品质
区分度 对特定心理特征的不同水平、不同 倾向的判别力
信度 指量表的可靠性程度 包括复测信度、 分半信度、等值信度
效度 指有效性或真实性，包括内容效度、 效标关联效度、结构效度
记忆分识记、存贮、再认、回忆
近记忆比远记忆更早受损 事件（情景）记忆容易受损 新近学习的知识很难回忆 识记、存贮困难
(二)失语
语言能力包括：找词能力、句法知识、论说能 力、语言理解能力
流利性失语：Wernicke’s, 理解语言障碍，
2011年美国阿尔茨海默病最新诊断标准解读_田金洲
2011年美国阿尔茨海默病最新诊断标准解读田金洲1，时晶1，张学凯1，倪敬年1，张伯礼2，王永炎3（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.天津中医药大学，天津 300193；3.中国中医科学院临床医学研究所，北京 100700）【摘要】 美国国家衰老研究所（National Institute of Aging，NIA）和阿尔茨海默病学会（Alzheimer’s Association，AA）成立一个专家组对1984年版阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）痴呆的诊断标准进行修订，于2011年4月19日发表了新的诊断指南，简称为NIA-AA诊断标准。
新标准保留了1984年版很可能AD（probable AD）痴呆诊断的大体框架，吸收了过去27年临床应用经验，其最大亮点是将AD视为一个包括轻度认知损害（mild cognitive impairment，MCI）在内的连续的疾病过程，并将生物标志纳入到AD痴呆的诊断标准中，以便在研究中应用。
AD痴呆的核心临床诊断标准将会继续成为临床实践中AD诊断的基石，而生物标志证据将会增加AD痴呆病理生理学诊断的特异性。
新标准具有良好的适应性，不仅可以被无法进行神经心理学测评和先进的影像学检查以及脑脊液测量的普通医务工作者所使用，也可以被参与研究或临床试验、可以进行以上检查的专科研究者所使用。
但囿于现阶段缺乏足够的生物标准化研究，此标准尚未能提出具有可操作性的生物标记物诊断分界值。
【关键词】 阿尔茨海默病；轻度认知损害；痴呆；诊断标准；生物标志【缩略语】 AD：阿尔茨海默病；Aβ：β淀粉样蛋白；PET：正电子断层扫描；CSF：脑脊液；FDG：18氟脱氧葡萄糖；MRI：磁共振；CIND：认知损害但无痴呆前言1983年夏，美国国家神经病及语言障碍和卒中研究所（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke，NINCDS）-阿尔茨海默病及相关疾病学会（Al z h e ime r ' s Disease and Related Disorders Association，ADRD）召集相关专家讨论确立阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）的临床诊断标准。
血管性痴呆诊断和治疗-北京中医药大学东直门医院田金洲
白质损伤
缺血导致不完全性梗塞所致 的枕叶深部白质髓鞘质的大 量丢失，弓形纤维相对保存。 （磷钨酸-苏木素染色×0.5）
白质处一些小动脉的动脉粥样硬化 改变，弹力组织丢失，胶原增生导 致动脉壁‘葱皮样变，动脉腔变小。 （苏木素-伊红染色×400.）
血管性痴呆中医辨证量表
0 近事遗忘[2] 远事遗忘[3] _____ 总分腰酸[3] 腰酸腿软 [4]腰脊酸痛[5] _____耳鸣如蝉[2] 耳聋[3] 耳轮萎枯[4] _____盗汗[1] _____发脱[2] 齿动[3] 齿脱[4] _____1____/30 性功能减退[2] 阳痿[3] 尿后余沥[5] 夜尿频多[6] _____舌淡[1]舌尖红[2] 舌瘦而红干[3 ]舌瘦而红干多裂纹[4] _____舌薄白少苔[1] 无苔[2] _____脉细弱[1] _____表情淡漠或寡言少语[2] 神情呆滞或反应迟钝或嗜睡[3] _____口多黏涎[2] 咯痰或呕吐痰涎[3] 痰多而黏[4]鼻鼾痰鸣[5] _____头昏[1] 头昏重[2] _________/30 2体胖臃肿[5] _____苔腻或水滑[6] 厚腻或腻浊[7] _____舌胖大[3] 胖大多齿痕[4] _____脉滑或濡[1] _____痛处不移[4] 痛如针刺[6] _____爪甲色暗[3] 爪甲青紫[5] _________/30 3脸下青黑[2] 口唇紫暗[4] 口唇紫暗且面色晦暗[6] _____舌下脉络瘀张青紫[3] 舌紫暗[4] 有瘀点[5] 有瘀斑[6] 