新生儿血气分析的判断
新生儿脐血血气分析的临床意义
新生儿脐血血气分析的临床意义新生儿脐血血气分析的临床意义一、引言新生儿脐血血气分析是评估新生儿呼吸功能和酸碱平衡的关键方法之一。
通过分析脐血中的pH、氧分压、二氧化碳分压以及碱缺失度等指标，可以及早发现和诊断新生儿呼吸系统疾病，并进行及时的治疗干预。
本文将详细阐述新生儿脐血血气分析的临床意义。
二、新生儿脐血血气分析的指标解读1.pH值：脐血pH值反映新生儿酸碱平衡情况，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
2.氧分压（pO2）：反映新生儿血氧饱和度。
正常范围为50-80 mmHg。
3.二氧化碳分压（pCO2）：反映新生儿二氧化碳排出情况。
正常范围为35-45 mmHg。
4.碱缺失度（BE）：反映新生儿体内酸碱平衡状态。
负值表示代谢性酸中毒。
三、新生儿脐血血气分析的临床应用领域1.评估新生儿呼吸功能：通过脐血血气分析可以评估新生儿的肺功能及氧合情况，判断是否存在呼吸窘迫综合征等肺部疾病。
2.评估新生儿心血管功能：脐血血气分析可以反映新生儿心血管功能状态，如低氧血症可能提示先天性心脏病等。
3.评估新生儿代谢功能：通过血气分析可以反映新生儿的代谢功能状态，判断是否存在代谢性酸中毒等问题。
4.评估新生儿传染病状况：某些传染病如巨细胞感染、链球菌感染等可以通过血气分析反映出来。
四、新生儿脐血血气分析的临床意义1.早期病情评估：脐血血气分析是评估新生儿早期病情的重要指标之一，在儿科重症监护中起到至关重要的作用。
2.指导临床治疗：通过脐血血气分析可以对新生儿进行针对性的治疗干预，避免并发症的发生。
3.预测预后：脐血血气分析结果可以帮助医生预测新生儿的预后，制定个体化的治疗方案。
附件：附件1：新生儿脐血血气分析报告附件2：新生儿脐血血气分析结果解读法律名词及注释：1.遗传咨询：根据遗传学知识，对有可能患有或传递某种遗传病的家庭提供的指导和咨询服务。
2.保护隐私：根据相关法律法规，对患者的个人信息进行保密，并进行合理使用和保护。
新生儿血气分析的判断资料
血气分析临床应用
临床上常用的方法是抓住pH值、 PaCO2.HCO3-、BE这几项指标进行分析。
PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而 代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
血气分析临床应用
基本的酸碱失衡类型有四种: 呼酸、代酸、呼 碱、代碱。
当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必 然通过体内的调节使另一因素发生继发性改 变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。
血气分析的临床意义
碳酸氢盐(HCO3-) 【参考值】 21-27mmol/L 【临床意义】实际碳酸氢盐, 在实际的PaO2和氧 饱和度条件下, 测得的血浆HCO3-浓度, 受呼吸及 代谢两方面影响。标准碳酸氢盐, 在38℃, PCO2 为40mmHg, SaO2为100%条件下测得的血浆 HCO3-浓度, 完全排除呼吸因素, 为应反映代谢性 因素的指标。
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼酸代偿 呼吸性碱中毒 呼碱代偿 代谢性酸中毒 代酸代偿 代谢性碱中毒 代碱代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓
PaCO2 ↑
↑ ↓
↓ =
↓ =
↑ ↑ ↓
↑ ↓
HCO3- BE
血气分析的临床意义
动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】60～90mmHg (8.0～12.0kPa) 【临床意义】 1. Pa02是指溶解在血中的氧所产生 的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、 MAS、肺透明膜病等。2. Pa02＜50mmHg为呼吸 衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜ 30mmHg将危及生命。