青紫[7] _____脉沉弦细[1] 沉弦迟[2] 涩或结代[3] _____性情急躁[3] 烦躁不安[5] 急躁易怒[7] _____面部微红[1] 面部潮红[2] _____头晕[3] 头晕目眩[6] _____耳鸣如潮[2] 耳鸣如雷[3] _____目干涩[1] 目胀[2] _____4____/30 口苦咽干[2] _____筋惕肉跳[2] _____舌红[1] _____苔黄[1] _____脉弦滑或细数[1] _____心烦[2] 心烦不眠[3] 夜间谵妄[4] _____面红目赤[2] _____声高气粗或气促[2] 呼吸气臭或口臭[3] _____发热[1] _________/30 5口唇干红或口苦[2] 渴喜冷饮[4] 口舌生疮或痔疮肿痛[6] _____尿黄[1] 尿短赤热[2] _____舌红[3] 舌红绛[4] _____苔薄黄[2] 黄厚[3] 灰黑干燥[4] _____脉数大有力或弦数或滑数[1] _____大便干结[2]不爽[2]2日或3日未解[3]4日或5日未解[5]6日或以上未解[7] _____排便时间延长≥15分钟[5] _____腹满[2] 腹胀[3] 腹胀且痛[4] _________/30 6食欲减退[3] 食量减半[5] _____苔厚腻[4] 黄厚腻[5] _____脉滑[1] _____神疲乏力或少气懒言[2] 语声低怯或咳声无力[3] 倦怠嗜卧[4] _____自汗[4] _____大便溏或初硬后溏[2] 小便自遗[3] 二便自遗[4] _____轻微活动即心悸[2] 安静时常心悸[3] _________/30 7面唇不华[2] 面唇苍白[3] _____爪甲苍白[1] 苍白变形[2] _____舌质淡[3] 舌质胖[5] 舌淡胖边有齿痕或舌淡舌体萎缩[6] _____脉沉细或迟缓或脉虚[1] _____量表的使用说明：血管性痴呆中医辨证量表包括记忆分和四诊信息分，0代表记忆分，1代表肾精亏虚证四诊信息，2代表痰浊阻窍证四诊信息，3代表瘀血阻络证四诊信息，4代表肝阳上亢证四诊信息，5代表火热内盛证四诊信息，6代表腑滞浊留证四诊信息，7代表气血亏虚证四诊信息。
血管性痴呆患者证候学研究_刘峘
血管性痴呆患者证候学研究3刘 峘1 田金洲2 燕 莉3 常淑玲3 周 炜4 于晓刚5 盛 彤2 陈 彪1(1首都医科大学宣武医院老年病医疗研究中心 北京100053)(2北京中医药大学东直门医院老年病科 北京100700)(3北京市展览路医院百万庄社区中心 北京100037)(4北京中医药大学附属护国寺中医医院 北京100035) 刘 峘,女,37岁,医学博士,主治医师3首都医学发展科研基金资助项目(No 1Ⅲ216)(5北京市中西医结合医院 北京100039)摘要:目的 探讨血管性痴呆(vascular de mentia,Va D )患者证候特征,研究Va D 发病机制。
方法 应用B rist ol 最新神经心理量表中文版(BMDC 2NPT B 2CR )和B lessed 行为量表(BBS )筛选Va D 患者(n =66)和无认知损害的脑梗塞患者(卒中组,n =51)。
Va D 诊断基于《精神疾病诊断和统计手册》第4版(DS M -Ⅳ)、美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(N I N DS -A I RE N )的标准及临床痴呆量表(C DR );Hachinski 缺血量表和Cornell 抑郁量表(CS DD )用于鉴别诊断。
定式表格调查证候,《血管性痴呆的中医辨证量表》(S DS VD )诊断证候。
结果 Va D 组比卒中组的肾精亏虚证、痰浊阻窍证单证阳性率增高;S DS VD 证候总分以及肾精亏虚证、痰浊阻窍证、热毒内盛证积分显著性增高。
结论 肾精亏虚证、痰浊阻窍证、热毒内盛证在Va D 患者中出现频率高、表现严重,是Va D 发病的重要因素。
关键词:血管性痴呆;卒中;证候;病因病机中图分类号:R2771491Study on syndro m e man i fest a ti on s i n pa ti en ts w ith va scul ar de m en ti aL I U Huan 1,T I AN J i n 2zhou 2,YAN L i 3,CHANG Shu 2li n g 3,ZHO U W e i 4,Y U X i a o 2gang 5,SHENG Tong 2,CHEN B i a o 1(1Be iji n g Ger i a tr i cs I n stitute,Xuanwu Hosp it a l,Cap it a l Un i versity of M ed i ca l Sc i ence,Be iji n g100053)(2D epart m en t of care elderly,D ongzh i m en Hosp it a l,Be iji n g Un i versity of Ch i n ese M ed i c i n e,Be i 2ji n g 100700)(3Ba i wanzhuang Comm un ity Cen ter,Be iji n g Zhan l an lu Hosp it a l,Be iji n g 100037)(4Huguosi Hosp it a l of Ch i n ese M ed i c i n e,Be iji n g Un i versity of Ch i n ese M ed i c i n e,Be iji n g 100035)(5Be iji n g Hosp it a l of I n tegra ti on of Ch i n ese and W estern M ed i c i n e,Be iji n g 100039)Abstract:O bjecti ve To investigate the characteristics of syndr ome manifestati ons and pathogenesis in patients with vascular de mentia (Va D ).M ehtods T o select Va D patients (n =66)and the patients with cerebral infarcti on (without cognitive lesi on as the str oke gr oup,n =51)by the Ne w Psychometric Test Battery used in B rist olMe mory D is orders Clinic Revised (BMDC 2NPT B 2CR,Chinese editi on )and the B lessed Behavi or Scale (BBS ).Va D diagnosis was made based on the D iagnostic and Statistical Manual ofMental D is orders,4th editi on (DS M -I V ),the standards of the Nati onal I nstitute of Neur ol og 2・25・北京中医药大学学报Journal of Beijing University of Traditi onal Chinese Medicine 第29卷第1期2006年1月Vol .29No .1Jan .2006ical D is orders and Str oke of US A and A ss ociati on of I nternati onal Research of Neur oscience of S witz. (N I N DS-A I RE N)and Clinic De mentia Rating(CDR).The Hachinski Ische m ia Scale and the Cornell Scale of Dep ressi on D isease(CS DD)were used for differential diagnosis.The questi onnaire was used f or the investigati on of syndr ome manifestati ons and the Syndr ome D ifferentiati on Scale of Vascular De mentia (S DS VD)was used f or diagnosis of syndr ome manifestati ons.Results The positive rate of single-syn2 dr ome increased in the syndr omes of asthenia of kidney essence and turbid phleg m cl ouding orifices of the Va D gr oup compared with that of the str oke gr oup.The t otal