应用注意事项
（3） PaCO2和HCO3-同时增高或降低并 PH正常, 应考虑有混合性酸碱失衡的可 能。
儿科血气分析判读
度
• 指导机械通气和其他呼吸支持治疗
• 指导氧疗和呼吸支持治疗
• 分析结果有助于评估儿童的呼吸、循
• 评估循环系统疾病，如心力衰竭、休
环和代谢功能
克等
• 指导危重患儿的救治和监测
儿科血气分析的重要性和适用范围
儿科血气分析的重要性
儿科血气分析的适用范围
• 实时监测患儿的氧合状况和酸碱平衡
• 适用于新生儿、婴儿、儿童和青少年
• 为临床医生提供诊断依据和治疗指导
• 应用于急诊、重症监护、呼吸科、心内科等多个科室
童35-45 mmHg
• PaCO2升高可能提示呼吸系统疾病或代谢性疾病
酸碱平衡指标(pH、HCO3-、BE)的评估
pH值
• 反映儿童体内酸碱平衡的重要指标
• 正常范围为新生儿7.25-7.35，婴儿7.30-7.40，儿童7.35-7.45
• pH值异常可能提示代谢性疾病或呼吸系统疾病
HCO3-浓度
S M A RT C R E AT E
儿科血气分析判读全面指南
CREATE TOGETHER
01
儿科血气分析的基本概念与重要性
儿科血气分析的定义与目的
儿科血气分析是指通过血液样本测量儿童体内氧气、
二氧化碳和酸碱平衡状况的检验方法
儿科血气分析的目的
• 血液样本通常从动脉或静脉采集
• 诊断呼吸系统疾病，如肺炎、哮喘等
• 评估患儿的疾病严重程度和预后
儿科血气分析与其他实验室检测方法的关联
儿科血气分析与影像学检查、心电图等辅助检查方法的关联
• 可以发现患儿潜在的肺部疾病和心脏疾病
• 为临床医生提供综合诊断和治疗建议
儿科血气分析与血常相互补充，提供更全面的患儿病情信息
新生儿血气分析的参考值及分析PPT课件
血气分析概念
血气分析是通过对血液中气体和 酸碱平衡状态进行测量，以评估 新生儿呼吸功能和酸碱平衡状态 的一种检查方法。
血气分析目的
血气分析的主要目的是判断新生 儿是否存在低氧血症、呼吸衰竭 、酸碱失衡等问题，为临床诊断 和治疗提供依据。
新生儿动脉血气特点
血氧分压（PaO2）较低
01
新生儿由于肺功能和循环系统的特点，其血氧分压通常较成人
血气分析显示代谢性酸中毒和酮症，有助于 明确诊断。
乳酸酸中毒
血气分析显示乳酸升高和代谢性酸中毒，提 示乳酸代谢障碍。
高渗性非酮症高血糖状态
血气分析可排除糖尿病酮症酸中毒，提示高 渗状态。
肾功能不全
血气分析可监测酸碱平衡和电解质状况，辅 助诊断肾功能不全。
05 影响因素及误差来源探讨
采样过程中误差来源
35-45 mmHg
增高
可能表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒
降低
可能表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒
氧分压（PO2）及血氧饱和度
1 2
氧分压（PO2）参考范围
60-100 mmHg
血氧饱和度参考范围
95%-99%
3
氧分压降低或血氧饱和度下降
可能表示缺氧
碱剩余（BE）及碳酸氢根（HCO3-）
碱剩余（BE）参考范围
慢性肺部疾病
血气分析有助于了解病情 严重程度，指导氧疗和药 物治疗。
循环系统功能障碍诊断依据
心力衰竭
血气分析可显示低氧血症 和酸中毒，提示心功能不 全。
休克
通过血气分析监测组织氧 合和灌注情况，判断休克 类型和程度。
先天性心脏病
血气分析有助于评估手术 风险，指导围术期治疗。
代谢紊乱鉴别诊断思路
新生儿血气分析【64页】
Case 7:
原发?代酸是否代偿?No; PaCO2 异常高其他问题?呼吸性酸中毒 (昏迷)
62
Case 7:
注意?AGDKA, 乳酸中毒, 肾衰渗透压?2(Na) + BUN/2.8 + Glucose/18Calculated=355, Measured=517可能诊断？
63
PaCO2 和HCO3间的代偿
54
55
56
57
8 步:
Rule #1pHRule #2PaCO2 ，HCO3-Rule #3判断数据一致性(pH, PaCO2, HCO3-)Rule #4:是否完全代偿
58
一致性判断?