integral of S DS VD increased obvi ously, and the integrals in the syndr omes of kidney essence asthenia,turbid phleg m cl ouding orifices and inter2 nal excessive heat increased t oo.Conclusi on The syndr omes of asthenia of kidney essence,turbid phleg m cl ouding orifices and internal excessive heat have a higher morbidity and more seri ous manifesta2 ti ons in Va D patients.These syndr omes are i m portant nos ogenic fact ors of vascular de mentia.Key words:vascular de mentia;str oke;syndr ome manifestati ons;cause and pathogenesis of a disease血管性痴呆(vascular de mentia,Va D)是由于脑血管疾病和心血管病变的原因,因缺血性、缺血性组织缺氧和出血性脑损害所导致的认知丧失[1],主要指脑血管病后记忆功能明显衰退以及至少一项认知功能(即语言、视空间、定向力或抽象思维)减退[2]。
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头昏身重[2]体胖臃肿[2]
_____
颜面浮肿[2]面色浊如蒙污垢[3]
_____
舌苔腻[2]舌苔腻浊[4]舌苔秽浊或黏痰[6]
_____
舌体胖大[3]舌体胖大多齿痕[5]
_____
脉弦[1]脉滑[3]脉弦滑[4]
_____
气血亏虚型
神疲乏力或少气懒言[2]语声低怯或咳声无力[3]倦怠嗜卧[4]
_____
____/30
稍动即汗[3]自汗湿衣[4]
_____
食少腹胀[1]便秘而软[2]大便溏或初硬后溏[3]
_____
肢体瘫软[2]午后足肿[2]手撒肢冷[4]
_____
轻微活动即心悸[2]安静时常心悸[3]怔忪不安[4]
_____
面唇不华[2]面色萎黄[2]面唇苍白[3]
_____
指甲苍白[1]指甲苍白变形[2]
_____
舌淡[2]舌淡胖[3]舌淡多有齿痕或舌体萎缩[5]
_____
脉沉细或迟缓或脉虚[2]
_____
心肝火旺型、毒损脑络型暂略
痴呆证候分型量表SDSD（田金洲等，2011）
量表的使用说明：根据病人的情况，记录每一行的最高得分，没有的信息行记0分，最后一列为各证候的四诊信息总分，最高分30分。如果总分＜7分，则该证候不成立，如果总分≥7分，则该证候成立。7-14分为轻度，15-22分为中度，23-30分为重度。
证候分型
评分标准
得分
髓海不足型
腰酸[3]腰酸腿软[4]腰脊酸痛[5]
_____
____/30
发脱[1]发白而无华[2]发枯槁[3]
_____
齿动[2]少数齿脱[3]多数齿脱[4]牙齿全脱[5]
_____
耳鸣如蝉[5]耳聋[6]耳轮萎枯或发凉[7]
_____
懒惰思卧[1]行动迟缓[2]步履蹒跚[3]步行艰难[4]
_____
舌下脉络瘀张青紫[3]舌质紫暗[5]有瘀点或瘀斑[7]舌青紫[7]
_____
脉沉弦细[1]脉沉弦迟[2]脉涩或结代[3]
_____
附加分：高粘滞血症[3]
_____
痰浊蒙窍型
表情淡漠或寡言少语[2]神情呆滞或反应迟钝[3]嗜睡[5]
_____
____/30
晨起痰多[2]纳呆呕恶[3]鼾睡痰鸣[4]口流痰涎[5]
_____
舌淡[2]舌淡而边有齿痕[4]
_____
苔薄白[1]苔薄白腻[3]苔白而水滑[5]
_____
脉缓[2]脉弱[3]尺脉无力[4]
_____
瘀阻脑络型
头痛[2]痛处不移[3]头痛如针刺或炸裂[6]
_____
____/30
指（趾）甲灰暗[3]指（趾）甲青紫[5]
_____
口唇紫暗2]口唇及眼睑紫暗[3]面色晦暗或眼睑青黑[6]
_____
舌红[1]舌淡[1]舌红而瘦[2]舌淡而瘦[3]
_____
脉沉[1]脉细[2]脉沉而细[3]
_____
脾肾两虚型
大便溏或初硬后溏[2]小便失禁[3]二便失禁[4]
_____
____/30
手足不温而发凉[1]畏寒[2]
_____
尿后余沥[4]夜尿频多[5]
_____
性功能减退[5]阳痿[6]