The Henderson Equation:
举例: [H+] 24 pH ＝ (80-24)~7.56
新生儿血气分析 –
平衡！
1
历史
50s，丹麦Poul Astrup 第一台血气分析仪三个发展阶段：60s 手动、100kg、2ml血，PH、PCO2、PO270-80s 全自动、30kg、几百－几十微升血，自动定标、进样、清洗，丹麦ABL系列、美国CORING90s- 便携式、免维护、易操作。Bayer、NOVA 、ABL、 AVL
2
血气分析中包含内容
通气氧合参数PaO2SaO2气体交换参数(A-a) PO2
酸碱平衡参数pHPaCO2B.E. HCO3- 代谢参数糖乳酸Na+、K+、Ca++
3
原理：气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气敏电极测O2、CO2和pH。结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等 检测：PH、PCO2、 HCO3 、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等计算：TCO2、SaO2等
新生儿重度窒息的诊断标准
新生儿重度窒息的诊断标准新生儿窒息是指婴儿出生后无法建立正常的自主呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等病理生理改变。
新生儿窒息根据严重程度可分为轻度和重度，以下是关于新生儿重度窒息的诊断标准：一、临床表现1.呼吸抑制：新生儿出生后无自主呼吸或呼吸极度微弱，持续时间超过60秒。
2.心率下降：新生儿心率＜60次/分钟或无法触及心跳。
3.肤色改变：新生儿全身皮肤及黏膜呈现苍白或青紫，尤其是口唇和甲床。
4.肌张力减退：新生儿四肢松软，肌张力明显降低或消失。
5.反射减弱或消失：对刺激的反应差，如拥抱反射、吸吮反射等减弱或不存在。
二、Apgar评分Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息程度的方法，在出生后1分钟和5分钟时分别进行评分。
评分内容包括心率、呼吸、肤色、肌张力和对刺激的反应。
每项0•2分，总分10分。
•7-10分为正常新生儿；•4-6分为轻度窒息；•0-3分为重度窒息。
若新生儿5分钟Apgar评分仍≤3分，且伴有多脏器功能损害、低血糖、低钙血症等并发症，则可诊断为重度窒息。
三、其他诊断依据1.血气分析：动脉血气分析显示严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
2.脏器功能损害：可能出现多系统脏器功能损害，如心肌损害、肾功能损害、脑损伤、低血糖、低钙血症等。
3.影像学检查：头颅超声、CT或MRI等影像学检查可能发现脑水肿、颅内出血等异常表现。
四、诊断流程医生在接生时应密切观察新生儿的呼吸、心率、肤色等生命体征，一旦发现异常，立即进行初步复苏，并同时评估窒息的严重程度。
根据Apgar评分、临床表现及必要的辅助检查，迅速作出诊断，并采取相应的复苏措施。
五、结语新生儿重度窒息是一种紧急且危重的状况，需要医护人员迅速准确地作出诊断，并立即进行有效的复苏治疗，以减少后遗症和死亡率，改善新生儿的预后。
郭艳-新生儿血气分析-郭艳 (1)
正常水平80~100mmHg，TcSO2在生后10~15min可达 95%以上
出生后2天内PaO2之变化
PaO2
患儿目标血氧分压55-80 mmHg Hypoxemia: paO2 < 55mmHg
Can be mild/moderate/severe
Hyperoxia:paO2 > 80mmHg
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 SaO2 Classify? What babies are these?
7.49 31 85 23 97
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 SaO2 Classify? What next?
7.18 75 42 20 71
PaCO2的临床意义
PCO2增高：1、呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致 二氧化碳潴留；2、代谢性碱毒代偿期：由于体内 碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二 氧化碳潴留 PCO2降低： 1、呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二 氧化碳排出过多；2、代谢性酸中毒代偿期，由于 体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快， 二氧化碳排出过多。
30wks 1.1kg RDS 20hrs old on NCPAP
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 BE SaO2 Classify? Disease Process?
7.41 70 62 34 10.1 91
40 day old 27wks, 750g now 1.2kg
血气分析判断三步法
第三步： 如果是单纯性呼吸性酸/碱中毒，还是混合型酸碱紊乱？
常用单纯性酸碱失衡的预计公式
原发 原发 失衡 改变 呼酸 PaCO2 ↑ 代偿 反应 HCO3¯↑ 预计代偿公式 代偿 时限 数min 3-5天 数min 3-5天 12-24h 12-24h 代偿极限 30mmol/L(4.0Kpa) 45mmol/L(6.0Kpa) 18mmol/L(2.4Kpa) 12mmol/L(1.6Kpa)
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨新生儿窒息是指在出生后直接在新生儿期内发生呼吸功能不全或呼吸衰竭，无法维持体内气体交换，导致组织器官缺氧和二氧化碳潴留的病情。
新生儿窒息是新生儿急救中最常见的一种情况。
窒息早期往往没有特殊的症状，但随着缺氧和缺血的程度逐渐加重，患儿的表现也会随之加重，甚至出现多器官损害。
新生儿窒息多器官损害诊断中，脐动脉血气分析是一项非常重要的检查手段。
本文旨在探讨新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值。
一、新生儿窒息的病因及相关临床表现新生儿窒息的病因复杂多样，主要包括产程窘迫、窒息性呼吸暂停、低体温等。
临床上，新生儿窒息可表现为呼吸急促、呼吸机械性韵律不规则、呼吸不规则等。
严重窒息者可出现皮肤苍白、抽搐、发绀等症状。
新生儿在母体内主要依靠胎盘进行气体交换，但一旦出生之后，就需要通过自己的肺功能来维持气体交换。
窒息会导致新生儿呼吸暂停、肺不张，甚至出现多器官损害。
二、脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的意义1. 提供及时有效的诊断依据脐动脉血气分析能够快速准确地反映新生儿窒息时的气体交换情况，包括动脉血气分压、二氧化碳分压、酸碱平衡情况等。
通过脐动脉血气分析，医生可以及时了解到新生儿的肺通气功能是否正常，肺功能是否受损，有助于及时诊断新生儿窒息，进而采取有效的治疗措施。
2. 判断新生儿的代谢情况脐动脉血气分析还可以反映新生儿的代谢情况，包括血糖水平、电解质紊乱等情况。
这些信息对于新生儿窒息的诊断和治疗都具有重要意义。
通过脐动脉血气分析，医生可以了解到新生儿的代谢情况，为后续的治疗提供重要参考。
3. 判断新生儿缺氧程度新生儿窒息导致缺氧情况严重时，可能会出现脑损伤、肝脏损伤等多器官损害。
脐动脉血气分析可以反映新生儿的缺氧程度，及时发现并评估新生儿的缺氧情况，对及时治疗和预防多器官损害具有重要意义。
4. 指导治疗方案的制定脐动脉血气分析结果可以为医生制定治疗方案提供重要依据。
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血气分析临床应用
• 临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、 HCO3-、BE这几项指标进行分析。 • PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标； 而代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
血气分析临床应用
• 基本的酸碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、 呼碱、代碱。 • 当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体 必然通过体内的调节使另一因素发生继发性
血气分析的临床意义
血液酸碱度(pH)
【参考值】7.35～7.45
【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值
＜7.35表示酸血症，pH值＞7.45表示碱血症，可
由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除 酸碱失衡。
血气分析的临床意义
动脉血氧分压(Pa02)
【参考值】60～90mmHg (8.0～12.0kPa)
BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，
BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。
血气分析的临床意义
碳酸氢盐(HCO3-)
【参考值】 21-27mmol/L
【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧
饱和度条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸
及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在38℃，
PCO2为40mmHg，SaO2为100%条件下测得的血
概述
血液气体分析的检查简称血气分析，是判断 呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅 助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病 的重要手段。
血气分析的意义
• 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方 面，是急救医学的重要内容
• 可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度
及判断预后
• 了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。
浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代 谢性因素的指标。
血气分析的临床意义
二氧化碳结合力(CO2CP)
【参考值】 18～27mmol／L(40～62vol％)
【临床意义】 CO2CP是温度25℃，PaCO240mmHg，
100m1血浆中以H+形式存在的CO2量。 CO2CP降
低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；
不同酸碱失衡类型的血气改变
应用注意事项
（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般来
说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所
决定的，如PH＜7.35，提示原发失衡可能
为酸中毒，PH＞7.45，原发失衡可能为碱
中毒。
应用注意事项
（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡： PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸并代酸，
量来调节。
酸碱平衡的维持
3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持 PH正常，排H+保HCO3-， Na2HPO4转变 为 NaH2PO4排H+ ，通过肾脏分泌，与H+
结合成NH4+排出。调节速度慢。
血气分析临床应用
• 评价酸碱失衡 的指标较多，详细分析血 气报告单上的每一项指标对于一些复杂 的酸碱失衡诊断是有用的。
CO2CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的
代偿。
酸碱平衡的维持
1、缓冲作用： 血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的
调节，缓冲对H2CO3与HCO3-、Na2HPO4/
Naቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2PO4、Hb/HbO2
血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节
要靠肺和肾。
酸碱平衡的维持
2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH 的影响，调节呼吸的深度及速度以保持 PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑，必为呼碱并代碱。
应用注意事项
（3） PaCO2和HCO3-同时增高或降低并
PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可 能。
血气测定注意事项
1、血气测定应以动脉血为准。 2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股 动脉，有困难者可热敷使局部“动脉化”后，
采毛细血管血。
3、采血应在患儿安静时。 4、血标本应以肝素抗凝，100U/ml。
血气分析在新生儿科的应用
• 窒息 • 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：
MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天
性肺发育不良等。
• 各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，
晚期代谢性酸中毒等。 • 脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅 内感染等。
新生儿正常参考值
PH PaO2 PaCO2 HCO3BE CO2CP 7.35～7.45 8.0～12.0 kPa（60～90mmHg） 4.0～6.67 kPa（30～50 mmHg） 21 ～ 27mmol/l -5 ～ 0mmol/l 18 ～ 23mmol/l
代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。
血气分析的临床意义
剩余碱(BE) 【参考值】 -5～0mmol／L
【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37℃，
PaCO240mmHg，SaO2100％条件下，将血液调
整至pH值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸
或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。
5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于
10分钟内测定，如不能立即送检应置于4℃冰 箱或冰水中待检，但亦应在2小时内检测。
【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生
的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、
MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg为呼吸 衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜ 30mmHg将危及生命。
血气分析的临床意义
动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0．85～0．95(85％～95％) 【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要 取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2 ＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜ 50mmHg)表示严重缺氧。
改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼酸代偿 呼吸性碱中毒 呼碱代偿 代谢性酸中毒 代酸代偿 代谢性碱中毒 代碱代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 PH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓ PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ = ↓ = ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ HCO3稍↑ ↑ 稍↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ BE = ↑ = ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
血气分析的临床意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 4.0～6.67kPa(30～50mmHg) 【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于MAS、肺 透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中 毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起
肺性脑病。2．PaC02降低，常见于机械通气过度，